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PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados SEJAM BEM-VINDOS! PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados DIABETES NO MUNDO 2015: 278,1 mi 2040: 424,9 mi Em 25 anos: ↑ 146,8 mi ↑ aprox. 53% PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados DIABETES NO MUNDO PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados COMO MUDAR ESSE QUADRO DE AUMENTO PARA UM QUADRO DE REDUÇÃO? PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados Doença endócrina caracterizada por aumento nas taxas de glicose no sangue O QUE É O DIABETES MELLITUS? PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados Doença endócrina caracterizada por aumento nas taxas de glicose no sangue Decorrente da falta de insulina O QUE É O DIABETES MELLITUS? PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados Doença endócrina caracterizada por aumento nas taxas de glicose no sangue Decorrente da falta de insulina Ou incapacidade da insulina exercer adequadamente seus efeitos nos tecidos alvos O QUE É O DIABETES MELLITUS? “Madhumeda” significa “urina de mel/urina doce”, pois os médicos da época diagnosticavam a doença examinando a urina para ver se atraía formigas DIABETES MELLITUS PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados VIA DA SINALIZAÇÃO DA INSULINA NA CAPTAÇÃO DE GLICOSE PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados DIABETES TIPO 1: Produção insuficiente de insulina GUERRA NO DIABETES PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados DIABETES TIPO 2: Combinação de RI e incapacidade da célula β em manter uma adequada secreção de insulina. GUERRA NO DIABETES Similar ao DM2. Resistência à Insulina: Insulina não consegue exercer seu papel nos seus receptores. PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados Diabetes - Uma Mudança de Consciência Até 2003: glicemia de jejum até 109 mg/dL era considerado ponto de referência normal E as referências vão mudando... PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados Diabetes - Uma Mudança de Consciência PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados Diabetes - Uma Mudança de Consciência PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados Diabetes - Uma Mudança de Consciência PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados Diabetes - Uma Mudança de Consciência Como a maior parte das pessoas enxergam o diabetes... PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados Diabetes - Uma Mudança de Consciência DIABETES E RESISTÊNCIA À INSULINA: O QUE VOCÊ PRECISA SABER URGENTEMETE PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados Desequilíbrio emocional/estresse PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados Desequilíbrio emocional/estresse Desequilíbrios hormonais Inatividade física PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados Desequilíbrio emocional/estresse Desequilíbrios hormonais Inatividade física ↑ de gord. saturada e carboidratos refinados PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados Estresse oxidativo Deficiência de nutrientes PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados Estresse oxidativo Deficiência de nutrientes Toxinas e poluentes Inflamação Disbiose intestinal PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados Estresse oxidativo Deficiência de nutrientes Toxinas e poluentes Inflamação Disbiose intestinal PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados Hábitos televisivos Privação de sono PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados Todos estes distúrbios podem promover 1. Disfunção na produção de insulina 2. Disfunção na ação da insulina 3. Disfunção na absorção de glicose PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados Interação Mente/corpo/espíritoCOMO VERDADEIRAMENTE É O DIABETES PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados Interação Mente/corpo/espírito Alterações bioquímicas COMO VERDADEIRAMENTE É O DIABETES PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados Interação Mente/corpo/espírito Alterações bioquímicas Alterações hormonais COMO VERDADEIRAMENTE É O DIABETES PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados Interação Mente/corpo/espírito Alterações bioquímicas Alterações hormonais Alimentação COMO VERDADEIRAMENTE É O DIABETES PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados Interação Mente/corpo/espírito Alterações bioquímicas Alterações hormonais Alimentação Deficiências Nutricionais COMO VERDADEIRAMENTE É O DIABETES PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados Interação Mente/corpo/espírito Alterações bioquímicas Alterações hormonais Alimentação Deficiências Nutricionais Deficiências de Antioxidantes COMO VERDADEIRAMENTE É O DIABETES PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados Interação Mente/corpo/espírito Alterações bioquímicas Alterações hormonais Alimentação Deficiências Nutricionais Deficiências de Antioxidantes Poluentes e toxinas COMO VERDADEIRAMENTE É O DIABETES PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados Interação Mente/corpo/espírito Alterações bioquímicas Alterações hormonais Alimentação Deficiências Nutricionais Deficiências de Antioxidantes Poluentes e toxinas Sedentarismo COMO VERDADEIRAMENTE É O DIABETES PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados Interação Mente/corpo/espírito Alterações bioquímicas Alterações hormonais Alimentação Deficiências Nutricionais Deficiências de Antioxidantes Poluentes e toxinas Sedentarismo Estresse COMO VERDADEIRAMENTE É O DIABETES PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados Interação Mente/corpo/espírito Alterações bioquímicas Alterações hormonais Alimentação Deficiências Nutricionais Deficiências de Antioxidantes Poluentes e toxinas Sedentarismo Estresse Intestino COMO VERDADEIRAMENTE É O DIABETES PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados COMO VERDADEIRAMENTE É O DIABETES Interação Mente/corpo/espírito Alterações bioquímicas Alterações hormonais Alimentação Deficiências Nutricionais Deficiências de Antioxidantes Poluentes e toxinas Sedentarismo Estresse Intestino Sistema Imunológico 01 02 03 04 Contagem de carboidratos PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados REALIDADE DOS PACIENTES COM DIABETES NA 1ª CONSULTA 01 02 03 04 Contagem de carboidratos Insulina e medicamentos orais como muleta PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados REALIDADE DOS PACIENTES COM DIABETES NA 1ª CONSULTA 01 02 03 04 Contagem de carboidratos Instabilidade glicêmica Insulina e medicamentos orais como muleta PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados REALIDADE DOS PACIENTES COM DIABETES NA 1ª CONSULTA 01 02 03 04 Cansado, fadigado, indisposição, apatia, oscilações de humor Contagem de carboidratos Instabilidade glicêmica Insulina e medicamentos orais como muleta PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados REALIDADE DOS PACIENTES COM DIABETES NA 1ª CONSULTA PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados Paciente 1: DM1, Sexo F, 28 unid Lantus®, ± 20 unid NovoRapid®, Xigduo®, Glifage® XR, A1c 8,5% (GME 197 mg/dL). Exercício físico 5x/semana. Presença de SOP e infecção urinária de repetição. Vitamina B12 sérica 352 pg/mL, Lipo A 52 mg/dL, Parcial de urina: Nitrito ++. Urocultura: E. coli. 233. QRM: Fraqueza (3), Cansaço (3), Ansiedade (4). Paciente 2: DM2, Sexo M, 51 anos. Sem medicações. A1c 8,6% (GME 200 mg/dL). Glicemia jejum 190 mg/dL. Exercício físico mín. 3x/semana HOMA-IR 3,8. Alumínio sérico: 8,3 mcg/L. QRM: Fraqueza (3), Cansaço (3), fadiga (3), apatia (2), ansiedade (2). PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados REALIDADE DOS PACIENTES COM DIABETES NA 1ª CONSULTA PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados ENTENDA SEU PACIENTE! Atendimento humanizado Essa é a realidade da maioria dos pacientes.Mas como arrumar isso? Que estratégias nós profissionais devemos colocar em prática com o nosso paciente? PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados ENTENDA SEU PACIENTE! Atendimento humanizado Compreender a história de vida como diabético Essa é a realidade da maioria dos pacientes. Mas como arrumar isso? Que estratégias nós profissionais devemos colocar em prática com o nosso paciente? PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados ENTENDA SEU PACIENTE! Atendimento humanizado Compreender a história de vida como diabético Paciente entender claramente como funciona a patologia Essa é a realidade da maioria dos pacientes. Mas como arrumar isso? Que estratégias nós profissionais devemos colocar em prática com o nosso paciente? PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados ENTENDA SEU PACIENTE! Atendimento humanizado Compreender a história de vida como diabético Paciente entender claramente como funciona a patologia Paciente entender claramente a importância de seguir o tratamento proposto Essa é a realidade da maioria dos pacientes. Mas como arrumar isso? Que estratégias nós profissionais devemos colocar em prática com o nosso paciente? PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados ENTENDA SEU PACIENTE! Atendimento humanizado Compreender a história de vida como diabético Paciente entender claramente como funciona a patologia Paciente entender claramente a importância de seguir o tratamento proposto Rastreamento de sinais e sintomas Essa é a realidade da maioria dos pacientes. Mas como arrumar isso? Que estratégias nós profissionais devemos colocar em prática com o nosso paciente? PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados Insulinas e/ou medicamentos antidiabéticos utilizadas atualmente - horários ENTENDA SEU PACIENTE! PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados Insulinas e/ou medicamentos antidiabéticos utilizadas atualmente - horários Exames Laboratoriais ENTENDA SEU PACIENTE! PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados Insulinas e/ou medicamentos antidiabéticos utilizadas atualmente - horários Exames Laboratoriais Plano Alimentar + Suplementação + Estratégias de Hábitos de Vida ENTENDA SEU PACIENTE! PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados Insulinas e/ou medicamentos antidiabéticos utilizadas atualmente - horários Exames Laboratoriais Plano Alimentar + Suplementação + Estratégias de Hábitos de Vida Para a próxima consulta: anotações dos valores glicêmicos + dosagens das medicações após as estratégias colocadas em práticas ENTENDA SEU PACIENTE! COMPREENDA sobre o impacto poderoso que as estratégias nutricionais baseadas em evidências exercem sobre ✓ A produção de insulina ✓Os receptores de insulina ✓Transportadores de glicose ✓Produção de glicose PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados ALIMENTAÇÃO E SUPLEMENTAÇÃO PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados BERBERINA (BERBERIS VULGARIS) Por meio da ativação da AMPK, a berberina estimula a captação de glicose no músculo, fígado e tecido adiposo e inibe a gliconeogênese no fígado pela regulação negativa de enzimas gliconeogênicas Além disso, berberina possui alto efeito antiinflamatório Da mesma forma que a metformina, a berberina executa suas funções regulando uma variedade de efetores, incluindo AMPK, MAPK, PKC, PPARα, PPARγ PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados Exemplo de suplementação para adultos: Glicoline® 500 mg. Uso: Consumir 1 dose de uma a duas vezes ao dia, 30 minutos antes de refeições. *Aviar em capsulas vegetais, sem lactose e corantes artificiais. ** Contraindicação: Gestantes, lactantes, individuos em uso de anticoagulantes. Fitoativo padronizado em 40% florizina e 60% berberina PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados TRANSFORMANDO TEORIA EM PRÁTICA! PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados Níveis séricos de 25 (OH) D têm sido associados ao risco aumentado de vários distúrbios crônicos O PODER DA VITAMINA D NO DIABETES E RESISTÊNCIA À INSULINA PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados Níveis séricos de 25 (OH) D têm sido associados ao risco aumentado de vários distúrbios crônicos Papel clássico na modulação de processos imunológicos e inflamatórios O PODER DA VITAMINA D NO DIABETES E RESISTÊNCIA À INSULINA PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados Níveis séricos de 25 (OH) D têm sido associados ao risco aumentado de vários distúrbios crônicos Papel clássico na modulação de processos imunológicos e inflamatórios Vitamina D é importante na prevenção da morte das células das ilhotas e melhora a produção de insulina O PODER DA VITAMINA D NO DIABETES E RESISTÊNCIA À INSULINA PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados Níveis séricos de 25 (OH) D têm sido associados ao risco aumentado de vários distúrbios crônicos Papel clássico na modulação de processos imunológicos e inflamatórios Vitamina D é importante na prevenção da morte das células das ilhotas e melhora a produção de insulina O PODER DA VITAMINA D NO DIABETES E RESISTÊNCIA À INSULINA Níveis baixos de vit D mostraram ter um efeito negativo sobre a função das células beta PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados 80 pacientes com DM1 (Id méd. 21 anos) com níveis de 25- hidroxivitamina D inferiores a 50 nmol/L (20 ng/mL) foram designados para receber 4000 UI de vitamina D3/d por 12 semanas. 25-hidroxivitamina D linha de base <35,4 nmol/L (14,16 ng/mL) – ~A1c 9,8% (GME 234 mg/dL) 35,4-51 nmol/L (14,16 ng/dL-20,4 mg/dL) – ~A1c 9,2% (GME 217 mg/dL) >51 nmol/L (>20,4 ng/dL) – ~A1c 9,2% (GME 217 mg/dL) 25-hidroxivitamina D após 12 semanas de suplementação <35,4 nmol/L (14,16 ng/mL) – ~A1c 10,0% (GME 240 mg/dL) 35,4-51 nmol/L (14,16 ng/dL-20,4 mg/dL) – ~A1c 9,0% (GME 212 mg/dL) >51 nmol/L (>20,4 ng/dL) – ~A1c 8,2% (GME 189 mg/dL) VITAMINA D “Aumento dos níveis de vitamina D de 25 para 75 nmol/L (10 para 30 ng/mL) resulta em uma melhora de 60% na sensibilidade à insulina” PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados Os efeitos relatados do suplemento de vitamina D em diabéticos: PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados Suplementação de vitamina D possui feitos potencialmente benéficos, conforme avaliado por uma melhora no teste de tolerância à glicose (TOTG) e redução na prevalência de DMG. Crianças com DM1 que são expostas à luz solar ≥15 minutos nos fins de semana têm uma prevalência menor de deficiência de vitamina D do que crianças com DM1 com exposição à luz solar <15 minutos. Os níveis de vitamina D são importantes para o equilíbrio do TH1 e TH2 e a suscetibilidade ao DM1. Deficiência de vitamina D está associada à redução da produção de insulina no DM2. Foi associada melhora significativa na glicemia de jejum e A1C em indivíduos com diabetes tipo 2, e uma melhora na resistência à insulina em diabéticos tipo 2 e mulheres diabéticas grávidas. Redução observada nos níveis circulantes de 25 (OH) -D foi associada a um risco aumentado de neuropatia e glicose de jejum em pessoas com DM2. VITAMINA D Os efeitos relatados do suplemento de vitamina D em diabéticos: Uma exposição de corpo inteiro ao sol de verão durante 21 minutos resulta em pôr, em média, 20.000 UI no corpo durante 48 horas PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados VITAMINA D - ATENÇÃO! Flutuação sazonal de vit. D: latitude, estação do ano e redução da exposição solar ORIENTAR PACIENTE QUANTO EXPOSIÇÃO AO SOL, não apenas a suplementação PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados SUPLEMENTAÇÃO DE VITAMINA D (CALCIFEROL) RDAs, 2010 - Dosagem Diária Bebês 0 a 12 meses: 400 UI Crianças e adolescentes1 a 13 anos: 600 UI Adolescentes 14 a 18 anos: 600 UI Adultos 19 a 50 anos: 600 UI Adultos e idosos 51 a 70 anos: 600 UI Maior de 70 anos: 800 UI FONTES ALIMENTARES Peixes gordurosos (salmão, cavala, sardinha) e óleo de fígado de bacalhau UL (limite de tolerância máxima) para Vitamina D (calciferol). IOM, 2011 Bebês 0 a 6 meses: 1.000 UI Bebês 7 a 12 meses: 1.500 UI Crianças 1 a 3 anos: 2.500 UI Crianças 4 a 8 anos: 3.000 UI Crianças e adolescentes 9 a 18 anos: 4.000 UI Maior de 18 anos: 4.000 UI Exemplo de suplementação para adultos: Colecalciferol 4.000 UI. Aviar em gotas ou cápsulas lipofílicas. Uso: Consumir 1 dose pela manhã ou a noite, podendo ser associado com outras vitaminas lipossolúveis. *Manipular em cáps. vegetais, transparentes, isentas de lactose e corantes artificiais. PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados SUPLEMENTAÇÃO DE VITAMINA D NA PRÁTICA! Fonte em procianidinas, 3-flavanols e flavan-3-óis. Aumenta a biodisponibilidade do óxido nítrico nas células endoteliais. A sensibilidade à insulina é parcialmente dependente do ON em células endoteliais. 19 pacientes hipertensos com intolerância à glicose que consumiram chocolate amargo rico em flavanol (100 g/dia por 15 dias – ½ barra no café da manha e ½ no almoço) mostraram uma diminuição significativa na resistência à insulina e um aumento na sensibilidade à insulina. PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados CACAU Além disso, houve redução na pressão arterial, no colesterol total (26,5%) e no colesterol LDL (27,5%). Comer chocolate amargo (40 g/dia) reduziu significativamente a produção de glicocorticoides e catecolaminas, sugerindo ser uma maneira eficaz de reduzir o estresse percebido. O aumento destes hormônios estão relacionados com hiperglicemias e resistência à insulina. Comer chocolate amargo (85% cacau, 15g 3x/dia) reduziu os sintomas da síndrome da fadiga, de ansiedade e depressão - enorme fator de risco para indivíduos com diabetes PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados CACAU Suplementação de Cacau PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados TRANSFORMANDO TEORIA EM PRÁTICA! 1. Chocolate que contenha mín. 70% cacau. 2. Oriente sobre cacau vendido como “alcalino” ou “processado com álcalis”, estes contem menos flavanóis. 3. Orientar sobre cacau orgânico (↓ Cd e Pb). Extratos de flavonoides do cacau altamente concentrado e biodisponível Oxycoa™ 500 mg. Uso: Consumir 1 dose três a 4 vezes ao dia, antes de refeições. Oxycoa™ 500 mg. Pastilhas de chocolate (2g), 1 unidade. Uso: Ingerir 1 pastilha de chocolate três a quatro vezes ao dia, antes de refeições. PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados NA PRÁTICA COM O PACIENTE! MIX ANTIOXIDANTE DE FIBRAS Ingredientes: 6 colheres (sopa) de levedo de cerveja 6 colheres (sopa) de farinha de linhaça dourada estabilizada 4 colheres (sopa) de semente de chia 3 colheres (sopa) de cacau em pó 3 colheres (sopa) de farinha de semente de uva Preparo: Misturar todos os ingredientes, armazenar em embalagem escura com tampa na geladeira. Usar 2 colheres de sopa ao dia sobre fruta picada, smoothies ou mingau. ”Fonte em fibras e compostos que combatem processos inflamatórios, melhoram a sensibilidade a ação da insulina e absorção da glicose sanguínea” PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados NA PRÁTICA COM O PACIENTE! MIX DE OLEAGINOSAS COM CACAU Ingredientes: 50 gramas de noz pecã 100 gramas de castanha do Pará/do Brasil 50 gramas de castanha de caju crua sem sal 50 gramas de amêndoas 50 gramas de macadâmias sem sal 50 gramas de semente de girassol 200 gramas de chocolate 70% cacau sem açúcar quebrado em pedaços. Preparo: Misturar todos os ingredientes e guardar em um pote escuro. PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados DIABETES VAI MUITO ALÉM DOS CARBOIDRATOS. FAÇAMOS O TODO! PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados Observe aquele que é bom no que faz — os bons profissionais são solicitados e admirados e não ficam à sombra de ninguém. Pv 22:29 PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados 1)Rev Nature, vol 414, 13 dec. 2001. 2)Criterios diagnóstico para diabetes mellitus recomendados pela ADA e pela SBD. Sociedade Brasileira de Diabetes, 2017. 3)Pititto BA, Bahia L, Melo K. Dados Epidemiológicos do diabetes mellitus no Brasil. Departamento de Epidemiologia, Economia e Saúde Pública. SBD 2018 – 2019. 4)Complement Ther Clin Pract. 2019 Feb;34:294-304. 5)PLoS Med 10(2), e1001383, 2013. 6)Nutr. 138: 1671–1676, 2008. 7) Int J Health Sci (Qassim). 2014;8(4):393‐401. 8)Nutr J. 2010;9:55. 9)Oncotarget. 2017;9(11):10135-10146. Published 2017 Sep 11. 10)Glicoline Informe Técnico. 11)Oxycoa Informe Técnico. 12)Institute of Medicine, Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Washington, DC: National Academy Press, 2010. Disponível em: https://ods.od.nih.gov/ REFERÊNCIAS https://ods.od.nih.gov/ PROF DANIELLE ROCHA Todos os direitos reservados CONHEÇA NOSSO CURSO DE EXTENSÃO EM NUTRIÇÃO FUNCIONAL E EXAMES LABORATORIAIS NO DIABETES
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