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21/03/2017
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Profa. Cíntia Garcia
2017
Assistência de enfermagem ao cliente com 
problemas respiratórios II
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
ENSINO CLÍNICO IV
▪ Estado de doença evitável e tratável, caracterizado por limitação
crônica do fluxo de ar não totalmente reversível;
▪ Limitação progressiva do fluxo de ar associada a resposta
inflamatória do pulmão a partículas ou gases nocivos.
▪ Condicionado por fatores genéticos e ambientais;
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
 Etiologia:
 Fumo do cigarro;
 Exposição química e ocupacional;
 Poluição do ar;
 Genética;
 Envelhecimento;
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
Alterações na estrutura dos 
pulmões, caixa torácica e 
músculos respiratórios
Informações Relevantes:
- Existia uma confusão quanto às doenças compreendidas como
DPOC;
- A incidência aumenta com a idade e a taxa de mortalidade é
sempre crescente.
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
• A limitação do fluxo de ar é progressiva e está associada a uma resposta 
inflamatória anormal dos pulmões a partículas ou gases nocivos
• O processo contínuo de lesão-e-reparo determina formação do tecido 
cicatricial e provoca estreitamento das vias respiratórias
• As alterações inflamatórias ocasionam a destruição da parede alveolar 
ocasiona diminuição da retração elástica
Hiperatividade das glândulas produtoras de muco
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
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Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
Bronquite 
Crônica
Enfisema 
Pulmonar
 Bronquite Crônica
 Caracterizada pela presença de tosse e 
produção de catarro durante pelo 
menos 3 meses, a cada 2 anos 
consecutivos.
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
 Bronquite Crônica
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
A fumaça do cigarro ou outros poluentes irritam as vias 
respiratórias, resultando em inflamação
Aumento do número de glândulas secretoras de muco, 
gerando hipersecreção de muco
Redução da função ciliar
Função alterada dos 
macrófagos alveolares
Paciente mais suscetível à infecção respiratória
 Prevenção: Evitar irritantes respiratórios, Imunização, Antibioticoterapia
(escarro purulento e febre). 
 Controle: Antibiótico, broncodilatadores, ingesta hídrica.
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
 Enfisema
Caracterizada pelo comprometimento na troca de oxigênio e dióxido 
de carbono que resulta na destruição das paredes dos alvéolos 
hiperdistendidos.
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
Distensão anormal dos espaços aéreos 
com destruição das paredes dos alvéolos
 Enfisema
- Estágio terminal de um processo que progride lentamente durante anos;
- A medida que as paredes dos alvéolos são destruídas, a área alveolar
diminui continuamente, o que produz hipoxemia;
- No estágio mais avançado, a eliminação de dióxido de carbono fica
comprometida, resultando em hipercapnia com, consequente, acidose
respiratória.
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
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 Enfisema
Fatores de Risco:
-Tabagismo (mais importante) - ativo ou passivo
- Exposição ocupacional: poeira, subst. química;
- Poluição do ar ambiente;
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
TABAGISMO: 
Principal fator de risco para DPOC
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
 Enfisema Pulmonar
 Complicações:
 Aumento de secreções retidas – Hematose prejudicada; 
 Dispnéia com tórax rígido (“barril”) com diminuição da 
expansibilidade pulmonar;
 Retração das fossas supraclaviculares na inspiração; 
 Diminuição da capacidade vital. 
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
 Enfisema Pulmonar
 Classificação Patológica: 
 1- Panlobular: destruição dos bronquíolos respiratórios, ducto alveolar e 
alvéolos com espaço aéreo do lóbulo dilatado; 
 2- Centrolobular: Sítio predominante de hiperdistensão está no centro 
do lóbulo
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
Distúrbio da 
perfusão –
ventilação (hipóxia);
 Enfisema Pulmonar
 Manifestações Clínicas:
 Dispnéia; 
 Tosse crônica; 
 Taquipnéia; 
 Infecção respiratória;
 Retenção de secreção; 
 Anorexia e perda de peso;
 Fraqueza 
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
Avaliação Diagnóstica: RX, espirometria, 
gases sanguíneos, hemograma completo
A insuficiência e a falência respiratórias constituem 
as principais complicações potencialmente fatais da 
DPOC.
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
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 Tratamento Clínico
a) Redução de Riscos
- Cessação de tabagismo (única intervenção efetiva na redução de risco de
desenvolvimento de DPOC).
b) Terapia Farmacológica
- Broncodilatadores: administrado de forma regular, sendo útil no alívio de
broncoespasmo e redução da obstrução das vias respiratórias;
- Corticosterórides: útil na redução de exacerbações, determinando melhora
da função pulmonar e sintomas.
- Antibióticos: infecções
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
 Tratamento Clínico
c) Oxigenoterapia
- Administrada como terapia contínua a longo prazo, durante o
exercício ou para evitar dispneia aguda durante uma exacerbação;
- Utilizada para aumentar a pressão arterial de oxigênio (PaO2) e
obter saturação de oxigênio de pelo menos 90%.
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
Diagnósticos de Enfermagem
Troca gasosa prejudicada relacionada a inalação de substâncias 
tóxicas (tabagismo);
Eliminação traqueobrônquica ineficaz relacionada a bronco 
constrição, hipersecreção de muco e tosse ineficaz;
Padrão respiratório ineficaz relacionado ao acúmulo de muco/ 
bronco constrição;
Intolerância a atividade relacionada a fadiga/ hipoxemia;
Déficit de conhecimento sobre o autocontrole;
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
 Cuidados de Enfermagem:
a) Obtenção da Limpeza das Vias Aéreas
O aumento da produção de muco reduz calibre dos
brônquios, o que diminui fluxo de ar e troca gasosa.
A tosse dirigida auxilia na eliminação do escarro, limpando
vias respiratórias e melhorando a troca gasosa.
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
 Cuidados de Enfermagem:
b) Melhora dos Padrões Respiratórios
O treinamento da respiração diafragmática diminui
frequência respiratória e aumenta ventilação alveolar.
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
 Cuidados de Enfermagem:
d) Monitoramento e Tratamento de Complicações
Monitorar a insuficiência/falência respiratória
potencialmente fatais bem como a infecção respiratória;
Monitorar os valores de oximetria de pulso e administrar
oxigênio suplementar;
Orientar o paciente sobre sinais e sintomas.
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
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Cuidados de Enfermagem:
e) Promoção do Cuidado Domiciliar
Verifique o conhecimento do paciente e familiares sobre
autocuidado e esquema terapêutico, incluindo efeitos colaterais dos
medicamentos;
Estabelecer metas reais a curto e longo prazos;
Estimular um estilo de vida com cessação do tabagismo e reforço
das atividades moderadas.
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) Asma
 - Doença intermitente; Caracterizada pela mucosa edemaciada da traquéia
e brônquios, formação de muco; 
 Causas: 
 Alérgicas: poeira, pelos de animais, mofo, ácaro, alimentos,
 Idiopáticas: resfriado comum, infecções do Trato respiratório, emoções
 Asma Mista: inclui s dois acima mencionados. 
 Fisiopatologia: 
 Obstrução difusa e reversível das 
vias aéreas; 
 Contração dos músculos que 
circundam o brônquio, estreitando 
a via aérea; 
 Edema de membranas que revestem 
o brônquio; 
 Muco espesso;
 Broncoespasmo.
Asma
 Manifestações Clínicas: 
 Tosse, dispneia, sibilos, muco, cianose, hipóxia, retenção do CO2, sudorese e 
taquicardia. 
 Avaliação Diagnóstica: 
 Histórico, exame físico, RX, análise de escarro, gasometria e espirometria. 
Asma
 Corticosteróides: diminui a inflamação e a constrição (IV-hidrocortisona, 
Oral-prednisona, Inalação-dexametasona)
Asma
B- agonista
Dilatação do músculo liso 
dos brônquios,+ mov. 
Ciliares, diminuição de 
mediadores químicos 
(Epinefrina, 
isoproterenol, 
terbutalina). 
Metilxantinas
Broncodilatador, 
relaxando a musculatura 
pulmonar, aumentando o 
mov. do muco e a 
contração do diafragma 
(aminofilina e teofilina)
Anticolinérgicos
Para aqueles que não 
podem fazer uso dos B-
Agonistas e as 
Metilxantinas. Ef. Col.: 
boca seca, visão turva, 
palpitação, rubor. Ação 
semelhante aos B-
agonistas; 
SAE (NANDA-NOC-NIC)
Desobstrução ineficaz das vias aéreas relacionada com broncoespasmo, 
aumento da secreção evidenciada pela tosse ineficaz, ruídos adventícios
Estado respiratório: permeabilidade das 
vias aéreas
Capacidade de expelir secreções
Profundidade da Respiração
Ritmo respiratório
• Monitorar a FR, ritmo, profundidade e esforço 
respiratório;
• Auscultar os sons respiratórios;
• Administrar medicamentos conforme prescrição;
• Ensinar técnicas de respiração;
• Manter decúbito elevado;
• Oferecer líquidos para liquefazer as secreções.
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SAE (NANDA-NOC-NIC)
Ansiedade relacionada com a dificuldade de respirar, medo de sufocamento 
evidenciado pela inquietação
Nível de ansiedade
Agitação__ __
Ansiedade verbalizada __ __
Tensão facial__ __
Likert 1 a 5
• Utilizar abordagens tranquilizadoras;
• Estimular a verbalização dos sentimentos, 
percepções de medos;
• Fornecer informações reais acerca do diagnóstico e 
terapêutica;
• Medicações conforme necessidade.
Referências