TRANSTORNO DE PERSONALIDADE ESQUIVA (TPE)

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TRANSTORNO DE PERSONALIDADE ESQUIVA
                                     (TPE)
CONCEITO:
O Transtorno de Personalidade Esquiva é um transtorno de personalidade caracterizado por um padrão predominante de inibição social, sentimentos de incapacidade, sensitividade extrema a críticas ou repreensões, e uma tendência à solidão ou isolamento.
Desenvolvimento e Curso:
O comportamento evitativo costuma iniciar na infância pré-verbal ou verbal por meio de timidez, isolamento e medo de estranhos e de novas situações. Embora a timidez em crianças seja um precursor comum do transtorno da personalidade evitativa, na maior parte dos indivíduos ela tende a desaparecer lentamente com o passar dos anos. De forma contrastante, indivíduos que desenvolvem o transtorno da personalidade evitativa podem ficar cada vez mais tímidos e evitativos na adolescência e no início da vida adulta, quando os relacionamentos sociais com novas pessoas se tornam especialmente importantes. Existem algumas evidências de que, nos adultos, o transtorno tende a ficar menos evidente ou a sofrer remissão com o envelhecimento. Esse diagnóstico deve ser usado com muita cautela em crianças e adolescentes, para os quais timidez e evitação podem ser adequadas do ponto de vista do desenvolvimento.
PRINCIPAIS SINTOMAS:
Têm sentimentos intensos de inadequação; 
Lidam de maneira mal adaptativa evitando quaisquer situações em que podem ser avaliadas negativamente;
Anseiam por interação social, mas temem colocar-se bem-estar nas mãos dos outros;
Tendem a ser relativamente isolados e não tem uma rede social que possa ajuda-los quando precisam;
Eles tendem a ser quietos e tímidos e tentar desaparecer porque acham que se disserem alguma coisa, os outros dirão que isso está errado;
Pacientes com transtorno de personalidade esquiva são muito relutantes em assumir riscos pessoais ou participar de novas atividades por razões semelhantes, eles tendem a exagerar os perigos e usar sintomas mínimos ou outros problemas para explicar seu lado esquivo;
Podem preferir um estilo de vida limitado por causa da sua necessidade de segurança e certeza.
DIAGNÓSTICO :
Critérios do DSM-5
Um padrão difuso de inibição social, sentimentos de inadequação e hipersensibilidade a avaliação negativa que surge no início da vida adulta e está presente em vários contextos, conforme indicado por quatro (ou mais) dos seguintes:
Evita atividades profissionais que envolvam contato interpessoal significativo por medo de crítica, desaprovação ou rejeição. 
2. Não se dispõe a envolver-se com pessoas, a menos que tenha certeza de que será recebido de forma positiva. 
3. Mostra-se reservado em relacionamentos íntimos devido a medo de passar vergonha ou de ser ridicularizado
DIAGNÓSTICO:
Critérios do DSM-5:
4. Preocupa-se com críticas ou rejeição em situações sociais.
5. Inibe-se em situações interpessoais novas em razão de sentimentos de inadequação. 
6. Vê a si mesmo como socialmente incapaz, sem atrativos pessoais ou inferior aos outros. 
7. Reluta de forma incomum em assumir riscos pessoais ou se envolver em quaisquer novas atividades, pois estas podem ser constrangedoras.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
O transtorno de personalidade esquiva deve ser diferenciado dos 2 transtornos a seguir:
Fobia social: as diferenças entre fobia social e transtorno de personalidade esquiva são sutis. O transtorno de personalidade esquiva envolve ansiedade e esquiva mais generalizadas do que a fobia social, que muitas vezes é específica para situações que podem resultar em constrangimento em público (p. ex., falar em público, encenar no palco). Mas a fobia social pode envolver um padrão de esquiva mais amplo e, assim, pode ser difícil de distinguir. Os 2 transtornos frequentemente ocorrem juntos.
Transtorno de personalidade esquizoide: ambos os transtornos são caracterizados por isolamento social. Entretanto, pacientes com transtorno de personalidade esquizoide se isolam porque eles não tem interesse nos outros, enquanto aqueles com transtorno de personalidade esquiva se isolam porque são hipersensíveis à possível rejeição ou críticas de outros.
TRATAMENTO:
Os seguintes tratamentos podem ser eficazes para pessoas tanto com fobia social como transtorno de personalidade esquiva:
Terapia cognitivo-comportamental em grupo, que dá enfoque à aquisição de habilidades sociais
Outras terapias em grupo se o grupo for formado por pessoas com as mesmas dificuldades
Pessoas com transtorno de personalidade esquiva se beneficiam de
Terapias individuais que oferecem apoio e são solidárias à hipersensibilidade da pessoa em ser rejeitada e criticada
Psicoterapia psicodinâmica pode ser útil. Esse tipo de psicoterapia dá enfoque aos conflitos primários.
Antidepressivos, como inibidores seletivos de recaptação da serotonina (ISRSs) e medicamentos ansiolíticos, podem ajudar a reduzir a ansiedade o suficiente para permitir que a pessoa se exponha a novas situações sociais.
Referências:
Manuais MSD Transtorno da personalidade esquiva (TPE): https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-da-personalidade-esquiva-tpe
Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014: https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm
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