PROVA CLÍNICAS

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PROVA 3 HABILIDADES CLINICAS
1.Em um atendimento do BLS (suporte básico de vida) em um supermercado, um DEA (desfibrilador externo automático), após 02 choques iniciais, faz uma nova análise de ritmo e não indica um terceiro choque: “CHOQUE NÃO INDICADO”.
Qual conduta tomar segundo as diretrizes do ACLS/BLS vigentes?
A) Checar pulso carotídeo para definir a próxima conduta.
B) Iniciar os cuidados pós parada, verificando se o paciente respira.
C) Reiniciar o DEA para conferir novamente o ritmo (fazer nova análise de ritmo).
D) Reiniciar RCP por compressões torácicas.
2.O técnico de enfermagem, ao assumir o plantão pela manhã, percebeu que o paciente Sr. CJA não respondia verbalmente e ao verificar pulso e respiração, encontravam-se ausentes. Devido a isto iniciou os procedimentos de reanimação cardiopulmonar, que, atualmente, segundo a American Heart Association, são:
A) 30 compressões, 2 ventilações de 5 ciclos em 2 minutos.
B) 15 compressões, 2 ventilações de 5 ciclos em 2 minutos.
C) 30 compressões, 2 ventilações de 3 ciclos em 2 minutos.
D) 30 compressões, 1 ventilação em 100 segundos.
3. Analise a figura e marque a alternativa que define, corretamente, a ordem crescente dos elos da cadeia de sobrevivência do atendimento, à possível parada cardiorrespiratória, em ambiente intra-hospitalar.
A)Reconhecimento e prevenção precoces; RCP de alta qualidade; Desfibrilação; Acionamento do serviço médico de emergência; Cuidados pós-PCR; Recuperação.
B)Acionamento do serviço médico de emergência; Reconhecimento e prevenção precoces; RCP de alta qualidade; Desfibrilação; Cuidados pós-PCR; Recuperação.
C)Reconhecimento e prevenção precoces; Acionamento do serviço médico de emergência; RCP de alta qualidade; Desfibrilação; Cuidados pós-PCR; Recuperação.
D)Acionamento do serviço médico de emergência; RCP de alta qualidade; Desfibrilação; Reconhecimento e prevenção precoces; Cuidados pós-PCR; Recuperação.
4.Você está andando na rua voltando para casa após um dia cansativo, quando encontra um idoso pedindo ajuda, com dor no peito. Ao chegar próximo, o idoso cai ao solo, arresponsivo. Ao verificar, nota-se ausência de pulso. Após avaliar segurança da cena e pedir ajuda, qual deve ser a próxima conduta imediata neste caso?
A)Promover abertura de via aérea, posicionar e iniciar ventilações pulmonares bolsa-válvula-máscara
B)Ventilação boca-a-boca, e então iniciar manobras de ressuscitação cardiopulmonar com 100 movimentos/minuto
C)Aguardar a chegada do desfibrilador externo automático, pela possibilidade de ritmo chocável
D)Compressões torácicas de alta qualidade, enquanto se aguarda chegada de ajuda/desfibrilador externo automático - DEA
5. Paciente de 30 anos, masculino, apresenta trauma raquimedular após mergulhar de cabeça em águas rasas. Admitido em UTI, apresenta tetraplegia flácida. A admissão, evolui com insuficiência respiratória por falência neuromuscular. Optado por intubação orotraqueal em sequência rápida com quetamina e succinilcolina.
Antes da intubação: FC 55, PA 90x60, FR 30, SatO2 90% com catéter de 02. Doente foi posicionado, pré-oxigenado e as medicações em questão foram infundidas. Cerca de 1 minuto após a infusão das medicações para intubação, doente evoluiu com parada cardiorrespiratória em assistolia, refratária às medidas de reanimação - o doente foi intubado na primeira tentativa de laringoscopia durante a condução da PCR, mas não respondeu às.
medidas de reanimação após 30 minutos de RCP. A provável causa da
PCR foi;
A) Hipotensão
B) Hipoxemia
C) Tromboembolismo Pulmonar maciço 
D) Hipercalemia
6. Um homem de aproximadamente 50 anos apresenta um colapso na recepção do pronto-socorro e é levado diretamente para a sala de emergência, Após verificar a responsividade, qual é a conduta mais adequada?
A) Iniciar compressões toracicas
B) Aplicar duas ventilações de resgate
C) Checar o pulso carotídeo e respiração 
D) ECG 12 derivações 
7. Paciente grande queimado dá entrada em unidade de terapia intensiva após transferência de serviço externo. Segundo relatos da equipe do hospital de origem, trata-se de paciente de 55 anos que apresentou queimadura profunda de 40% de superfície corpórea, especialmente em tronco, braços, pescoço e face após tentativa de suicídio com combustão de gasolina. À entrada na UTI, paciente evolui com estridor laríngeo e com sialorréia - há estigmas de
queimadura de via aérea. No momento os sinais vitais são: FC 130, PA
80×50, FR 36, SatO2 75% com cateter de 02. Além de expansão volêmica e cogitar iniciar droga vasoativa de forma precoce, as drogas que devem ser escolhidas para sequência rápida de intubação são:
A) Fentanil, propofol e cisatracurio 
B) Fentanil, etomidato e succinilcolina
C) Quetamina e succinilcolina 
D) Quetamina e rocurônio 
8. Doente internado na UTI por AVC hemorrágico de etiologia hipertensiva apresenta rebaixamento de nível de consciência com não proteção de via aérea, optando-se por intubação orotraqueal.
Após adequado posicionamento, sedação e bloqueio neuromuscular e laringoscopia por operador experiente, obteve-se a seguinte imagem à laringoscopia:
A) I
B) II
C) III
D) IV
9. Qual o dispositivo mais adequado para utilização neste momento visando-se a garantir maior taxa de sucesso na primeira tentativa de intubação orotraqueal?
A) Fio-guia
B) Bougie
C) Broncoscopio
D) Mascara Laríngea 
10. Paciente de 22 anos do sexo masculino, internado no contexto de TCE grave após queda de moto. Tem histórico de etilismo e de uso de diversas drogas ilícitas. Apresentando agitação grave no 3° dia de internação, optado por sedação com propofol e fentanil, sendo necessárias doses altas das medicações em questão para manter o paciente com RASS O a -2. Recebe, há pelo menos dois dias, fentanil 100mcg® (2mL/h da solução pura) e propofol 500mg/h (50mL/h).
Doente evolui com acidose metabólica grave, rabdomiólise e hipotensão associada a bradicardia no 5° dia de internação. Qual a conduta mais pertinente ao caso?
A) Trocar propofol por midazolam
B) Trocar fentanill por morfina
C) Expansão volêmica com ranger lactato
D) Expansão volêmica com solução bicarbonato
11. Mulher, 42 anos, asmática e hipertensa, está internada em enfermaria devido a diagnóstico de pneumonia viral por SARS-Cov-2 com necessidade de oxigenioterapia suplementar. Há 3 dias evoluiu com piora do desconforto respiratório, com necessidade progressiva de suporte ventilatório. Há 1 dia apresentou broncoespasmo e refratariedade às medidas não invasivas e foi transferida à UTI após intubação de sequência rápida. Considerando o perfil de medicação sedativa a equipe assistente escolheu: 
A) Etomidato
B) Quetamina
C) Lidocaína
D) Midazolam 
12. Mulher, 72 anos, internada em unidade de terapia no quarto pós operatório de correção de fratura transtrocantérica de fêmur. Paciente evoluiu com dispneia e taquipneia progressivas nos últimos dois dias, sendo necessário início de drogas vasoativas e intubação orotraqueal com ventilação mecânica. A enfermagem lhe chama ao notar que a paciente se encontra em parada cardiorrespiratória. A melhor conduta em relação a sincronização das compressões cardíacas e ventilação mecânica é:
A) É obrigatório desconectar a paciente do ventilador, conectar o tubo à bolsa-valva-máscara (AMBU) e realizar ventilação a cada 6 segundos, sem oxigenioterapia suplementar.
B) É obrigatório desconectar a paciente do ventilador, conectar o tubo à bolsa-valva-máscara (AMBU) e realizar ventilação a cada 6 segundos, com oxigenioterapia suplementar (FiO2 a 100%)
C) Não é necessário desconectar a paciente do ventilador. Deve-se mudar para modo Assisto-controlado, fornecer FiO2 de 100%, com volume corrente de 4-6ml/kg, FR de 10-12 ipm, PEEP de 5-10mmHg. com sensibilidade baixa e observar pressão de pico para não ficar muito elevada
D) Não é necessário desconectar a paciente do ventilador. Deve-se mudar para modo Assisto-controlado, fornecer FiO2 de 100%, com volume corrente de 4-6ml/kg, FR de 10-12 ipm, PEEP de 0-5mmHg sensibilidade alta e observar Ppicopara não ficar muito elevada.
13. Homem, 19 anos, é trazido pelos colegas ao Pronto Socorro devido a convulsão e rebaixamento do nível de consciência após libação alcoólica em festa de uma república de estudantes. Não sabem mencionar sobre o uso de substância ilícitas ou comorbidades prévias. EF: Normal hemodinamicamente, REG, Glasgow 7, pupilas
isóricas e fotorreagentes. Presença de roncos bilateralmente em ambos os hemitórax. Optado por intubação orotraqueal imediata
para proteção de via aérea com fentanil, etomidato e succinilcolina
em doses adequadas, realizados rapidamente. Após a primeira tentativa, com vista adequada de intubação pelo médico residente, não é possível ventilar o paciente. Em segunda tentativa, após novo teste de tubo orotraqueal, médico assistente repete o procedimento e há extrema dificuldade para ventilar o paciente.
Qual o provável diagnóstico?
A) Sindrome do Torax rígido por Fentanil
B) Defeito de cuff do tubo orotraqueal
C) Hipercalemia com fraqueza muscular devido ao uso de succinilcolina
D) Intubação gástrica 
14. Homem de 65 anos de idade é admitido por insuficiência respiratória aguda no Pronto-Socorro. Durante o atendimento inicial, evolui com piora do padrão respiratório e da hipoxemia, optando-se por intubação orotraqueal. Nesse momento, a frequência respiratóriaé de 40 irpm, saturação de oxigênio de 88% com máscara não reinalante a 15L/min, frequência cardíaca de 120bpm e pressão arterial de 60x30 mmHg. Considerando a disponibilidade das quatro drogas abaixo, qual é a medicação de escolha para realizar a sedação deste paciente?
A) Fentanil
B) Midazolam 
C) Propofol
D) Etomidato 
15. Após a intubação orotraqueal, a capnografia mostra a seguinte curva:
Intubação esofágica
Pneumotorax
Intubação seletiva
Broncoespasmo
16. Considere que as drogas para sedação e analgesia foram muito utilizadas durante o período da pandemia da covid-19. A esse respeito, assinale a alternativa correta.
A) O inicio de ação do etomidato é de 15-45 segundos
B) O propofol pode causar sedação e analgesia com manutenção da respiração espontânea 
C) A infusão do fentanil deve ocorrer em até 10 minutos após a indução 
D) O uso do midazolam está indicado quando se deseja o máximo de sedação 
17. O achado ao exame físico, na visita pré-anestésica, que mais corrobora um manejo potencialmente difícil das vias aéreas é:
A) Mallampati II
B) Distancia tiromental = 10cm
C) Pescoço longo
D) Abertura da boca = 2 dedos
18. O modo ventilatório que funciona somente com a presença de esforços respiratórios por parte do paciente, é a ventilação:
A) PCV
B) VCV
C) com alta frequência de jatos de gás 
D) PSV
19. M.N.J.L, 60 anos, sexo masculino, 53kg, tabagista há 32 anos, foi hospitalizado por exacerbação de doença pulmonar obstrutiva brônquica (DPOC). Apresentando piora do quadro clínico, com sinais de esforço ventilatório, sudorese intensa, taquipneia, taquicardia, queda da oxigenação importante (SpO2: <80%), tiragens subcostais mais uso de musculatura acessória. Optado por equipe multiprofissional Intubação Orotraqueal (IOT) com suporte ventilatório. Fisioterapeuta avalia o paciente e observa na Ausculta Pulmonar: Murmúrio Vesicular diminuído difusamente, presença de roncos e estertores subcreptantes em dois terços inferiores em ambos os hemitórax. Em análise a radiografia de tórax: Sinais de hiperinsuflação pulmonar com presença de infiltrados difusos bilateralmente maior em região peri-hilar. Com base no caso acima, o ajuste dos parâmetros ventilatórios para este paciente deve preconizar:
A) Utilizar o modo PCV, VC de 6mL/kg, frequência respiratória de 8 a 12ipm, fluxo alto e decrescente
B) Utilizar o modo SIMV, VC de 8mL/Kg, frequência respiratória de 15ipm, fluxo baixo
C) Utilizar o modo PSV, VC de 6 - 8mL/kg, frequência respiratória de 12ipm, fluxo alto
D) Utilizar o modo PCV, VC de 8-10mL/kg, frequência respiratória de 12-15ipm, fluxo baixo
20. Em relação à ventilação mecânica por pressão positiva, a mudança da fase inspiratória para a fase expiratória pode ser realizada por meio das variáveis de volume, pressão, fluxo e tempo.Em relação à fase ciclagem, assinale a afirmativa correta.
A) Por pressão, é limitado pelo tempo e cicla à pressão 
B) Por volume, é limitado pelo fluxo e cicla à volume
C) No modo espontâneo o disparo é realizado pelo ventilador 
D) Por pressão, é limitado por volume e cicla à pressão