Aula 03 - Dor crônica

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Abordagem da Dor Crônica na APS 
Integração Ensino-Serviço-Comunidade 
IESC V 
Rozileia Silva Leonardo
AGENDA / OBJETIVOS: 
● Conceituar dor crônica 
● Conhecer a abordagem da dor crônica na APS 
● Compreender causas, mensuração e abordagem da dor crônica na APS.
Introdução
• O fenômeno da dor, segundo a Associação Internacional para o Estudo da Dor 
(IASP), é definido como: 
 “uma experiência sensorial e emocional desagradável que é descrita em termos de 
lesões teciduais, reais ou potenciais. A dor é sempre subjetiva, e cada indivíduo 
aprende e utiliza esse termo a partir de suas experiências anteriores”. 
• A definição da dor crônica é: 
“ aquela que persiste além do tempo razoável para a cura de uma lesão”. 
Introdução
• A dor crônica é também compreendida como aquela associada a processos patológicos 
crônicos, que causam dor contínua ou recorrente, com duração igual ou superior a 6 meses 
(Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP); 
• A IASP esclarece que o melhor ponto de partida na diferenciação entre dor crônica e aguda 
são três meses de ocorrência do agravo, mas para fins de pesquisa sugere um período de 
seis meses. 
Introdução
• A classificação de cronicidade tem sido correlacionada não apenas ao tempo de duração, 
mas também à inabilidade do corpo em curar a disfunção ou a lesão que é a causa da 
dor; 
• A lesão associada à dor crônica pode ultrapassar a capacidade do organismo em curá-la, 
ou o dano pode ocorrer de tal forma que impede o sistema nervoso de restabelecer seu 
estado normal. 
Modelo da Orquestra
As indiretas de ignição, como o medo, as memórias e as circunstâncias, são entendidas como impulsos 
nervosos que têm consequências eletroquímicas no cérebro, assim como os estímulos dos tecidos 
lesados, que também causam consequências eletroquímicas.
Causas - O que pode ocasionar? 
• A abordagem mais moderna da neurociência entende o fenômeno da dor suscitado de 
forma mista por dois componentes: 
- nociceptivo – relacionado à lesão dos tecidos 
- neuropático – relacionado a problemas nas vias de condução, interpretação e modulação do 
impulso da dor pelo sistema nervoso. 
• Componentes normalmente são mistos na maioria das dores, mas há predomínio de um 
deles em determinados casos. 
Causas - O que pode ocasionar? 
• A abordagem mais moderna da neurociência entende o fenômeno da dor suscitado de 
forma mista por dois componentes: 
- nociceptivo – relacionado à lesão dos tecidos 
- neuropático – relacionado a problemas nas vias de condução, interpretação e modulação do 
impulso da dor pelo sistema nervoso. 
• Componentes normalmente são mistos na maioria das dores, mas há predomínio de um 
deles em determinados casos. 
Causas - O que pode ocasionar? 
Causas - O que pode ocasionar? 
• Importante: distinção entre estes está na marcante diferença das respostas em relação aos 
fármacos utilizados para analgesia que um quadro de desconforto predominantemente 
neuropático pode apresentar em relação a outro predominantemente nociceptivo. 
• Componente nociceptivo é bastante conhecido na prática médica, sendo o foco principal da 
preocupação dos usuários e da maior parte dos profissionais de saúde atualmente. 
Causas - O que pode ocasionar?
• Processo de inflamação local tem duração limitada por que em alguns casos a dor aumenta 
e se cronifica e não reduz junto com a diminuição do processo inflamatório, mesmo não 
havendo degeneração local? 
• A resposta a essa questão sobre a cronificação da dor tem sido encontrada exatamente no 
outro fator gerador do fenômeno doloroso, que é o componente neuropático. 
Características
• A característica clássica da dor de predomínio neuropático inclui: 
- sensação de queimação constante ou intermitente; 
- pontadas ou choques; 
- sintomas físicos, que podem incluir respostas exageradas a estímulos dolorosos 
(hiperalgesia) ou uma percepção aberrante da dor como resposta a um estímulo 
inócuo e que geralmente seria percebido como indolor (alodinia). 
Importante!
• Importante: tratamento da dor crônica não apenas deve abranger os componentes 
nociceptivo e neuropático, como também envolver o entendimento e a forma com 
que o usuário lida com sua própria condição. 
Mensuração da dor
• Dor é uma experiência subjetiva - não é possível, para um observador externo, 
mensurar objetivamente essa experiência interna, complexa e pessoal; 
• Como determinar se um tratamento é necessário, se o prescrito é eficaz e até mesmo 
quando deve ser interrompido? 
• Utilização das escalas verbais e visuais: 
- Escalas verbais: descrição da experiência (p. ex., nenhuma dor, dor fraca, dor 
moderada, dor severa). O mesmo pode ser feito com uma escala numérica com 
variação de 0 a 10, sendo 0 referente a “nenhuma dor”, e 10, a “pior dor possível”. 
Mensuração da dor
- Escalas visuais: ela normalmente consiste em uma linha de 10 cm de comprimento, 
com seus extremos rotulados como “nenhuma dor” e a “pior dor imaginável”, e a 
pessoa é instruída a marcar ou apontar na linha uma indicação da gravidade da dor 
sentida. 
Mensuração da dor
Tratamento
• O tratamento da dor por meio de fármacos é, sem dúvida, parte fundamental do 
arsenal terapêutico atual com importante produção na literatura sobre o tema; 
• Escada analgésica (OMS, 1980) - tratamento da dor de origem neoplásica; 
• Princípio composto por três degraus e guia o uso sequencial de fármacos; 
• A OMS considera atualmente que as orientações contidas na escada analgésica 
devem ser aplicadas sempre que o quadro doloroso apresentar-se como afecção 
crônica, sem previsão de resolução precoce. 
Analgésico simples 
/ AINEs / 
Miorrelaxante
Analgésico / AINEs / Opióide 
/ Antidepressivo / 
Anticonvulsivante 
Tratamento Não farmacológico
Fonte: Medicina de Família e Comunidade