N1 ESPECÍFICA_CC1_26SETEMBRO2023 - DEVOLUTIVA CADERNO 1

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CURSO DE MEDICINA - AFYA NOTA FINAL
Aluno:
Componente Curricular: Clínica Cirúrgica I
Professor (es):
Período: 202302 Turma: Data:
N1 ESPECÍFICA_CC 1_26SET2023.2
RELATÓRIO DE DEVOLUTIVA DE PROVA
PROVA 09385 - CADERNO 001
1ª QUESTÃO
Enunciado:
O preparo do paciente pré-operatório é etapa de suma importância para o bom desfecho do
procedimento cirúrgico. Analise as assertivas abaixo, relacionadas ao preparo do sítio cirúrgico:
I - A tricotomia deve ser realizada no local a ser operado , sempre na véspera da cirurgia, com o
cuidado de utilizar lâminas estéreis e descartáveis para sua realização.
II - A antissepsia do local a ser operado deve ser realizada com sabão detergente antisséptico,
seguido da antissepsia com álcool, independente do local a ser abordado.
III - Soluções formuladas a base de álcool iodado podem desencadear alergias na pele e não
devem ser aplicadas em regiões como genitálias, face e mucosas.
Está correto o que se afirma em:
Alternativas:
(alternativa A) (CORRETA) 
Apenas III está correta.
(alternativa B)
I e II estão corretas.
(alternativa C)
Apenas I está correta.
(alternativa D)
II e III estão corretas.
Resposta comentada:
Formulações a base de álcool não devem ser utilizadas em äreas como genitália, face e
mucosas.
A tricotomia com aparação dos pêlos deve ser realizada no momento da cirurgia e já no centro
cirúrgico.
GOFFI, Fábio Schmidt. Técnica cirúrgica: bases anatômicas, fisiológicas e técnicas da cirurgia.
São Paulo: Atheneu, 2007. 
MARQUES, R. G. Técnica operatória e cirurgia experimental. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2005. 
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2ª QUESTÃO
Enunciado:
Ao final da cirurgia, a família aguarda ansiosa pela saída da criança do centro cirúrgico. A criança
tinha tido um trauma ocular e seria submetida a uma cirurgia de descolamento de retina. Mas
ao receber a criança os pais notaram que o curativo estava no olho direito e pediram
explicações, já que a cirurgia era para ser no olho esquerdo. Surpreendentemente a família foi
notificada que a cirurgia foi suspensa porque o anestesista havia anestesiado o olho saudável.
Embasado nas metas internacionais de segurança ao paciente, como esta situação poderia ter
sido evitada?
Alternativas:
--
Resposta comentada:
A situação acima descrita poderia ter sido evitada, executando a Meta 4 (Metas Internacionais
da Segurança do paciente) com medidas adotadas para redução do risco de eventos adversos
que podem acontecer antes, durante e depois das cirurgias. A lateralidade (qual olho a ser
operado) poderia ser resolvida com a confirmação ANTES da anestesia e da cirurgia. A pessoa
que coordena a Lista de Verificação, ou outro membro da equipe, pediria a todos os presentes
na sala de operações para pararem e confirmarem, verbalmente, o nome do doente, a cirurgia
a ser realizada, o local da cirurgia e, se apropriado, o posicionamento do doente, a fim de evitar
operar o doente errado no local errado.
Referência:
Lista de verificação de segurança cirúrgica da OMS: http:www.who.int/patientsafety/
safetysurgery/checklist/en/index.html, Organização Mundial de Saúde 2009
3ª QUESTÃO
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Enunciado:
A cirurgia de remoção de vesícula do paciente M.S.F. foi indicada pelo S.M. Toda a equipe
estava na sala e já à disposição para iniciar o procedimento. Após a J.L. garantir que o paciente
estava anestesiado e os sinais vitais estabilizados, A.N. ajudou paramentar a equipe cirúrgica e
P.B. fez a antissepsia e colocou os campos operatórios. Durante a cirurgia, R.T. ajudou nas
manobras de afastamento dos tecidos e cortou os fios excedentes. C.R. atenta, manteve as
agulhas e fios preparados para cada momento do procedimento cirúrgico. Em um dado
momento, o S.M. teve um contratempo e P.B. assumiu a cirurgia e R.T. continuou ajudando a
cortar os fios excedentes. Felizmente a cirurgia finalizou sem mais intercorrências. 
Correlacione a coluna de nomes com a coluna de papéis de cada um integrante da equipe
relatada acima e defina a relação correta.
 INTEGRANTE PAPEL
1 S.M. A Segundo auxiliar
2 J.L. B Primeiro auxiliar
3 A.N. C Anestesista
4 P.B. D Cirurgião
5 R.T. E Circulante
6 C.R. F Instrumentador
 
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Alternativas:
(alternativa A)
1-D, 2-B, 3-F, 4-A, 5-B, 6-C
(alternativa B)
1-A, 2-C, 3-E, 4-D, 5-B, 6-F
(alternativa C) (CORRETA) 
1-D , 2-C, 3-E, 4-B, 5-A, 6-F
 
(alternativa D)
1-B, 2-E, 3-F, 4- D,5-A, 6-C
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Resposta comentada:
S.M é o cirurgião
J.L é o anestesista
A.N. o circulante da sala
P.B. o primeiro auxiliar
R.T. o segundo auxiliar
C.R. a instrumentadora
 
As atribuições do cirurgião se iniciam no pré-operatório e continuarão até o acompanhamento
pós-operatório do paciente. Ele que indica a intervenção cirúrgica, decide sobre o momento
mais oportuno para sua realização, executa o ato operatório e assume qualquer tipo de
complicação.
O primeiro auxiliar complementa diretamente o desempenho do cirurgião e frequentemente,
ele é o responsável pelo preparo pré-operatório imediato do paciente na sala cirúrgica e por
realizar a anti-sepsia e colocação dos campos operatórios. Ele deve proporcionar boa
visualização do campo operatório com compressas, afastadores e outros instrumentos e ante a
impossibilidade eventual e inesperada do cirurgião, ser capaz de assumir inteiramente o
procedimento. Na ausência do segundo auxiliar, realiza corte do excedentes dos fios de sutura.
O Segundo auxiliar nas manobras de afastamento, realiza o corte do excedente dos fios de
sutura, propicia maior liberdade ao primeiro auxiliar para exercer suas funções e substitui o
primeiro auxiliar ou instrumentador durante o procedimento se for necessário.
O anestesista faz visita pré-anestésica para inteirar-se das condições clínicas do paciente e da
operação proposta e deve inteirar-se com o cirurgião sobre a estratégia planejada. Ele tem
garantir a disponibilidade de via adequada para infusão endovenosa e controle da pressão
arterial média e outros parâmetros e ministrar técnica anestésica que julgar mais apropriada
para o ato que se propõe realizar
O instrumentador deve conhecer os instrumentos necessários para cada operação e preparar a
mesa de instrumentos, os dispondo em ordem e manter preparadas as agulhas e fios
adequados a cada tempo da cirurgia. 
O circulante auxilia no encaminhamento do paciente para a SO e da maca para a mesa
cirúrgica, garantindo a privacidade dos pacientes. Auxilia na paramentação da equipe cirúrgica
e abre corretamente os materiais estéreis.
 
 REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
GOFFI, Fábio Schmidt. Técnica cirúrgica: bases anatômicas, fisiológicas e técnicas da cirurgia.
São Paulo: Atheneu, 2007.
 
4ª QUESTÃO
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Enunciado:
A escolha do fio cirúrgico adequado é indispensável para uma boa cicatrização, visto que cada
fio tem sua particularidade. Nesse sentido, analise as assertivas abaixo, relacionadas aos fios
cirúrgicos, e marque a opção correta.
Alternativas:
(alternativa A)
Os fios inabsorvíveis são sempre a primeira escolha para sutura de pele e aponeuroses.
(alternativa B)
Os fios multifilamentares, apresentam maior memória, necessitando um número maior de nós
para fixação.
(alternativa C)
Os fios absorvíveis em geral, possuem tempos semelhantes de absorção e força tênsil.
(alternativa D) (CORRETA) 
Os fios monofilamentares geram menor reação tecidual e costumam ter melhor resultado
estético.
Resposta comentada:
Os fios absorvíveis possuem grande variação em seu tempo de absorção e força tênsil.
Os fios monofilamentares desencadeiam menor reação tecidual , levando a um melhor
resulatdo estético.
Fios multifilamnetares apresentam menor memória e menor necessidade de nós para fixação.
GOFFI, Fábio Schmidt. Técnica cirúrgica: bases anatômicas,fisiológicas e técnicas da cirurgia.
São Paulo: Atheneu, 2007. 
CIOFFI, William. Atlas de Traumas e Técnicas Cirúrgicas em Emergência. [Digite o Local da
Editora]: Grupo GEN, 2017. E-book. ISBN 9788595156661. Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788595156661/. Acesso em: 28 mar.
2023
MARQUES, R. G. Técnica operatória e cirurgia experimental. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2005. 
5ª QUESTÃO
Enunciado:
Em um centro cirúrgico, um estudante de medicina observou que a equipe de médicos e
enfermeiros que se encontravam na sala operatória estavam utilizando Equipamentos de
Proteção Individual (EPIs), como tocas e máscaras. Além disso, notou que o cirurgião principal, o
auxiliar e o instrumentador estavam de óculos, realizaram a escovação cirúrgica das mãos,
utilizaram luvas estéreis, fizeram uso de instrumentos cirúrgicos estéreis e lançaram mão de
agentes antissépticos durante o preparo da pele do paciente. Com base no caso apresentado e
sobre os conceitos de antissepsia e assepsia, assinale a alternativa correta:
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Alternativas:
(alternativa A)
O uso de luvas estéreis e a esterilização completa dos instrumentos cirúrgicos envolveu o
conceito de antissepisa.
(alternativa B)
A utilização de agentes antissépticos na pele do paciente pode ser considerada uma técnica de
assepsia. 
(alternativa C)
O uso de equipamentos de proteção individual (EPI) como óculos de proteção foi essencial para
garantir a assepsia da sala operatória.
(alternativa D) (CORRETA) 
A escovação das mãos exigiu a utilização de técnicas de antissepsia, visando a redução de
microrganismos na pele da equipe cirúrgica. 
Resposta comentada:
Antissepsia envolve a redução de microrganismos na pele do paciente e da equipe cirúrgica,
enquanto assepsia envolve a criação de um ambiente cirúrgico estéril. Ambos os conceitos são
fundamentais para prevenir infecções e garantir a segurança do paciente durante
procedimentos invasivos. 
A utilização de agentes antimicrobianos na pele do paciente pode ser considerada um ato de
antissepsia. 
O uso de luvas estéreis é um e a esterilização completa dos instrumentos cirúrgicos envolve o
conceito de assepisa.
A escovação das mãos requer a utilização de técnicas de antissepsia, visando a redução de
microrganismos na pele da equipe cirúrgica. (CORRETO)
 O uso de equipamentos de proteção individual (EPI) como óculos de proteção é realizado para
reduzir o risco de contaminação e não para assepsia. 
Referência
MORIYA I, MODENA JLP. ASSEPSIA E ANTISSEPSIA: TÉCNICAS DE ESTERILIZAÇÃO. MEDICINA
(RIBEIRÃO PRETO). 2008; 41 (3): 265-73.
6ª QUESTÃO
Enunciado:
Um determinado paciente foi submetido à cirurgia urológica que necessitou abertura da bexiga.
Para rafia da parede vesical, no entanto, foi utilizado o fio de sutura Poliglactina 910.
Consideradas as suas propriedades e as características do órgão envolvido, a escolha da
Poliglactina 910 se baseou principalmente no fato de:
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Alternativas:
(alternativa A)
gerar pouca reação inflamatória, por não conter antígenos e pirógenos, favorecendo a
cicatrização.
(alternativa B) (CORRETA) 
ter absorção completa, em tempo previsível, sem deixar elemento litogênico, formador de
cálculo.
(alternativa C)
ser multifilamentar, com maior flexibilidade e maleabilidade, o que o torna seu manuseio mais
fácil.
(alternativa D)
possuir pequena capilaridade, pela associação de acido lático, dificultando a penetração de
fluidos.
Resposta comentada:
Dentre as várias recomendações sobre a escolha de um fio de sutura, uma “diz respeito ao uso
de material estranho na presença de fluidos corporais com alta concentração de cristalóides e
em que possa ocorrer a litogênese, como nos tratos urinário e biliar. Em suturas nesses locais,
deve-se optar pelo uso de material absorvível em médio espaço de tempo, como fios de ácido
poliglicólico ou poliglactina 910, e, ao menos teoricamente, nunca utilizar fios não absorvíveis
que possam atuar como nicho para precipitação de cristalóides e formação de cálculos”.
- MARQUES, R. G. Técnica operatória e cirurgia experimental. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2005.
7ª QUESTÃO
Enunciado:
Um paciente chega ao serviço de pronto socorro com história de uma queda de bicicleta há 1
hora. Refere que bateu a cabeça em pequenas pedras de um terreno baldio. Apresenta um
ferimento cortante na face, que se inicia no supercílio direito e se estende até a linha média,
fazendo um semicírculo na região frontal. O cirurgião que o atende deve abordar o ferimento da
seguinte maneira, antes de realizar a sutura:
Alternativas:
(alternativa A)
Tricotomia do supercílio e antissepsia com clorexidina alcoólica.
(alternativa B)
Tricotomia do supercílio e lavagem com PVPI degermante.
(alternativa C)
Degermação com PVPI degermante e antissepsia com clorexidina aquosa.
(alternativa D) (CORRETA) 
Degermação com clorexidina degermante e enxague com soro fisiológico.
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Resposta comentada:
O preparo da pele deve ser feito em duas fases: degermação e antissepsia, utilizando-se em
ambas as fases, soluções com o mesmo princípio ativo. (Então não se mistura no mesmo
processo, o iodo e a clorexidina)
MARQUES, R. G. Técnica operatória e cirurgia experimental. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2005. Pag.291
Os cílios e sobrancelhas nunca deverão ser removidos no preparo pré-operatório da pele. (Então
a tricotomia não deve ser realizada nesse caso)
SAVASSI-ROCHA, Paulo R.; SANCHES, Soraya Rodrigues de A.; SAVASSI-ROCHA,
Alexandre L. Cirurgia de Ambulatório. MedBook Editora, 2013. P.12. E-book. ISBN
9786557830215. Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9786557830215/. Acesso em: 19
ago. 2023.
8ª QUESTÃO
Enunciado:
Durante uma cirurgia de reconstrução de trânsito intestinal, o cirurgião se depara com diversas
situações e deve utilizar corretamente os conceitos e instrumentais cirúrgicos. Sobre essas
ações, avalie as assertivas abaixo:
I. Ao fazer uma incisão no abdômen, o cirurgião está realizando uma diérese utilizando
comumente o bisturi.
II. Ao separar delicadamente aderências teciduais, está também realizando uma forma
de diérese, muitas vezes com o auxílio de uma tesoura.
III. Quando o cirurgião controla um sangramento de um vaso sanguíneo, ele está
executando a hemostasia, frequentemente com o uso de uma pinça hemostática.
IV. Utilizar uma pinça de kocher para controlar um sangramento é uma técnica comum de
hemostasia.
V. Fechar uma incisão usando suturas é uma ação de síntese, onde se utiliza o
porta-agulha.
VI. As suturas manuais são muitas vezes utilizadas para diérese em cirurgias abdominais.
Alternativas:
(alternativa A)
II, III, IV estão corretas
(alternativa B)
I, III, V estão corretas
(alternativa C)
II, IV, V estão corretas
(alternativa D) (CORRETA) 
I, II, III, V estão corretas
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Resposta comentada:
Esta questão apresenta situações relacionadas à avaliação e aplicação dos conceitos de
diérese, hemostasia e síntese durante uma cirurgia de reconstrução de trânsito intestinal.
Vamos analisar cada assertiva e avaliar o gabarito correto (alternativa b):
I) Correta. A realização de uma incisão no abdômen é um exemplo clássico de diérese, o
processo de corte e separação de tecidos para acessar a área de interesse.
II) Correta. Separar delicadamente aderências teciduais é outra forma de diérese, pois envolve a
separação de tecidos que estão aderidos. A tesoura é um instrumento comum para essa
finalidade.
III) Correta. Controlar o sangramento de um vaso sanguíneo é um aspecto crucial da
hemostasia, que envolve a cessação do sangramento.
IV) Incorreta. Utilizar uma pinça de Kocher para controlar sangramento é um exemplo de
preensão, não de hemostasia. A hemostasia envolve técnicas para parar o sangramento,
enquanto a preensãoenvolve segurar ou agarrar tecidos.
V) Correta. Fechar uma incisão com suturas é uma ação de síntese, que envolve a
aproximação e união de tecidos previamente separados. O porta-agulhas é um instrumento
comum para manipular as agulhas de sutura.
VI) Incorreta. As suturas manuais são usadas para a síntese, não para a diérese. Na diérese, os
tecidos são separados para acessar a área operatória, enquanto na síntese, os tecidos são
unidos após a conclusão da cirurgia.
GOFFI, Fábio Schmidt. Técnica cirúrgica: bases anatômicas, fisiológicas e técnicas da cirurgia.
São Paulo: Atheneu, 2007.
9ª QUESTÃO
Enunciado:
Um paciente foi encaminhado para uma cirurgia eletiva para a retirada de uma lesão na pele do
braço direito. O cirurgião orientou o médico residente sobre a importância de manter as
condições de assepsia e antissepsia adequadas durante todo o procedimento.
Explique a diferença entre antissepsia e assepsia e justifique qual substância antisséptica
adequada para o procedimento cirúrgico descrito no caso clínico.
Alternativas:
--
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Resposta comentada:
A assepsia se refere à ausência total de micro-organismos em um determinado
ambiente, enquanto a antissepsia é a aplicação de substâncias químicas em tecidos vivos
ou superfícies da pele para matar ou inibir o crescimento de micro-organismos.
Para escolher uma substância antisséptica adequada para um procedimento, é importante levar
em consideração o tipo de procedimento, o local do corpo em que será realizado e a
sensibilidade do paciente.
Para a limpeza de ferimentos, uma solução de clorexidina ou iodopovidona seria mais
apropriada, pois têm uma ampla atividade antimicrobiana e são menos irritantes para a pele.
Tanto o PVPI (polivinilpirrolidona-iodo) quanto a clorexidina são amplamente utilizados
como agentes antissépticos em procedimentos cirúrgicos. Eles são escolhidos porque são
capazes de eliminar uma ampla variedade de microrganismos, incluindo bactérias, fungos e
vírus.
O PVPI é um antisséptico de amplo espectro que possui ação rápida e prolongada. Ele é
altamente eficaz contra bactérias gram-positivas e gram-negativas, fungos e vírus envelopados.
Além disso, o PVPI possui baixa toxicidade e não causa irritação significativa na pele.
Já a clorexidina é um antisséptico que possui uma ação residual prolongada, ou seja, sua ação
antimicrobiana permanece por um período prolongado após a aplicação. Além disso, ela possui
atividade contra uma ampla variedade de microrganismos, incluindo bactérias gram-positivas e
gram-negativas, fungos e vírus. A clorexidina é menos irritante do que o PVPI.
Referência:
OLIVEIRA, Adriana Cristina de; SILVA, Maria Virginia Godoy da. Teoria e Prática na Prevenção da
Infecção do Sítio Cirúrgico. São Paulo: Editora Manole, 2015. E-book. ISBN 9788520451588.
Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788520451588/. Acesso
em: 08 mar. 2023.
10ª QUESTÃO
Enunciado:
Paciente, 32 anos, dá entrada no pronto atendimento apresentando ferida corto-contusa de
aproximadamente 2 cm em região dorsal de primeiro dedo de mão direita após acidente com
faca. Paciente apresenta sangramento ativo e dor.
Marque a alternativa correta sobre o uso da anestesia antes de realizar a sutura:
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Alternativas:
(alternativa A)
em razão do tempo necessário para realizar esta sutura e dor posterior ao procedimento,
devemos realizar a anestesia com bupivacaína pois ela possui um tempo de ação maior. 
(alternativa B) (CORRETA) 
por se tratar de uma extremidade corporal (dedo), não deve ser realizada anestesia com
vasoconstrictor pelo risco de necrose de extremidade.
(alternativa C)
em razão do sangramento ativo deve ser utilizada lidocaína com vasoconstrictor para facilitar a
sutura e inibir o sangramento apresentado.
(alternativa D)
extremidades como dedos devem ser anestesiadas somente por bloqueio troncular, sendo
contraindicada a anestesia por infiltração na ferida.
Resposta comentada:
Não deve ser utilizado anestésico local com vasoconstrictor em extremidades devido ao risco
de necrose de pele. Esta é uma ferida de cerca de 2cm, a sutura será rápida e não há
necessidade de um anestésico de longa duração como a bupivacaína. Não há contraindicação
em se realizar infiltração anestésica da ferida em dedo, entretanto é mais utilizado o bloqueio
troncular pela facilidade e eficácia da anestesia.
Referência: GOFFI, Fabio Schmidt. Tecnica cirurgica: bases anatomicas, fisiologicas e tecnicas
da cirurgia. Sao Paulo: Atheneu,2007
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