FISIOTERAPIA EM TERAPIA INTENSIVA - ATIVIDADE TELEAULA II

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Pergunta 1 
 
 
Uma paciente com 60 anos de idade, 60 kg, no período pós-operatório (PO) imediato de 
cirurgia de esofagectomia, foi encaminhada à UTI sob ventilação mecânica invasiva 
(VMI), em assisto-controlada a volume, com pressão positiva final expiratória (PEEP) de 5 
cmH2O, com volume corrente (VC) de 6 mL/kg, frequência respiratória (FR) de 14 irpm, 
suficiente para manter a pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO2), e PaO2 dentro 
dos parâmetros de normalidade. Após as primeiras horas, a paciente encontrava-se com 
todos os parâmetros clínicos estáveis: consciente, eupneica, com manutenção da pressão 
arterial (PA): 120 x 70 mmHg. O exame gasométrico e o balanço hidroeletrolítico estavam 
compensados e dentro dos padrões da normalidade. Foi realizado o teste de respiração 
espontânea (TRE) e os testes preditivos, que apresentaram resultados satisfatórios, 
procedendo-se, então, à extubação. Diante do exposto, analise as afirmativas a seguir: 
 
I. Dentre os testes preditivos de desmame, podemos avaliar o índice de respiração rápida 
e superficial que é o volume corrente dividido pela frequência respiratória. Seu valor para 
proceder à extubação deve ser menor que 105. 
II. Outro índice preditivo de desmame é o volume corrente, que deve ser maior que 
5ml/Kg. 
III. A capacidade vital menor que 10 mL/Kg prevê um sucesso no desmame. 
IV. O TRE pode ser realizado com tubo T ou pressão de suporte, com os seguintes 
valores: PS: 10 cmH2O, PEEP: 5 cmH2O, sens: 2 lpm e fiO2< ou igual a 40%. 
V. A PImax que avalia a força muscular inspiratória deve ser avaliada no processo de 
desmame e um valor de -35 cmH2O garante força muscular suficiente para permanecer 
fora do tubo. 
 
Estão corretos os itens: 
 
Resposta Selecionada: c. II e V, apenas. 
Respostas: a. I e II, apenas. 
 b. II e III, apenas. 
 c. II e V, apenas. 
 d. IV e V, apenas. 
 e. I, II e III. 
 
 
Pergunta 2 
 
 
Analise as afirmativas a seguir quanto a serem falsas (F) ou verdadeiras (V). 
 
(.....) O teste de respiração espontânea (TRE) pode ser realizado através do Tubo T ou 
através da ventilação com pressão de suporte. 
(.....) Desmame prolongado é aquele em que há falha em pelo menos três tentativas de 
TRE ou que necessita de mais de 7 dias para passar no TRE. 
(.....) Dentre os critérios clínicos importantes para o desmame estão: Hemoglobina ≥ 8 a 
10 mg/dL; balanço hídrico zerado ou negativo nas últimas 24 horas; temperatura corporal 
≤ 38 a 38,5º C (ausência de febre). 
(.....) A extubação, processo de retirada do ventilador mecânico deve ser realizada 
somente pelo médico, assim como a intubação. 
(.....) Para avaliação da oxigenação podemos verificar o índice de oxigenação, relação 
FiO2/PaO2 que deve apresentar valores maiores que 200. 
(.....) Um paciente com volume corrente 500 ml e frequência respiratória de 20 irpm tem 
um índice de Tobin = 40, que indica sucesso no desmame. 
(.....) Uma frequência cardíaca de 140, frequência respiratória de 35 irpm e SaO2 > 90% 
 
são indicadores de sucesso no TRE. 
 
Assinale a alternativa com a sequência correta: 
Resposta Selecionada: b. V, V, V, F, F, V, F 
Respostas: a. V, V, V, F, F, F, V 
 b. V, V, V, F, F, V, F 
 c. F, F, V, V, F, V, F 
 d. V, F, V, F, F, V, V 
 e. F, V, V, V, F, F, V 
Comentário da resposta: Resposta: B 
 
 
Pergunta 3 
 
 
Um paciente com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica apresentou: 
taquidispneia, sinais de desconforto respiratório e acidose respiratória com hipoxemia e o 
fisioterapeuta instalou a ventilação mecânica não invasiva (VMNI). Sobre isso, leia as 
afirmativas a seguir: 
 
I. O fisioterapeuta teve uma conduta correta, pois o paciente apresentava, além de uma 
doença que clinicamente se beneficia da VMNI, indicações de VMNI. 
II. Uma técnica de VMNI indicada seria o Binível, em que há um fluxo alto e contínuo e a 
instalação de um nível de pressão: a PEEP (pressão positiva no final da expiração). 
III. Na presença de hipercapnia é preferível o CPAP (pressão positiva contínua nas vias 
aéreas), pois o fluxo alto favorece a exalação do CO2 
 
Está correto o que se afirma em: 
 
Resposta Selecionada: a. I, apenas. 
Respostas: a. I, apenas. 
 b. I e II, apenas. 
 c. II, apenas. 
 d. III, apenas. 
 e. I, II e III. 
 
 
Pergunta 4 
 
 
Analise as afirmativas a seguir, referentes à ventilação mecânica não invasiva (VMNI). 
 
I. Uma contraindicação absoluta é o rebaixamento do nível de consciência. 
II. A máscara nasal tem a vantagem de gerar menos claustrofobia e aspiração, porém não 
é eficaz em pacientes muito dispneicos, pois o paciente pode abrir a boca e 
despressurizar o sistema. 
III. A CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas) tem efeitos como: aumento da 
capacidade residual funcional, redução do shunt pulmonar e principalmente aumento do 
volume minuto, eliminando a hipercapnia. 
 
Está correto o que se afirma em: 
 
Resposta Selecionada: b. II, apenas. 
Respostas: a. I, apenas. 
 b. II, apenas. 
 c. I e III, apenas. 
 d. II e III, apenas. 
 e. I, II e III.