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FISIOLOGIA DO EXERCÍCIO UNIDADE 4 - PRESCRIÇÃO DO EXERCÍCIO PARA GRUPOS ESPECIAIS VOLTADO À SAÚDE Carlos Henrique Prevital Fileni / Francisco Paulino de Abreu Neto Fisiologia do Exercício https://codely-fmu-content.s3.amazonaws.com/Moodl... 1 of 26 23/09/2023, 15:25 Introdução Como profissional responsável pela prescrição de exercícios físicos, é preciso observar diversos aspectos relacionados aos objetivos almejados pelos indivíduos que procuram por esse profissional, aos princípios que irão nortear a prática da atividade física, às variáveis do treinamento, à composição corporal dos indivíduos e aos fatores que interferem na adaptação aos estímulos das atividades. Mas será que essas informações são suficientes para uma correta prescrição de exercícios físicos? Quais outros conhecimentos seriam essenciais para um profissional de educação física, por exemplo? Como sabemos, cada indivíduo é diferente, sendo imprescindível conhecer suas possíveis limitações em relação à saúde ou mesmo possibilidades no que diz respeito ao estágio de maturação em que o sujeito se encontra. Você sabia, por exemplo, que para cada etapa da vida, de acordo com a maturação do indivíduo, a recomendação sobre o tipo, intensidade e tempo de prática de atividade física irá mudar? Assim, são indicadas diferentes atividades para crianças e adolescentes, adultos e idosos, por exemplo. Mas será que estar atento ao estágio de maturação é suficiente? Conforme veremos nesta unidade, há também aspectos relacionados à saúde, condição e estilo de vida dos indivíduos que devem ser considerados, como obesidade, sedentarismo, diabetes, hipertensão e gestação. Os indivíduos que fazem parte desse quadro compõem um “grupo especial” sobre o qual uma atenção extra deve ser lançada. Quer saber mais sobre esses e outros aspectos relacionados ao profissional de educação física? Acompanhe esta unidade e bons estudos! 4.1 O exercício e as crianças Para a maioria das pessoas, as crianças respondem ao exercício de maneira muito semelhante aos adultos. Geralmente, com um pouco de incentivo, as crianças saudáveis têm tendência a serem fisicamente ativas. A constante preocupação sobre a saúde e aptidão física das crianças, porém, originou muitos debates sobre diversos tópicos, tais como: o quanto de exercício a criança pode realizar? Com que idade se pode começar um treinamento físico? Quem é responsável por supervisionar o exercício de uma criança? Que tipo de exercício é importante para cada idade? Independentemente das respostas, o que se vem notando nos dias atuais, infelizmente, é o número cada vez maior de crianças sedentárias, acima do peso e obesas, e muitas complicações de saúde que acometiam as pessoas apenas após seus 40 anos ou mais estão aparecendo cada vez mais rápido nos indivíduos, inclusive em crianças. Fisiologia do Exercício https://codely-fmu-content.s3.amazonaws.com/Moodl... 2 of 26 23/09/2023, 15:25 Muitas pesquisas são publicadas todos os anos a respeito da aptidão física dos jovens e as evidências demonstram, sempre, a importância e os benefícios da prática de atividades físicas. Mas por que, então, cada vez mais aumenta o número de crianças sedentárias? O estilo de vida atual, o avanço da tecnologia, o oferecimento de muitas outras formas de entretenimento como videogames, tablets, aplicativos, internet, além da falta de segurança pública e vários outros motivos podem explicar o que acontece na atualidade. Além disso, a falta de atividade dos adultos, pais e responsáveis pelas crianças pode ser também uma das grandes causas do sedentarismo: pais sedentários, filhos sedentários. Veremos, contudo, que apesar dessa tendência, adolescentes e jovens, tanto meninos quanto meninas, beneficiam-se da atividade física, que não precisa ser exaustiva para ser benéfica. Quantidades moderadas de atividade física diária são recomendadas para pessoas de qualquer idade. Essa quantidade pode ser obtida em sessões mais prolongadas de atividades moderadas, como caminhada rápida por 30 minutos ou sessões rápidas de exercícios mais intensos, como HIIT ou esportes em geral. Maiores quantidades de atividade física são até certo ponto mais benéficas. Já quantidades excessivas de atividade física podem acarretar lesões, anormalidades menstruais e enfraquecimento ósseo. É preciso destacar, contudo, que não necessariamente crianças e adolescentes com mesma idade terão as mesmas recomendações de atividades físicas. Isso porque é possível notar que o estágio de maturação da criança não condiz, obrigatoriamente, com seu estágio cronológico, sendo possível que duas crianças de mesma idade tenham programas diferenciados de atividades. Assim, toda atenção do profissional de educação VOCÊ QUER VER? A Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) lançou, em 2017, um manual com orientações para a promoção da atividade física na infância e na adolescência. Nele, são elencados os benefícios relacionados à prática de atividade física nessas fases da vida, bem como recomendações gerais para crianças e adolescentes de zero a dezenove anos. Para saber mais sobre o manual e conhecer algumas de suas recomendações, confira a entrevista com a pediatra Stefania Simon sobre o tema, produzida pela UPFTV e disponível em: <https://www.youtube.com /watch?v=5mUkqTUxvhw (https://www.youtube.com /watch?v=5mUkqTUxvhw)>. Fisiologia do Exercício https://codely-fmu-content.s3.amazonaws.com/Moodl... 3 of 26 23/09/2023, 15:25 https://www.youtube.com/watch?v=5mUkqTUxvhw https://www.youtube.com/watch?v=5mUkqTUxvhw https://www.youtube.com/watch?v=5mUkqTUxvhw https://www.youtube.com/watch?v=5mUkqTUxvhw https://www.youtube.com/watch?v=5mUkqTUxvhw https://www.youtube.com/watch?v=5mUkqTUxvhw https://www.youtube.com/watch?v=5mUkqTUxvhw https://www.youtube.com/watch?v=5mUkqTUxvhw https://www.youtube.com/watch?v=5mUkqTUxvhw https://www.youtube.com/watch?v=5mUkqTUxvhw https://www.youtube.com/watch?v=5mUkqTUxvhw física será necessária em relação a esse aspecto. 4.1.1 Benefícios da atividade física para crianças É possível dizer que crianças que estabelecem padrões de vida saudáveis, com bons hábitos já em uma idade jovem, verão benefícios decorrentes desses padrões ao longo de todas suas vidas. Conheça, clicando a seguir, alguns dos principais benefícios possibilitados pelas atividades físicas em crianças são: Crescimento e desenvolvimento saudável. Melhora da autoestima. Ossos, músculos e articulações mais fortes. Melhora da postura e equilíbrio. Coração mais forte. Faixa de peso saudável. Melhor interação social com os amigos. Aprendizado de novas habilidades enquanto se diverte. Melhor foco e concentração durante as • • • • • • • • • Fisiologia do Exercício https://codely-fmu-content.s3.amazonaws.com/Moodl... 4 of 26 23/09/2023, 15:25 aulas. Porém, é importante destacar que, nessa fase, as atividades têm que fluir como brincadeiras. Os pais e responsáveis, além disso, devem fornecer apoio e orientação sobre como começar a atividade física, perguntando às crianças se elas querem ser parte de uma equipe ou fazer uma atividade individual e se desejam se inscrever em uma aula ou realizar a sua atividade com um amigo ou membro da família. É importante que as crianças se sintam motivadas a desfrutar de suas atividades. Para isso, registrar as atividades pode ajudá-las a perceber seu progresso, enquanto elogios e recompensas para cada pequeno passo alcançado podem ajudar a mantê-las interessadas pela prática de atividades físicas. Com a prática frequente de atividades, as capacidades físicas podem ser trabalhadas e incentivadas de uma maneira lúdica. Ao clicar a seguir, você verá alguns exemplos de como desenvolver as capacidades físicas principais, como a resistência, a flexibilidadee a força em crianças. VOCÊ SABIA? Qual a melhor atividade física para a criança? A atividade esportiva ideal para indivíduos nessa fase da vida é aquela que é realizada com prazer, sem imposição dos pais; que se caracteriza predominantemente por exercícios aeróbicos de intensidade moderada e preferencialmente com um componente lúdico; que é desenvolvida espontaneamente ou orientada por profissionais competentes; e que tem como objetivo principal a socialização e o desenvolvimento da saúde física e mental. o futebol, basquete, vôlei, queimada; o ciclismo, patinação, skate; o natação, dança, tênis, artes marciais; • Atividades para desenvolver a resistência Fisiologia do Exercício https://codely-fmu-content.s3.amazonaws.com/Moodl... 5 of 26 23/09/2023, 15:25 o caminhada, corrida, pular corda, jogos em grupos etc. o jogo ativo em um playground; o cavar no jardim ou na praia, varrer folhas; o ginástica, dança, parede de escalada; o ioga, saltos, alongamento durante brincadeiras etc. o levantar e carregar coisas como mantimentos, lixo e resíduos de jardim; o subir escadas; o ginástica; o atividades em playgrounds, como barras de macaco, subir escadas, postes de escala etc.; o calistênicos usando seu próprio peso corporal como exercício de musculação de resistência ou supervisionado utilizando tubos, bandas e pesos de mão. • • 4.2 O exercício físico e o envelhecimento Para entender a importância do exercício físico no envelhecimento, é preciso compreendermos, primeiramente, o que é o envelhecimento. Assim, é importante destacar que envelhecer não se resume, simplesmente, ao passar dos anos, mas às manifestações de eventos biológicos que ocorrem ao longo de um período. Desse modo, é possível dizer que não há uma definição perfeita do que seja o envelhecimento: a duração máxima da vida depende muito de pessoa para pessoa, da genética, do estilo de vida e de fatores relacionados ao ambiente. O quanto e como a pessoa vai conseguir viver, portanto, depende de muitos fatores, mas sua qualidade de vida pode ser muito melhor diante de determinados tipos de comportamento e estilo de vida. Navegue no recurso a seguir para entender esse processo: A relação entre atividade física, saúde, qualidade de vida e envelhecimento vem sendo cada vez mais discutida e analisada cientificamente. Atualmente, é praticamente um consenso entre os profissionais da área da saúde que a atividade física é um fator determinante no sucesso do processo do Atividades para o desenvolvimento da flexibilidade Atividades que possibilitam o aumento de força Fisiologia do Exercício https://codely-fmu-content.s3.amazonaws.com/Moodl... 6 of 26 23/09/2023, 15:25 De acordo com Matsudo, Matsudo e Barros Neto (2001, p. 5-6): Quanto ao tipo de atividade aeróbica a ser realizada, é recomendada a prescrição de atividades de baixo impacto, como a caminhada, o ciclismo ou pedalar na bicicleta, a natação, a hidroginástica, o remo, subir escadas, dançar, ioga, tai chi chuan e dança aeróbica de baixo impacto. Estas envelhecimento. Diante disso, é importante entender e estabelecer os principais fatores que determinam o nível de atividade física ideal durante o envelhecimento e os benefícios do estilo de vida ativo para a prevenção de doenças crônicas não transmissíveis, para evitar a mortalidade precoce e visando à manutenção da capacidade funcional durante esse processo. O direcionamento da prática de exercícios físicos em pessoas idosas depende, muitas vezes, do médico, que atua como um vetor importante para o envolvimento regular desses indivíduos com a atividade física. A orientação médica sobre o nível de prática de atividade física de adultos e idosos é importante não só para a prevenção primária das doenças crônicas, mas também para a prevenção secundária em pacientes com doenças cardiovasculares e outras enfermidades. Assim, essa orientação é fundamental para que o profissional da saúde tenha segurança para trabalhar com esse público. Um dos aspectos que devem ser considerados na relação atividade física, doença e saúde em termos populacionais é a escolha do tipo de atividade física a ser prescrito na terceira idade. Para isso, temos visto o surgimento de algumas recomendações específicas de programas de atividade física para atender à população de adultos maiores de 60 anos de idade. De acordo com estudos recentes, a realização de testes em indivíduos idosos, para aqueles com mais de 50 anos, seria indicada somente caso os exercícios realizados fossem vigorosos. Para a prática de exercícios moderados, somente deveriam ser submetidos a testes de esforço aqueles com doenças crônicas, com presença de fatores de alto risco e, ainda, aqueles sintomáticos (MATSUDO; MATSUDO; BARROS NETO, 2001). Fisiologia do Exercício https://codely-fmu-content.s3.amazonaws.com/Moodl... 7 of 26 23/09/2023, 15:25 atividades são preferíveis àquelas chamadas de alto impacto, como o jogging, a corrida, esportes que envolvam saltos, como o vôlei e o basquete, pular corda e a dança aeróbica de alto impacto, que acarretam grande incidência de lesões nessa época da vida. Ainda de acordo com esses pesquisadores, a caminhada é a atividade física ideal para os indivíduos idosos, uma vez que traz muitos efeitos benéficos para a saúde. Trata-se, assim, de uma atividade que sustenta o peso corporal e de baixo impacto, e pode ser praticada em diferentes intensidades, em qualquer local, envolvendo grandes grupos musculares e contribuindo, ainda, para aumentar o contato social entre os indivíduos que a praticam. Diante disso, é importante notar que o exercício físico está associado, também, à melhora significativa do humor em pessoas idosas, sendo que os efeitos têm sido encontrados com a prática de qualquer tipo de exercício, mas em especial com o treinamento de força muscular, realizado em intensidade leve a moderada. Da mesma forma, a melhora do condicionamento aeróbico parece estar associada em indivíduos que envelhecem com melhor função neurocognitiva (MATSUDO; MATSUDO; BARROS NETO, 2001). O exercício físico para a terceira idade deverá ser, de certa forma, lento a moderado, com transições lentas de atividades para outras devido à hipotensão postural, evitando, assim, desmaios ou quedas. Uma variedade de aparelhos pode ser utilizada para atingir os objetivos e os diversos tipos de programas a serem realizados. Eles devem respeitar o princípio básico da segurança, mas mantendo, porém, a motivação do idoso. Nesse sentido, bastões, halteres, bandas elásticas podem ser interessantes, e o material dependerá da disponibilidade e ou do objetivo da prática (MATSUDO; MATSUDO; BARROS NETO, 2001). É preciso observar, porém, que há precauções especiais a serem tomadas em relação às pessoas que ingerem remédios, incluindo drogas que atuam no sistema cardiovascular, como betabloqueadores que podem causar a hipotensão. Com a atividade física frequente, a pressão arterial poderá ser reduzida e, muitas vezes, a medicação deverá ser alterada. Fisiologia do Exercício https://codely-fmu-content.s3.amazonaws.com/Moodl... 8 of 26 23/09/2023, 15:25 A força muscular, como sabemos, é uma qualidade física básica para a realização das atividades físicas diárias, sendo necessária até mesmo em tarefas simples, como a caminhada. Por isso, a perda dessa força na velhice interfere drasticamente na qualidade de vida dessa população, o que acaba por deixá-la mais dependente fisicamente de outros indivíduos. Assim, o Colégio Americano de Esporte e Medicina demonstra os benefícios que o treinamento de força proporciona ao idoso. Podemos perceber melhoras significativas na massa muscular, na força muscular, na hipertrofia,na densidade mineral óssea e na taxa metabólica basal. Estudos sobre treinamento de força para pessoas idosas demonstram, ainda, ganhos significativos de força muscular já a partir de oito semanas de treinamento de alta intensidade (MCARDLE; KATCH; KATCH, 2011). VOCÊ O CONHECE? Antônio Moreno, aos 81 anos, escolheu uma forma um tanto quanto peculiar de praticar exercícios, que não contêm nada de moderados. Ele faz, diariamente, uma série de piruetas e flexões em barras de ferro espalhadas pela cidade de São Paulo, de acordo com uma modalidade de exercícios conhecida como calistenia. Diante da novidade, Moreno é chamado para inúmeros eventos, sendo uma das atrações da modalidade no Arnold Sports Festival, realizado em São Paulo. 4.3 Grupos especiais Além de estar atento às especificidades dos indivíduos em relação à etapa de vida e, mais ainda, ao estágio de maturação no qual eles se encontram, o profissional de educação física precisa, ainda, considerar as particularidades de cada sujeito em relação ao seu histórico de saúde, atentando para possíveis doenças e condições especiais que eles possuam. Dada a importância desse tema, a seguir, você conhecerá as particularidades e indicações referentes a quatro grupos especiais, a saber: pessoas com hipertensão, com diabetes, com obesidade e pessoas sedentárias. 4.3.1 Hipertensos Fisiologia do Exercício https://codely-fmu-content.s3.amazonaws.com/Moodl... 9 of 26 23/09/2023, 15:25 A hipertensão arterial é o principal fator de risco de morbilidade e mortalidade cardiovasculares, sendo que só na década passada já possuía uma prevalência global de 32,1% em mulheres, e 37,8% em homens, tendendo a crescer cada vez mais em virtude de nossos estilos de vida (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA; SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO; SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA, 2010). Tendo em vista a alta incidência dessa patologia, aumenta-se, também, a importância da atividade física em seu tratamento e em sua prevenção, sendo necessário esclarecer, por isso, os mitos relacionados com o treinamento para indivíduos acometidos por tal patologia. Antes de tratar dos mitos, porém, é preciso melhor compreender o processo patológico da hipertensão arterial, tornando-se de fundamental importância rever alguns conceitos de pressão arterial. Desse modo, sabemos que nosso sistema circulatório transporta oxigênio e nutrientes para as células do organismo e, para realizar esse procedimento, conta com uma bomba muito importante: o coração, que impulsiona o sangue para os vasos. A pressão arterial é a pressão que o sangue exerce contra as paredes das artérias, sendo dividida em pressão sistólica e pressão diastólica. Quando o coração se contrai e impulsiona o sangue para dentro das artérias, a pressão aumenta, sendo verificada, nesse caso, a pressão máxima ou sistólica, uma vez que surge logo após a sístole, ou seja, a contração cardíaca. Após a sístole, o sangue vai movimentando-se por meio do sistema arterial, escoando-se para os capilares e veias e, à medida que o sangue escoa, a pressão arterial vai diminuindo, até uma nova sístole. Temos, então, a chamada pressão mínima ou diastólica, pois surge no fim da diástole, que é a fase de relaxamento do coração. As paredes das artérias são elásticas em vez de rígidas, permitindo que se distendam na sístole e se retraiam na diástole. Tal fato é fundamental no controle da resistência periférica ao fluxo sanguíneo. Assim, a pressão arterial acaba sendo dependente da força propulsora cardíaca, da capacidade de dilatação elástica arterial e da resistência ao fluxo de sangue. A pressão arterial não costuma ser medida diretamente, mas estimada com a utilização de um instrumento denominado esfigmomanômetro, que é composto por um manguito inflável de braço conectado a uma coluna de mercúrio. O manguito pode ser inflado por uma bomba de bulbo e sua pressão arterial, então, determinada por milímetros de mercúrio (mmHg). Assim, podemos ter uma pressão sistólica de 140 mmHg, e uma pressão diastólica de 90 mmHg, por exemplo. Quando a pressão arterial se mantém acima dos patamares definidos como limites, temos a hipertensão arterial. No Brasil, a Sociedade Brasileira de Cardiologia, a Sociedade Brasileira de Hipertensão e a Sociedade Brasileira de Nefrologia (2010) classificam, na “VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão”, a pressão arterial para indivíduos adultos (> 18 anos) da seguinte forma: Fisiologia do Exercício https://codely-fmu-content.s3.amazonaws.com/Moodl... 10 of 26 23/09/2023, 15:25 Alguns fatores de risco, como idade, etnia, gênero e carga genética não são mutáveis, entretanto, o controle dessas variáveis é essencial tanto na prevenção como no tratamento da hipertensão arterial. • Adaptações cardiovasculares frente ao exercício resistido Quando realizamos um exercício físico, nosso corpo responde a ele com uma série de efeitos a fim de suportar a exigência desse exercício. Esses efeitos podem ser classificados como agudos imediatos, agudos tardios e crônicos. Os efeitos agudos imediatos ocorrem no período pré e pós-imediato do exercício físico, sendo possível destacar como exemplos a elevação da frequência cardíaca, da ventilação pulmonar e a sudorese. Os efeitos agudos tardios acontecem entre 24 e 48 horas (às vezes, até 72 horas) após uma sessão de exercícios. Nesse período, ocorre discreta redução dos níveis tensionais, expansão do volume plasmático, melhora da função endotelial e potencialização da ação e do aumento à sensibilidade insulínica na musculatura esquelética. Os efeitos crônicos, por sua vez, também denominados de adaptações, resultam da exposição frequente e regular às sessões de exercícios e representam aspectos morfofuncionais que diferenciam um indivíduo fisicamente treinado de outro sedentário, tendo como exemplos típicos a bradicardia relativa de repouso, a hipertrofia muscular, a hipertrofia ventricular esquerda fisiológica e o aumento do consumo máximo de oxigênio (VO2 máximo). Quadro 1 - Classificação da pressão arterial para indivíduos maiores de 18 anos, podendo ir de ótima até constatação de hipertensão de estágio 3 ou, ainda, hipertensão sistólica isolada. Fonte: SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA; SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO; SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA, 2010, p. 8. • Fisiologia do Exercício https://codely-fmu-content.s3.amazonaws.com/Moodl... 11 of 26 23/09/2023, 15:25 • Prescrição do exercício para hipertensos Indivíduos hipertensos, para se beneficiarem dos efeitos fisiológicos do exercício físico, devem praticá-lo regularmente, entretanto, os programas de treinamento necessitam ser monitorados por profissionais, e antes de serem submetidos a eles, é fundamental que os indivíduos hipertensos sejam clinicamente avaliados, uma vez que existem situações de contraindicação. A classificação para os hipertensos quanto à possibilidade de realização de atividade física pode ser observada no quadro a seguir. A carga a ser utilizada ainda é uma questão muito discutida, existindo uma tendência em se sugerir carga não elevada. Sugere-se, portanto, uma prudência na prescrição do treinamento, utilizando-se cargas submáximas entre 40 e 60% de 1RM, número de séries de, no mínimo, três para cada exercício, com intervalo entre séries de, no mínimo, um minuto, sendo realizadas, em cada série, de oito a quinze repetições. É importante, ainda, evitar séries longas e que levem até a exaustão. É fundamental, sempre, o bom senso do profissional de educação física, sendo necessário que se observe o comportamento do indivíduo durante a realização do exercício, interrompendo sua realização sempre que a velocidadedo movimento diminuir (antes da fadiga concêntrica). Assim, oriente o praticante adequadamente no que tange à respiração e observe se ele realiza os exercícios sem apneia e com a respiração cadenciada, para evitar um aumento exponencial da pressão arterial. 4.3.2 Diabéticos O diabetes melito é uma doença crônica que requer cuidados médicos contínuos, informações para autogerenciamento e suporte para prevenir complicações agudas e reduzir os riscos de complicações crônicas. Caracteriza-se por níveis elevados de açúcar no sangue (hiperglicemia) resultantes de uma disfunção do metabolismo de carboidratos. Se não tratado, o diabetes pode resultar em complicações graves, que incluem doença cardíaca e acidente vascular encefálico, hipertensão, cegueira, doença renal, doenças do sistema nervoso e doenças dentárias. • Quadro 2 - Classificação de indicação do exercício em relação às pressões sistólica e diastólica verificadas em hipertensos. Fonte: MUNIZ, 1992. Fisiologia do Exercício https://codely-fmu-content.s3.amazonaws.com/Moodl... 12 of 26 23/09/2023, 15:25 • Classificação do diabetes melito Há dois tipos de diabetes melito, que você conhece clicando a seguir: • Efeito do exercício físico no controle glicêmico O músculo esquelético é o tecido mais abundante do corpo humano. São mais de 600 músculos esqueléticos em todo o corpo correspondendo, aproximadamente, a 40-45% da massa corporal total, sendo, portanto, o maior consumidor de glicose no corpo. O transporte da glicose para o músculo ocorre por meio da ativação de uma proteína transportadora de glicose, denominada GLUT-4, sendo a principal isoforma no músculo esquelético, modulado pela insulina e contração muscular. A insulina ativa a translocação do GLUT-4 para a membrana por meio de uma complexa cascata de reações. • Diabete s tipo I Resulta da destruição das células β, geralmente levando à absoluta deficiência da insulina. Diabete s tipo II Resulta de um defeito progressivo da secreção insulínica ou resistência da ação desse hormônio. • VOCÊ QUER LER? Cunha (2018), em sua pesquisa “Parâmetros de avaliação e acompanhamento no paciente diabético e exercício físico: uma revisão sistemática”, observa que o diabetes gestacional pode ser controlado na presença do exercício físico, uma vez que diminui a glicemia e a necessidade do uso da insulina. O treino físico é, portanto, positivo no combate a doenças crônicas se praticado rotineiramente e com supervisão do professor de educação física. Confira o trabalho de Cunha em: <http://saberaberto.uneb.br:8080/jspui/bitstream/20.500.11896 /873/1/TccSavioCunha.pdf (http://saberaberto.uneb.br:8080/jspui /bitstream/20.500.11896/873/1/TccSavioCunha.pdf)>. Fisiologia do Exercício https://codely-fmu-content.s3.amazonaws.com/Moodl... 13 of 26 23/09/2023, 15:25 http://saberaberto.uneb.br:8080/jspui/bitstream/20.500.11896/873/1/TccSavioCunha.pdf http://saberaberto.uneb.br:8080/jspui/bitstream/20.500.11896/873/1/TccSavioCunha.pdf http://saberaberto.uneb.br:8080/jspui/bitstream/20.500.11896/873/1/TccSavioCunha.pdf http://saberaberto.uneb.br:8080/jspui/bitstream/20.500.11896/873/1/TccSavioCunha.pdf http://saberaberto.uneb.br:8080/jspui/bitstream/20.500.11896/873/1/TccSavioCunha.pdf http://saberaberto.uneb.br:8080/jspui/bitstream/20.500.11896/873/1/TccSavioCunha.pdf http://saberaberto.uneb.br:8080/jspui/bitstream/20.500.11896/873/1/TccSavioCunha.pdf http://saberaberto.uneb.br:8080/jspui/bitstream/20.500.11896/873/1/TccSavioCunha.pdf http://saberaberto.uneb.br:8080/jspui/bitstream/20.500.11896/873/1/TccSavioCunha.pdf http://saberaberto.uneb.br:8080/jspui/bitstream/20.500.11896/873/1/TccSavioCunha.pdf http://saberaberto.uneb.br:8080/jspui/bitstream/20.500.11896/873/1/TccSavioCunha.pdf Durante a prática de exercício físico, o processo de contração muscular faz com que a GLUT-4 se desloque até a membrana por um processo independente da ação da insulina. A prática de exercício aumenta a abundância de GLUT-4 e promove um aumento na captação de glicose do sangue, podendo auxiliar na redução de medicamentos para controlar as taxas de glicose para indivíduos com diabetes do tipo II. • Recomendação geral para prescrição de exercícios resistidos Para o início do trabalho com diabéticos, é importante que alguns parâmetros sejam respeitados: • o número total de séries por grupo muscular em uma sessão de treinamento pode variar entre 3-4; • o número total de séries em uma sessão de treinamento pode variar entre 10-40; • a execução de mais de 20 séries por grupo muscular e por um longo período pode levar ao overtraining; • executar mais de 40 séries por sessão de treinamento, mesmo quando vários grupos musculares são treinados na sessão, pode levar ao overtraining, se realizadas com muita frequência; • exercícios multiarticulares e uniarticulares devem estar inclusos em cada sessão de treinamento. Por exemplo: supino, leg press 45 (multiarticulares), crucifixo e mesa extensora (uniarticulares). 4.3.3 Obesos Podemos definir a obesidade como o acúmulo excessivo de gordura no tecido adiposo. A quantidade de gordura corporal existente em um indivíduo – determinada pelo gasto calórico e pela ingestão calórica – está ligada ao seu equilíbrio energético, modificando- se com o passar dos anos. Quando existe um balanço energético desregulado e uma maior ingestão calórica do que seu gasto ao longo de semanas, meses ou anos, podemos notar um aumento considerável na gordura corporal, o que se torna prejudicial à saúde (GOIS; BAGNARA, 2011). • Classificação da obesidade A obesidade pode ser classificada em quatro tipos, de acordo com Gois e Bagnara (2011). Clique nas abas abaixo e conheça cada tipo: • • • • • • • Tipo I Excesso de massa adiposa corporal total, sem concentração particular. Fisiologia do Exercício https://codely-fmu-content.s3.amazonaws.com/Moodl... 14 of 26 23/09/2023, 15:25 Fisiologia do Exercício https://codely-fmu-content.s3.amazonaws.com/Moodl... 15 of 26 23/09/2023, 15:25 Contudo, é importante destacar que a gordura corporal não é somente uma inimiga do corpo humano. Quando em nível satisfatório, ela possui importante função fisiológica para a saúde, sendo responsável pela proteção dos órgãos vitais, isolamento corporal em determinadas situações térmicas e funciona, ainda, como uma importante fonte de energia (GOIS; BAGNARA, 2011). • Recomendações com relação aos exercícios físicos Para os indivíduos em quadro de obesidade, são recomendados exercícios físicos regulares. Contudo, para a eficiência de um programa de exercícios, ele deverá conter as seguintes características: • uma frequência de treinamento entre três a cinco vezes na semana; • uma intensidade de treinamento entre 60 a 90% da frequência cardíaca máxima ou de 50 a 80% do VO2máx ou da FCmáx de reserva; • realização de atividade que utilize grandes grupos musculares e que seja mantida constantemente, rítmica e aeróbia por natureza; • é aconselhável, ainda, fazer um treinamento de força para manter a massa muscular, sendo ele de oito a dez exercícios envolvendo os principais grupos musculares, trabalhando séries de oito a doze repetições no mínimo duas vezes na semana. 4.3.4 Sedentários • • • • • Fisiologia do Exercício https://codely-fmu-content.s3.amazonaws.com/Moodl... 16 of 26 23/09/2023, 15:25 Temos assistido, dia a dia, ao aumento da prevalência de certas doenças crônicas. Esse aumento está estritamente relacionado com as alterações em nossos estilos de vida, aumento do tabagismo, do alcoolismo, os maus hábitos alimentares e o sedentarismo. O sedentarismo, em especial, característico das sociedades contemporâneas, é um fator de risco importante para uma grande parte das doenças crônicas não transmissíveis, em especial para as doenças cardiovasculares. Ele pode ser definido como a faltaou ausência de atividade física e/ou esportiva, sendo considerado sedentário aquele indivíduo que gaste menos de 500 kcal semanais no trabalho, lazer, locomoção e nas atividades domésticas. • Prevenção ao sedentarismo O primeiro passo para a prevenção ao sedentarismo é a modificação de hábitos considerados danosos à nossa saúde, em especial os hábitos da vida moderna, praticando, por exemplo, atividades físicas com vistas a aumentar o gasto calórico semanal. Práticas simples como subir andares por meio de escadas, dispensando o uso de elevadores; deixar de lado o uso de controles remotos; estacionar o automóvel em um local mais distante para caminhar até o local que se deseja chegar, são exemplos de algumas alternativas que podem mudar os hábitos sedentários. Além disso, caminhar, correr, nadar, andar de bicicleta, fazer exercícios com peso, jogar bola, fazer ginástica são práticas que podem auxiliar na mudança do quadro de sedentarismo. Em relação a esse quadro, ainda, é recomendado realizar exercícios físicos de intensidade moderada de três a cinco vezes por semana, com duração de pelo menos quarenta minutos a uma hora. Desse modo, praticar atividades físicas diariamente é essencial para a promoção da qualidade de vida, melhoria da saúde e, ainda, do bem- estar, quando praticadas de forma prazerosa. • Recomendações com relação aos exercícios físicos Visando à prevenção do sedentarismo, é possível recomendar algumas práticas de exercícios físicos em relação à faixa etária em que se esteja, cuidando, contudo, para não desprezar outros fatores e condições importantes como os já mencionados anteriormente. Acompanhe essas práticas em relação à faixa etária clicando a seguir: • • Crianças de 5 a 17 anos É importante acumular pelo menos 60 minutos de moderada a vigorosa atividade física diária. Valores de atividade física maiores que 60 minutos podem fornecer benefícios adicionais de saúde, e a maior parte das atividades físicas diárias devem ser aeróbicas. As intensidades vigorosas de atividades devem ser incorporadas, incluindo aquelas que estimulem a musculatura e ossos por pelo menos três vezes por semana. Para essa faixa etária, ainda, a carga de atividades pode ser realizada como parte de jogos, brincadeiras, corridas, saltos etc. A prática por semana deve ser de 150 minutos de Fisiologia do Exercício https://codely-fmu-content.s3.amazonaws.com/Moodl... 17 of 26 23/09/2023, 15:25 Adultos com idades entre 18 e 64 anos Adultos maiores de 64 anos intensidade moderada de atividade física aeróbica ou pelo menos 75 minutos de intensidade vigorosa de atividade física aeróbica por semana. Pode ocorrer também uma combinação equivalente de atividade moderada e de intensidade vigorosa. Para benefícios adicionais de saúde, os adultos devem aumentar a sua atividade de intensidade moderada aeróbica para 300 minutos por semana ou 150 minutos de intensidade vigorosa por semana, sendo possível, ainda, realizar uma combinação equivalente de atividade moderada e de intensidade vigorosa. Atividades de fortalecimento muscular devem ser realizadas envolvendo grandes grupos musculares em dois ou mais dias por semana. Os idosos devem realizar pelo menos 150 minutos de intensidade moderada de atividade física aeróbica durante a semana ou fazer pelo menos 75 minutos de intensidade vigorosa de atividade física aeróbica durante a semana, sendo possível, ainda, uma combinação equivalente de atividade moderada e de intensidade vigorosa. Para benefícios adicionais de saúde, os idosos devem aumentar a sua atividade aeróbica de intensidade moderada para 300 minutos por semana ou se envolver em 150 minutos de atividade física aeróbica de intensidade vigorosa por semana. É possível, ainda, realizar uma combinação equivalente de atividade moderada e de intensidade vigorosa. Atividades de fortalecimento muscular, envolvendo grandes grupos musculares, devem ser praticadas em dois ou mais dias por semana. 4.4 Diferença de gênero É possível notar que a prática de atividade física tem aumentado a cada dia, e tal fenômeno tem relação direta com as modificações ocorridas nos processos civilizatórios. Tais modificações fizeram com que homens e mulheres se encontrassem no mesmo direito de praticar atividades físicas esportivas e de lazer. Mas será que há diferenças nas respostas ao exercício e ao desempenho físico entre homens e mulheres? Atualmente, está bem definido que a capacidade de desempenho físico e os efeitos da atividade física sobre o organismo dependem do sexo do praticante, e as diferenças relativas encontradas no desempenho físico são explicadas, principalmente, pelas diferenças nas características fisiológicas e morfofuncionais de homens e mulheres (SALVADOR et al., 2005). Assim, é possível constatar diferenças marcantes entre os sexos quanto à fisiologia do exercício. Enquanto que homens possuem maior massa muscular em termos absolutos e relativos, as mulheres apresentam maior percentual de gordura corporal, resultando, Fisiologia do Exercício https://codely-fmu-content.s3.amazonaws.com/Moodl... 18 of 26 23/09/2023, 15:25 por exemplo, em menor eficiência termorreguladora nos exercícios em ambientes quentes. Quanto ao tipo de fibra muscular, de acordo com Salvador et al. (2005), é possível observar certa semelhança quando se fala em composição das fibras entre homens e mulheres. O que difere, no entanto, é o volume das fibras, seja do tipo I (vermelhas) – utilizadas predominantemente em atividades de baixa ou moderada intensidade –, seja do tipo II (brancas) – responsáveis por realizar contrações mais rápidas e utilizadas em atividades de curta duração e alta intensidade, nas quais a contração muscular é grande. A diferença na proporção entre essas fibras se mostra maior nos homens, o que resulta em uma maior potência e resistência muscular no sexo feminino. Por outro lado, em média, as mulheres possuem cerca de metade da força dos homens na parte superior do corpo e um quarto da força na parte inferior. De modo geral, as mulheres possuem menos massa muscular e mais gordura do que os homens. Outro aspecto relacionado ao esforço físico em que são notadas diferenças entre os sexos diz respeito à instalação do quadro de fadiga. Estudos têm demonstrado que a fadiga da musculatura periférica em função do exercício é maior nas mulheres do que nos homens, fazendo com que em um mesmo espaço de tempo, as mulheres se recuperem menos do que os homens, o que resulta em menor rendimento delas em tarefas físicas. Os mecanismos fisiológicos que explicam essa diferença estão associados à menor massa muscular/morfologia da mulher, à menor eficiência na utilização dos Figura 1 - Força muscular relativa (carga total levantada em testes de 1RM/massa corporal) de homens (n = 50) e mulheres (n = 33) nos exercícios supino em banco horizontal, agachamento e rosca direta de bíceps. Fonte: SALVADOR et al., 2005, p. 259. Fisiologia do Exercício https://codely-fmu-content.s3.amazonaws.com/Moodl... 19 of 26 23/09/2023, 15:25 substratos energéticos do corpo e ao padrão de ativação neuromuscular para a realização dos movimentos. Em relação à função pulmonar, também há diferenças marcantes entre os gêneros. Homens têm maior diâmetro das vias aéreas, maiores volumes pulmonares e maiores superfícies de difusão quando comparados às mulheres na fase adulta, o que confere maior eficiência na realização do exercício. Figura 2 - Resposta da pressão transdiafragmática durante a recuperação entre homens e mulheres. Fonte: GUENETTE et al., 2010, p. 39. Fisiologia do Exercício https://codely-fmu-content.s3.amazonaws.com/Moodl... 20 of 26 23/09/2023,15:25 As diferenças sexuais na capacidade de difusão pulmonar podem ser explicadas pelo menor número total de alvéolos (menor área de superfície) e menor diâmetro relativo das vias aéreas nas mulheres. Além disso, a mulher adulta, consistentemente, apresenta volumes pulmonares menores e taxas máximas de fluxo expiratório inferiores, mesmo quando corrigidos pela diferença de massa corporal total. Os sistemas de transporte e de absorção de oxigênio (pulmão, coração, vasos sanguíneos etc.), assim como os órgãos e organelas envolvidos na transformação de energia (mitocôndrias), são, geralmente, menores em tamanho e em quantidade no sexo feminino. A diferença entre os sexos de valores absolutos no consumo máximo de oxigênio, valência que indica a potência aeróbia (ligada ao desempenho em testes de corrida), é de aproximadamente 30%. Essa diferença cai para cerca de 20% quando as massas corporais são levadas em consideração. Quando a massa livre de gordura é levada em consideração, a diferença no consumo máximo de oxigênio cai para cerca de 2 a 5%, ou seja, de modo geral, a diferença de desempenho aeróbio entre os gêneros é de 10 a 20%, dependendo do tipo de atividade realizada. VOCÊ SABIA? O abismo entre os melhores atletas masculinos e as melhores atletas femininas vem sendo reduzido de maneira acentuada desde o início da década de 1970. Na maratona de Boston, por exemplo, a diferença entre os tempos vencedores para homens e mulheres diminuiu de 54 minutos em 1972 para aproximadamente 14 minutos em 2019. 4.5 Atividade física e gravidez Gerar uma vida talvez seja o momento mais especial de um ciclo cronológico. São aproximadamente 36 semanas durante os quais a gestante sofre alterações e adaptações anatômicas e fisiológicas. Por isso, no passado, as mulheres grávidas eram incentivadas a reduzir a prática de atividades corporais, especialmente durante os estágios finais da gravidez. O exercício era considerado como responsável por aumentar o risco de parto precoce pelo fato de estimular a atividade uterina. Fisiologia do Exercício https://codely-fmu-content.s3.amazonaws.com/Moodl... 21 of 26 23/09/2023, 15:25 É fato que durante a gravidez, mudanças sistêmicas e físicas vão transformando o corpo da mulher. As mudanças sistêmicas são identificadas nos desconfortos respiratórios, salivação, alterações gastrointestinais com gases, mudança na coloração da pele, azia, obstipação e regurgitação. Dentre as mudanças físicas, observam-se alterações locais, como o aumento do útero e das mamas. O constante crescimento da região do útero acarreta no aumento da musculatura abdominal e deslocamento do centro de gravidade. Há também a liberação de hormônios, como estrógeno e relaxina, que contribuem para um crescente afrouxamento dos ligamentos. Tais modificações podem causar lordose exagerada, gerando um processo doloroso em decorrência da sobrecarga nos músculos lombares e posteriores da coxa. Também é possível observar o encurtamento dos músculos lombares e peitoral, ocasionado pelo aumento do peso da mama. Além de alterações musculoesqueléticas, é possível observar mudanças ao nível cardiovascular e respiratório. Ocorre uma hipertrofia cardíaca leve, além de uma pequena elevação e rotação anterior à esquerda, no coração, devido ao deslocamento que o útero sofre pelo seu aumento. Além disso, os batimentos sobem cerca de 10 a 15 bpm, entre a 14ª e 20ª semana de gestação, e as exigências do oxigênio materno CASO A prática de crossfit tem se tornado cada vez mais popular. Aliando exercícios de alta intensidade, levantamentos de peso e exercícios aeróbicos e de calistenia, essa modalidade tem como adeptas até mesmo algumas gestantes. É o caso, por exemplo, de Gabriela Rodrigues, que mesmo grávida de oito meses continuou a praticar o crossfit. Mas será que todas as mulheres grávidas podem realizar esse tipo de exercício e na mesma intensidade que anteriormente? O caso de Gabriela mostra, na verdade, que tudo deve ser muito bem avaliado, acompanhado e adaptado para a gestante e para o bebê. A advogada explica que um corpo multidisciplinar de profissionais foi determinante para sua decisão, contando não só com o aval de seu obstetra, mas também com o acompanhamento de nutricionista e de treinadores. Com isso, foi possível adaptar os exercícios para manter a segurança da gestante e de seu bebê. Confira o caso em: <http://g1.globo.com /ac/acre/noticia/2015/10/no-ac-gravida-faz-crossfit-e-levanta- peso-aos-8-meses-de-gestacao.html (http://g1.globo.com/ac/acre /noticia/2015/10/no-ac-gravida-faz-crossfit-e-levanta-peso-aos-8- meses-de-gestacao.html)>. Fisiologia do Exercício https://codely-fmu-content.s3.amazonaws.com/Moodl... 22 of 26 23/09/2023, 15:25 http://g1.globo.com/ac/acre/noticia/2015/10/no-ac-gravida-faz-crossfit-e-levanta-peso-aos-8-meses-de-gestacao.html http://g1.globo.com/ac/acre/noticia/2015/10/no-ac-gravida-faz-crossfit-e-levanta-peso-aos-8-meses-de-gestacao.html http://g1.globo.com/ac/acre/noticia/2015/10/no-ac-gravida-faz-crossfit-e-levanta-peso-aos-8-meses-de-gestacao.html http://g1.globo.com/ac/acre/noticia/2015/10/no-ac-gravida-faz-crossfit-e-levanta-peso-aos-8-meses-de-gestacao.html http://g1.globo.com/ac/acre/noticia/2015/10/no-ac-gravida-faz-crossfit-e-levanta-peso-aos-8-meses-de-gestacao.html http://g1.globo.com/ac/acre/noticia/2015/10/no-ac-gravida-faz-crossfit-e-levanta-peso-aos-8-meses-de-gestacao.html http://g1.globo.com/ac/acre/noticia/2015/10/no-ac-gravida-faz-crossfit-e-levanta-peso-aos-8-meses-de-gestacao.html http://g1.globo.com/ac/acre/noticia/2015/10/no-ac-gravida-faz-crossfit-e-levanta-peso-aos-8-meses-de-gestacao.html http://g1.globo.com/ac/acre/noticia/2015/10/no-ac-gravida-faz-crossfit-e-levanta-peso-aos-8-meses-de-gestacao.html http://g1.globo.com/ac/acre/noticia/2015/10/no-ac-gravida-faz-crossfit-e-levanta-peso-aos-8-meses-de-gestacao.html http://g1.globo.com/ac/acre/noticia/2015/10/no-ac-gravida-faz-crossfit-e-levanta-peso-aos-8-meses-de-gestacao.html http://g1.globo.com/ac/acre/noticia/2015/10/no-ac-gravida-faz-crossfit-e-levanta-peso-aos-8-meses-de-gestacao.html http://g1.globo.com/ac/acre/noticia/2015/10/no-ac-gravida-faz-crossfit-e-levanta-peso-aos-8-meses-de-gestacao.html http://g1.globo.com/ac/acre/noticia/2015/10/no-ac-gravida-faz-crossfit-e-levanta-peso-aos-8-meses-de-gestacao.html http://g1.globo.com/ac/acre/noticia/2015/10/no-ac-gravida-faz-crossfit-e-levanta-peso-aos-8-meses-de-gestacao.html http://g1.globo.com/ac/acre/noticia/2015/10/no-ac-gravida-faz-crossfit-e-levanta-peso-aos-8-meses-de-gestacao.html aumentam em decorrência da aceleração do metabolismo e da hipertrofia dos tecidos mamários e uterinos. Com tudo isso, ao contrário do que se imaginava no passado, quantidades moderadas de exercício durante a gravidez são, na verdade, recomendadas para a saúde e condicionamento da mulher e da criança. Desse modo, as atividades durante a gravidez só devem ser suspensas em caso de contraindicações clínicas e obstétricas, que podem ser observadas no quadro a seguir. Recomendam-se atividades como exercícios aeróbios, capazes de manter a capacidade cardiorrespiratória e o condicionamento físico ao longo do processo, além de auxiliarem na prevenção e no controle da diabetes gestacional, da hipertensão gestacional e do ganho de peso materno; treinamento de resistência e alongamento muscular, capaz de favorecer a manutenção do condicionamento muscular ou o aumento da força muscular global, permitindo melhor adaptação do organismo materno às alterações posturais decorrentes da evolução gestacional e contribuindo, ainda, para a prevenção de traumas e quedas, bem como para a prevenção e o tratamento de desconfortos musculoesqueléticos; e treinamento do músculo do assoalhopélvico, diminuindo o risco de incontinência urinária pós-parto. Quadro 3 - Em algumas situações, a prática de exercício físico durante a gravidez é contraindicada, o que deve ser sempre observado junto a profissionais da área. Fonte: ACOG COMMITTEE OBSTETRIC PRACTICE, 2002; ROYAL COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNAECOLOGISTS, 2006 apud NASCIMENTO et al., 2014. Síntese Ao longo desta unidade, você conheceu outros aspectos importantes a serem considerados pelo profissional de educação física durante sua atuação. Assim, foi Fisiologia do Exercício https://codely-fmu-content.s3.amazonaws.com/Moodl... 23 of 26 23/09/2023, 15:25 possível verificar que além de estar atento a como nosso organismo responde ao exercício físico, às adaptações por ele sofridas em virtude dos estímulos a ele conferidos, bem como aos princípios e variáveis do treinamento, é fundamental, ainda, que o profissional da área considere outras especificidades dos indivíduos relacionadas à sua saúde, à fase da vida em que ele se encontra, ao seu estilo de vida e ao seu gênero. Nesta unidade, você teve a oportunidade de: • conhecer a importância da prática de exercícios físicos por parte de crianças, reconhecendo as principais capacidades físicas que podem ser desenvolvidas com a prática regular desses exercícios, como a resistência, a flexibilidade e a força; • descobrir os cuidados que devem ser prestados aos indivíduos idosos durante o treinamento, verificando, ainda, a melhora na qualidade de vida com os trabalhos sobre a força muscular dos sujeitos pertencentes a esse grupo; • compreender que há grupos especiais que demandam, também, atenções diferenciadas do profissional de educação física, como os grupos compostos por diabéticos, obesos, sedentários e hipertensos; • reconhecer as diferenças relacionadas à prática de exercícios físicos entre homens e mulheres; • inteirar-se sobre os cuidados especiais que as gestantes devem ter ao longo do treinamento, descobrindo, contudo, que quando acompanhadas por profissionais especializados, elas podem se beneficiar com a prática de exercícios físicos; • compreender que a prática de exercícios físicos é benéfica mesmo a indivíduos em condições que demandam maiores cuidados, sendo necessário, porém, um acompanhamento constante de uma equipe multidisciplinar. • • • • • • Fisiologia do Exercício https://codely-fmu-content.s3.amazonaws.com/Moodl... 24 of 26 23/09/2023, 15:25 https://codely-fmu-content.s3.amazonaws.com/Moodle/EAD/Conteudo/SAU_FISIEX_19/unidade_4/ebook/index.html# https://codely-fmu-content.s3.amazonaws.com/Moodle/EAD/Conteudo/SAU_FISIEX_19/unidade_4/ebook/index.html# Bibliografia AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. 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VI Diretrizes Brasileiras Fisiologia do Exercício https://codely-fmu-content.s3.amazonaws.com/Moodl... 25 of 26 23/09/2023, 15:25 http://g1.globo.com/ac/acre/noticia/2015/10/no-ac-gravida-faz-crossfit-e-levanta-peso-aos-8-meses-de-gestacao.html http://g1.globo.com/ac/acre/noticia/2015/10/no-ac-gravida-faz-crossfit-e-levanta-peso-aos-8-meses-de-gestacao.html http://g1.globo.com/ac/acre/noticia/2015/10/no-ac-gravida-faz-crossfit-e-levanta-peso-aos-8-meses-de-gestacao.html http://g1.globo.com/ac/acre/noticia/2015/10/no-ac-gravida-faz-crossfit-e-levanta-peso-aos-8-meses-de-gestacao.html http://g1.globo.com/ac/acre/noticia/2015/10/no-ac-gravida-faz-crossfit-e-levanta-peso-aos-8-meses-de-gestacao.html http://g1.globo.com/ac/acre/noticia/2015/10/no-ac-gravida-faz-crossfit-e-levanta-peso-aos-8-meses-de-gestacao.html http://g1.globo.com/ac/acre/noticia/2015/10/no-ac-gravida-faz-crossfit-e-levanta-peso-aos-8-meses-de-gestacao.html http://g1.globo.com/ac/acre/noticia/2015/10/no-ac-gravida-faz-crossfit-e-levanta-peso-aos-8-meses-de-gestacao.html http://g1.globo.com/ac/acre/noticia/2015/10/no-ac-gravida-faz-crossfit-e-levanta-peso-aos-8-meses-de-gestacao.html http://g1.globo.com/ac/acre/noticia/2015/10/no-ac-gravida-faz-crossfit-e-levanta-peso-aos-8-meses-de-gestacao.html http://g1.globo.com/ac/acre/noticia/2015/10/no-ac-gravida-faz-crossfit-e-levanta-peso-aos-8-meses-de-gestacao.html http://g1.globo.com/ac/acre/noticia/2015/10/no-ac-gravida-faz-crossfit-e-levanta-peso-aos-8-meses-de-gestacao.html http://g1.globo.com/ac/acre/noticia/2015/10/no-ac-gravida-faz-crossfit-e-levanta-peso-aos-8-meses-de-gestacao.html http://g1.globo.com/ac/acre/noticia/2015/10/no-ac-gravida-faz-crossfit-e-levanta-peso-aos-8-meses-de-gestacao.html de Hipertensão. 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