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Balanço Hidroeletrolítico Prof. Francielle C. Pereira Balanço hídrico É o processo de observação e registro de líquidos administrada e eliminada pelo paciente, em um determinado período de tempo, geralmente 24 horas, objetivando a verificação de perdas e / ou ganho de líquidos e eletrólitos. Balanço hídrico O acompanhamento preciso do volume infundido / eliminado, seguido do peso diário, fornecem parâmetros fundamentais para diagnóstico e tratamento do paciente grave. A água corporal exerce funções extremamente importantes, como transporte de oxigênio e nutrientes para todas as células e remoção dos produtos de degradação. O equilíbrio na quantidade adequada de líquidos e eletrólitos é essencial à vida. Água > elemento regulador > componente das reações metabólicas Eletrólitos (soluto) > Solvente água > principal veículo é água BALANÇO HÍDRICO E ELETROLÍTICO: diferença entre a ingesta e excreção do solvente. Entradas / Saídas ENTRADAS / GANHO Dietas VO / SNE (incluindo água e demais líquidos); Sorotereapia; Terapia medicamentosa; Sangue e hemoderivados. Diurese; Perdas sanguíneas; Vômitos; Fezes SAÍDAS / PERDAS Perdas sensíveis Entradas / Saídas Respiração; Liberação de vapor de água e pela pele; ATENÇÃO!! PERDAS INSENSÍVEIS Para cada 5 incursões respiratória aumentada acima de 20 irpm,o adulto perde 200ml de água nas 24 horas; Para cada 1ºC de 38º C o adulto perde 100 ml de água nas 24 horas e acima de 38,5ºC 500ml. Perdas insensíveis A regulação do balanço hídrico depende de mecanismos hipotalâmicos de controle da sede, da ação do ADH, da capacidade do organismo em reter ou excretar água, da função renal e das perdas ocasionadas pela respiração e transpiração. O balanço hídrico é importante, pois uma alteração de 2% no líquido extracelular é suficiente para desencadear a sensação de sede e a liberação do hormônio antidiurético. O principal mecanismo pelo qual o corpo mantém um equilíbrio entre a ingestão e a excreção de água é, precisamente, a regulação renal. PACIENTES QUE NECESSITAM DE BALANÇO HÍDRICO Pacientes em uso de nutrição parenteral e enteral; Pacientes graves de UTI; Pacientes de pós-operatório de grandes cirurgias, principalmente dos sistemas geniturinário, digestivo e respiratório. Pacientes portadores de enfermidades cardíacas, edemas, drenos, ascite, entre outras; Pacientes com restrição hídrica; Pacientes com queimaduras de grande extensão O balanço dos fluidos é afetada por idade, sexo, prática de atividade física, condições clínicas, clima... Em indíviduos sadios, há um equilíbrio entre o que entra e o que sai do organismo, assim, em 24 horas, o volume de fluidos consumidos deve ser semelhante ao eliminado. Na ocorrência de desequilíbrios.... Se entrar mais fluidos do que sair, ocorrerá edema Se as perdas forem maiores que os ganhos ocorrerá desidratação. Avaliação da hidratação do paciente é baseada em três elementos: Avaliação da clínica do paciente, análise das anotações do balanço hídrico e da bioquímica do sangue. Desta forma, o impresso de controle diário deve conter todos os registros de sinais vitais, volume e tipo das infusões, volume e tipo das eliminações e peso diário, quando possível O impresso de controle de sinais e balanço é um documento com valor legal e importante fonte de dados para condução clínica, além de pesquisas, auditorias, processos... Deve ser realizado em impresso próprio, padronizado pela instituição ou meio eletrônico. Deve ser legível, completo e sem rasuras. Deve ser mensurado em intervalos pré determinados, conforme rotina do serviço, sendo os valores parciais e finais, anotados em campo próprio do impresso. Atenção a mensuração de diurese quando paciente não estiver em uso de sonda vesical de demora. Mensurar através de recipiente graduado ou pesar a fralda. A adequação e a fidedignidade dos registros dos dados referentes ao controle hídrico diário dos pacientes críticos permitem o levantamento dos diagnósticos de enfermagem, a formulação e a implementação dos planos de cuidados, a avaliação da efetividade dos cuidados prestados e, consequentemente, a avaliação do gerenciamento das unidades em relação a recursos humanos e materiais, instrumentalizando os processos de auditorias de prestação de serviços à saúde. PROCEDIMENTOS 1. Todo liquido deve ser medido antes de se oferecer ao cliente e o volume registrado no impresso de controle hidrico, na coluna correspondente a liquidos ingeridos,com o respectivo horário. 2. Fechar o balanço parcial obedecendo os horários padrões 6/12/18 h e nas 24 horas,erraro BH as 06 horas fazendo a soma de cada item separado (VO, soro, diurese, etc..). O balanço hídrico final será o total de líquidos administrados subtraído do total de líquidos eliminados. O fechamento do BH poderá ser feito pela equipe do noturno ou da manhã, conforme rotina a ser estabelecida PORÉM sempre considerando total até as 06 horas. PROCEDIMENTOS 3. Todo liquido eliminado pelo paciente deve ser medido e anotado na coluna correspondente. 4. Os liquidos eliminados corrrespondem a diurese,vômitos, liquidos de drenagem, diarréia. 5. Num primeiro momento deve-se somar todos os volumes administrados e ingeridos (+) e após soma-se todos os líquidos eliminados(±). 6. Se o volume de líquidos ganhos for maior que as perdas o BH é POSITIVO e se o volume de líquidos eliminados for maior que o administrado teremos uma BH NEGATIVO. O cliente recebeu entre dieta e soroterapia 1200ml e eliminou 980ml de diurese. 1200ml - 980ml= 220ml O balanço neste caso é? EXEMPLOS PACIENTE RECEBEU ENTRE DIETA E SOROTERAPIA 2200ML E ELIMINOU 2980ML DE DIURESE. 2200ML - 2980ML= 780ML O BALANÇO NESTE CASO É? POSITIVO NEGATIVO Vamos praticar?!!! Obrigada!!
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