Quadril TEOT 2021- Resumo do moquinha

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1 RESUMO TEOT 2021 – Resumo do Moquinha - Quadril 
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA HOSPITAL DE URGÊNCIAS DE GOIÂNIA 
 
MÓDULO 
QUADRIL 
 
Dr. GABRIEL FONSECA DE OLIVEIRA COSTA 
TEOT 2021 
 2 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EXAME FÍSICO DO QUADRIL ......................................................................................... 3 
EXAME FÍSICO DO QUADRIL PEDIÁTRICO .................................................................... 7 
EXAME DE IMAGEM DO QUADRIL ............................................................................... 9 
EXAME DE IMAGEM DO QUADRIL PEDIÁTRICO ......................................................... 13 
FRATURAS DO ANEL PÉLVICO .................................................................................... 15 
FRATURAS DO ACETÁBULO ........................................................................................ 18 
LUXAÇÃO COXO-FEMORAL ........................................................................................ 20 
FRATURAS DO COLO DO FÊMUR ................................................................................ 23 
FRATURAS TRANSTROCÂNTERIANAS ......................................................................... 28 
FRATURAS SUBTROCANTÉRICAS ................................................................................ 31 
FRATURA DIAFISÁRIA DO FÊMUR .............................................................................. 33 
COXARTROSE ............................................................................................................. 36 
OSTEONECROSE DA CABEÇA FEMORAL ..................................................................... 40 
OSTEOPOROSE TRANSITÓRIA DO QUADRIL ............................................................... 42 
OSTEOTOMIAS DO QUADRIL...................................................................................... 43 
ARTROPLASTIA PRIMÁRIA DE QUADRIL..................................................................... 45 
IMPACTO FEMORO ACETABULAR .............................................................................. 57 
BURSITES.................................................................................................................... 60 
SÍNDROME DO RESSALTO .......................................................................................... 60 
PUBALGIA .................................................................................................................. 61 
ARTROSCOPIA DE QUADRIL ....................................................................................... 62 
LESÕES LABRAIS ......................................................................................................... 63 
 
 
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 3 
- Realizar exame em pé, sentado, decúbito dorsal. 
- Avaliar paciente estático e dinamicamente, sem roupas cobrindo. 
- Em decúbito dorsal avaliar comprimento verdadeiro (EIAS ao maléolo 
medial) e comprimento aparente (umbigo ao maléolo medial). 
 
→ TESTES ESPECIAIS: 
 
-DECÚBITO DORSAL 
 
1- Log Roll (rotação passiva): 
 
Avalia: compara bilateralmente frouxidão ligamentar, sinovite, doença intra-articular. 
Posição: pcte em DDH, examinador ao lado da maca. 
Como fazer: roda internamente e externamente bilateral 
 
2- Dial Teste 
 
Avalia: frouxidão capsular 
Posição: pcte em DDH, examinador ao lado (mesma coisa que o acima, mas a rotação externa é passiva 
Como fazer: examinador roda internamente e solta, é positivo quando ocorre rotação externa > 45º. 
 
3- Teste de Thomas 
 
Avalia: contratura em flexão do quadril 
Posição: pcte em DDH “abraçado com as duas pernas” 
Como fazer: pede pro paciente estender o quadril a ser avaliado, mantendo o outro em flexão. 
- Anotar grau de contratura em flexão. 
- Fletir o joelho ajuda a diferenciar se contratura do iliopsoas ou do reto femoral. 
OBS: colocar mão espalmada sob a coluna lombar para corrigir inclinação lombar. 
 
4- Contratura dos isquiotibiais TARO 
 
Avalia: contratura dos isquiotibiais 
Posição: paciente em decúbito dorsal 
Como fazer: fletir o quadril 90º com joelho em flexão de 90º, faz-se então a extensão do joelho com quadril em flexão de 
90º. Positivo se o paciente apresentar limitação da extensão do joelho 
- Obs: teste para contratura da musculatura posterior da coxa: fletir o quadril 90º com o joelho em extensão, paciente 
sentirá dor na musculatura posterior OU paciente sentado com joelho e quadril examinado extendido e levemente abduzido 
(o outro fletido), paciente não consegue tocar a ponta do pé 
 
 
5- Teste para síndrome do músculo piriforme 
 
- Se paciente tiver espasmo do piriforme relatará dor região glútea 
- N. Ciático passa sobre os rotadores ext. e profundo/anterior ao o piriforme. 
 
- Teste para Sd. do músculo piriforme: realizar abdução e RI (TEOT) gerando exacerbação dos sintomas 
 (movimento que aumenta a tensão sob piriforme) 
 
- TESTE DE PACE: dor ao estiramento ativo do músculo piriforme. Ficar em decúbito dorsal e fazer 
abdução ativa com quadril a 90º 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
https://www.google.com/url?sa=i&url=https://openi.nlm.nih.gov/detailedresult?img%3DPMC3445094_10.1177_1941738110368392-fig7%26req%3D4&psig=AOvVaw0AetdFGJ8fNUYRXz8QIvE-&ust=1584906463036000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCPipnvKqrOgCFQAAAAAdAAAAABAD
 4 
6- Teste de Patrick (FaBeRe) 
Avalia: doenças no quadril a ipsilateral e articulação sacro ilíaca contralateral 
Posição: decúbito dorsal, membro contralateral em extensão 
Como fazer: membro a ser examinado em Flexão, Abdução e Rotação Externa 
sobre o joelho extendido ou sobre a mesa. 
Apoiar mão sobre joelho fletido e sobre o quadril oposto. 
Avalia se dor em virilha (quadril examinado) ou sacro-ilíacas contra lateral. 
 
7- Teste de Gaelsen 
Avalia: alterações sacro-ilíacas (ipsilateral) 
Posição: deitado na “beira da maca”, joelho contralateral fletido. 
Como fazer: Deixar o quadril a ser examinado pendente na maca 
Positivo se: dor em sacro-ilíacas ipsilateral 
(examinador pode sensibilizar provocando a hiperextensão) 
 
8- Testes de Impacto femoro-acetabulares 
8.1- DIRI (FADURI) – flexão + adução e rotação interna 
Avalia: IFA anterior ou lesão labral anterior 
Posição: DDH com joelho contralateral fletido (Tarcísio) ou extendido (Faloppa) 
Como fazer: passivamente flexão a 90º ou mais associado a adução e rotação interna. 
 
8.2- DIRE 
Avalia: IFA superior e lesões labrais superiores 
Posição: DDH com joelho contralateral fletido ou extendido 
Como fazer: realizar passivamente flexão a 90º ou mais associado a abdução e rotação externa 
 
→ Outros testes para avaliação pélvica/acetábulo 
1 – Volkmann- paciente em decúbito dorsal, o examinador força a abertura da pelve*, 
- Apoiando as mãos sobre as espinhas ilíacas anteroinferiores. 
... Se dor = teste é positivo. 
- Esse teste é realizado na sala de emergência, para avaliar uma possível fratura ou luxação do anel pélvico. 
- Precisa ser realizado delicadamente e não deve ser repetido por mais de dois examinadores, 
o que pode levar à piora do quadro clínico do politraumatizado 
 
2- Levin - é realizado com o paciente em decúbito lateral, para avaliar a articulação sacroilíaca. 
- Com o paciente deitado sobre o lado bom, o examinador exerce 
pressão com as duas mãos sobre a crista ilíaca. 
- A presença de dor é indicativa de patologia sacroilíaca 
 
3- Anvil - é realizado para verificar a integridade do acetábulo. 
- O paciente deve ficar em decúbito dorsal. 
- O examinador abduz o membro dolado a ser testado em cerca de 45º, 
- Mantendo o joelho em extensão, e executa a punho percussão do calcâneo. 
- Na presença de dor no quadril, o teste é positivo 
 
 OUTROS TESTES EM DECÚBITO DORSAL 
 
 Laségue (ciatalgia) 
 
 Straight leg (flexão da coxa contra resistência a 45º para testar iliopsoas) 
 
 Flexo-adução (flete e aduz para avaliar adução quadril 
- Normal chegar à linha axilar contralateral. 
 +3 se passar linha média, +2 se atingir linha média e +1 se não atingir) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
*Diferente do teste para avaliar estabilidade pélvica onde se faz compressão latero 
lateral no sentido de fechar a sínfise 
 5 
 Teste em decúbito lateral 
1- Teste ativo do músculo piriforme 
Avalia: testar músculo piriforme 
Posição: decúbito lateral 
Como fazer: força contra resistência de abdução e rotação externa do quadril. Positivo se dor ou perda de força 
Não confundir!!! Teste ativo do músculo piriforme  teste para síndrome do piriforme 
 
2- Teste de Ober 
Avalia: contratura do trato iliotibial em abdução do quadril 
Posição: decúbito lateral, joelho de baixo fletido ou neutro, parte-se da flexão adução do quadril examinado 
Como fazer: realiza-se extensão do quadril + abdução inicialmente. Após isso, tenta-se adução. A incapacidade de adução 
do quadril traduz contratura desta musculatura; 
 
 
 
 
 
 
3- Sinal do Câmbio (“Gearstick sign”) 
Avalia: o bloqueio em relação a abertura do quadril – impacto lateral 
Posição: decúbito lateral e abdução com o joelho 1º extendido, 2º fletido 
Como fazer: faz o arco de movimento de abdução do quadril com joelho extendido 
e ocorre bloqueio, que some quando faz flexão do quadril e posteriorização do 
trocânter – (tira o impacto lateral) 
 
4- Impacto lateral 
Avalia: impacto lateral 
Posição: decúbito lateral com quadril passivamente abduzido e em rotação externa 
Como fazer: Realiza arco de movimento de flexão para extensão com membro abduzido e rodado externo. 
Paciente apresenta receio ou instabilidade. 
 
5- Teste de FARI 
Avalia: compressão no piriforme 
Como fazer: flexão 60º + adução + rotação interna 
Positivo se: dor interseção n. Ciático e piriforme 
 
 
 6- Teste de Stinchfield 
- Paciente em posição supina, solicita-se que ele faça 
uma elevação forçada contra resistência do membro inferior em extensão; 
- Essa manobra promove uma carga seletiva na articulação do quadril. 
- Dor nessa área (especialmente na região inguinal ou proximal e anterior da coxa) 
indica uma patologia articular do quadril 
 
 7 – Teste para Síndrome do Ressalto 
- Observa-se um estalido no quadril devido a medialização do trato iliotibial na extensão 
- Parte-se de flexão + abdução e rotação externa → extensão + adução + rotação interna 
... Com quadril em extensão, iliopsoas passa sobre estruturas e gera um ressalto 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ HÁ DIVERGÊNCIA: 
 
- FALOPPA: JOELHO NÃO EXAMINADO EM FLEXÃO MÁXIMA 
 O QUADRIL EXAMINADO COM JOELHO FLETIDO 90º, O MEMBRO É ABDUZIDO EM POSIÇÃO NEUTRA... 
- AO SOLTÁ-LO O QUADRIL EXAMINADO MANTEM CERTO GRAU DE ABDUÇÃO 
 
- Campbell 13th: teste positivo com quadril em neutro indica tendinite /contratura no glúteo médio, teste 
positivo com o quadril em extensão indica contratura da banda iliotibial ... 
 
- Sizínio: contratura com o joelho extendido indica contratura do trato íleo-tibial. Contratura com joelho 
fletido (relaxa o trato íleo tibial) indica contratura do glúteo médio questão 
 
 6 
- Teste em decúbito ventral 
1 - Teste de Ely TEOT 2021 
Avalia: contratura do músculo reto femoral 
Posição: decúbito ventral. 
Como fazer: flexão do joelho em direção do glúteo máximo. 
Positivo se: elevação da pelve + flexão do quadril. 
 
2 -Teste de Phelps 
Avalia: contratura do músculo grácil. 
Posição: decúbito ventral, quadril examinado em abdução. 
Como fazer: parte-se da flexão para extensão do joelho. 
Positivo se: neste movimento ocorrer involuntariamente adução. 
 
 OUTROS TESTES: 
 
 
→ TESTE DE MCCARTHY: avalia IFA anterior ou ruptura labral. 
Estalido durante movimento de flexão 90º, abduzido e RE para adução e RI 
 
 
 
→ TESTE DA DISTRAÇÃO DA FÓVEA: Alívio da dor pela tração da dor 
pela pressão da perna 
 
 
 
→ TESTE DA BICICLETA: Avalia perda de força/cansaço em musculatura glútea 
 
 
→ TESTE DE FREIBERG: DOR AO ESTIRAMENTO PASSIVO DO PIRIFORME 
PCTE SENTADO E JOELHO EXTENDIDO, REALIZA RI + PALPAÇÃO DE TOPOGRAFIA DE PIRIFORME. 
PACIENTE REFERE DOR. 
 
→ TESTE DE LUDLOFF: AVALIA TENDINITE DO ILIOPSOAS (ou avulsão do trocânter menor) 
Como fazer: pcte sentado, pernas pendentes, realiza flexão do quadril contra a resistência (Faloppa) 
Outra descrição (menos comum): pcte sentado, extende o joelho com 15º de RI e palpa o iliopsoas gerando dor 
Sinal de Ludloff: equimose na raiz interna da coxa (indica avulsão do trocânter menor) 
 
 
→ TESTE DE APREENSÃO: DDH + ABDUÇÃO + RE + EXTENSÃO DO QUADRIL -> APREENSÃO 
 
→ TESTE DO END POINT POSTERIOR → RANAWAT 
- AVALIA A CICATRIZAÇÃO DA CÁPSULA POSTERIOR DO QUADRIL APÓS ARTROPLASTIAS 
- REALIZADAS COM VIA DE ACESSO POSTEROLATERAL, DIMINUINDO ASSIM O RISCO DE LUXAÇÃO. 
- TESTA A INTEGRIDADE CAPSULAR APÓS 4 A 6 SEMANAS DA CIRURGIA. 
- DDH + JOELHO + QUADRIL 90º RI ATÉ 15° E SENTIR O END POINT POSTERIOR 
 
→ TESTES PARA PUBALGIA: 
 
- SQUEEZE TEST: PACIENTE EM DUPLA ABDUÇÃO E JOELHO FLETIDO, PEDE PARA FAZER ADUÇÃO CONTRA-RESISTENCIA. 
POSITIVO SE: DOR NA MUSCULATURA ADUTORA OU PÚBIS 
 
 
- ABDOMINAL: PEDE PARA FAZER ABDOMINAL COM JOELHOS ESTENDIDO 
 
- MANOBRA DE GRAVA 
“Faz o 4 unilateral + flexão abdominal”, decúbito dorsal + flexão + abdução + rotação lateral do quadril, apoiando o 
tnz ao nível do joelho. O examinador sobre o joelho do paciente. 
Paciente realiza flexão abdominal e sente dor na inserção dos adutores 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- CLASSIFICAÇÃO DE CONTRATURA DO QUADRÍCEPS - 
CAMPBELL 13TH 
 
RETO FEMORAL: FLEXÃO DO JOELHO RESTRITA COM O 
QUADRIL EM EXTENSÃO. QUANDO O JOELHO É FLETIDO 
EM POSIÇÃO PRONADA O QUADRIL É FORÇADO A 
FLETIR 
 
 
VASTO FEMORAL: FLEXÃO DO JOELHO FICA RESTRITA 
COM QUADRIL EM FLEXÃO. QUANDO O JOELHO É 
FLETIDO EM POSIÇÃO PRONADA O QUADRIL NÃO SE 
ALTERA 
 
 
MISTO: LEVEMENTE RESTRITO COM QUADRIL EM 
EXTENSÃO. QUANDO O JOELHO É FLETIDO EM POSIÇÃO 
PRONADA O QUADRIL É FORÇADO A FLETIR 
 7 
1. Teste de Barlow 
Melhor sensibilidade quando aplicado no período neonatal. 
Polegar no joelho e 2/3º dedos no TM. 
Fazer um quadril de cada vez 
Avalia se o quadril é luxável (expl.. DDQ) 
Faz flexão do quadril, associado à adução e pressão anteroposterior. 
Positivo se: luxação do quadril (estalido) 
 
1. Teste de Ortolani TEOT 2021 
Melhor sensibilidade quando aplicado no período neonatal (2 meses aprox.) 
Polegar no joelho e 2/3º dedos no TM. 
Fazer um quadril de cada vez 
Avalia se o quadril está luxado (expl.. DDQ) 
Faz flexão do quadril 90º, associado à abdução e pressão sobre o TM. 
Positivo se: redução da luxação do quadril (estalido) 
 
2. Sinal de Hart (Contratura do adutor longo) 
É o mais fidedigno após período neonatal. 
Joelho e quadril fletidos a 90º, limitação ipsilateral da abdução 
associada a contratura de adutores. 
Comum em DDQ, quadril luxado. 
 
3. Teste de Petter- Bade 
Assimetria nas pregas cutâneas da coxa. 
Comum em DDQ. Dificuldade em casos bilaterais 
30% das crianças normais apresentam esta assimetria. 
 
 
 
 8 
4. Teste de Galleazi 
Criança em DDH com joelhos fletidos a 90º, avalia se há assimetria ao nível no joelho 
da criança quando comparado ao lado contralateral. (no adulto chama Allis) 
 
5. Teste de Tredelemburg 
Avalia insuficiência do glúteo médio 
Avalia o membro apoiado 
Apoio monopodálico sobre membro afetado,se positivo: bacia inclina para o lado não 
afetado e a criança joga o corpo para o lado afetado. O paciente pode sustentar por 
alguns segundos 1,2 seg. – mas, logo desaba 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7. Sinal de Klissic 
Avalia se o quadril está luxado (Ajuda quando é bilateral e as pregas parecem normais) 
Coloca o 2º dedo na EIAS e o 3º dedo no TM. 
Linha entre eles deve apontar o umbigo 
• Se abaixo do umbigo → Sinal de Klisic 
8.Teste de Staheli: contratura em flexão do quadril 
Doente em DVH com as pernas para fora da mesa. 
Faz-se a extensão do quadril a ser avaliado 
 
→ Linha de Nelaton 
 
- Traçar uma linha da tuberosidade isquiática até EIAS 
 
- Essa linha deve tangenciar o grande trocânter 
 
- Alterado em DDQ e coxa vara 
 9 
→ GOTA DE LÁGRIMA 
- Representa cruzamento das duas colunas - Formada lateralmente pela borda medial do acetábulo 
- Formada medialmente pela Lâmina quadrilátera 
8. Sinal de Drehmann 
Positivo na epifisiolise da cabeça femoral (colo retroverte) 
Paciente em decúbito ventral, faz a flexão passiva do joelho e o paciente faz rotação 
externa do mesmo involuntariamente. 
 
9. Teste da Telescopagem (Dupuytren) 
 
Avalia instabilidade do quadril com paciente em posição supina e 90º de flexão da coxa. 
Aplica-se força no sentido anteroposterior avaliando se ocorre deslocamento. 
 
1- INCIDÊNCIA ANTERO-POSTERIOR (AP) 
- Paciente em decúbito dorsal ou posição ortostática 
- Forames obturatórios simétricos 
- Alinhamento: cóccix – SÍNFISE (HOMENS: 2,5 CM/ MULHERES: 1,5 CM) 
 
 PARÂMETROS RADIOGRÁFICOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ LINHA ILIOPECTÍNEA 
- Representa a coluna anterior 
→ LINHA ILIOISQUIÁTICA (Köhler) 
- Representa a coluna posterior 
A - Parede anterior 
B- Parede posterior 
C- Teto acetabular 
D- Forame obturatório A B
 
C D 
2 – 4 mm 
< 5 mm adultos e 
< 10 mm nos adolescentes 
 10 
• Ângulo Cervico diafisário 
- 125-145º 
- Menor que 125º - varo (Sizinio < 110º) 
- Maior que 145º - valgo (Sizinio >140º) 
- Eixo longo da diáfise com o eixo longo do colo 
 
 
• Índice de Garden 
- 160º- 180º AP / 180º +- 5º no perfil (Campbell 13th) 
- Parâmetro radiográfico de redução do colo 
 
- AP: Cortical medial + ponto médio das linhas trabeculares 
principais do colo 
- Perfil: diáfise do fêmur + eixo longo do colo 
 
- Campbell 13th – desvio > 20º no perfil indica excesso de anteversão ou 
retroversão 
 
 
= 
• S de Lowell 
- Avalia redução do colo femoral 
- “S” uniforme e sem interrupções entre 
as linhas da cortical da cabeça e do colo, 
na incidência AP e P. 
 
• Ângulo de Paulwells 
- Linha passando no ápice da 
cabeça femoral + linha passando 
pelo foco de fratura 
 
• Ângulo centro borda de Wiberg 
- Normal: 25 a 45º - 20 a 25º limítrofe 
- Anormal: < 20 º displasia (se > 40º protusão acetabular) 
- Avalia cobertura acetabular/ displasias 
- Linha perpendicular ao centro de rotação da cabeça femoral, 
outra linha saindo do centro de rotação da cabeça até a borda 
superior do acetábulo. 
 
 
= 
• Índice de profundida de acetabular 
- Linha passando pelas duas extremidades do 
acetábulo (B) + linha perpendicular na borda 
medial do teto do acetábulo (T) 
- Normal: relação B/T > 0,6 (60%) 
 
 
d 
 
• Ângulo de Tonnis (HTE angle) 
- LINHA HORIZONTAL TOCANDO A BORDA MEDIAL DO TETO ACETABULAR 
- LINHA SAINDO DA MEDIAL DO TETO ACETABULAR ATÉ 
A BORDA LATERAL DO ACETÁBULO 
 
- NORMAL: 0- 10º 
- AVALIA A INCLINAÇÃO ACETABULAR 
- PATOLÓGICO: > 10º (displasia) OU <0º (sobrecobertura) 
 
OBS: Campbell 13th traz os parâmetros do Ângulo de Tonnis como linha paralela a 
linha interlacrimal (1) e a linha saindo da borda medial do teto acetabular até a borda 
lateral (2) 
 11 
 
▪ 2- Falso perfil de Lequesne
- Corresponde ao perfil da cabeça e 
do fêmur proximal e não do 
acetábulo
- Paciente em ortostase
- Dorso inclinado 65° anteriormente 
em relação ao chassi do filme
- Membros inferiores em rotação 
externa, sendo o acometido 
(membro mais distante do chassi) 
perpendicular em relação ao 
chassi e o contralateral paralelo ao 
chassi
2- OUTRAS INCIDÊNCIAS: 
2.1 – Falso perfil de Lequesne 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.2 – Perfil Ducroquet 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.3 – Perfil Dunn 
- É um perfil semelhante, realizada com flexão do quadril de 45° e abdução de 20° 
- Porção antero-superior da transição colo-cabeça 
2.4 – Perfil Cross-table (arcelin) 
- Quadril acometido não é mobilizado 
- Avalia patologias: colo-cabeça 
- Preconizado paciente com fraturas 
 ÂNGULO ALFA 
- ENTRE O EIXO LONGITUDINAL DO COLO FEMORAL E UMA LINHA PASSANDO PELO CENTRO DE ROTAÇÃO 
DA CABEÇA FEMORAL E PELO PONTO DA JUNÇÃO CABEÇA- COLO A PARTIR DE ONDE ELE PERDE A 
ESFERICIDADE. 
 
- Normal: média de 42º (Campbell 13th) ... se > 50-55º alterado 
- Campbell diz que mede no perfil de Dunn, mas, pode ser medido também no Ducroquet 
 
- AUMENTA NO IMPACTO TIPO CAME: > 50-55º 
 
→ MEMBROS INFERIORES: 
 
. MEMBRO AVALIADO – EM CONTATO COM O CHASSI PÉ 
PARALELO AO CHASSI 
 
- O OUTRO PÉ FICA PERPENDICULAR EM RELAÇÃO AO CHASSI 
 
- O MEMBRO ACOMETIDO FICA NO TOTAL 65º RODADO 
EXTERNAMENTE EM RELAÇÃO AO AP DE BACIA 
  ÂNGULO DE LEQUESNE OU CENTRO BORDA ANTERIOR 
 
. AVALIA A COBERTURA ANTERIOR TEOT 2021 DA CABEÇA FEMORAL 
. LINHA VERTICAL QUE PASSA PELO CENTRO DA CABEÇA FEMORAL E O PONTO MAIS ANTERIOR DO 
TETO ACETABULAR (SOURCIL) 
. SE < 20º - INSTABILIDADE E BAIXA COBERTURA (VR: 20-40) 
 
 12 
de 25º (Campbell e Rockwood) 
DE 42º (CAMPBELL) OU 60º (ROCKWOOD 9TH) 
2.5- Perfil Rã 
 
 
 
 
 
2.6- Alar (Obturatriz Interna) 
 
 
 
 
 
 
 
2.7- Obturatriz (Obturatriz Externa) 
 
 
 
 
 
 
 
2.8- INLET 2.9-OUTLET 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ PROTUSÃO ACETABULAR 
 
. SINAL DA LÁGRIMA 
 
. AUMENTO DA PROTUSÃO ACETABULAR 
 
. MÉTODO DE RANAWAT 
 
. LINHA DE KÖHLER 
 
 PROTUSÃO ACETABULAR / OTTO PELVE 
- QUANDO A CABEÇA FEMORAL ULTRAPASSA A LINHA DE KÖHLER 
 
- PRIMÁRIA – OTTO PELVE: BILATERAL E OCORRE EM MULHERES TARO 
- SUA FORMA PRIMÁRIA É DENOMINADA OTTO-PELVE – É MAIS COMUM EM MULHERES JOVENS 
E BILATERAL, CURSAM COM MAIOR QUADRO DE DOR E LIMITAÇÃO DE ADM 
 
- SECUNDÁRIA: 2/3 SÃO UNILATERAIS, OCORRE EM PACIENTES DE MEIA IDADE 
 
 
 COXA PROFUNDA 
- QUANDO O FUNDO DO ACETÁBULO ULTRAPASSA A LINHA DE KÖHLER 
 
- Dica: é ao contrário... na Coxa profunda, quem ultrapassa é o acetábulo, e no acetábulo protuso, 
A cabeça femoral ultrapassa 
 
 13 
Linha de Hilgenreiner 
Uma linha horizontal traçada através do topo das áreas claras da cartilagem trirradiada 
 
Linha de Perkins 
 É uma linha vertical perpendicular à linha de Hilgenreiner que tangencia a margem acetabular lateral 
 
Essas 2 linhas formam os 4 quadrantes de Ombredani – a cabeça femoral deve estar no quadrante ínfero medial (3) 
 
 Linha de Shenton (Menard): 
traçada entre a borda medial do colo femoral e a borda superior do forâmen obturador. 
- Ela deve ter um contorno contínuo. 
Nos casos de ascensão da cabeça femoral (luxação), esta linha sofre solução de continuidade 
Linha de Klein 
Correto – linha passar sobre a cabeça femoral 
Linha tangenciando superior ao colo 
Alterado em escorregamento da cabeça femoral (epifisiolise) – SINAL DE TRETHOWAN 
Ângulo de Southwick 
Eixo longo diafisário do fêmur + perpendicular às 02 bordas da fise – fazer no AP e perfil 
Avalia o grau de deslizamento 
Comparar com o contralateral (quando normal) 
Normal: -10º - (10 graus posterior no perfil – Tachdjian’s 5th) ⁞ AP = 145º 
 Linha de Von Rosen 
▪ uma posição em Rx em abdução de 45º e rotação interna máxima. 
▪ Passa uma linha pelas diáfises femorais que devem se cruzar no centro da transição lombo-sacra. 
▪ Oprolongamento do eixo do fêmur passa próximo a borda lateral do teto acetabular. 
▪ Se cruzar fora, considerar o quadril luxado. 
▪ As vezes para fazer o RX terminamos reduzindo o quadril, o que dá falso exame. 
Linha de Ponsetti 
▪ É uma linha traçada no meio do sacro que serve p/ mensurar o deslocamento lateral do fêmur luxado através da distância da metáfise 
proximal ou núcleo de ossificação da cabeça femoral até o sacro 
▪ Mede a lateralização da cabeça femoral em relação ao normal. 
 
 
 
 
ARCO DE CALVE 
 
- ÂNGULO CENTRO-BORDA DE WIBERG (MAIS ÚTIL ACIMA DE 05 ANOS) 
 
. ENTRE A LINHA DE PERKINS E UMA LINHA DA BORDA 
LATERAL DO ACETÁBULO ATÉ O CENTRO DA CABEÇA DO FÊMUR 
 
. 6 A 13 ANOS → 10-19º 
. 14 OU +→ >25º 
 
... SE < 20º- DISPLÁSICO 
 14 
Índice Acetabular Pediátrico 
▪ é medido pelo ângulo formado pela linha H e uma linha traçada da profundidade da cavidade acetabular até a sua borda lateral 
▪ VR varia de acordo com a idade – Normal < 27,5º em RN, 2 anos < 20º 
▪ Quanto maior o â, mais displásico o acetábulo. 
▪ Valor de referência Campbell 13th → NORMAL < 30º ⁞ DISPLASIA > 30º 
 
Ângulo Alfa (Ângulo de Graaf) 
• Imagem coronal do quadril, com 45º de flexão e 15º de rotação interna 
• Traçar 1 linha de referência 
• 2 ângulos: 
– Alfa = linha de referência + linha passando pelo teto ósseo 
– Beta = linha de referência + linha passando pela cartilagem 
Regra – AO Berçário Cagar - Alfa Ósseo; Beta Cartilagem 
• Conforme subluxa o Alfa diminui e o Beta aumenta! 
• ALFA: >60º E BETA:<55º 
 
Mensuração da obliquidade pélvica de Keshishian 
 
Avaliação pré e pós redução de fraturas de anel pélvico na criança 
 QUESTÕES 
- SINAL DA FENDA NA RNM - OSTEÍTE PÚBICA 
- VIA DE SMITH-PETERSEN: MUITAS VEZES ENCONTRADO O RAMO ASCENDENTE DA CIRCUNFLEXA LATERAL E DEVE SER LIGADO 
- NA VIA LATERAL DE HARDINGE: 05 CM ACIMA DO GRANDE TROCÂNTER PASSA OS VASOS E NERVOS GLÚTEOS SUPERIORES 
- CORONA MORTIS: ILÍACA EXTERNA ou EPIGÁSTRICA INFERIORES + OBTURATÓRIA 
- SINAL DE LUDLOFF: EQUIMOSE NA REGIÃO INTERNA DA COXA → AVULSÃO DO TROCÂNTER MENOR (NÃO CONFUNDIR COM O TESTE DE LUDLOFF) 
- ESCORE DE MERLE: 03 QUESITOS – DOR, ARCO DE MOVIMENTO E MARCHA 
- TESTE DE IMPACTO POSTEROINFERIOR: EXTENSÃO + ABDUÇÃO + ROTAÇÃO EXTERNA 
- NÃO LESAR O QUADRADO FEMORAL E OBTURADOR EXTERNO PARA PRESERVAR A CIRCUNFLEXA MEDIAL → TEOT 
- VASCULARIZAÇÃO PREDOMINANTE DA CABEÇA DO FÊMUR FICAM SUPERIOR E POSTERIOR (TARO 2015) – RAMOS DA ACFM 
 
15 
ROCKWOOD 9TH 
CAMPBELL 13TH 
- 3% DE TODAS AS FRATURAS; HOMENS <35 ANOS E MULHERES > 35 ANOS 
- GERALMENTE FRATURAS EM JOVENS RESULTAM EM TRAUMA DE ALTA ENERGIA 
- EM IDOSOS GERALMENTE SÃO FRATURAS ESTÁVEIS DE BAIXA ENERGIA (ESTÁVEIS) 
→ MECANISMOS MAIS COMUNS: ACIDENTE AUTOMOTIVO, QUEDA, MOTOCICLETA, ATROPELAMENTO E ACIDENTES INDUSTRIAIS 
→ ASSOCIAÇÃO: TRAUMA TORÁCICO (MAIS COMUM). TCE MAIOR MORTALIDADE 
- COMUMENTE ASSOCIADO A LESÃO URETRAL (TGU) INTESTINAL (TGI) E TCE 
- MORTALIDADE VARIA ENTRE 10-50% (SE ESPAÇO RETROPERITONEAL ABERTO) EM LESÕES MAIS GRAVES 
- AUMENTAM A MORTALIDADE: IDADE, TCE OU TRAUMA VISCERAL, PERDA SANGUÍNEA, HIPOTENSÃO E COAGULOPATIA. 
PRINCIPAIS CAUSAS DE MORTALIDADE: PRECOCE - HEMORRAGIA OU TCE; TARDIA: SEPSE (CONTAMINAÇÃO FECAL) 
 
 MANEJO INICIAL 
 
- AVALIAR SINAL DE VOLKMANN, ESTABILIDADE PÉLVICA – SE INSTÁVEL AMARRAR LENÇOL PASSANDO PELO GRANDE TROCÂNTER. 
- CRUZAR AS PERNAS DO PACIENTE – ADUÇÃO + ROTAÇÃO INTERNA (TARO) – AJUDA A DIMINUIR O SANGRAMENTO PÉLVICO 
- TC DE BACIA, ABDÔMEN E TÓRAX 
- TOQUE RETAL E VAGINAL 
- SANGRAMENTO MAIS COMUM → VENOSO – PLEXO ILÍACO - RETROPERITONEAL 
 1º PLEXO VENOSO (85%) / 2º RAMOS DO SISTEMA ILÍACO INTERNO → ARTÉRIA GLÚTEA SUPERIOR E PUDENDATARO 
... APÓS AVALIAÇÃO INICIAL NAS FRATURAS INSTÁVEIS, EM PACIENTES INSTÁVEIS – FIXAÇÃO EXTERNA 
- PACIENTES COM DESVIO POSTERIOR SIGNIFICANTE SE BENEFICIAM DO CLAMP EM C. 
→ SE PACIENTE CONTINUAR SANGRANDO APESAR DE FIXADOR: ARTERIOGRAFIA + EMBOLIZAÇÃO / PROCURAR OUTRO FOCO DE SANGRAMENTO 
 COMPLICAÇÕES DE EMBOLIZAÇÃO: NECROSE DE GLÚTEO, DEISCÊNCIA, INFECÇÃO PROFUNDA 
→ SE LESÃO DE TGI – DESVIO DE TRÂNSITO (EVITAR SEPSE) 
→ CAP É O QUE MAIS GERA CHOQUE CIRCULATÓRIO 
→ LESÕES UROLÓGICAS (MAIS COMUM LESÃO DE TRATO BAIXO, E NO SEXO MASCULINO) 
 
 ASPECTOS ANATÔMICOS 
 
- A ESTABILIDADE DA PELVE SE DÁ PRINCIPALMENTE POSTERIOR, A SÍNFISE PÚBICA É RESPONSÁVEL APENAS POR 15% DA ESTABILIDADE 
- ESTABILIZADORES HORIZONTAIS: SACROESPINHOSO E SACROILÍACO ANTERIOR LIGAMENTOS DA SÍNFISE E ÍLIO-LOMBAR E SACRO-ILÍACO POSTERIOR CURTO 
- ESTABILIZADORES VERTICAIS: SACROTUBEROSO, LOMBOSACRAL E SACROILÍACO POSTERIOR LONGO 
 
 DIAGNÓSTICO 
 
→ CLÍNICO + RADIOGRÁFICO 
-DISCREPÂNCIA E DESVIO ROTACIONAL DOS MEMBROS INFERIORES SEM 
FRATURA NOS MESMOS É UM DADO IMPORTANTE PARA INSTABILIDADE DO ANEL PÉLVICO. 
-SINAL DE DESTOT – EQUIMOSE EM BOLSA ESCROTAL 
-SINAL DE FOX - SANGRAMENTO RETROPERITONEAL (EQUIMOSE NA BASE DO PÊNIS) 
-MANOBRAS PARA TESTAR A ESTABILIDADE ROTACIONAL (1º COMPRESSÃO EXTERNA AP, 2º COMPRESSÃO INTERNA LATERO LATERAL) E PISTONAGEM DOS MMII PARA ESTABILIDADE 
VERTICAL REALIZADO APENAS UMA VEZ. (PRIMEIRO COÁGULO É O MELHOR PELA HEMODILUIÇÃO E CONSUMO DE FATORES DE COAGULAÇÃO.) 
-LAVADO PERITONEAL É ÚTIL PARA DIAGNOSTICO DE SANGRAMENTO ABDOMINAL POR LESÃO VISCERAL PRESENTE EM 40% DESTES PACIENTES. 
-LESAO DE MOREL-LAVALLE :DESENLUVAMENTO FECHADO DA PELVE. INFECTADA EM 1/3 DOS CASOS E REQUER DESBRIDAMENTO METICULOSO ANTES DA CIRURGIA. 
 
 IMAGEM 
 
✓ RX: 
→ AP DA PELVE. 
→ INLET: RAIOS DIRECIONADOS 25º CAUDALMENTE (ROCKWOOD E CAMPBELL: ÚTIL PARA DESLOCAMENTOS ANTEROPOSTERIORES DA SACRO ILÍACA, 
 DO SACRO OU DA ASA E RI NAS LESÕES DE IMPACÇÃO (TEM REFERÊNCIAS QUE TRAZEM 45º) 
→ OUTLET: RAIOS DIRECIONADOS 60º CRANIALMENTE (ROCKWOOD): ÚTIL PARA DESLOCAMENTOS VERTICAIS DA HEMIPELVE, 
FX DO SACRO DE DESVIO DE FORAMES (TEM REFERÊNCIAS QUE TRAZEM 42º CAMPBELL 13 TH) 
→ INCIDÊNCIA DE STRESS (COM PISTONAGEM): PACIENTE ANESTESIADO E STRESS VERTICAL: 
 
 TILE INSTÁVEL → SE MOVER 0,5CM OU MAIS 
 
-BUCHOLS INSTÁVEL → SE MOVER 1CM OU MAIS. 
 
✓ TC: 
-EXCELENTE PARA AVALIAÇÃO DA PELVE POSTERIOR, INCLUSIVE DO SACRO E ARTICULAÇÃO SACRO ILÍACA, ALÉM DE SANGRAMENTOS ABDOMINAL E INTRATORÁCICO. 
 
✓ RM: 
-TEM UTILIDADE RESTRITA PELA ACESSIBILIDADE AO POLITRAUMATIZADO PODE VISUALIZAR ESTRUTURAS GENITURINÁRIAS E VASCULAR. 
 
✓ USG 
- DIAGNÓSTICO DE SANGRAMENTO ABDOMINAL. 
 
- 5% SÃO FRATURAS EXPOSTAS E 22% SÃO FRATURAS POR INSUFICIÊNCIA EM IDOSOS 
- COMPRESSÃO LATERAL É A QUE MAIS CURSA COM LESÕES ASSOCIADAS 
- SINAL + INDICATIVO DE FRATURA EXPOSTA: SANGRAMENTO VAGINAL (NÃO É HEMATÚRIA...) 
- FRATURAS DE BAIXO IMPACTO – FRATURAS ESTÁVEIS, FRATURAS DE RAMOS E ETC. 
→ SINAL DO SENTINELA – AVULSÃO DO PROCESSO TRANSVERSO DE L5 PELO LIGAMENTO ILEOLOMBAR 
→ CLASSIFICAÇÃO AO – 61- B2 AO É LIVRO ABERTO UNILATERAL; B3 AO LIVRO ABERTO BILATERAL, O RESTO É IGUAL 
 
 
- SINAIS DE INSTABILIDADE!!!! - QUENTE 
- DESLOCAMENTO SACRO ILÍACO DE 5MM. 
-LACUNA POSTERIOR DE FX. (INVÉS DE IMPACÇÃO) – GAP SACRAL 
-AVULSÃO DE PROC. TRANSVERSO DE L5, BORDA LATERAL DO SACRO E ESPINHA ISQUIÁTICA – (FRATURA SENTINELA) 
 
 ASSOCIAÇÕES MAIS COMUNS 
 
- 1º TRAUMA TORÁCICO (63%) 
- 2º FRATURA DE OSSOS LONGOS (50%) 
- 3º TCE (40%) 
- 4º ÓRGÃOS SÓLIDOS (40%) 
- 5º COLUNA (25%) 
- 15% CHOQUE HDN 
 
. CAP III → + SANGRAMENTO 
. CL → + LESÕES ASSOCIADAS 
. CL → MECANISMO MAIS COMUM 
LESÃO GENITOURINÁRIAS QUESTÃO!!! 
- MAIS COMUM EM HOMENS (URETRA MAIS LONGA) 
- MAIS COMUM EXTRA PERITONEAL (60%) 
 
16 
 CLASSIFICAÇÃO 
 
o CLASSIFICAÇÃO DE TYLE – relacional diretamente a gravidade, tratamento e prognóstico 
 
❖ TYLE A – FRATURAS ESTÁVEIS 
→ A1 - NÃO ENVOLVEM O ANEL PÉLVICO, FRATURAS AVULSÕES (MAIS COMUM EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES) 
→ A2 - FRATURAS ESTÁVEIS COM DESVIO MÍNIMO, GERALMENTE DECORRENTE DE TRAUMAS DE BAIXA ENERGIA (COMUM EM IDOSOS),GERALMENTE FRATURAS DE RAMOS OU OSSOS INOMINADOS (INCLUINDO FRATURA DOS DOIS RAMOS BILATERAL SE NÃO ABRIR POSTERIOR) 
→ A3- FRATURAS SACRAIS TRANSVERSAS ABAIXO DE S2 
❖ TYLE B – INSTABILIDADE HORIZONTAL/ROTACIONAL 
→ B1- FRATURA EM LIVRO ABERTO UNILATERAL, INSTABILIDADE ROTACIONAL UNILATERAL 
SACROILÍACA POSTERIOR E LIGAMENTO INTERÓSSEO PERMANECE ESTÁVEL 
. <2,5 CM – LIGAMENTO SACROESPINHOSO, SACROILÍACO ANTERIOR E POSTERIOR INTACTO – ESTÁVEL 
. >2,5 CM- LIGAMENTO SACRO ILÍACO ANTERIOR E SACROESPINHOSO ROMPIDO, POSTERIOR ÍNTEGRO – INSTÁVEL ROTACIONAL 
→ B2- COMPRESSÃO LATERAL (ROTAÇÃO INTERNA DA HEMIPELVE GERALMENTE MANTÉM A ESTRUTURA LIGAMENTAR INTACTA) 
B2.1- COMPRESSÃO LATERAL COM FRATURA IPSILATERAL – ROTAÇÃO INTERNA CLÁSSICA 
B2.2- COMPRESSÃO LATERAL CONTRALATERAL – ALÇA DE BALDE (CAMPBELL 13TH) 
→ B3- LIVRO ABERTO BILATERAL OU COMPRESSÃO LATERAL CONTRALATERAL (ROCKWOOD 9TH) 
❖ TYLE C- INSTABILIDADE VERTICAL 
→ C1- INSTABILIDADE VERTICAL UNILATERAL 
→ C2- FRATURAS COM INSTABILIDADE VERTICAL DE UM LADO E HORIZONTAL DO OUTRO 
→ C3- INSTABILIDADE VERTICAL E HORIZONTAL BILATERAL OU FRATURA DO ACETÁBULO 
 
o CLASSIFICAÇÃO DE YOUNG BURGESS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
o CLASSIFICAÇÃO DE DENNIS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 TRATAMENTO 
 
→ TYLE A, CL1 E CAP 1- TRATAMENTO CONSERVADOR, ANALGESIA E MOBILIZAÇÃO PRECOCE ( SE DESVIO SACRAL < 1CM – CARGA CONFORME CONFORTO) 
 
  INDICAÇÃO CIRÚRGICA 
- TYLE B, CAP 2 – FIXAÇÃO ANTERIOR 
 DIÁSTASE DE SÍNFISE > 2,5 CM (ESTÁTICO OU DINÂMICO) 
 RAMOS PÚBICOS COM > 2 CM DE DESVIO 
 FRATURA DE RAMOS PÚBICOS BILATERAIS ROCKWOOD 9TH 
 DISCREPÂNCIA DE MEMBROS INFERIORES >1.5 CM 
 DESVIO ROTACIONAL INACEITÁVEL – PRINCIPALMENTE ROTAÇÃO INTERNA 
- TYLE TIPO C, CAP3, CL3 – REQUEREM FIXAÇÃO POSTERIOR PARA CORREÇÃO DE INSTABILIDADE VERTICAL 
- CL2 – FIXAÇÃO DE ASA SACRAL ANTERIORMENTE OU POSTERIORMENTE (FRATURA EM CRESCENTE DESVIADA) 
- SACRO - GAP SACRAL, DISSOCIAÇÃO ESPINO-PELVICA + CIFOSE SACRAL (QUESTÃO!!) 
➢ COMPRESSÃO LATERAL (CL) – MAIS COMUM E É A QUE MAIS TEM LESÕES ASSOCIADAS 
 
.CL1 – FRATURA ESTÁVEL ROTACIONAL E VERTICAL. COMUM FRATURA TRANSV. DO RAMO PÚBICO + COMPRESSÃO SACRAL NO LADO DO IMPACTO 
 
.CL2- INSTABILIDADE ROTACIONAL, MAS NÃO VERTICAL. COMUM FRATURA TRANSV. DO RAMO PÚBICO + FRATURA EM CRESCENTE DO ILÍACO – ESTÁVEL 
(LIGAMENTOS ÍNTEGROS) – A FRATURA O ILÍACO OCORRE ENTRE A TUBEROSIDADE ISQUIÁTICA E A SACRO-ILÍACA 
 
.CL3- INSTABILIDADE ROTACIONAL E VERTICAL COMUM FRATURA TRANSV. DO RAMO + LIVRO ABERTO CONTRALATERAL 
(TIPO 1 OU TIPO 2 DE UM LADO + ABERTURA CONTRALATERAL) 
➢ COMPRESSÃO ANTEROPOSTERIOR (CAP) 
 
.CAP1- ESTABILIDADE ROTACIONAL E VERTICAL. DIÁSTASE DA SÍNFISE < 2,5 CM COM INTEGRIDADE DOS LIGAMENTOS SI ANTERIOR E POSTERIOR 
.CAP2- INSTABILIDADE ROTACIONAL, MAS NÃO VERTICAL. DIÁSTASE DA SÍNFISE> 2,5 OU FRATURA VERT. DE RAMOS + LESÃO SI ANTERIOR (POST ÍNTEGRO) 
.CAP3- INSTABILIDADE ROTACIONAL E VERTICAL. DIÁSTASE DA SÍNFISE > 2,5 CM + LESÃO DE SI ANTERIOR E POSTERIOR 
➢ CISALHAMENTO VERTICAL 
 
.CV – DIÁSTASE DA SÍNFISE OU FRATURA DE RAMOS + DESLOCAMENTO VERTICAL DA HEMIPELVE 
➢ MECANISMO COMBINADO 
 
- FRATURA DE RAMOS VERTICAL OU TRANSVERSO. COMBINAÇÃO DE COMPRESSÃO LATERAL COM ANTEROPOSTERIOR 
ZONA 1- LATERAL AO FORAME (6-25% DE DÉFICIT) 
MAIS COMUM – 50% 
ZONA 2- TRANSFORAMINAL (30% LESÃO NEUROLÓGICA) 
 34% DAS FRATURAS 
ZONA 3- MEDIAL AO FORAME OU TRANSVERSA (EM H OU U) 
 É O QUE MAIS GERA DÉFICIT (57%) → 16% DAS FRATURAS 
Divergência: no rockwood 9th traz que alça de balde é B3. Já nos 
artigos do Tile original e no Campbell 13th, traz que seria B2.2 
 CLASSIFICAÇÃO DE TORODE E ZIEG 
 
1- AVULSÕES (MAIS COMUM: Espinha Ilíaca Antero-Inferior em jogadores de futebol TEOT 2021) 
 
2- FRATURA DA ASA DO ILÍACO 
2A- SEPARAÇÃO DA APÓFISE ILÍACA 
2B- FRATURA DO ILÍACO 
 
3- FRATURA SIMPLES DO ANEL PÉLVICO 
3A- ENVOLVE APENAS ANEL ANTERIOR 
3B- FRATURA DO ACETÁBULO 
 
4- FRATURA INSTÁVEL DO ANEL PÉLVICO (GERA UM FRAGMENTO LIVRE) 
4A- FRATURA DOS 02 RAMOS PÚBICOS BILATERAL 
4B- FRATURA ENVOLVENDO ANEL ANTERIOR E POSTERIORTARO 
4C- FRATURA CRIANDO UM SEGMENTO MUITO INSTÁVEL OU FRATURA DO INSTÁVEL + FRATURA DO ACETÁBULO 
 
17 
 FIXAÇÃO EXTERNA DE CRISTA ILÍACA 
. PODE SER USADO NA FASE AGUDA PARA CONTROLE DE DANOS OU COMO TRATAMENTO DEFINITIVO EM TYLE B OU CAP 2 COM REDUÇÃO <1 CM DE DESVIO. 
. UTILZADO COMO TTO DEFINITIVO PRINCIPALMENTE EM PACIENTE COM LESÃO TGI/TGU 
. COLOCAR 02 PINOS DE 5 MM EM CADA ASA DO ILÍACO OU 03 PINOS EM CADA ASA EM PACENTES GRAVES 
. PODE-SE ASSOCIAR TRAÇÃO TRANSESQUELETICA EM CASO DE INSTABILIDADE VERTICAL 
 FIXAÇÃO INTERNA SUBCUTÂNEA (INFIX): NEUROPRAXIA DO CUTÂNEO FEMORAL LATERAL (30%), OSSIFICAÇÃO HETEROTÓPICA (35%). 
 
 
 
 
 
 
 
ATENÇÃO! – FIXAÇÃO EXTERNA SUPRA ACETABULAR É MAIS ESTÁVEL DO QUE FEX DE CRISTA ILÍACA 
 
 FIXAÇÃO SUPRA-ACETABULAR – escolha para tto definitivo quando não é possível fixação interna 
. PERMITE QUE O PACIENTE SE SENTE COM POUCA DIFICULDADE E É BIOMECANICAMENTE MAIS FORTE. 
. É MAIS LEVE E POSSUI MENOR NÚMERO DE BARRAS E PINOS DO QUE O FIXADOR MONTADO NA CRISTA ILÍACA. 
. A POSIÇÃO DOS PINOS NÃO INTERFERE NO SÍTIO CIRÚRGICO DE UMA POSSÍVEL LAPAROTOMIA. 
. FAZ COM FLUOROSCOPIA - IMAGEM A SER OBTIDA TEM A FORMA DE UMA LÁGRIMA, E REPRESENTA A COLUNA ÓSSEA ENTRE A EIAS E ESPINHA ILÍACA POSTEROSSUPERIOR (EIPS), QUE 
É O LOCAL DE FIXAÇÃO PRECONIZADO PELO MÉTODO. PARA OBTER-SE A LÁGRIMA, POSICIONA-SE A AMPOLA DO INTENSIFICADOR EM OBTURATRIZ-OUTLET, DIRIGINDO-A EM 30º NO 
SENTIDO CEFÁLICO E A 30º EM DIREÇÃO OBLÍQUA EXTERNA (ALGUMAS LIT. TRAZEM 45º - Rockwood) 
 
 CLAMP DE GANZ – INSTABILIDADE POSTERIOR 
- IDEAL PARA FRATURAS VERTICALMENTE INSTÁVEIS EM QUE O FIXADOR ANTERIOR NÃO CONTROLA 
A INSTABILIDADE POSTERIOR 
- É O MELHOR PARA INSTABILIDADES POSTERIORES 
- TRAÇAR UMA LINHA IMAGINÁRIA ENTRE A EIPS E A EIAS, COLOCAR OS PINOS DE 3-4 DEDOS ANTERO 
LATERALMENTE A EIPS 
 
 RAFI SÍNFISE 
. PLACA RETROGRADA PERCUTÂNEA OU ABERTA TEM 15% DE PERDA DE REDUÇÃO PRINCIPALMENTE EM IDOSOS 
. 01 OU 02 PLACAS? CONTROVERSO – SÍNFISE 
. PLACA BLOQUEADA NA SÍNFISE? SEM BENEFÍCIO 
. ASA DO ILÍACO (CRESCENTE PODE SER FIXADA POR VIA ANTERIOR OU POSTERIOR – A PLACA POSTERIOR É COLOCADA NA BORDA DO FORAME ISQUÁTICO MENOR) 
 
 FIXAÇÃO SACRAL – AO NÍVEL DE L5-S1 (PASSAR CONFORME SLOPE SACRAL), PERPENDICULAR A SI, PEGANDO CORPO SACRAL DE S1 
. 6% DOS PACIENTES – DISPLASIA SACRAL 
. NÃO É CONTRAINDICADA SE ABERTURA DA SACRO-ILÍACA E FRATURA DO SACRO ASSOCIADA 
. FIXAÇÃO SACRAL – RISCO DE LESÃO DE RAÍZES DE L5-S1 E VASOS ILÍACOS ANTERIOR AO CORPO SACRAL. 
. FIXAÇÃO TRANSSACRAL PODE SER NECESSARIA EM FRATURAS INSTÁVEIS DO SACRO ONDE FIXAÇÃO COVENCIONAL NÃO GERAM ESTABILIDADE SUFICIENTE 
 
 COMPLICAÇÕES 
. PACIENTES COM LESÃO DE ANEL POSTERIOR – 52% DOR NAS COSTAS, 38% DE DESBALANÇO PELVICO E E 32% DE DISCREPÂNCIA (MENOR RISCO SE DIASTASE < 10 MM) 
. LESÃO VESICAL ( RESPEITAR ESPAÇO DE RETZIUS) 
. LESÃO DE N. CUTÂNEO FEMORAL NA FIXAÇÃO ANTERIOR 
. LESÃO DE RAIZ L5-S1 NA FIXAÇÃO SACRAL (PRINCIPALMENTE L5) 
 
 QUESTÕES! 
- INSTABILIDADE POSTERIOR NO LIVRO ABERTO – ESTABILIZAR COM BARRAS TRANSILÍACAS 
- NA VIA ANTERIOR PARA SACRO-ILÍACA A 5º RAIZ LOMBAR LIMITA A EXPOSIÇÃO DO SACRO (RISCO DE LESÃO) 
- HEMORRAGIA- PRINCIPAL CAP3! 
- FRATURA DE MELGAINE – CONSISTE NA FRATURA DOS RAMOS SUPERIOR E INFERIOR COM ABERTURA DA SACROILÍACA IPSILATERAL 
(GERALMENTE COM CISALHAMENTO VERTICAL). GERALMENTE ASSOCIADO A QUEDA DE ALTURA 
- O SINAL MAIS SUGESTIVO DE FRATURA EXPOSTA OCULTA DA PELVE É SANGRAMENTO VAGINAL 
- FRATURA TIPO B DE TYLE – DISCREPÂNCIA DE MMII E DEFORMIDADE EM RI SÃO INDICATIVO DE CIRURGIAS 
- AS FRATURAS HORIZONTAIS AO NÍVEL DA SI NÃO CAUSA INSTABILIDADE PÉLVICA, MAS, PODE CAUSAR INSTABILIDADE NA COLUNA. 
 AS FRATURAS ABAIXO DE S3, SÃO MAIS ESTÁVEIS MAS TEM MAIOR INCIDÊNCIA DE LESÃO NEUROLÓGICA 
- ANGIOGRAFIA – INDICADA QUANDO SANGRAMENTO PERMANECE APESAR DAS MEDIDAS DE RESSUCITAÇÃO- RAIZ MAIS LESADA → L5 
- 3B TEM MAIOR MORBIDADE DO QUE 3A 
- COMPRESSÃO LATERAL É O MECANISMO MAIS COMUM 
- FRATURA DO SUICIDA : FRATURA SACRAL EM DUAS PARTES, SENDO UMA DELAS SUPERIOR LIGADA A S1-S2 E COLUNA E A INFERIOR LIGADA ÀS SACRO-ILÍACAS 
- SANGRAMENTO PÉLVICO – ORDEM DE CONDUTA: FIXAÇÃO, PACKING ABDOMINAL, ARTERIOGRAFIA E EMBOLIZAÇÃO 
- PA SISTÓLICA < 90 mmHg – AUMENTO DA MORTALIDADE 
- RUPTURA DO TENDÃO GLÚTEO MÉDIO: MAIS COMUM EM MULHERES, > 50 ANOS (TARO) 
- FRATURA EM ALÇA DE BALDE – MAIORIA CONSERVADOR, MENOR TOLERANCIA A ROTAÇÃO INTERNA E DISCREPÂNCIA 
 
 
 
 
- A FIXAÇÃO EXTERNA DE PELVE NA EMERGÊNCIA ESTÁ INDICADA QUANDO EXISTE A COMBINAÇÃO DE UMA LESÃO INSTÁVEL DO ANEL EM UM PACIENTE QUE APRESENTA 
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA. 
- MONTAGEM ANTERIOR É INDICADA NOS CASOS: CAP II, CAP III, CL II, CL III, CV E MECANISMOS COMBINADOS. 
- QUANDO HÁ ROTAÇÃO INTERNA – O FIXADOR PODE PROGREDIR A LESÃO!!! 
- CONTRAINDICADO FIXADOR → FRATURAS COMINUTIVAS DO ILÍACO E FRATURAS ACETABULARES QUE TENHAM INDICAÇÃO DE REDUÇÃO ABERTA E FIXAÇÃO INTERNA 
→ INCIDÊNCIA OBTURATRIZ OUTLET É A MELHOR PARA VISUALIZAR POSICIONAMENTO DO PINO – QUESTÃO!!! 
... após o posicionamento, pode ser feito uma imagem em obturador inlet para ver se o pino está indo muito posterior 
ou anterior durante o rosqueamento 
 QUESTÕES VIAS DE ACESSO 
. COLUNA ANTERIOR + HEMITRASNSVERSA POSTERIOR – MELHOR VIA - ILIOINGUINAL 
. OSSIFICAÇÃO HETEROTÓPICA – MAIS EM VIA ANTEROLATERAL E ANTERIOR E NO SEXO MASCULINO 
. SMITH PETERSEN – ENTRE O SARTÓRIO E TENSOR DA FÁSCIA LÁTEA (SUPERFICIAL) E ENTRE O GLÚTEO MÉDIO E RETO FEMORAL (PROFUNDO) 
. PORTAL ARTROSCOPIA – PORTAL PARA COMPARTIMENTO CENTRAL 
– ANTERIOR – NERVO CUTÂNEO LATERAL DA COXA/N. FEMORAL/ RAMO ASCENDENTE DA CIRCUNFLEXA LATERAL 
- ANTEROLATERAL - 1º A SER FEITO – NERVO GLÚTEO SUPERIOR 
- POSTEROLATERAL – LESÃO DO NERVO CIÁTICO 
- LESÃO NERVO CUTÂNEO LATERAL COXA – MERALGIA PARESTÉSICA 
 
→ POSICIONAMENTO DO FIXADOR SUPRA-ACETABULAR FIGURA NO FINAL 
- INCLINAÇÃO 10-20º CRANIAL 
- 20-30º MEDIAL 
- 4-6 CM DISTAL DA EIAS E 2-3 CM MEDIAL (02 CM PROXIMAL AO QUADRIL) 
REGRA ÁUREA DE LETOURNEL: 
 REDUÇÃO ANATÔMICA POSTERIOR É O ALVO PRINCIPAL LOGO DEVE SER FIXADA ANTES QUE A SÍNFISE PÚBICA! 
 PARAFUSO SACRAL 
- AO NÍVEL DO CORPO DE S1 
- POSTEROANTERIOR E ÍNFERO-SUPERIOR 
FIXADOR SUPRA ACETABULAR 
→ INSTABILIDADE ESPINO-PÉLVICA TARO 
 
- FRATURA DO SACRO COM EXTENSÃO MEDIAL A FACETA L5-S1 
- FRATURA TRANSFORAMINAL COM COMINUIÇÃO E INSTABILIDADE VERTICAL 
 
- CLASSIFICAÇÃO DE ISLER: 
-1- TRANSFORAMINAL COM EXTENSÃO LATERAL A FACETA 
-2- TRANSFORAMINAL COM EXTENSÃO LATERAL E MEDIAL 
-3- TRANSFORAMINAL COM EXTENSÃO MEDIAL A FACETA 
 
18 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SINAIS RADIOGRÁFICOS OU LOCAL DE FRATURA O QUE ACOMETE 
 
1-INTERRUPÇÃO DA ILIOPECTÍNEA 
2- INTERRUPÇÃO DA LINHA ILEOISQUIÁTICA (KÖHLER) 
3- INTERRUPÇÃO DA GOTA DE LAGRIMA 
4-FRATURA DOS DOIS RAMOS DO ANEL OBTURADOR 
5-SINAL DA GAIVOTA (MAU PROGNÓSTICO) 
6-SINAL DO ESPORÃO 
 
 
QUESTÃO: FRATURA DA PAREDE ANTERIOR MOSTRA DUPLA 
QUEBRA NA LINHA ILEOPECTÍNEA NA OBTURATÓRIA 
 
1- FRATURA DA COLUNA ANTERIOR 
2- FRATURA DA COLUNA POSTERIOR 
3- DUAS COLUNAS, LÂMINA QUADRILÁTERA 
4- LESÃO PROVÁVEL DAS DUAS COLUNAS – acometimento da lâmina quadrilátera 
5- IMPACÇÃO MEDIAL DO TETO ACETABULAR – COMUM EM IDOSOS (OSTEOPENIA)/MAL PROGNÓSTICO 
(gaivota- fraturas com acometimento anterior- fratura da coluna anterior, coluna anterior + ht posterior) 
6- FRATURA DAS DUAS COLUNAS – VISTA NA OBTURATRIZ – é o fragmento do ilíaco 
 
OBS: RX DINÂMICO SOB STRESS → PACIENTE SEDADO → AVALIAR PAREDE POSTERIOR 
1º FLETIR QUADRIL ATÉ 90° → SE ESTÁVEL ADUZIR POUCO E RI 20° 
- SE SUBLUXAÇÃO POSTERIOR → QUADRIL INSTÁVEL DINAMICAMENTE 
 
→ 50% LESÕES ASSOCIADAS (EM IDOSOS CAI PARA 30%) 
 
. DESTAS - 35% LESÃO EM EXTREMIDADE / 19% TCE / 18% TORÁCICA / 8% ABDOMINAL / 6% TGU / 4% TRM 
. MAIS COMUM – LESÃO CONCOMITANTE DE MEMBRO INFERIOR E 2º LESÃO PULMONAR 
. SE FRATURA DO FÊMUR DIAFISÁRIA + FRATURA ACETÁBULO, FIXAR PRIMEIRO O FÊMUR 
→ FX FECHADA ACETÁBULO + FX EXTREMIDADE NÃO JUSTIFICAM CHOQUE HIPOVOLÊMICO 
... ENTÃO: PROCURAR OUTRAS CAUSAS 
 
. NECESSIDADE DE TRANSFUSÃO EM FX ISOLADAS EM 35% 
. FXS COM GRANDE DESVIO COLUNA POSTERIOR PODE LESAR A ART. GLÚTEA SUPERIOR = EMBOLIZAÇÃO 
 
 
 GENERALIDADES 
 
. BIMODAL – JOVENS (HOMENS) POR TRAUMA DE ALTA ENERGIA/ IDOSOS QUEDA DA PRÓPRIA ALTURA 
. IDOSOS – FRATURA ISOLADA DO ACETÁBULO – COLUNA OU PAREDE ANTERIOR - TÍPICA DO IDOSO (QUESTÃO) 
. JOVENS – FRATURA DE OUTROS OSSOS ASSOCIADOS 
. CURVA DE APRENDIZADO INTERFERE NO TRATAMENTO 
. MANEJO INICIAL – ATLS – SE FRATURA ASSOCIADO A LUXAÇÃO – REDUZIR SOB ANESTESIA E, APENAS SE 
NECESSÁRIO (INSTÁVEL), COLOCAR TRAÇÃO TRANSESQUELÉTICA – DIMINUI O DANO CARTILAGINOSO, 
PRINCIPALMENTE EM FRATURAS TRANSVERSAS, LUXAÇÕES CENTRAIS OU FRATURAS LUXAÇÕES INSTÁVEIS 
 
 MECANISMO DE TRAUMA 
 
→ GERALMENTE OCORREM POR IMPACÇÃO DA CABEÇA FEMORAL SOBRE O ACETÁBULO, PODE OCORRER DE 02 
MANEIRAS: 
 
01- ENERGIA SOBRE O GRANDE TROCÂNTER 
02- ENERGIA AXIAL SOBRE A DIÁFISE DO FÊMUR 
 
→ DEPENDE DA: POSIÇÃO DO QUADRIL NO MOMENTO DO TRAUMA E DE ONDE A FORÇA É APLICADA 
 
1- FORÇA AXIAL SOBRE O GRANDE TROCÂNTER / EIXO DO COLO DO FÊMUR 
 
. QUADRIL EM ROTAÇÃO NEUTRA: COLUNA OU PAREDE ANTERIOR + HEMITRANSVERSA POSTERIOR 
 
 
. QUADRIL EM ROTAÇÃO EXTERNA: FRATURA NA PAREDE ANTERIOR SE 50º DE RE 
 FRATURA NA COLUNA ANTERIOR SE 25º DE RE 
 
. QUADRIL EM ROTAÇÃO INTERNA: FRATURA NA PAREDE POSTERIOR SE >50º 
 TRANSVERSA SE <25º 
 (SE ASSOCIADA A ADUÇÃO – TRANSVERSA TRANSTECTAL) 
 
2- FORÇA PELO EIXO DA DIÁFISE FÊMUR 
 
→ QUADRIL EM FLEXÃO 90º NEUTRO - JOGA A FORÇA SOBRE A PAREDE POSTERIOR ± LUXAÇÃO DO QUADRIL 
 
→ QUADRIL EM FLEXÃO + ADUÇÃO – LUXAÇÃO DO QUADRIL ± FRATURA DA PAREDE POSTERIOR 
 
→ QUADRIL EM FLEXÃO + ABDUÇÃO – 50 º - TRANSVERSA / 15º - COLUNA POSTERIOR 
 
→ QUADRIL ESTENDIDO NEUTRO - PÓSTERO SUPERIOR DA PAREDE POSTERIOR 
 
→ QUADRIL EM ESTENDIDO EM ABDUÇÃO – TRANSVERSA TRANSTECTAL 
 
- MAIS COMUM EM IDOSOS – FRATURA DA COLUNA OU PAREDE ANTERIOR, COMINUTIVAS E SEM DESVIO - QUESTÃO 
 OSTEOPENIA 
 
 IMPORTÂNCIA ANATÔMICA 
 
. ACETÁBULO – 45º INCLINAÇÃO LATERAL E 10-15º DE ANTECURVATO 
. FORMATO DE SEMIESFERA COM A SUPERFÍCIE DA CARTILAGEM ARTICULAR EM FORMA DE FERRADURA 
. JUDDET E LETOURNEL – DESCREVERAM COMO UM “Y” INVERTIDO 
 
→ COLUNA ANTERIOR – METADE DA CRISTA ILÍACA, RAMOS PÚBICOS, METADE ANTERIOR DO ACETÁBULO E 
ESPINHA ILÍACA 
 
→ COLUNA POSTERIOR – METADE POSTERIOR DA TÁBUA ILÍACA, METADE POSTERIOR DO ACETÁBULO, TUBER 
ISQUIÁTICO 
 
→ TETO ACETABULAR – ÁREA DE SUPORTE DA CARGA 
 
→ LÂMINA QUADRILÁTERA - TÁBUA PLANA FORMANDO A PAREDE MEDIAL DO ACETÁBULO 
 SINAIS E SINTOMAS 
 
→MECANISMO COMUM - TRAUMA EM PAINEL – SEMPRE AVALIAR JOELHO/LIGAMENTOS 
 PRINCIPALMENTE LCP 
- LESÃO NERVOSA: +F NERVO CIÁTICO (15-30%) E GERALMENTE SÃO REVERSÍVEIS E ENVOLVEM A 
DIVISÃO FIBULAR. N. FEMORAL – 0,2% (OBTURATÓRIO TBM PODE LESAR) 
- AVALIAR POSIÇÃO PÚDICA OU IMPÚDICA, ASSIMETRIA 
- AVALIAR PARTES MOLES – CHANCE DE MORÉL-LAVALLÉ 
 EXAMES DE IMAGEM “OCA” – OBTURATRIZ COLUNA ANTERIOR PAR. POSTERIOR 
. RX EM AP + ALAR + OBTURATRIZ ALAR – COLUNA POSTERIOR E PAREDE ANTERIOR 
. LINHA ILEOPECTÍNEA – COLUNA ANTERIOR 
. LINHA ILEOISQUIÁTICA (köhller) – COLUNA POSTERIOR 
. GOTA DE LÁGRIMA - ENCONTRO DAS DUAS COLUNAS/ A BORDA MEDIAL É A BORDA ANTERO INFERIOR DA 
LÂMINA QUADRILÁTERA E FORAME OBTURADOR / BORDA LATERAL – ASPECTO ANTERO INFERIOR DA PAREDE ANTERIOR 
- ÂNGULO DE MATA – CENTRO DE ROTAÇÃO DA CABEÇA DO FÊMUR PASSANDO PERPENDICULAR AO COLO 
 E OUTRA LINHA DO CENTRO DE ROTAÇÃO AO TRAÇO DE FRATURA 
 NÃO SE APLICA A FRATURA DE DUPLA COLUNA,NEM A FRATURA ISOLADA DA PAREDE POSTERIOR 
 
... SE <: 45º NO AP ⁞ <70º NA ALAR ⁞ <25º NA OBTURATRIZ 
 SE MENOR DO QUE 45/70/25º - ACOMETE A ÁREA DE CARGA – CIRÚRGICO 
 
(CAMPBELL – < 45º PARA TODAS – VALORES ANTIGOS – MAS, RELATA QUE ESTUDOS 
NOVOS TRAZEM OS VALORES ACIMA) 
 
 
 
 
 CLASSIFICAÇÃO 
→ JUDET E LETOURNEL 
 
ELEMENTARES COMPLEXAS / ASSOCIADAS → (MAIS DE 02 TRAÇOS DE FRATURA) 
1- PAREDE POSTERIOR – É O TIPO MAIS COMUM DE TODAS (25%) 
. COMUM ASSOCIAÇÃO COM LUXAÇÃO (46%) 
 
2- COLUNA POSTERIOR – PEGA PARTE DA LÂMINA QUADRILÁTERA 
. CUIDADO NA REDUÇÃO COM ELEMENTOS DOS FORAMES ISQUIÁTICOS 
 
3- PAREDE ANTERIOR (ISOLADAS SÃO RARAS- 1 A 2%) 
. começa abaixo da EIAI, segue pela lâmina quadrilátera até a 
depressão isquiopubica- fêmur subluxa acompanhando a parede 
 
4- COLUNA ANTERIOR – MAIS COMUM NO IDOSO 
. VAI DE ABAIXO DA EIAS (GERALMENTE) ATÉ A PARTE INFERIOR DO 
ACETÁBULO/RAMOS 
 
5- TRANSVERSA 
. PEGA AS DUAS COLUNAS, MAS COM 01 TRAÇO ÚNICO DE FRATURA 
. PODE SER SUPRATECTAL, JUSTATECTAL OU INFRATECTAL 
. NÃO FRATURA O RAMO 
1- COLUNA POSTERIOR + PAREDE POSTERIOR SBOT-RJ 
. GERA UM FRAGMENTO LIVRE DA PAREDE POSTERIOR QUE PODE PREJUDICAR A 
REDUÇÃO FECHADA 
 
2- TRANSVERSA + PAREDE POSTERIOR 
 
3- “EM T” – TRANSVERSA QUE DESCE PARA RAMOS 
 
 
4- COLUNA OU PAREDE ANTERIOR + HEMITRANSVERSA 
POSTERIOR 
 
5- DUPLA COLUNA - É A MAIS COMUM DAS COMPLEXAS (25%) 
. É A MAIS GRAVE DO ACETÁBULO 
. COLUNAS SEPARAM-SE ENTRE SI E DO ESQUELETO AXIAL 
. DISSOCIAÇÃO DO TETO ACETABULAR – ACETÁBULO FLUTUANTE 
. SINAL DO ESPORÃO NA OBTURATRIZ - PATOGNOMÔNICO 
 
- MAIS COMUM DO ACETÁBULO: PAREDE POSTERIOR 
- MAIS COMUM NO IDOSO: COLUNA ANTERIOR 
- MAIS GRAVE: DUPLA COLUNA 
- MAIS COMUM DAS COMPLEXAS: DUPLA COLUNA 
A principal área de sustentação do peso é superior e posterior. 
Fraturas da parede posterior comprometendo >40-50% são instáveis 
 
19 
 
 
 TRATAMENTO 
 
TRATAMENTO CONSERVADOR TRATAMENTO CIRÚRGICO 
1- FRATURA ESTÁVEIS SEM DESVIO OU COM DESVIO< 2MM 
. CARGA ZERO POR 06-12 SEMANAS 
 
2- FRATURAS “FORA DA ÁREA DE CARGA” 
. ÂNGULO DE MATA > 45º NO AP; 70º NO ALAR E 25º NA OBTURATRIZ 
 
3- FRATURAS DA DUPLA COLUNA COMINUÍDAS COM “CONGRUÊNCIA ARTICULAR 
SECUNDÁRIA” 
. A CONGRUÊNCIA SECUNDÁRIA É DADA PELO LABRUM 
. TEM QUE VER SE OCORRE A CONGRUÊNCIA NO AP, ALAR, OBTURATRIZ 
. NÃO PODE HAVER ENCURTAMENTO INACEITÁVEL 
. PROGNÓSTICO PIOR DO QUE REDUÇÃO ANATÔMICA 
. ÂNGULO DE MATA NÃO SE APLICA NAS FRATURAS DUPLA COLUNA 
 
4- FRATURAS DA PAREDE POSTERIOR COM ACOMETIMENTO MENOR DO QUE 40-50% APÓS 
TESTAR ESTABILIDADE 
. FRATURAS COM ACOMETIMENTO >40-50% DA PAREDE POSTERIOR SÃO INSTÁVEIS E COM ACOMETIMENTO < 
20% GERALMENTE SÃO ESTÁVEIS. 
. TODAS COM COMPROMETIMENTO < 40-50% E FOREM SUBMETIDAS A TRATAMENTO CONSERVADOR DEVEM 
SER TESTADAS ESTABILIDADE COM FLEXÃO DO QUADRIL 90º E COMPRESSÃO ANTERO-POSTERIOR 
. CARGA ZERO POR 02 SEMANAS + LIBERAÇÃO PROGRESSIVA DE CARGA E ADM 
5- FRATURAS BAIXAS DA COLUNA ANTERIOR 
 
6- FRATURAS TRANSVERSAS BAIXAS 
 
7- PACIENTES QUE NÃO SUPORTARIAM A CIRURGIA 
. PODE SER ADMITIDO ESTABILIZAÇÃO PERCUTÂNEA COM PARAFUSO PARA PACIENTES > 60 ANOS/ QUE NÃO 
SUPORTARIAM CIRURGIA, PERMITINDO MOBILIZAÇÃO 
 
8- OSTEOPOROSE GRAVE IMPOSSIBILITANDO FIXAÇÃO 
 
9- INFECÇÃO LOCAL/PARTES MOLES INADEQUADAS 
 
PROTOCOLO TRATAMENTO CONSERVADOR 
• REPOUSO NA CAMA NA FASE AGUDA PARA ALÍVIO SINTOMÁTICO 
• MOBILIZAÇÃO QUADRIL ASSIM QUE POSSÍVEL 
• CARGA PROPRIOCEPTIVA (<10KG) 
• RX AP + OBLÍQUAS A CADA SEMANA POR 4 SEMANAS 
• CARGA PARCIAL PROGRESSIVA APÓS 6-12 SEMANAS 
1-FRATURAS COM DESVIO > 2 MM NA ÁREA DE CARGA 
. ÂNGULO DE MATA <45º NO AP, 70º NO ALAR E 25ºNA OBTURATRIZ 
2- FRATURAS COM COMPROMETIMENTO > 40-50% DA PAREDE POSTERIOR 
OU <50% INSTÁVEL AO TESTE DE FLEXÃO 
 
3- FRAGMENTOS ENCARCERADOS PÓS REDUÇÃO 
 
4- LUXAÇÃO OU SUBLUXAÇÃO RESIDUAL PERSISTENTE OU DÉFICIT NV APÓS REDUÇÃO 
 - CAPSULA POSTERIOR É O MAIS COMUM DE INTERPOR 
 
 CLASSIFICAÇÃO AO- 62 
 
TIPO A 
UMA COLUNA FRATURADA 
A OUTRA INTACTA 
-A1: PAREDE POSTERIOR 
-A2: COLUNA POSTERIOR 
-A3: PAREDE OU COLUNA ANTERIOR 
TIPO B 
TIPOS TRANSVERSOS 
- B1- TRANSVERSA 
- B2- EM “T” 
- B3- HEMITRANSVERSA POSTERIOR + PAREDE ANTERIOR 
TIPO C 
DISSOCIAÇÃO DO ACETÁBULO 
COM A PELVE 
- C1- DUPLA COLUNA EXTENSÃO ALTA PARA O ILÍACO (“CRESCENTE”) 
. EXTENDE PARA A CRISTA ILÍACA 
- C2- DUPLA COLUNA COM EXTENSÃO BAIXA PARA O ILÍACO 
. EXTENDE PARA PARTE ANTERIOR 
- C3- DUPLA COLUNA COM EXTENSÃO PARA SACRO-ILÍACA 
 
→ PREDITOR DE ATQ PÓS FRATURA DE ACETÁBULO 
 
. IDADE > 40 ANOS 
. LUXAÇÃO ANTERIOR 
. LESÃO CARTILAGEM CABEÇA FEMORAL 
. ENVOLVIMENTO PAREDE POSTERIOR 
. IMPACÇÃO MARGINAL 
. DESVIO > 20MM INICIAL – ATENÇÃO: 02 CM! 
. REDUÇÃO NÃO ANATÔMICA 
. INCONGRUÊNCIA DO TETO ACETABULAR NO PÓS-OP 
. UTILIZAÇÃO ACESSO ILIOFEMORAL ESTENDIDO 
 
- SÃO PACIENTES COM MAIS RISCO DE NECESSITAR DE ATQ FUTURA 
- ALGUNS IDOSOS COM FRATURAS COMINUTIVAS, COM PROGNÓSTICO RUIM E OSSOS 
OSTEOPORÓTICOS, PODE SER REALIZADO FIXAÇÃO PERCUTÂNEA ATÉ CONSOLIDAÇÃO, 
“PREPARANDO LEITO PARA ATQ”, UMA VEZ QUE A INSTABILIDADE PIORARIA O´” LEITO 
PARA ATQ” 
- PROBLEMA DA ATQ PRIMÁRIA – CAMA ACETABULAR DAR PRESFIT NA ATQ SEM CIMENTO 
TEMPO PARA CIRURGIA: DEVE SER REALIZADA ENTRE 5-7 DIAS (IDEAL ATÉ 10-15D) 
 
. APÓS ESSE PERÍODO, ORGANIZAÇÃO DO HEMATOMA, CONTRATURA PARTES MOLES 
. <24H PODE TRAZER RISCO DE CHOQUE HEMORRÁGICO 
. OBS: PAREDE POSTERIOR PODE SER TRATADA DE IMEDIATO SEM HEMORRAGIA 
. > 3 SEMANAS → NECESSÁRIA EXPOSIÇÃO EXTENSA → PIORES DESFECHOS 
. MORTALIDADE GERAL DE 0-2,5% → >60 ANOS DE 5,7% 
 
 VIA DE ACESSO X FRATURA 
- PAREDE ANTERIOR QUE PRECISA SER FIXADA – ÍLEO INGUINAL OU STOPPA 
- APENAS PAREDE / COLUNA POSTERIOR – VIA DE KOSCHER LANGUENBECK 
- TRANSVERSA / EM T – KOSCHER LANGUENBECK 
- DUPLA COLUNA – ÍLEO INGUINAL OU STOPPA 
- LÂMINA QUADRILÁTERA, FRATURA BILATERAL – STOPPA 
 STOPPA EXPÕE MELHOR LÂMINA QUADRILÁTERA E COLUNA POSTERIOR 
- ILIOINGUINAL EXTENDIDA – TRANSVERSAS + PP OU EM T OU FRATURAS TARDIAS 
- Koscher – se estende até o obturador externo / quadrado femoral – preservam eles 
 COMPLICAÇÕES 
 
→ PRECOCES 
-INFECÇÃO → 5% (MAIOR COM CATETER SUPRA PÚBICO EM ACESSO ILIOINGUINAL; MORÉL-LAVALLÉ EM KOCHER-
LANGUENBECK; OBESIDADE MÓRBIDA → IMC >40) 
- LESÃO NERVOSA → NERVO CIÁTICO 15% (PORÇÃO FIBULAR DO N. CIÁTICO/FX PAREDE POSTERIOR TTO COM 
KOCHER-LANGUENBECK) → MAIORIA IATROGÊNICA, MAIORIA PARCIAL MELHORA EM ATÉ 3 ANOS (65%) 
-TVP → 50% (MORTALIDADE 5%) 
-TEP → 5% 
 
→ TARDIAS 
- OSSIFICAÇÃO HETEROTÓPICA → 90% / SURGE COM 3 SEMANAS / + EM TCE GRAVE E K-L / PROFILAXIA COM 
INDOMETACINA (25MG, 3X/D, 4-6SEMANAS) OU RADIAÇÃO (1 DOSE 700CGY) 
ONCF (RX APÓS 2ANOS) → ATRASO REDUÇÃO LX (PPALMENTE > 24 H), ATRASO TTO CX FX, TRAUMA ALTA 
ENERGIA, FRATURA ASSOCIADA CABEÇA E LX POSTERIOR (7,5%) 
ARTROSE PÓS-TRAUMÁTICA É A PRINCIPAL → 27% (PRINCIPAL FATOR RELACIONADO = QUALIDADE REDUÇÃO) - 
> 1 mm = RESULTADOS RUINS 
CONDRÓLISE 
PSEUDOARTROSE 
 
QUESTÃO!!! 
 QUESTÕES 
 
- O MECANISMO DE TRAUMA NO ACETÁBULO MAIS ASSOCIADO A LESÕES EXTRA MUSCULOESQUELÉTICO É – COMPRESSÃO LATERAL 
- DUPLA COLUNA- É A COMPLEXA MAIS COMUM, NENHUM FRAGMENTO PRESO A ELE 
- SINAL DA GAIVOTA – ANTERO MEDIAL - ASSOCIADO A FRATURA DA COLUNA ANTERIOR, COLUNA ANTERIOR COM HT POST E AMBAS COLUNAS 
- PAREDE ANTERIOR + HT POSTERIOR – VIA ILIOINGUINAL . MAIS COMUM DE INTERPOR – CÁPSULA POSTERIOR 
DIFERENCIAR HT POSTERIOR + COLUNA ANTERIOR E DUPLA COLUNA – NA FIGURA 4 VÊ-SE 
UMA PARTE DO ACETÁBULO PRESA AO ILÍACO, NA DUPLA COLUNA NÃO 
 
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 GENERALIDADES 
 
- TRAUMA DE ALTA ENERGIA 
- PROGNÓSTICO RUIM – CHANCE DE ARTRITE DE ATÉ 50%, OSTEONECROSE DO FÊMUR E ETC. 
- É UMA EMERGÊNCIA– REESTABELECER A CONGRUÊNCIA 
- HOMENS, JOVENS 
- MAIS COMUM: LUXAÇÃO POSTERIOR (9:1) 
- MAIS COMUM DO LADO DIREITO 
- FRATURA DA CABEÇA MAIS COMUM EM LUXAÇÕES ANTERIORES E CENTRAIS 
 LESÕES ASSOCIADAS 
 
- LESÕES DO JOELHO EM ATÉ 89%/ 25% (ROCKWOOD 9TH / CAMPBELL 13TH) 
. LCP/PATELA 
- LESÕES SISTÊMICAS – 40-75% - LESÃO DE AORTA TORÁCICA (HÁ CORRELAÇÃO) 
- LESÃO DO CIÁTICO 10-15% 
- FX DO ANEL PÉLVICO 
-FX DO COLO FEMORAL, DIÁFISE E CABEÇA DO FÊMUR 
-LESÃO NA COLUNA 
 MECANISMO DE TRAUMA 
 
- TRAUMA INDIRETO É O MAIS COMUM 
- MECANISMO FREQUENTE- TRAUMA EM PAINEL 
- ACIDENTE AUTOMOBILÍSTICO, QUEDAS DE ALTURA, ATROPELAMENTO AUTOMOTIVO 
 
→ FORÇA DO VETOR 
 
a) FLEXÃO + ADUÇÃO + FORÇA LONGITUDINAL – LUXAÇÃO PURA POSTERIOR 
b) FLEXÃO + MENOS ADUÇÃO OU MENOS ROTAÇÃO INTERNA - LUXAÇÃO POSTERIOR + FRATURA DA PAREDE POSTERIOR 
 OU FRATURA DA CABEÇA DO FÊMUR 
“QUANTO MAIS ADUZIDO, FLETIDO E RODADO INTERNO – MAIS TENDE A LUXAÇÃO PURA” 
 
c) EXTENSÃO + HIPERABDUÇÃO - LUXAÇÃO ANTERIOR SUPERIOR SUPRAPÚBICA 
d) FLEXÃO + ABDUÇÃO OU ROTAÇÃO EXTERNA – LUXAÇÃO ANTERIOR INFERIOR E OBTURATÓRIA 
 
- OBS: AS LUXAÇÕES ANTERIORES SÃO MAIS RARAS, MAS, SÃO AS QUE MAIS CAUSAM FRATURAS DA CABEÇA 
FEMORAL. PRINCIPALMENTE DO TIPO ENDENTAÇÃO (QUE SÃO RARAS NAS POSTERIORES – TARO 2014) 
(ENDENTAÇÃO TAMBÉM PODE OCORRER NAS LUXAÇÕES CENTRAIS) 
ATENÇÃO! ATLETAS COM QUEDA SOBRE O JOELHO ADUZIDO E FLETIDO 
TRÍADE NA RNM: LESÃO DO LIGAMENTO ILEOFEMORAL + HEMARTROSE + 
FRATURA DA PAREDE POSTERIOR 
 
QTO MAIOR ANTEVERSÃO FEMORAL – MAIOR TENDÊNCIA A FRATURA-LUXAÇÃO 
 
QTO MENOS ANTEVERSÃO FEMORAL – MAIOR TENDÊNCIA A LUXAÇÃO PURA 
 QUADRO CLÍNICO 
 
- LUXAÇÃO ANTERIOR – “POSIÇÃO IMPÚDICA” – MEMBRO ABDUZIDO E RODADO EXTERNO 
. AVALIAR NERVO FEMORAL 
 
- LUXAÇÃO POSTERIOR – “POSIÇÃO PÚDICA” – MEMBRO FLETIDO ADUZIDO E RODADO INTERNO 
. AVALIAR LESÃO DE NERVO CIÁTICO – 10-20% 
 ANATOMIA PATOLÓGICA – IMPORTANTE!!! CAI MUITO 
 
 ROMPE OU LACERA O LIG. REDONDO; AVULSIONA LABRUM 
 A CAPSULA PODE SER DESCOLADA COMO UMA LUVA DO ACETÁBULO OU DO FÊMUR (L-SHAPED LESION) 
 A CABEÇA PODE SOFRER LESÃO POR CISALHAMENTO, IMPACÇÃO E AVULSÃO. (AVULSÃO + COMUM). 
 AS IMPACÇÕES/INDENTAÇÕES SÃO MAIS FREQUENTES NAS ANTERIORES E CENTRAIS DO QUE NAS POSTERIORES 
 
➔ NA LUXAÇÃO ANTERIOR 
 PSOAS FUNCIONA COMO FULCRO E A CAPSULA ROMPE ANTERIOR E INFERIORMENTE TARO 
 IMPACÇÃO + LUXAÇÃO ANTERIOR (ALTO RISCO NAV) 
 
➔ NA LUXAÇÃO POSTERIOR – LIGAMENTO ILEOFEMORAL INTACTO NA MAIORIA DAS VEZES 
 CÁPSULA SOFRE RUPTURA DIRETA NA FACE POSTERIOR OU INFEROPOSTERIOR 
 CISALHAMENTO + LUXAÇÃO POSTERIOR (GERALMENTE FRAGMENTO DA CABEÇA É ANTEROMEDIAL) 
 EXAMES DE IMAGEM 
 
➔ RX AP DE BACIA 
. EXAME INICIAL – SUFICIENTE PARA DIAGNÓSTICO DE LUXAÇÃO E CONDUTA (EXCETO SE: FRATURA CONCOMITANTE DO COLO OU FALHA DE REDUÇÃO) 
 
- LUXAÇÃO ANTERIOR: CABEÇA FEMORAL FICA MAIOR + MAIS MEDIALIZADA E INFERIORIZADA 
 - TROCÂNTER MENOR FICA MAIOR QUE O HABITUAL (RODADO EXTERNO) 
 
- LUXAÇÃO POSTERIOR: CABEÇA FEMORAL FICA MENOR E LATERALIZADA 
 - TROCÂNTER MENOR FICA MENOR QUE O HABITUAL E COLO PODE SER VISTO EM PERFIL PELA ROTAÇÃO INTERNA 
 
OBS: TEOT 2018- NA FRATURA LUXAÇÃO APÓS LUXAÇÃO POSTERIOR, A MELHOR INCIDÊNCIA É A OBTURATRIZ 
 
➔ TC DE BACIA 
. SOLICITAR DESDE O INÍCIO SE: FRATURA ASSOCIADA (EXPL. COLO) E/OU LUXAÇÃO IRREDUTÍVEL 
. NO GERAL: SE SOLICITA APÓS REDUÇÃO 
 
➔ APÓS REDUÇÃO: SOLICITAR RX AP DE BACIA, ALAR, OBTURATRIZ, INLET E OUTLET 
SOLICITAR TC DE BACIA PARA AVALIAR: FGTO INTRA-ARTICULAR, FRATURA DA CABEÇA FEMORAL, LESÕES POR IMPACÇÃO, FRATURA ACETABULAR, INCONGRUÊNCIA ARTICULAR. 
NA TC PÓS REDUÇÃO – CABEÇA FEMORAL DEVE ESTAR CENTRADA DESDE QUANDO APARECE NA FOSSA ARTICULAR ACETABULAR NO AXIAL, SINAL DO ALVO 
 
➔ RNM - É O MELHOR EXAME PARA AVALIAR OSTEONECROSE – 6 A 8 SEMANAS 
FRATURA DA CABEÇA FEMORAL: 
 
- 5 – 15% DAS LUXAÇÕES DE QUADRIL 
 
- 7 – 10% LUXAÇÕES POSTERIORES 
 
- 68%-75% LUXAÇÕES ANTERIORES 
 
 
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 CLASSIFICAÇÕES 
 
➔ THOMPSON E EPSTEIN - LUXAÇÃO POSTERIOR - DICA: “Thompson vem primeiro o Teto” 
 
 TIPO I: SEM FRATURA OU COM PEQUENOS FRAGMENTOS DO REBORDO POSTERIOR 
 
 TIPO II: LUXAÇÃO COM FRAGMENTO GRANDE E ÚNICO DO REBORDO POSTERIOR 
 
 TIPO III: LUXAÇÃO COM FRATURA COMINUTIVA DA PAREDE POSTERIOR, 
 COM OU SEM FRAGMENTO MAIOR 
 
 TIPO IV: COM FRATURA DO TETO DO ACETÁBULO 
 
 TIPO V: COM FRATURA DA CABEÇA FEMORAL 
 
 
➔ STEWART AND MILFORD - Stewart – STABILIDADE PÓS REDUÇÃO 
 
 TIPO 1- LUXAÇÃO PURA, SEM FRATURA 
 TIPO 2- LUXAÇÃO + FRATURA POSTERIOR PEQUENA SEM INSTABILIDADE 
 TIPO 3- LUXAÇÃO + FRATURA POSTERIOR COM INSTABILIDADE 
 TIPO 4- LUXAÇÃO + FRATURA DA CABEÇA OU COLO 
 
➔ PIPKIN - LUXAÇÃO POSTERIOR + FRATURA DA CABEÇA FEMORAL - DICA: Pipkin de Primeiro o Colo 
 
. LUXAÇÃO POSTERIOR + 
 
 TIPO 1- FRATURA DA CABEÇA ABAIXO DA FÓVEA 
 TIPO 2- FRATURA DA CABEÇA ACIMA DA FÓVEA (TIPO MAIS COMUM) 
 TIPO 3 – FRATURA DA CABEÇA ASSOCIADO A FRATURA DO COLO DO FÊMUR 
 TIPO 4- TIPO 1,2, OU 3 + FRATURA ACETABULAR 
 
➔ BRUMBACK – LUXAÇÃO ANTERIOR OU POSTERIOR 
 
- LEVA EM CONSIDERAÇÃO: TAMANHO DO FGTO DA CABEÇA FEMORAL, DIREÇÃO DA LUXAÇÃO E ESTABILIDADE 
- EM RESUMO 
1- LX POSTERIOR + FRATURA DA CABEÇA ÍNFERO MEDIAL 
2- LX POSTERIOR + FRATURA SUPERO MEDIAL 
3- LX PARA QUALQUER LADO + FRATURA DO COLO 
4- LUXAÇÃO ANTERIOR – 4A ENDENTAÇÃO/ 4B- TRANSCONDRAL 
5- LUXAÇÃO CENTRAL 
 
➔ EPSTEIN – LUXAÇÃO ANTERIOR 
 TIPO I - LUXAÇÃO ANTERIOR SUPERIOR 
- IA: SEM FRATURA 
- IB: FRATURA DA CABEÇA IMPACTADA 
- IC: FRATURA DO ACETÁBULO 
 TIPO II – LUXAÇÃO ANTERIOR INFERIOR 
- IIA: SEM FRATURA 
- IIB: FRATURA DA CABEÇA IMPACTADA 
- IIC: FRATURA DO ACETÁBULO 
 
➔ CLASSIFICAÇÃO AO 
 
✓ CABEÇA FEMORAL 
 
31C – 
C1: FRATURAS -> C1.1 –FRATURA AVULSÃO / C1.2- SPLIT ABAIXO DA FÓVEA / C1.3- SPLIT ACIMA DA FÓVEA 
C2: DEPRESSÃO -> C2.1 – CONDRAL /C2.2- IMPACÇÃO/ C2.3 SPLIT DEPRESSÃO 
C3: ASSOCIADO A FRATURA DO COLO 
 
✓ LUXAÇÃO DO QUADRIL 
 
30A – 
.30A – 1 LUXAÇÃO ANTERIOR 
.30A – 2 LUXAÇÃO POSTERIOR 
.30A – 3 LUXAÇÃO CENTRAL 
. 30A – 4 LUXAÇÃO OBTURADORA 
 IMPORTANTE – IRRIGAÇÃO DA CABEÇA DO FÊMUR 
 
➔ NO ADULTO: 
 
. PRIMÁRIA – ARTÉRIAS CERVICAIS ASCENDENTES DO ANEL EXTRACAPSULAR – ACFM E ACFL 
. SECUNDÁRIA – ARTÉRIA DA FÓVEA (RAMO DA OBTURADORA) 
 TRATAMENTO CONSERVADOR 
. REDUÇÃO DE URGÊNCIA 
- ABERTA X FECHADA? 
 
➔ ... A PRINCÍPIO REDUÇÃO FECHADA 
CONTRAINDICADO REDUÇÃO FECHADA SE: 
1- FRATURA DO COLO DO FÊMUR CONCOMITANTE SEM DESVIO – FIXAR ANTES O COLO 
(MANIPULAR FECHADO PODE LESAR MAIS/DESVIAR) 
2- OUTRAS FRATURAS CONCOMITANTES QUE IMPEDEM MOBILIZAR O MEMBRO 
3- FRATURAS ESTÁVEIS QUE DISPENSAM FIXAÇÃO 
➔ INDICAÇÃO DE TRATAMENTO CONSERVADOR 
 LUXAÇÃO PURA ESTÁVEL PÓS REDUÇÃO / FRATURA DA PAREDE POSTERIOR SEM INSTABILIDADE 
 PIPKIN TIPO 1 – GERALMENTE É FORA DA ÁREA DE CARGA E CASO NÃO GEREM INCONGRUÊNCIA PODEM SER DEIXADAS 
 ARTICULAÇÃO CONGRUENTE ESTÁVEL COM PEQUENO FRAGMENTO “EM FUNDA” – (NÃO LIVRE) 
(FGTO QUE NÃO INTERPONHA A SUPERFÍCIE ARTICULAR) 
 
 
➔ MANOBRAS DE REDUÇÃO 
 LUXAÇÃO POSTERIOR – MANOBRA DE ALLIS 
. FEITO EM SALA CIRÚRGICA, PACIENTE DEITADO/SUPINO 
. AUXILIAR: UMA MÃO ESTABILIZANDO A PELVE E AO MESMO TEMPO EMPURRA A COXA LATERALMENTE 
. ORTOPEDISTA: FLETE O JOELHO 90º (RELAXA OS ISQUIOTIBIAIS) 
 TRAÇÃO LONGITUDINAL COM MEMBRO EM ROTAÇÃO MEDIAL E ADUÇÃO E ROTAÇÃO INTERNA 
 
 LUXAÇÃO POSTERIOR – MANOBRA DE EAST BALTIMORE 
. AUXILIAR 1 – ESTABILIZA A PELVE 
. AUXILIAR 2 – UMA MÃO NO OMBRO DO MÉDICO 
. MÉDICO: UMA MÃO NO OMBRO DA AUXILIAR E A OUTRA FAZ UMA ALAVANCA NA PERNAOBS: APÓS AS LUXAÇÕES POSTERIORES DEIXAR EM RE E ABDUÇÃO 
 
22 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 LUXAÇÃO POSTERIOR – STIMPSON 
. PACIENTE EM DECÚBITO VENTRAL 
. QUADRIL PENDENTE NA MESA 
. TRAÇÃO VERTICAL NO SENTIDO INFERIOR 
 
 
 LUXAÇÃO POSTERIOR – MORGAN 
. ALAVANCA COM A PERNA 
. RISCO DE FRATURA DA PERNA 
 
 LUXAÇÃO POSTERIOR – BIGELOW 
. TRAÇÃO + ADUÇÃO + RI 
. ABDUÇÃO E RE 
 
 LUXAÇÃO ANTERIOR – WALKER 
. TRAÇÃO + FLEXÃO LEVE DO JOELHO + TRAÇÃO NA PARTE INTERNA DA COXA P/ LATERAL 
. JUNTO A ISSO FAZ SE ADUÇÃO + ROTAÇÃO MEDIAL 
. SE LUXAÇÃO SUPERIOR – TRACIONAR ATÉ ATINGIR O NÍVEL DO ACETÁBULO PARA DEPOIS ADUZIR E RI 
 
➔ APÓS REDUÇÃO: CONTROLE FLUOROSCÓPICO DE ESTABILIDADE 
. APÓS REDUÇÃO TESTAR ESTABILIDADE SOB ESCOPIA 
 
1º- FLETIR JOELHO 90º E FAZER FORÇA COMPRESSIVA – AVALIAR SE LUXA + FAZER AP + ALAR + OBTURATRIZ PARA AVALIAR SE SUBLUXA 
 
 
➔ ... QUANDO FAZER REDUÇÃO ABERTA? 
 
 
- REDUÇÃO ABERTA 2-15% 
 
. LUXAÇÃO IRREDUTÍVEL 
. LESÃO IATROGÊNICA DO CIÁTICO/PÓS REDUÇÃO 
. REDUÇÃO INCONGRUENTE COM FRAGMENTOS ENCARCERADOS 
. INTERPOSIÇÃO DE PARTES MOLES 
. REDUÇÃO INCONGRUENTE COM FRATURA DA CABEÇA TIPO 1 PIPKIN 
. RAFI DE FRATURA ACETABULAR E FRATURAS TIPO 2 DE PIPKIN 
 
- MOTIVOS PARA ABRIR: (1) ABRIR PARA REDUZIR/DEBRIDAR; (2) REDUÇÃO ABERTA + FIXAÇÃO INTERNA 
 
- VIA CIRÚRGICA: ... SE LUXOU PARA POSTERIOR – KOSCHER-LANGUENBECK 
 ... SE LUXOU ANTERIOR – WATSON JONES / SMITH PETERSEN 
 
- ATENÇÃO – A REDUÇÃO NÃO CONCÊNTRICA NÃO É CONSIDERADA EMERGENCIAL... JÁ AS LUXAÇÕES IRREDUTÍVEIS SÃO 
 
➔ RAFI 
. PACIENTE JOVEM COM LUXAÇÃO + FRATURA DA CABEÇA DO FÊMUR – REDUÇÃO + FIXAÇÃO IMEDIATA - FRATURAS PIPKIN TIPO 2 COM REDUÇÃO ANATÔMICA PODE SER TRATADA 
. SE FRATURA DO COLO DO FÊMUR SEM DESVIO – FIXAR IMEDIATAMENTE O COLO E SÓ ASSIM REDUZIR DE FORMA CONSERVADORA 
. NA PIPKIN 1- SE NECESSÁRIO PODE-SE DEBRIDÁ-LO 
. NA PIPKIN TIPO 2 -RAFI “NAS FRATURAS DA CABEÇA FEMORAL, O ÂNGULO DE FRATURA FICA DE 
. TODA FRATURA DA PAREDE POSTERIOR > 30º DEVE SER FIXADA (MESMO QUE ESTÁVEL) 25→ 45º COM O PLANO SAGITAL” 
. TODA FRATURA COM INSTABILIDADE DEVE SER FIXADA 
 
➔ PIPKIN I 
 CONSERVADOR 
 
- PEQUENO FRAGMENTO, REDUÇÃO ANATÔMICA 
- FRAGMENTO <1CM 
- CONGRUÊNCIA COM BOA ADM 
 CIRÚRGICO 
 
- FRAGMENTO INTRA ARTICULAR 
- INCONGRUÊNCIA, RESTRIÇÃO ADM 
- FIXAÇÃO OU RESSECÇÃO 
➔ PIPKIN II 
CIRÚRGICO 
 
- ÁREA DE CARGA - RAFI 
- FRAGMENTO ANTEROMEDIAL → LX CONTROLADA MELHOR ABORDAGEM 
-OBS: SÃO PASSÍVEIS DE TTO CONSERVADOR, SE REDUÇÃO ANATÔMICA E 
CONGRUÊNCIA ARTICULAR 
 
 ARTROSCOPIA 
 
. RESSECÇÃO DE PEQUENOS CORPOS LIVRES PÓS REDUÇÃO 
. CORREÇÃO DE LESÕES CONDRO-LABRAIS PÓS REDUÇÃO 
. RESSECÇÃO DE PEQUENOS FRAGMENTOS ÓSSEOS COM QUADRIL 
ESTÁVEL 
→ CONTRA INDICAÇÃO: FX ACETÁBULO ASSOCIADA 
 
 PROGNÓSTICO 
- LUXAÇÃO SIMPLES – MELHORES RESULTADOS 
- I E II – SEMELHANTE A LUXAÇÃO SIMPLES 
- IV – SEMELHANTE A FRATURA POSTERIOR ACETÁBULO 
 
- III – PIOR PROGNÓSTICO 
 FATOR PROGNÓSTICO: TEMPO LUXADO -> MELHOR <12H OU SE POSSÍVEL <6H 
< 6 H – NAV – 0 A 10% 
>6H – 10-40% 
... 100% 
BIGELOW 
...CAUSAS DE LUXAÇÃO IRREDUTÍVEL 
➔ Anterior 
 
. ABOTOAMENTO ATRAVÉS DA CÁPSULA 
. RETO FEMORAL 
. CÁPSULA 
. LABRUM 
. PSOAS 
 
➔ POSTERIOR 
 
. TENDÃO DO PIRIFORME 
. GLÚTEO MÁXIMO 
. CÁPSULA 
. LIGAMENTO REDONDO 
. PAREDE POSTERIOR 
. FRAGMENTO ÓSSEO 
. LIGAMENTO ILIOFEMORAL 
. LÁBIO 
➔ PIPKIN III 
 CIRÚRGICO 
 
RAFI 
. URGÊNCIA – DIMINUIR COMPLICAÇÕES 
. SE SEM DESVIO; FIXAR ANTES DE REDUZIR 
. ALTOS ÍNDICES COMPLICAÇÕES: ONCF, OSTEOARTROSE 
• LUXAÇÃO CONTROLADA DE GANZ 
. EXCELENTE EXPOSIÇÃO CIRÚRGICA 
. ÚTIL PARA FIXAÇÃO DE TODOS OS TIPOS DE FX CABEÇA 
. BOA OPÇÃO PARA FIXAÇÃO DE ASSOCIAÇÃO DE FX CABEÇA + ACETÁBULO 
. INTERVALO ENTRE GLÚTEO MÁXIMO E TENSOR FÁSCIA LATA 
. OSTEOTOMIA TROCANTER → REBATE PARA ANTERIOR 
. FLEXÃO E RE → LUXAÇÃO CONTROLADA 
 COMPLICAÇÕES 
 LESÃO DO NERVO CIÁTICO (19%) 
. MAIORIA PRAXIA 
. PRINCIPALMENTE RAMO FIBULAR 
. MAIS COMUM EM FRATURA + LUXAÇÃO 
. EXPLORAR SE: APÓS REDUÇÃO SURGIR DÉFICIT INEXISTENTE 
 
 OSSIFICAÇÃO HETEROTÓPICA 
. MAIS COMUM EM FX LUXAÇÃO POSTERIOR 
. MAIS COMUM APÓS REDUÇÃO ABERTA POSTERIOR 
. CAUSA: LESÃO MUSCULAR + STRESS CX 
 
 OSTEOARTROSE – PRINCIPAL 
. OSTEOARTROSE PÓS TRAUMÁTICA: COMPLICAÇÃO LONGO PRAZO + FREQUENTE. 
. RISCO DE OA: FRATURA DA CABEÇA > LUX. POSTERIOR > LUX ANTERIOR 
. MAIS COMUM NA LUXAÇÃO POSTERIOR > ANTERIOR 
. FRATURA LUXAÇÃO + OA 
. >50% PIPKIN II, III, IV 
 
 NECROSE AVASCULAR- MAIS COMUM PÓS LUXAÇÃO POSTERIOR 
REDUÇÃO EM ATÉ 6 HS → 0 – 10% NAV 
5-40% CASOS; PODE APARECER ATÉ 5 ANOS APÓS LESÃO. 
SINAIS RADIOGRÁFICOS COM 2 ANOS PÓS OP GERALMENTE 
NAV TRAUMÁTICA É LOCALIZADA E NÃO DISSEMINADA COMO A NAV 
IDIOPÁTICA OU SECUNDÁRIA A MEDICAMENTOS → permite osteotomias 
 
23 
 GENERALIDADES 
. 50% DAS FRATURAS DO FÊMUR PROXIMAL 
. MULHERES > HOMENS 
. 15% SEM DESVIO e 85% DESVIADAS (QUESTÃO:15% intra-articular sem desvio) 
. MULHERES > 60 ANOS 
. EM PACIENTES JOVENS (3-5%) – ALTA ENERGIA (HOMENS) 
. MAIS COMUM EM BRANCAS 
. APÓS PRIMEIRA FRATURA NO QUADRIL – 2º FRATURA NO QUADRIL EM 02 ANOS - 10% EM MULHERES E 5% NOS HOMENS 
 
➔ FATORES DE RISCO NÃO MODIFICÁVEIS: 
 
. SEXO FEMININO 
. COR BRANCA 
. IDADE 
. HIST. FAMILIAR PARA FRATURAS OSTEOPORÓTICAS 
. DOENÇAS CRÔNICAS: DM1, DRC, DOENÇA CELÍACA E HIPERPARATIREOIDISMO 
. MENOS EVIDENTES: HIV, DEPRESSÃO, HEPATOPATIA CRÔNICA 
 
➔ FATORES DE RISCO MODIFICÁVEIS: 
 
. BAIXO IMC (<18,5) 
. POUCA EXPOSIÇÃO À LUZ SOLAR 
. POUCA ATIVIDADE RECREACIONAL 
. FUMO E ALCOOLISMO 
 
➔ MEDICAMENTOS QUE PREDISPÕEM A FRATURA 
 
. CORTICO ESTERÓIDES . INIBIDOR DE BOMBA DE PRÓTONS 
. ANTIEPILÉTICOS . ANTIRRETROVIRAIS PARA HIV 
. IRSS 
 
ATENÇÃO - MAIORIA DAS FRATURAS SÃO SUBCAPITAIS-SUPERO LATERAL (+ FRÁGIL) 
 MECANISMO DE LESÃO 
 
- IDOSOS COM MAIS APTIDÃO FÍSICA TENDEM A CAIR E PROTEGER COM MEMBRO SUPERIOR 
EVOLUINDO COM FRATURA DO RÁDIO DISTAL OU ÚMERO 
- IDOSOS MAIS DEBILITADOS TEM MAIOR PROBABILIDADE DE CAIR DE LADO E TER FRATURA DO 
FÊMUR PROXIMAL 
 
→ CAUSA MAIS COMUM: QUEDA DA PRÓPRIA ALTURA SOBRE O TROCÂNTER (90%) 
 
. MECANISMO ALTERNATIVO – QUEDA COM ROTAÇÃO LATERAL DA PERNA SÚBITA – O COLO RODA 
E A CABEÇA FICA NO ACETÁBULO – FRATURA O COLO E COMINUI A REGIÃO POSTERIOR – 
HABITUALMENTE A FRATURA OCORRE ABAIXO DA SUPERFÍCIE ARTICULAR 
 
. PACIENTES JOVENS- TRAUMA DE ALTA ENERGIA 
 
- FRATURAS POR ESTRESSE: DOR INSIDIOSA, ATIVIDADES CÍCLICAS, AUMENTO ABRUPTO DA 
INTENSIDADE DE TREINAMENTO 
 
- TRÍADE DA MULHER ATLETA: ANOREXIA (IMC<18,5) + AMENORREIA + OSTEOPENIA 
 LESÕES ASSOCIADAS 
 
. MAIORIA – LESÕES ISOLADAS 
. IDOSOS – FRATURA DO RÁDIO DISTAL IPSILATERAL (1º) -TARO 2020, OU ÚMERO PROXIMAL 
. JOVENS – FRATURAS IPSILATERAIS COLO + DIÁFISE (2-6%) – 3-10% SENDO + COMUM BASOCERV 
 
 SINAIS E SINTOMAS 
 
. FRATURAS NÃO DESVIADAS, IMPACTADAS – O PACIENTE NÃO TERÁ DEFORMIDADE 
EVIDENTE, APENAS ADM DOLOROSA 
 
. FRATURAS DESVIADAS: MEMBRO ENCURTADO, RODADO EXTERNO 
 
. LESÕES NEUROVASCULARES SÃO RARAS 
 
. MOMENTO CIRÚRGICO- WARFARINA (RNI<1.5 - CONTROVERSO), CLOPIDOGREL (>48H) 
 TRAÇÃO PRÉ- OPERATÓRIA? 
NÃO É MAIS RECOMENDADA, SEM BENEFÍCIOS CLÍNICOS 
 EXAMES DE IMAGEM 
 
- RADIOGRAFIA DE BACIA AP 
- RADIOGRAFIA COXOFEMORAL AP COM RI 10-15º + CROSS-TABLE 
 
- 2% FRATURAS OCULTAS 
 PADRÃO OURO: RESSONÂNCIA MAGNÉTICA 
 TC AJUDA, MAS, EMITE MUITA RADIAÇÃO 
 CINTILOGRAFIA COM TECNÉCIO – FALSO NEGATIVOS EM OSSOS OSTEOPÊNICOS E PODE 
VIR NORMAL SE < 48-72 H DE TRAUMA 
 CLASSIFICAÇÕES 
 
➢ CLASSIFICAÇÃO DE GARDEN- TIPO 1: FRATURA SUBCAPITAL INCOMPLETA, IMPACTADA EM VALGO E RETROVERSÃO (ESTÁVEL) 
 TRAÇO DE FRATURA LATERAL QUE NÃO INTERROMPE PELA CORTICAL MEDIAL 
 LINHAS DA CABEÇA FORMAM UM ÂNGULO COM AS LINHAS DO ACETÁBULO 
 
- TIPO 2: FRATURA COMPLETA SEM DESVIO (ESTÁVEL) 
 LINHAS DA CABEÇA E COLO SÃO COLINEARES COM AS LINHAS DO ACETÁBULO 
 
- TIPO 3: FRATURAS COMPLETA, DESVIADA EM VARO E EXTENSÃO (INSTÁVEL) 
 LINHAS TRABECULARES SÃO DESALINHADAS COM AS DO ACETÁBULO 
 A CABEÇA NÃO PERDEU CONTATO TOTAL COM O COLO DO FÊMUR 
 
- TIPO 4: FRATURA COMPLETA, DESVIADA (INSTÁVEL) 
 COLO DO FÊMUR PERDE CONTATO COM A CABEÇA DO FÊMUR 
 LESÃO DO RETINÁCULO DE WEITBRECHT 
 ALINHAMENTO DAS TRABÉCULAS DA CABEÇA COM O ACETÁBULO 
 
 
➢ CLASSIFICAÇÃO DE PAUWELS 
 
. BASEIA-SE NO PLANO DA FRATURA PELO ÂNGULO DE PAUWELS E O PROGNÓSTICO 
. ÂNGULO DE PAUWELS – 1º LINHA TANGENCIANDO O ÁPICE DA CABEÇA FEMORAL 
 - 2º LINHA PASSANDO PELO FOCO DE FRATURA 
 
-TIPO I – ÂNGULO ≤ 30º (COMUM NO IDOSO) 
-TIPO II – ÂNGULO ENTRE 30-50º 
- TIPO III – ÂNGULO > 50º (COMUM NO JOVEM) 
 
. MAIS APLICÁVEL A PACIENTES MAIS JOVENS 
 
24 
➔ CLASSIFICAÇÃO AO 
 
AO 31B 
 
- B1 – SUBCAPITAL 
.B1.1 – IMPACTADO EM VALGO 
.B1.2 – SEM DESVIO 
.B1.3- DESVIADO 
 
-B2- TRANSCERVICAL 
. B2.1 – SIMPLES 
. B2.2- MULTIFRAGMENTADA 
. B2.3 - CISALHAMENTO 
 
- B3- BASOCERVICAL 
 
➔ ÍNDICE DE SINGH 
 
- GRAU 6- TODOS OS GRUPOS TRABECULARES VISÍVEIS (NORMAL) 
- GRAU 5: TRABÉCULAS DE TENSÃO E TRABÉCULAS COMPRESSIVAS CONTINUAM VISÍVEIS, O TRIÂNGULO DE WARD ESTÁ PROEMINENTE 
- GRAU 4: AS TRABÉCULAS DE TENSÃO ESTÃO REDUZIDAS, MAS AINDA PODEM SER ACOMPANHADAS 
 DA CORTICAL LATERAL ATÉ A PARTE SUPERIOR DO COLO FEMORAL 
- GRAU 3: INTERRUPÇÃO NAS TRABÉCULAS DE TRAÇÃO (Á NÍVEL DO TROCÂNTER MAIOR) 
- GRAU 2: PRESENÇA APENAS DAS TRABÉCULAS COMPRESSIVAS PRINCIPAIS 
- GRAU 1: REDUÇÃO DAS TRABÉCULAS COMPRESSIVAS PRINCIPAIS 
 
 
- VAI SUMINDO NESTA ORDEM: 
GRAU 5- SOME AS TRABÉCULAS TROCANTÉRICAS E TENSÃO 2º’RIA 
GRAU 4- SOME A COMPRESSÃO SECUNDÁRIA 
GRAU 3- SOME PARCIALMENTE TENSÃO PRIMÁRIA 
GRAU 2- SOME TOTALMENTE TENSÃO PRIMÁRIA 
GRAU 1- SOME AS COMPRESSIVAS PRINCIPAIS 
 
- TENSÃO 2º/COMPRESSÃO 2º/ TENSÃO 1º/ COMPRESSÃO 1º 
 
ATENÇÃO: A PARTIR DO GRAU 3 TEMOS OSTEOPOROSE!!! 
ROCKWOOD: NÃO HÁ ASSOCIAÇÃO ENTRE SINGH E DENSITOMETRIA 
 
 
 
➔ CLASSIFICAÇÃO DE FULERTON-SNOWDY (FRATURA POR ESTRESSE) 
 
A- FRATURA INCOMPLETA POR TENSÃO NA CORTICAL LATERAL (INSTÁVEL) 
B- FRATURA INCOMPLETA POR COMPRESSÃO (ESTÁVEL) 
C- FRATURA COMPLETA POR TENSÃO (INSTÁVEL) 
 
-JOVEM, CORREDOR, MULHERES 
- SINTOMAS PRODRÔMICOS 
 ANATOMIA APLICADA: 
 
- ÂNGULO CERVICO DIAFISÁRIO: 130-135º (120-140º) – ROCKWOOD 9TH – 130º HOMENS E 128º MULHERES 
- ANTEVERSÃO: 15-25º 
 
- O COMPRIMENTO DO EIXO DO QUADRIL E A LARGURA DO PESCOÇO/ COLO – INFLUENCIAM NO RISCO DE FRATURA 
. COMPRIMENTO DO QUADRIL – BORDA LATERAL DO TROCÂNTER MAIOR ATÉ A TÁBUA INTERNA DA PELVE 
 
... QUANTO MAIOR O COMPRIMENTO DO EIXO DO QUADRIL E LARGURA DO COLO/PESCOÇO DO FÊMUR E 
 MENOR O ÂNGULO CERVICO DIAFISÁRIO – MAIOR O RISCO DE FRATURA 
. O COMPRIMENTO DO COLO DO FÊMUR É MAIOR EM MULHERES BRANCAS DO QUE ASIÁTICAS E NEGRAS 
 
. CALCAR – ÁREA MAIS DENSA QUE VAI DE PÓSTERO MEDIAL DA DIÁFISE E TROCÂNTER MENOR ATÉ TROCÂNTER MAIOR, 
REFORÇA A ÁREA PÓSTERO INFERIOR 
 
. TRIÂNGULO DE WARD – ATÉ 07X MAIS FRÁGIL 
 
➔ IRRIGAÇÃO SANGUÍNEA 
 
. VEM DOS VASOS CAPSULARES (MAIS IMPORTANTE) – PRINCIPAL POSTERIOR E SUPERIOR, INTRAMEDULARES E DO LIGAMENTO REDONDO 
- ATENÇÃO: CIRCUNFLEXA MEDIAL POSSUI ÍNTIMA RELAÇÃO COM QUADRADO FEMORAL E O OBTURADOR EXTERNO 
- VASOS CAPSULARES 
. EMERGEM DA ARTÉRIA FEMORAL PROFUNDA EM 79% DOS CASOS A ARTÉRIA CIRCUNFLEXA POSTERIOR (MEDIAL) E A CIRCUNFLEXA ANTERIOR (LATERAL) 
. EM 20% UM MEMBRO TEM AS CIRCUNFLEXAS VINDO DA FEMORAL E EM 1% AS ARTÉRIAS CIRCUNFLEXAS EMERGEM DA ARTÉRIA FEMORAL BILATERALMENTE 
. AS ART. CIRCUNFLEXAS LATERAL (PASSA ANTERIOR) E MEDIAL (PASSA POSTERIOR) FORMAM UMA ANASTOMOSE NA BASE DO COLO EXTRACAPSULAR DE WEITBRECHT E 
DAI SAEM AS ARTÉRIAS ASCENDENTES CAPSULARES. 
. ESSES VASOS PENETRAM A CAPSULA SE TORNANDO VASOS RETINACULARES (ANTERIOR, MEDIAL; POSTERIOR E LATERAL – MAIS IMPORTANTE) 
. OS VASOS RETINACULARES MAIS IMPORTANTES EMERGEM DA ART. CIRCUNFLEXA MEDIAL (82%) 
. SOBEM PELO SISTEMA RETINACULAR DE WEITBRECHT E NA JUNÇÃO ENTRE O COLO E A CABEÇA EXISTE A ANASTOMOSE INTRACAPSULAR DE CHONG 
. OS RAMOS TERMINAIS DA ART. CIRC. MEDIAL PENETRAM NA CABEÇA A 2-4 MM DA SUP ARTICULAR 
. ARTÉRIA DO LIGAMENTO REDONDO – RAMO DA ARTÉRIA OBTURATÓRIA – 20% DA IRRIGAÇÃO DA CABEÇA 
FEMORAL NO ADULTO (MAS, NÃO CONSEGUE IRRIGAR SOZINHA) 
. O PEDÍCULO INFERIOR DA CIRC. MEDIAL IRRIGA PARTE DA CABEÇA 
. ROCKWOOD 9TH: CIRC. MEDIAL 82% E CIRC LATERAL 18% 
. ROCKWOOD 9TH: DESCOBERTA RECENTE DA CONTRIBUIÇÃO DA ARTÉRIA GLÚTEA INFERIOR QUE PODE OU 
ANASTOMOSAR COM A ACFM OU EMITIR RAMO DIRETO PARA O ANEL RETINACULAR (AJUDA A SUPRIR NAS FRATURAS) 
➔ LIGAMENTOS 
 
- ILIOFEMORAL – LIMITA RE EM FLEXÃO E A RI EM EXTENSÃO (MELF)- O AUMENTO DA TENSÃO DELE 
FUNCIONA COMO FULCRO, FAZ COMINUIÇÃO POSTERIOR 
 
- PUBOFEMORAL – LIMITA A RE 
 
- ISQUIOFEMORAL – LIMITA A RI E FLEXÃO – “INsquiofemoral – Interno” 
 
25 
 TRATAMENTO 
 
➔ CONSERVADOR: INDICAÇÃO LIMITADA – PACIENTES SEM CONDIÇÕES CLÍNICAS PARA PROCEDIMENTO CIRÚRGICO 
 
 
➔ CIRÚRGICO 
 
 FRATURAS INTRACAPSULARES SEM DESVIO – GARDEN I E GARDEN II 
 
→ PARAFUSOS CANULADOS: 
. MINIMAMENTE INVASIVO 
. MENOS PERDA SANGUÍNEA 
. 02 OU 03 PARAFUSOS SEM DIFERENÇA ESTATÍSTICA 
. ARRUELAS GERAM UM DESFECHO MELHOR 
. NÃO COMEÇAR A PASSAGEM DO PARAFUSO CANULADO ABAIXO NO PEQUENO TROCÂNTER - RISCO DE FRATURA SUBTROCANTÉRICA 
 
- DHS + PINO ANTI-ROTATÓRIO 
. ALGUNS ESTUDOS TRAZEM QUE É MAIS FORTE DO QUE OS CANULADOS (CAMPBELL 13TH) / SEM DIFERENÇA ESTATÍSTICA (ROCKWOOD 9TH) 
. ÍNDICE DE BAUMGARTNER TEOT 2021 – TAD < 25 MM – SOMA A DISTÂNCIA NO AP E PERFIL 
. MELHOR INDICADO EM BASOCERVICAIS, FRAGMENTAÇÃO POSTERIOR E PAUWELS 3 
... CONSOLIDAM EM 90%, NAV EM 1,6 A 22% 
 
... QUANDO CONSIDERAR ARTROPLASTIA DE QUADRIL PARA PACIENTE COM FRATURAS ESTÁVEIS: 
1- PACIENTES COM OSTEOARTRITE PRÉVIA SINTOMÁTICA 
2- PACIENTE COM CONDIÇÕES CLÍNICAS EM QUE HÁ RISCO DE FALHA APÓS FIXAÇÃO (EXPL – OSTEODISTROFIA RENAL) 
 
 
 DESVIADAS 
 
REDUÇÃO E FIXAÇÃO IN SITU X ARTROPLASTIA 
 
A) REDUÇÃO E FIXAÇÃO IN SITU 
 
. PRINCIPAL INDICAÇÃO – PACIENTES JOVENS < 60 ANOS 
. RISCOS DE OSTEONECROSE AUMENTAM SE >6-12 HORAS PARA FIXAÇÃO 
. 03 PARAFUSOS CANULADOS (FRATURAS COM DESVIO EXIGEM + ESTABILIDADE) OU DHS 135º (PRINCIPALMENTE BASOCERVICAIS E PAUWELS 3) 
. RESULTADOS PIORES DO QUE AS SEM DESVIO 
 
→ TÉCNICAS DE REDUÇÃO – FAZER CUIDADOSAMENTE – NO MÁXIMO 2 OU 3 VEZES 
 
WICHMANN 
 
TRAÇÃO EM EXTENSÃO 
+ 
ABDUÇÃO E ROTAÇÃO EXTERNA 
+ 
ROTAÇÃO INTERNA 
 
DEYERLE 
 
TRAÇÃO EM EXTENSÃO 
 + 
ROTAÇÃO EXTERNA 
+ 
 ROTAÇÃO INTERNA 
+ 
LIBERA TRAÇÃO 
LEADBETTER 
 
TRAÇÃO EM ROTAÇÃO INTERNA 
+ 
FLEXÃO E ADUÇÃO 
+ 
CIRCUNDA EM LEVE ABDUÇÃO 
+ 
EXTENSÃO ATÉ 10º EM ROTAÇÃO 
NEUTRA 
 
 
 
- PARÂMETROS DE REDUÇÃO 
 
1- “S” DE LOWELL: DEVE FORMAR UM S ENTRE O COLO E A CABEÇA NO AP E PERFIL 
-SE ACHATAMENTO DA CURVA DE UM LADO E AGUDIZAÇÃO DO ÁPICE DO OUTRO: MÁ REDUÇÃO 
 
2- ÍNDICE DE GARDEN 
. NO AP: CORTICAL MEDIAL DO FÊMUR // PONTO MÉDIO DAS TRABÉCULAS COMPRESSIVAS: 160º 
. NO PERFIL PONTO MÉDIO DA DIÁFISE // PONTO MÉDIO DO COLO: 180º 
 
- BONS RESULTADOS SE ÂNGULO ENTRE 155º/160º E 180º EM AMBAS AS PROJEÇÕES (ROCKWOOD 9TH) 
 
ATENÇÃO: SEMPRE PREFERIR REDUÇÃO EM VALGO DO QUE EM VARO 
. UM VARO DE 20º TEM 55% DE CHANCE DE FALHA 
. PODE HAVER FALHA/DIFICULDADE DE REDUÇÃO DEVIDO A COMINUIÇÃO DA PAREDE POSTERIOR – CONSIDERAR ATQ 
 
 
- DETALHES IMPORTANTES: 
. CONSOLIDAÇÃO ESPERADA EM 06 MESES 
. NÃO FORMA CALO ÓSSEO 
. RESULTADOS FUNCIONAIS E ÍNDICES DE REOPERAÇÃO