AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR

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AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR 1
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AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE 
SUPLEMENTAR
Como se dá, no Brasil, a relação entre o Sistema de Saúde Suplementar e o 
Sistema Único de Saúde?
UM POUCO DE HISTÓRIA
1500-1889: Brasil Colônia e Império
Doenças pestilentas.
Controle sanitário e dos portos. 
1889-1930: República velha
Doenças pestilentas (febre amarela, varíola e peste) e doenças de massa (tuberculose, sífilis…).
Modelo campanhista (Oswaldo Cruz).
Caixas de aposentadoria e pensão (Lei Eloy Chaves). 
1964-1985: Ditadura militar
Milagre econômico.
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Predominância de doenças modernas e persistência de endemias rurais com urbanização.
INPS/ INAMPS.
Fim do milagre econômico - crise do sistema de saúde.
1985 em diante
Democracia.
Movimento sanitário - 8ª Conferência Nacional de Saúde - Constituição de 1988.
SUS - permitiu a participação da inciativa privada. 
#PEGADINHA
Sistema de saúde brasileiro 
→ Híbrido
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💡 #IMPORTANTE
ANS - AGENCIA NACIONAL DE SAÚDE
→ Vinculada ao Ministério da Saúde
→ Defesa do interesse público na assistência suplementar à saúde
→ Regula as operadoras - eficiência, qualidade de assistência, direitos etc. 
→ Criada pela Lei n° 9961/00
NA REAL
→ Durante a pandemia, houve a mudança da cobertura, por meio dos planos de saúde, de alguns 
procedimentos. Um exemplo é os exames utilizados para o diagnóstico do COVID, onde, por meio da 
ANS, esses foram incluídos no rol de exames cobertos pelos planos de saúde. 
Viabilização da telesaúde.
Alteração dos prazos de atendimento 
Considerando o isolamento social e o atendimento voltado as situações de emergência 
vinculadas ao COVID.
Flexibilização de algumas normas e medidas temporárias
PRAZOS DE ATENDIMENTO
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MODALIDADES DE EMPRESAS
Autogestão 
Administrados diretamente pelas próprias empresas
Exclusivamente para pessoa jurídica
Pode ser de 3 formas: serviços próprios, credenciados e de livre escolha
EX.: Cassi
Medicina de grupo
Empresa para prestação de assistência médica
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Pré-pagamento
Pessoa física ou jurídica
EX.: Amil
Cooperativas médicas
Médicos cooperados - participação nos resultados
Podem possuir hospitais próprios
EX.: Unimed
Seguro saúde
Livre escolha de médicos, clínicas e hospitais
Reembolso
Regulamentada - SUSEP (Superintendência de Seguros Privados)
EX.: Porto Seguro saúde e odontologia
LEI DOS PLANOS – 9.656/98 – MP Nº2.177-44 DE 2001
Proibiu comercializar plano de saúde com redução ou exclusão de coberturas. 
Permitiu planos exclusivamente ambulatoriais ou hospitalares.
Cobertura para todas as doenças listas na CID-10.
Controle dos reajustes de preço.
Proibiu a seleção de risco e rompimento unilateral.
Vetou aumento por faixa para maiores de 60 anos.
Sem limitação para número de consultas, prazo de internações…
EXCLUSÕES DE COBERTURA
Transplantes, exceto de córnea e de rim.
Tratamento clínico ou cirúrgico experimental. 
Procedimentos clínicos ou cirúrgicos para fins estéticos.
Fornecimento de órteses, próteses e seus acessórios, não ligados ao ato cirúrgico ou para fins 
estéticos. 
Fornecimento de medicamentos importados, não nacionalizados.
Fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar.
Inseminação artificial.
Tratamento ilícitos, antiéticos.
Casos de cataclismo, guerras e comoções internas declarados pelas autoridades competentes.
Tratamento em clínicas de emagrecimento.
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Tratamentos em clínicas de repouso, estâncias hidrominerais, clínicas pra acolhimento de idosos. 
💡 #IMPORTANTE
RESSARCIEMNTO AO SUS
SUS ressarcido por operadora pelos atendimentos feitos pelo SUS aos usuários dos 
planos privados (tabela TUNEP - valor vai para FNS).
Sem envolvimento do usuário.
ANS com apoio do DATASUS - compra cadastro nos planos de saúde com AIHs.
RESUMO
→ Brasil: híbrido
→ 2000> ANS é vinculada ao Ministério da Saúde
→ Defesa do interesse público na assistência suplementar