5 5 Líquido amniótico

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Líquido amniótico
Funções 
· Proteger o feto de trauma externos
· Evitar a compressão do cordão umbilical
· Possibilitar o crescimento simétrico do feto
· Proteger a cavidade amniótica com suas propriedades bacteriostáticas 
· Conferir estabilidade térmica
· Tornar possível a movimentação fetal
· Desenvolvimento pulmonar
· Maturação do trato gastrintestinal
· Nutrição do feto
· Proteção contra malformações decorrentes do oligoâmnio acentuada
A origem do líquido amniótico vai depender da idade gestacional. 
No primeiro trimestre o líquido amniótico tem origem do plasma materno, isso ocorre devido as forças osmóticas e hidrostáticas. Com o passar odo tempo o embrião faz a nidação, ocorre a formação placentária e para isso ocorre a ramificação de vários vasos sanguíneos fetais e placentários, e esse plasma materno aumenta mais ainda sua passagem para o feto. 
O extravasamento de líquido também ocorre pela pele fetal, que é diferente da nossa, funcionando como uma grande queimando sem proteção de queratina.
La pela 10ª – 12ª semana, ocorre a formação renal, e dá início ao início da excreção renal do líquido amniótico e a pele do bebê passa a ser queratinizada diminuindo o extravasamento da pele. Tento como via principal da formação de fluido a filtração renal.
A partir da 20ª semana de gestação, passa a ter a urina como maior fornecedor de líquido amniótico e a deglutição como reabsorção.
Distúrbios amnióticos
Dependem das variações de volume.
Oligoâmnio 
· Obstrução do sistema urinário
Polidrâmnio 
· Atresia de esôfago 
· Atresia TGI
Como saber se o líquido está normal?
· Através do USG
· A gestante em decúbito dorsal
· Soma dos 4 quadrantes.
ILA normal: 8 a 18 cm
Maior bolsão normal: 2 a 8cm, divide os 4 quadrantes, e observa qual o maior. 
Tabela de consulta
Pico: entre 32 e 35
Entre o percentil 5-95 é o que está ok. 
Oligoâmnio
Quantidade de líquido abaixo do considerado normal.
Quadro clínico 
· Diminuição dos movimentos fetais
· Perda súbita e volumosa de líquido via vaginal 
· Reconhecimento das partes fetais mais facilmente
· Ausculta cardíaca pode revelar desacelerações
· Altura uterina abaixo do esperado
Exame físico + imagem diagnóstico
Quantidade de líquido abaixo do considerado normal.
· Medida de altura uterina suspeita
· USG certeza
Etiologia
· RPMO
· Insuficiência placentária pode ser por deficiência ou numa placenta normal (em casos de gemelar)
· Gestação prolongada a placenta deixa de fazer troca, e consequentemente o feto também, devido ao seu tamanho
· Agenesia renal deficiência de filtração, o bebê só deglute e não retorna 
· Obstrução de vias urinárias deficiência de excreção do líquido, o bebê só deglute.
· Desidratação 
· Transfusão feto-fetal gestação múltipla, bebê rouba do outro
· Fármacos diuréticos em gestante, podem causar diminuição do líquido amniótico.
Complicações
· Deformidades fetais
· Compressão do cordão 
· Hipoxemia
· Não desenvolvimento pulmonar
· Óbito
Conduta
Oligoânmio depende da idade gestacional
· 38 semanas resolve a gestação
Pesquisa de maturidade avaliações para verificar a maturidade do feto, se há necessidade de dar condições para alcançar a maturidade. 
· Se tem maturidade resolve a gestação
· Não tem maturidade dá condições do feto alcançar sua maturidade e poder nascer 
Polidrâmnio Questão da prova
Quantidade de líquido acima do considerado normal. 
· Suspeita altura uterina
· Certeza acima de 2L, USG
Se estiver na dúvida, mesmo com o ultrassom, pedir um RX e medir o tamanho do osso. 
Etiologia
· Diabetes 
· Atresia de esôfago
· Anomalias do SNC
· Tumores torácicos
· Aloimunização Rh
· Transfusão feto-retal
· Idiopático nenhuma causa
Diabetes poliúria polidrâmnio 
Atresia de esôfago sem deglutição acúmulo de líquido polidrâmnio
Anomalias do SNC infecções congênitas (toxoplasmose, citomegalovírus) anemia fetal grave hidropisia fetal + insuficiência câmara direita s2 peptídeo natriurético fetal poliúria fetal polidrâmnio
Tumores torácicos desvio de mediastino impedimento da deglutição fetal polidrâmnio 
Complicações
Devido a grande distensão tem a quebra das fibras musculares. 
· Desconforto respiratório
· TPP
· RPMO
· DPP
· Prolapso de cordão
· Apresentação fetal anômala
· Atonia uterina
Tratamento
· Identificar a causa se não identifica, não adianta tratar, pois terá recidiva 
· Amniodrenagem 
· Indometacina