Apostila Inside the Mind

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Inside the Mind
Biomecânica, Prevenção e 
Exercícios para Membros 
inferiores
Professor associado da Santa Casa de SP (ISCMSP)
Doutor pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Pós-doc pela University of Southern California (USC) - EUA
Fisioterapeuta da Seleção Brasileira de Futebol Feminino
Diretor do Instituto Trata - Joelho e Quadril
www.thiagofukuda.com
http://www.thiagofukuda.com
•Aproximadamente 36 milhões pessoas 
correm nos EUA (6 milhões Brasil)
•Alta incidência de lesões nos MMII
•Metade ocorre no joelho
50% relacionado à femoropatelar
Corrida torna-se cada vez mais popular
Taunton et al, Br J Sports Med, 2002
Confederação Brasileira Atletismo (CBAt)
www.runningusa.org
http://www.runningusa.org
10 LESÕES MAIS COMUNS POR OVERUSE EM 
CORREDORES (N = 1579)
1. SDFP (21%)
2. STIT (11%)
3. Fasceíte plantar (10%)
4. Lesões meniscais (6%)
5. Síndrome stress tibial (6%)
6. Tendinopatia patelar (6%)
7. Tendinopatia calcâneo (6%)
8. Lesões glúteo médio (4%)
9. Fraturas por stress tíbia (4%)
10.Lombalgia (3%)
Taunton et al, Br J Sports Med, 2002
Envelope de função
Dye, Clin Orthop Rel Res,1996
Fatores combinados:
Stress Repetitivo
Aumento de volume
Calçado
Terreno do treino
Alterações biomecânicas
Envelope de função
Dye, Clin Orthop Rel Res,1996; Nogueron et al, JAMA, 2015
• Mais de 13.000 boxes oficiais de 
Crossfit atualmente
• Incidência de lesões (19%)
• Ombro (25%), Coluna (14%) e 
Joelho (13%)
Crossfit e funcional utilizam agachamento como 
base
Aasa et al, BJSM, 2017
Montalvo et al, J Sports Science Med, 2017 
Weisenthal et al, Orthop J Sports Med, 2014 
www.wikipedia.org
Atividades de vida diária
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• Inclinação excessiva tronco
• Retificação lombar
•Anteriorização joelho
• Valgo dinâmico
Erros comuns em agachamento
• Inclinação excessiva tronco
•Retificação lombar
•Anteriorização joelho
• Valgo dinâmico
Erros comuns em agachamento
• Inclinação excessiva tronco
• Retificação lombar
•Anteriorização joelho
• Valgo dinâmico
Erros comuns em agachamento
• Inclinação excessiva tronco
• Retificação lombar
•Anteriorização joelho
•Valgo dinâmico
Erros comuns em agachamento
• Respostas reflexas
• Padrões motores rítmicos
• Movimentos voluntários
Controle Motor
Kandel, 1995
Powers, JOSPT, 2010
Influência do tronco, quadril, joelho e 
tornozelo
Evidências de fraqueza de quadril em lesões 
específicas de MMII
SDFP
Magalhães, Fukuda, JSCR, 2013
Magalhães, Fukuda, JOSPT, 2010
Baldon et al, J Ath Train, 2009
Boling et al, AJSM, 2009
Curcio, Fukuda et al, JOSPT, 2015
Rabelo, Fukuda et al, Gait & Post, 2017
LCA 
Tsai and Powers, AJSM, 2013
Hewett et al, AJSM, 2005
Osteoartrose joelho
Sled et al, Phys Ther, 2010
Deasy et al, JOSPT, 2016
Lombalgia / Sacroiliaca
Reiman et al, J Sport Rehabil, 2009
Souza, Fukuda et al, JMNI, 2019
Added, Fukuda et al, IJSPT 2018
Impacto femoroacetabular 
Casartelli et al, Osteoart Cartil, 2011
Yazbek, Fukuda, JOSPT, 2012
Bagwell, Fukuda, Gait Post, 2017
Inibição artrogênica Gl. Maximo
Freeman et al, Clin Biomech, 2013
Tornozelo
Kulig et al, JOSPT, 2011
Friel et al, J Athletic Train, 2006
Fukuda et al, IJSPT, 2014
CONTRATURA DO ILIOPSOAS E 
BANDA ILIOTIBIAL
Curcio, Fukuda et al, JOSPT (2015)
FUNÇÃO DO LABRUM
Philippon et al, 2008
IMPACTO FEMOROACETABULAR (FAI ou FAIS)
Khandula e Villar, 2007; Kemp & Risberg, JOSPT, 2018
Impacto Femoroacetabular
•👇Tilt Posterior e 👆Tilt 
Anterior
Lamontagne, Clin Orthop Relat Res, 2009
Ng, Clin Orthop Relat Res, 2015
Bagwell, Clin Biomech, 2016
•👆 AD quadril
Kumar PMR, 2014
Diamond, Med Sci Sports Exerc, 2017
•👇 RM quadril
Bagwell, Clin Biomech, 2016
Cinética e Cinemática
Lamontagne, Clin Orthop Relat Res, 2009
•👇Pelve sagital (-10 graus)
• Sem alterações quadril
Bagwell, Fukuda e Powers, Gait and Posture, 2016
CONTRATURA DO ILIOPSOAS E BANDA 
ILIOTIBIAL
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PERSPECTIVAS
Complexo Propulsor / CPL - 20
EVIDÊNCIAS DE FRAQUEZA DO QUADRIL EM LESÕES ESPECÍFICAS DOS MMII
Como alterar uma tarefa para melhorar a 
função?
Davis, 2012, 2014 Heidersheidt, 2012 Powers, 2014, 2015
Heel x Midfoot strike Step rate x Step length Knee x Hip strategy (7-
10 graus)
Força de reação do solo
Pico de impacto
Lieberman, Davis et al, Nature, 2010
Lieberman, Davis et al, Nature, 2010
Demanda muscular
Retropé Mediopé
Christopher Powers (USC) - Dados não publicados
Teng e Powers, J Athl Train, 2016
Fraqueza glúteo máximo usam tronco ereto
Aumenta demanda quadríceps (Sobrecarga joelho)
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•👆Feedback tempo real alivia fatores de risco
Agresta & Brown, JOSPT, 2015
Napier et al, BMJ, 2015
•👆Cinemática 2-D, cinética, tipo de pisada e espelho 
podem ser empregados (dificuldade 3-D) 
Agresta & Brown, JOSPT, 2015
•👇 Curto prazo apenas
Napier et al, BMJ, 2015
•👇Não se transporta para fora do laboratório
Zhang et al, Gait and Posture, 2019
Retreinamento de corrida
Como alterar uma tarefa para melhorar uma 
função?
Schoenfeld, J Streng Cond Res, 2010
•Deep Squat 👆Glúteo Max e 👆compressão PF
•👇 Velocidade (2 a 3s descida) 👇força compressão
•Quanto 👆base de contato, 👆maior atuação ADD
•Quanto 👆fadiga, 👆mais flexão lombar e 👆RISCO DE 
LESÃO
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Biomecânica
Julio Serrão
CCA, CCF, Multi ou Uniarticular
1. CCA x CCF) femoropatelar e LCA
2. Joelho pra frente e tronco reto?
3. Multi x uniarticular)
Rafael Escamilla (EUA), Paulo Gentil (BRA)
•CCF gera 👆 stress PF que CCA
•👆Força compressiva PF (60-90 graus)
•Angulação proteção de 0-45 graus 
Escamilla et al, MSSE, 2009
Powers et al, JOSPT 2014
Dor femoropatelar
Fukuda et al, Isok Ex Sci, 2013; Fukuda et al, AJSM, 2013
EXERCISES WITH PARTIAL VASCULAR 
OCCLUSION IN KNEE OSTEOARTHRITIS: A 
RANDOMIZED CLINICAL TRIAL
Bryk et al, KSSTA, 2015
LCA
Beynnon et al, 2005; Fleming et. al., 1998; Heijne et al, 2008 
A Atleta
• Tensão LCA é 👆 em CCA que CCF
• CCA e CCF (👆 tensão 10-50 graus)
• Anteriorização joelho e elevação calcanhar👆
tensão LCA
• Tronco mais fletido 👇 tensão LCA (ação IQT)
Escamilla, JOSPT, 2012
Fukuda et al, JOSPT 2010
• Série de 8 casos com disfunção SI
• 10 sessões (5 semanas)
•Aumento de força GM
•Diminuição dor e melhora da função
Added, Fukuda et al, 2018
Disfunção sacroiliaca
Fraqueza Quadril (ABD e EXT) e Joelho (Extensão)
Souza, Fukuda et al, JMNI, 2019
Dor lombar
Hip strengthening exercises appears to be helpful in 
pain (Moderate) and function (Low)
Dados não publicados (In process) 
•70 pacientes com LCI
•Fisioterapia pragmática (Mobil. + Lib. 
Miofasc. + CORE)
•Fisioterapia pragmárica + CPL
•Dor, Função, Força e Cinemática
Fortalecimento do CPL associado à Fisioterapia pragmática em dor lombar inespecífica
Dados não publicados
EVIDÊNCIAS DE FRAQUEZA DO QUADRIL EM LESÕES ESPECÍFICAS DOS MMII
EVIDÊNCIAS DE FRAQUEZA DO QUADRIL EM LESÕES ESPECÍFICAS DOS MMII
EVIDÊNCIAS DE FRAQUEZA DO QUADRIL EM LESÕES ESPECÍFICAS DOS MMII
• 34 mulheres com DFP
• Força x Força e Controle motor
• Ambos melhoraram, sem diferenças entre grupos
• Melhora dor, função, força porém sem melhora cinemática
• Antepé x Retropé (Davis 2012, 2014)
• Cadência (Heidersheidt, 2012)
• Estratégia do quadril/tronco (Powers, 2014, 2015)
PERSPECTIVAS
EVIDÊNCIAS DE FRAQUEZA DO QUADRIL EM LESÕES ESPECÍFICAS DOS MMII
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EVIDÊNCIAS DE FRAQUEZA DO QUADRIL EM LESÕES ESPECÍFICAS DOS MMII
• Treino de resistência + Força melhora performance corredores
• 8 sessões (treinados) e 18-20 sessões (destreinados)
Adaptação neural
Gentil et al, Sport Med, 2016; Mikkola et al, Training and Testing, 2007
• Pequena representação cortical (motora)
• Muito comum compensar (Ex. IQT)Porque é tão difícil trabalhar Glúteo máximo?
Fisher e Powers, NeuroReport, 2016
TÓPICOS A DISCUTIR
EXERCÍCIOS (PRÁTICA)
1. 
2. 
3. 
4.
5.
6.
7. 
8.
9.
10