Erupcoes Eczematosas

Prévia do material em texto

Laísa Dinelli Schiaveto 
 
Erupções Eczematosas 
INTRODUÇÃO 
ECZEMA = EBULIÇÃO 
Os eczemas correspondem a um grupo de 
dermatoses inflamatórias com características 
clínicas e histopatológicas bem definidas. 
Assim, as lesões elementares que os definem 
são: eritema, edema, vesícula, formação de 
crostas e descamação. 
- Existem diferentes tipos de eczemas, mas o 
sintoma em comum que todos apresentam é 
o prurido. 
Estes resultam de causas internas ou externas 
com etiologia variada e mecanismos 
patogênicos distintos. 
1. ECZEMA/DERMATITE DE CONTATO 
PATOGÊNESE: 
(1) POR IRRITANTE PRIMÁRIO: em geral, é 
provocada por substâncias alcalinas ou ácidas 
fracas, que podem cursar com irritação 
cutânea. 
Essas substâncias, ao entrarem em contato 
com a pele, causam injúria aos queratinócitos, 
acarretando, posteriormente, em reação 
inflamatória na derme papilar. 
Sendo assim, é uma frequente dermatose 
ocupacional (pedreiros, químicos e pintores), 
sendo ainda mais frequente em donas de casa 
(detergente) e em lactentes que usam fraldas 
(ação irritativa de fazes e urina). 
OBS.: Nesses casos, os testes de contato 
alérgico são inúteis, já que não existe o 
processo imunológico de sensibilização. 
 
(2) ALÉRGICO: ocorre devido ao aparecimento 
de sensibilidade a substância em contato com 
a pele, decorrente da reação de 
hipersensibilidade tipo IV de Gell e Coombs ou 
mediada por células. 
Esta decorre de duas vias: fase de indução 
(aferente) e fase de elicitação (eferente). 
- VIA AFERENTE: hapteno é uma 
substância de baixo peso molecular lipofílico, 
que pode atravessar o estrato córneo, 
formando uma ligação covalente com 
proteínas; então, as células de Langerhans, 
com estímulo antigênico, migram para os 
linfonodos e apresentam o antígeno; por sua 
vez, nos linfonodos regionais ocorre a interação 
com os linfócitos T e, consequentemente, a 
formação das células de memória; esse 
processo leva, em média, 14-21 dias. 
- VIA EFERENTE: ocorre quando o 
indivíduo previamente sensibilizado entra 
novamente em contato com o antígeno; o 
reconhecimento do antígeno se dá dentro de 
24-48h; essa fase é caracterizada pela 
liberação de citocinas, como IL-2, INF-gama e 
TNF. 
 
 
Laísa Dinelli Schiaveto 
 
 
HISTOLOGIA: 
• Espongiose; 
• Vesículas; 
• Infiltrado inflamatório; 
• Liquenificação (fase crônica). 
TESTE DE CONTATO ALÉRGICO: 
• 1ª leitura = 48h. 
• 2ª leitura = 96h. 
 
• RESULTADOS: 
- Discreto eritema e pápula: + 
- Eritema intenso, pápulas e discretas 
vesículas: ++ 
- Vesículas e bolhas: +++ 
2. ECZEMA/DERMATITE ATÓPICA 
A dermatite atópica compreende uma doença 
genética de herança poligênica, com evidentes 
alterações imunológicas, que são fortemente 
influenciadas por fatores ambientais e, 
eventualmente, por fatores emocionais. 
Apresenta importante predisposição 
hereditária, uma vez que maioria dos pacientes 
tem histórico de atopia na família. 
EPIDEMIOLOGIA: 
• 90% ocorrem na infância (antes dos 5 anos); 
• 10-20% ocorrem na idade escolar; 
• Menos de 2% desenvolvem na idade adulta; 
• Aproximadamente 35% têm asma e rinite 
alérgica; 
• Mais prevalente em países industrializados; 
• Maior parte apresenta remissão na 
adolescência. 
PATOGÊNESE: 
A dermatite atópica resulta da interação entre 
genes de suscetibilidade, barreira cutânea 
deficiente, interação do meio ambiente e 
resposta imunológica. 
- IMUNOLOGIA: resposta TH2 com 
produção de IL-4, IL-5 e IL-13. 
- FORMA INTRÍNSECA: alteração do 
sistema imune causa sensibilização e IgE 
normal. 
- FORMA EXTRÍNSECA: defeitos nas 
células epidérmicas leva à uma disfunção da 
barreira e dos fenômenos imunológicos. 
GENÉTICA: 
Muitos fatores genéticos parecem estar 
envolvidos, como a mutação no gene que 
codifica a filagrina, presente no cromossomo 
1q21.3. 
Além disso, a ocorrência é maior em gêmeos 
homozigóticos (77%) do que dizigóticos (15%). 
CLÍNICA: 
- GERAL: xerose, prurido e eczema. 
- INFANTIL (3 meses - 2 anos): lesões 
predominantes em face, couro cabeludo, 
podendo evoluir para áreas do pescoço e 
extensão de membros. 
 
- PRÉ-PUBERAL (3-12 anos): regiões de 
dobras antecubitais e poplíteas. 
 
- ADOLESCÊNCIA E ADULTO (> 12 anos): 
região cervical, face, dobras, punhos, mãos e 
mamilo. 
Laísa Dinelli Schiaveto 
 
 
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS: 
CRITÉRIOS MAIORES: 
• Prurido; 
• Morfologia e distribuição típica: 
- Lactentes e Crianças: face e superfícies 
extensoras. 
- Adultos: lesões flexurais. 
• Dermatite crônica ou recidivante; 
• História familiar ou pessoal de atipia. 
CRITÉRIOS MENORES: 
• Xerose; 
• Ictiose / queratose pilar / hiperlinearidade 
palmar; 
• Reatividade cutânea positiva; 
• IgE sérica elevada; 
• Surgimento em idade precoce; 
• Tendência a infecções de pele; 
• Dermatite de mãos e pés; 
• Eczema de mamilos; 
• Queilite; 
• Conjuntivite; 
• Prega ocular de Dennie-Morgan; 
• Ceratocôneo; 
• Catarata subcapsular anterior; 
• Escurecimento orbital; 
• Eritema e palidez facial; 
• Pitiríase alba; 
• Dobras no pescoço anterior; 
• Prurido ao suor; 
• Intolerância a lã e solventes lipídicos; 
• Acentuação perifolicular; 
• Intolerância alimentar; 
• Fatores ambientais/emocionais alternando 
curso da doença; 
• Dermografismo branco. 
TRATAMENTO: 
1. Prevenção e afastar fatores 
desencadeantes. 
2. Hidratação. 
3. Corticoides tópicos. 
4. Inibidores da calcineurina. 
5. Fototerapia. 
6. Anti-histamínicos. 
7. Controle da infecção. 
8. Terapia sistêmica: corticoides, 
imunossupressores ou biológicos. 
3. ECZEMA NUMULAR 
O eczema numular é uma doença 
predominante de adultos, com incidência maior 
no sexo masculino do que no sexo feminino, 
que apresenta idade de pico entre 55-65 anos. 
Acredita-se que ocorra por mecanismo de 
sensibilidade ao Staphylococcus aureus. 
Além disso, apresenta frequente associação 
com pele xerótica e possui possíveis 
agravantes, como banhos quentes no inverno, 
álcool e estresse emocional. 
 
4. ECZEMA DE ESTASE 
O eczema de estase ocorre devido à doença 
venosa dos MMII associada à hipertensão 
venosa crônica, com maior prevalência na 
população idosa. 
Na maioria dos casos, essas hipertensão é 
causada por refluxo através das válvulas 
incompetentes, mas também pode ocorrer por 
obstrução ao retorno venoso e falha de bomba 
da musculatura da panturrilha. 
 
5. ECZEMA DISIDRÓTICO 
O eczema desidrótico compreende um quadro 
de lesões vesiculosas nas palmas e plantas, de 
caráter recidivante. 
Laísa Dinelli Schiaveto 
 
Dentre os fatores desencadeantes, têm-se: 
infecção fúngica, mícides, infecção bacteriana, 
contactantes, atopia, drogas com penicilina 
podem causar desidrose e fatores emocionais 
quando relacionados a hiperidrose. 
 
6. ECZEMA DE CONTATO FOTOTÓXICO 
O eczema de contato fototóxico apresenta o 
mesmo mecanismo do eczema/dermatite de 
contato por irritante primário, podendo ocorrer 
em qualquer indivíduo. 
Para que a substância seja irritante, ela deve 
ter sua estrutura modificada pela luz solar, ou 
seja, necessita de alta concentração de 
substância, a qual é denominada psoralênicos. 
Assim, a energia é absorvida pelo cromóforos, 
como o DNA e a melanina, com formação de 
radicais livres, resultando em lesões que 
lembram queimaduras solares. 
- Psoralênicos são encontrados em limoeiros, 
figueira e cajueiro. 
 
7. ECZEMA DE CONTATO FOTOALÉRGICO 
O eczema de contato fotoalérgico apresenta o 
mesmo mecanismo da eczema/dermatite de 
contato alérgica. Este é resultante da formação 
de reação imunológica do tipo IV, que necessita 
da presença concomitante da radiação 
apropriada e do fotoalérgeno, a qual ocorre, 
geralmente, após 48-72h em indivíduo 
previamente sensibilizado. 
 
8. LÍQUEN SIMPLES CRÔNICO 
O líquen simples crônico, também conhecido 
como neurodermite, é uma desordem 
caracterizada por liquenificação, na qual há a 
formação de uma placa liquenificada espessa e 
hiperpigmentada, acompanhadade prurido 
excessivo. 
É uma resposta reativa cutânea que pode ter 
início por um estímulo exógeno, como a picada 
de um inseto. 
- Uma base emocional de ansiedade e um 
estado compulsivo podem estar associado ao 
constante prurido e coçadura.