SAÚDE_5_Abordagens_na_pessoa_na_família_e_visita_domiciliar_AP

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ABORDAGENS NA PESSOA,
NA FAMÍLIA E VISITA DOMICILIAR
Abordagens na pessoa, na família e visita domiciliar
Roteiro da aula
1. Método Clínico Centrado na 
Pessoa (MCCP);
2. Tipologias familiares e 
ferramentas de abordagem 
familiar: Ciclo de vida familiar, 
Genograma, Ecomapa, APGAR 
familiar, FIRO e PRACTICE;
3. Visita domiciliar;
Abordagens na pessoa, na família e visita domiciliar
Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP)
Abordagens na pessoa, na família e visita domiciliar
1 – Explorando a saúde, a doença e a 
experiência da doença
Sinais e indicações
2 – Entendendo a pessoa como um todo
Doença
Adoecimento
Experiência da 
doença
Doença
Saúde
Experiência da 
doença 3 – Elaborando um 
plano conjunto de 
manejo dos problemas
• Problemas
• Metas
• Papéis
Decisões conjuntas!
PESSOA
Entendimento 
integrado
4 – Fortalecendo a relação entre a pessoa e o médico
Contexto proximal
Contexto distal
2º Componente do MCCP
“Assim como o sentido de uma palavra depende do contexto da frase 
na qual está inserida, também o sentido de saúde e a experiência de 
doença variam de acordo com o contexto no qual se insere a pessoa”
Abordagens na pessoa, na família e visita domiciliar
• Vídeo-aula: Método Clinico Centrado na Pessoa - MSP0672
• Prof. Dr. Gustavo Gusso (FMUSP)
• Duração: 26 minutos
• Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=HXuiRefleM8
Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP)
https://www.youtube.com/watch?v=HXuiRefleM8
Abordagens na pessoa, na família e visita domiciliar
Aplicação do Método Clínico Centrado na 
Pessoa (MCCP)
• Vídeo: IPES e PSOs: Método Clínico Centrado na Pessoa
• Programa de Residência Médica em Medicina de Família e 
Comunidade, SMS-RJ -2016
• Duração: 6 minutos
• Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=17-SNbKtKZc
https://www.youtube.com/watch?v=17-SNbKtKZc
Abordagens na pessoa, na família e visita domiciliar
Aplicação do Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP)
Abordagens na pessoa, na família e visita domiciliar
Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP)
Abordagens na pessoa, na família e visita domiciliar
Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP)
Abordagens na pessoa, na família e visita domiciliar
Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP)
Abordagens na pessoa, na família e visita domiciliar
•Reflita se há diferença entre as duas abordagens 
clínicas?
•Há diferença no tempo de duração dessas consultas?
•Qual abordagem gera melhor resultado na saúde da 
pessoa?
Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP)
Abordagens na pessoa, na família e visita domiciliar
• Vídeo: Começou uma família…Responsamuitabilidade!
• Produção: Tecendo prosa
• Duração: 2 minutos
• Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=8-eSBSVr3Ls
Abordagem familiar 
https://www.youtube.com/watch?v=8-eSBSVr3Ls
Abordagens na pessoa, na família e visita domiciliar
Abordagem familiar
• Conceitos de família
“A família é um modelo universal para o viver. Ela é unidade de 
crescimento; de experiência; de sucesso e fracasso; ela é também a 
unidade da saúde e da doença.” Natan W. Ackerman
“A família é o conjunto de pessoas, ligadas por laços de parentesco, 
dependência doméstica ou normas de convivência, que residem na 
mesma unidade domiciliar. Inclui empregado (a) doméstico (a) que 
reside no domicílio, pensionista e agregados.” Ministério da Saúde, Brasil (2001)
Abordagens na pessoa, na família e visita domiciliar
Tipos de arranjos familiares
1. Família nuclear bigeracional (pais e filhos); 
2. Família extensiva (três ou quatro gerações);
3. Família unitária (uma só pessoa, ex.: viúva sem filhos); 
4. Família adotiva temporária; 
5. Família adotiva bi-racial / multicultural; 
6. Casal residindo separadamente; 
7. Família monoparental (filho/s com pai ou mãe); 
8. Família homossexual (com ou sem filho/s); 
9. Família reconstituída (remarried/step families); 
10. Família institucional (instituto com função de criar e desenvolver afetivamente a 
criança/adolescente);
11. Famílias com constituição funcional (pessoas vivendo juntas, sem laços legais, mas com forte 
compromisso mútuo). 
Abordagem familiar 
Abordagens na pessoa, na família e visita domiciliar
Ferramentas de abordagem familiar
1. Ciclos de vida 
2. Genograma
3. Ecomapa
4. APGAR familiar
5. FIRO
6. PRACTICE
Abordagem familiar 
Abordagens na pessoa, na família e visita domiciliar
Ciclos de vida
FASE DO CICLO DE VIDA
1. Saindo de casa: jovens solteiros
2. O novo casal
3. Família com filhos pequenos
4. Famílias com filhos adolescentes
5. Lançando os filhos e seguindo em frente 
6. Famílias no estágio tardio: a velhice
FASE DO CICLO DE VIDA 
(Popular)
Família composta por jovem 
adulto
Família com filhos pequenos
Família no estágio tardio
Abordagem familiar
Abordagens na pessoa, na família e visita domiciliar
Estágios do ciclo de vida familiar de classe média 
Abordagens na pessoa, na família e visita domiciliar
Estágios do ciclo de vida familiar de classe média 
Abordagens na pessoa, na família e visita domiciliar
MLS (quatro anos) vem à UBS queixando-se de diarreia e vômitos há 
dois dias. Ela está acompanhada de sua irmã de 10 anos. Seu pai (29 
anos) está acamado há dois anos, devido a bala perdida que o acertou 
na coluna lombo-sacra quando vendia bebidas informalmente na rua. 
Sua mãe (30 anos) está trabalhando como doméstica e lavandeira para 
manter financeiramente a família. O outro irmão, de dois anos, ficou em 
casa, aguardando as irmãs mais velhas retornarem da UBS. 
Em qual(is) estágio(s) do ciclo de vida está a família de MLS?
Abordagem familiar
Ciclos de vida
Abordagens na pessoa, na família e visita domiciliar
Ciclos de vida em famílias populares
FASE DO CICLO CARACTERÍSTICAS
Família composta por 
jovem-adulto
Adolescentes são levados subsistir fora de casa e / ou assumem papéis parentais na criação de 
irmãos/as menores. Adultizando precocemente, por conta própria, sem que outro adulto se 
responsabilize por ele. Começa muito precocemente, por volta dos dez anos de idade.
Família com filhos 
pequenos
Ocupa grande parte do ciclo, incluindo dentro da mesma casa três ou quatro gerações. As tarefas 
desta fase se misturam: formar um sistema conjugal, assumir papéis paternos e reorganizar os 
papéis com as famílias de origem.
Família no estágio tardio O ninho vazio raramente ocorre, pois os idosos mantém-se ativos na família, sustentando e 
educando as gerações mais novas. As mulheres tornam-se avós precocemente mesmo que ainda 
estejam consolidando sua fase reprodutiva e reconstruindo sua vida afetiva.
Abordagens na pessoa, na família e visita domiciliar
Exercício 1
Explique como geralmente se caracteriza o ciclo de vida da família da 
classe popular
Abordagens na pessoa, na família e visita domiciliar
Exercício 1
Explique como geralmente se caracteriza o ciclo de vida da família da 
classe popular
Abordagens na pessoa, na família e visita domiciliar
Abordagem familiar - Genograma
Conceito: 
O genograma é uma ferramenta 
da abordagem familiar que nos 
ajuda a demonstrar esquematica e 
dinamicamente problemas 
biomédicos, genéticos, 
comportamentais e sociais que 
envolvem a família estudada.
Abordagens na pessoa, na família e visita domiciliar
Avalia 5 domínios familiares:
1. O modo de comunicação; 
2. As relações; 
3. As doenças;
4. Os problemas familiares e 
5. As experiências traumáticas. 
Abordagem familiar - Genograma
Aplicação:
A aplicação do genograma à clínica 
na APS permite visualizar o processo 
de adoecer, facilita o plano 
terapêutico e permite à família uma 
melhor compreensão sobre o 
desenvolvimento de suas patologias.
Abordagens na pessoa, na família e visita domiciliar
Exercício 2
Observe a figura a seguir: 
Sobre as relações familiares 
representadas nesse genograma, é 
correto afirmar que: 
A) Ricardo tem uma relação 
conflituosa com Júlio. 
B) João tem uma relação de 
proximidade com Ricardo. 
C) Maria tem uma relação dedistanciamento com Vera. 
D) João tem uma relação de muita 
proximidade com Ana. 
Abordagens na pessoa, na família e visita domiciliar
Ecomapa
• Demonstra as relações entre os membros de uma família e a 
comunidade e ajuda a avaliar os apoios e suportes disponíveis e 
sua utilização pela família. 
• Uma família que tem poucas conexões com a comunidade e 
entre seus membros necessita maior investimento da equipe 
para melhorar seu bem estar. 
Abordagem familiar
Abordagens na pessoa, na família e visita domiciliar
Informações contidas no ecomapa:
1. a vizinhança (área física);
2. serviços da comunidade (médicos, saúde mental, toxico-dependência, 
violência doméstica, conselhos);
3. grupos sociais (igrejas; grupos cívicos: comissão de pais, de bairro; 
grupos de convívio, ONG);
4. educação;
5. relações pessoais significativas (amigos, vizinhos, família mais afastada);
6. trabalho;
7. outras (específicas da família e da área em que habita).
Abordagem familiar
Abordagens na pessoa, na família e visita domiciliar
- membros da família e suas idades no centro do círculo
- utiliza símbolos do genograma
- círculos externos mostram os contatos da família com membros 
da comunidade ou com pessoas e grupos significativos
- linhas indicam o tipo de conexão
Abordagem familiar
Informações contidas no ecomapa:
Abordagens na pessoa, na família e visita domiciliar
• ________ linhas contínuas: ligações fortes, relações sólidas
• ------------ linhas tracejadas: ligações frágeis, relações tênues
• ___//___ linhas com barras ou talhadas: aspectos estressantes, 
relações conflituosas
• → ← ↔ setas: fluxo de energia e/ou recursos
• Ausência de linhas: ausência de conexão
Abordagem familiar
Informações contidas no ecomapa:
Abordagens na pessoa, na família e visita domiciliar
Abordagem familiar - Ecomapa
Abordagens na pessoa, na família e visita domiciliar
Abordagem familiar - APGAR familiar
• Adaptation (Adaptação), 
• Partneship (Participação),
• Growth (Crescimento), 
• Affection (Afeição) e 
• Resolve (Resolução).
O APGAR familiar é um questionário 
composto por cinco perguntas, que 
pretende quantificar a percepção 
que o doente tem do 
funcionamento familiar, bem como 
esclarecer o tipo de 
relação/integração que ele tem com 
os membros da família.
Abordagens na pessoa, na família e visita domiciliar
Abordagens na pessoa, na família e visita domiciliar
Abordagem familiar - APGAR familiar
Abordagens na pessoa, na família e visita domiciliar
Abordagem familiar - FIRO (Orientações 
Fundamentais nas Relações Interpessoais)
O FIRO é utilizado para compreender as mudanças no ciclo de vida familiar, 
avaliar as alterações conjugais ou familiares, patologias graves e pacientes 
terminais. As relações familiares se inserem em três dimensões: inclusão, 
controle e intimidade, ou seja, a família pode ser estudada quanto às suas 
relações de poder, comunicação e afeto.
Aplicações do FIRO
• Idoso deprimido após a perda do cônjuge
• Transtorno de humor em mulher perimenopáusica
• Adulto começa a beber após aposentar-se por invalidez
• Casal queixa-se de que seu filho está incontrolável com a chegada de um novo 
irmão
• Casal queixa-se que a intimidade e as relações sexuais já não são satisfatórias
Abordagens na pessoa, na família e visita domiciliar
Abordagem familiar
Vídeo: Instrumentos de avaliação familiar. Curso introdutório 
de Saúde a Família. Cajati (SP). 26 minutos. Disponível em: 
https://slideplayer.com.br/slide/1748913/
https://slideplayer.com.br/slide/1748913/
Abordagens na pessoa, na família e visita domiciliar
Auxilia na compreensão da dinâmica familiar e na resolução de 
problemas, geralmente usado em conferências familiares.
Abordagem familiar - PRACTICE
Abordagens na pessoa, na família e visita domiciliar
Exercício 3
Na prática do médico de família, a da abordagem familiar contribui 
para o plano de prevenção, de investigação clínica e de tratamento de 
casos simples e complexos. O instrumento de abordagem familiar que 
identifica todos os sistemas envolvidos e relacionados com a pessoa, 
com a família em questão e com o meio onde vivem é denominado: 
A) Apgar da família. 
B) Genograma. 
C) Ciclo vital. 
D) Ecomapa.
Abordagens na pessoa, na família e visita domiciliar
Visita domiciliar
•Vídeo: Agente Comunitário de 
Saúde. 
•Duração: 4 minutos
• Fonte: Diário de um Posto de Saúde: 
https://www.youtube.com/watch?v=lc_qUXTIj7Q&t=1s
https://www.youtube.com/watch?v=lc_qUXTIj7Q&t=1s
Abordagens na pessoa, na família e visita domiciliar
A Atenção Domiciliar proporciona ao 
paciente um cuidado ligado diretamente aos 
aspectos referentes à estrutura familiar, à 
infraestrutura do domicílio e à estrutura 
oferecida pelos serviços para esse tipo de 
assistência. Assim, evita-se hospitalizações 
desnecessárias, diminui o risco de infecções 
e a superlotação de serviços de urgência e 
emergência, melhora a gestão dos leitos 
hospitalares e o uso dos recursos.
Visita domiciliar – Atenção Domiciliar
Abordagens na pessoa, na família e visita domiciliar
A Política Nacional de Atenção Domiciliar (PNAD):
=> definiu três níveis de atenção domiciliar (AD1, AD2 e AD3), sendo o 
primeiro nível (AD1) de responsabilidade das equipes de Atenção 
Primária à Saúde (APS); 
 valorizou a APS como âmbito privilegiado assistencial e responsável 
pela maior parte dos cuidados em AD no Brasil. 
 reforçou a visita domiciliar (VD) como ação ímpar para o 
conhecimento do contexto da pessoa mediante observação ativa, 
abordagem familiar e reconhecimento dos determinantes sociais 
atuantes. 
Visita domiciliar – Atenção Domiciliar
Abordagens na pessoa, na família e visita domiciliar
• O (a) Sr.(a) sabia que esse serviço de atenção domiciliar é do SUS? 
SIM: 83,98% e NÃO: 15,86% 
• Além do atendimento pela Equipe de Atenção Domiciliar, o (a) Sr.(a) e 
sua família são acompanhados por uma Equipe de Saúde da Família 
SIM: 53,00% e NÃO: 46,11%
• Após a alta do Melhor em Casa houve necessidade de continuidade 
de tratamento pela equipe da Unidade Básica de Saúde? 
NÃO, NÃO HOUVE NECESSIDADE: 40,99% ; SIM, NA UBS: 36,52% ; 
SIM, NO DOMICÍLIO:74% ; SIM, MAS NÃO TEVE ACESSO: 9,65% 
• Fonte: DOGES/SGEP/MS (2017)
Visita domiciliar – Atenção Domiciliar
Abordagens na pessoa, na família e visita domiciliar
Visita domiciliar – Atenção Domiciliar
Obrigado (a)!
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