Epistaxe

Prévia do material em texto

Epistaxe 1
�
Epistaxe
Tags
Epistaxe é um problema comum, ocorrendo em até 60% da população em geral, a 
maioria dos episódios não são complicados, embora as vezes possa ser difícil de 
controlar. Conhecimento de anatomia básica da nasofaringe e algumas estratégias 
hemostáticas podem ajudar.
Classificação com base na anatomia das vias aéreas
Hemorragias Anteriores → 
São as mais comuns, muitas autolimitadas e tratadas definitivamente no 
ambiente de cuidados primários.
90% → Área do septo nasal → Plexo de Kiesselbach
Epistaxe 2
Anastomose de 3 vasos primários: 
Ramo septal da artéria etmoidal anterior
Ramo nasal lateral da artéria esfenopalatina
Epistaxe 3
Ramo septal do ramo labial superior da artéria facial
Etiologia
Traumas ou irritação da mucosa
Coçar o nariz é uma causa comum, a fonte geralmente é proximal à junção 
mucocutânea, onde há pouco tecido subcutâneo
Baixo teor de umidade no ar e ressecamento
Hiperemia da mucosa por rinite alérgica ou viral
Presença de corpo estranho deve ser considerada quando o sangramento 
for acompanhado de secreção purulenta
Hemorragias Posteriores → 
Ramos póstero-laterais da artéria esfenopalatina
Ramos da artéria Carótida
Podem resultar em hemorragia significativa. 
O clínico qualificado pode temporariamente parar o sangramento com 
tamponamento nasal, mas a maioria dos pacientes requer encaminhamento 
imediato para emergência, possível consulta com otorrino e as vezes internação 
hospitalar
Etiologia
Anteriores e posteriores:
Anticoagulação → pacientes anticoagulados correm maior risco de 
hemorragias nasais e de sangramento mais grave devido a hemorragias 
nasais
O papel da suspensão da varfarina e da reversão da anticoagulação é 
controverso no cenário da epistaxe
Os pacientes que estão na faixa terapêutica de razão normalizada 
Internacional (RNI) para sua indicação específica e nos quais a hemostasia 
é alcançada podem ser mantidos com segurança em seu regime de 
varfarina
Distúrbios hemorrágicos → Telangiectasia hemorrágica hereditária 
(doença de Osler-Weber-Rendu), sangramento difícil de controlar, lesões 
https://www.uptodate.com/contents/warfarin-drug-information?search=epistaxe&topicRef=265&source=see_link
Epistaxe 4
friáveis que podem parecer sangrar mais com tratamento que sem
Condições vasculares, incluindo aneurisma → Sangramentos 
posteriores recorrentes ou hemorragia maciça podem ser causados por 
aneurisma da artéria carótida
Neoplasia → Os tumores mais comuns associados à epistaxe são 
carcinoma de células escamosas, carcinoma adenóide cístico, melanoma e 
papiloma invertido
Aspirina → Não tem dados definidos, tem estudos que não diferem a taxa 
do controle
Hipertensão
Álcool
Causas de Epistaxe em Crianças
É uma queixa pediátrica comum que ocorre em cerca de 30% das crianças de 
0-5 anos e mais de 50% das crianças com mais de cinco anos de idade
A epistaxe que ocorre em crianças menores de 10 anos geralmente é leve, 
origina-se na parte anterior do nariz e geralmente não requer cauterização ou 
tamponamento para controle do sangramento
Epistaxe 5