prova reumato 2013-1 - 1 docx

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1 – e 2- c 3 – a 4- d 5 – a 6 – a 7 – c 8 – d 9-b 10-a 11-d 12-e 13-e 14-a 15-c
Responda às próximas 4 questões com base no seguinte caso clínico
Mulher caucasiana de 48 anos, há 5 anos apresenta dor de predomínio matutino, aumento de
volume e rigidez matinal de aproximadamente 2 horas de duração em interfalangianas
proximais e metacarpofalangianas de ambas as mãos, joelhos, punho e cotovelos esquerdos.
Há 1 mês, iniciou com febre diária de 38º C, dor ventilatório-dependente em base de
hemitórax direito dispneia leve, astenia e perda de peso.
1 – Assinale a alternativa correta:
a – Esse quadro deve ser considerado como uma artrite predominantemente assimétrica, o
que torna o diagnóstico de artrite reumatoide pouco provável
b – Para que se possa firmar o diagnóstico de artrite reumatoide, é imprescindível a
positividade para o fator reumatoide
c - A faixa etária é incompatível com o diagnóstico de artrite reumatoide
d - Os achados esperados às radiografias são esclerose periarticular e calcificações condrais
e – Nenhuma das anteriores
2 – Assinale a alternativa incorreta
a – O quadro de febre, astenia e perda de peso podem ser secundários à artrite reumatoide
b – Envolvimento pulmonar pela artrite reumatoide deve ser considerado entre os diagnósticos
diferenciais do quadro pulmonar
c – A perda de peso resulta em menor risco cardiovascular e, consequentemente, em melhor
prognóstico
d - O uso de corticosteroides poderia amenizar os sintomas relatados
e – Nenhuma das anteriores
3 - Na ausência de contraindicações, qual dos seguintes medicamentos deveria ser a primeira
opção terapêutica:
a- metotrexate
b – ciclosporina
c – cloroquina
d – bloqueadores de fator de necrose tumoral alfa
e – nenhuma das anteriores
4 – Caso a paciente não realize tratamento adequado, correrá risco, a longo prazo, de
apresentar:
a - amiloidose
b – osteoporose
c – infarto do miocárdio
d - insuficiência renal aguda
e – nenhuma das anteriores
5 – Homem de 60 anos de idade, pedreiro, há 1 semana apresenta dor em região lombar
iniciada após movimento brusco. Relata que a dor é menos intensa ao despertar e se torna
mais intensa após trabalhar. Pode-se afirmar:
a – dor descrita tem ritmo mecânico, já que piora com esforço
b – a dor descrita tem ritmo mecânico, já que iniciou após um evento mecânico e não
inflamatório
c – a dor tem ritmo inflamatório, pois é decorrente de processo inflamatório secundário à lesão
muscular
d – trata-se de dor neuropática
e – nenhuma das anteriores
6 – Assinale a alternativa incorreta
a – a artrite reumatoide envolve exclusivamente articulações e isso a diferencia de outras
doenças inflamatórias que acometem as articulações
b – mononeurite pode ocorrer na artrite reumatoide como decorrência de vasculite de vasa
nervorum
c – o aumento crônico e persistente de citocinas resulta em osteoporose na artrite reumatoide
de longa duração
d – a artrite reumatoide caracteriza-se pelo envolvimento preferencial de pequenas
articulações de mãos e pés
e – nenhuma das anteriores
7 – Assinale a alternativa correta
a – processos dolorosos da coxofemoral resultam em dor em face lateral alta da coxa
b – bursite olecraniana, em geral, resulta em limitação da amplitude de movimentos do
cotovelos
c- o sinal da tecla pode ser encontrado na presença de derrame articular em joelho
d – o sinal de Spurling corresponde a tenossinovite da tabaqueira anatômica
e- nenhuma das anteriores
8 – Assinale a alternativa correta
a - fator reumatoide é uma imunoglobuloina IgA capax de se ligar a um antígeno específico na
porção FAB de uma IgM
b - o exame anti-CCP é altamente sensível para o diagnóstico de artrite reumatoide, mas
apenas moderadamente específico
c - artrite reumatoide soropositiva é aquela que ocorre concomitantemente à infecção pelo
vírus HIV
d -nódulos reumatoide são mais comuns na artrite reumatoide soropositiva
e – nenhuma das anteriores45
9--Referente aos exames complementares utilizados nas doenças reumáticas, assinale a
assertiva incorreta:
a-A tomografia computadorizada está bem indicado na suspeita clínica de tumor intra-ósseo ou
fratura
b-A tomografia computadorizada permite uma excelente definição das estruturas do canal
medular e é o melhor exame de imagem diante da suspeita clínica de compressão radicular
como aquelas causadas por hérnia discal
c-A ressonância magnética permite diagnóstico precoce das artrites em casos de inicio recente,
como por exemplo artrite reumatoide, já que pode mostrar sinovite, edema ósseo (osteíte) e
erosões
d-A cintilografia óssea com tecnécio 99 é um bom exame para rastrear neoplasia óssea
primária ou metastática, considerando a visualização do esqueleto inteiro e sua sensibilidade
e- O ultrassom musculoesquelético é um exame que pode auxiliar no diagnóstico das artrites
na fase inicial, já que assim como a ressonância magnética mostra inflamação sinovial(sinovite)
em casos de dúvida no exame clínico
10-Em relação as provas de fase aguda assinale a correta:
a-A proteína C reativa é um ótimo teste para monitoração das condições inflamatórias, já que
apresenta elevação com o aparecimento do quadro inflamatório e da mesma forma reduz
rapidamente com a resolução ou melhora da inflamação sistêmica
b-A proteína C reativa estando cronicamente elevada se deposita nos tecidos e causa
amiloidose secundária
c-A velocidade de hemossedimentação está mais elevada em pacientes com poliglobulia
(policitemia)
d-A haptoglobina e ceruloplasmina devem ser solicitadas para monitorar a atividade
inflamatória
e-Pacientes idosos apresentam menores valores da velocidade de hemossedimentação quando
comparado com os mais jovens
11-Assinale a assertiva correta em relação aos autoanticorpos abaixo:
a-O exame do anti-SM é um bom exame de rastreamento ou screening para lúpus eritematoso
sistêmico, pela sua sensibilidade alta nesta condição
b-O anti-DNA é um exame muito pouco específico em lúpus eritematosos sistêmico (LES)e sua
presença em pacientes com LES está associado a lesões cutâneas de lúpus cutâneo subagudo
c-O FAN atravessa a placenta e assim sua presença na mãe causa lúpus neonatal com bloqueio
cardíaco congênito
d-O exame do FAN positivo em título baixo como 1/80 e com um padrão pontilhado fino denso
não apresenta relevância clínica
e-O anticorpo anti-histona deve ser solicitado em todos os pacientes com suspeita de lúpus
eritematoso sistêmico
12-Em relação ao sistema imune e auto-imunidade assinale a assertiva incorreta:
a-Anticorpos são moléculas produzidas por cels. B compostas de cadeias leve e pesada.
b-Antígenos são moléculas estranhas ou próprias (self) reconhecidas pelo sistema imune inato
e adaptativo
c-Quimiocinas são moléculas solúveis que determinam movimentos das células imunes
d-A imunoglobulina G é a mais abundante, atravessa a placenta e é responsável pela
imunidade de longo prazo, assim a elevação de anticorpos da classe IgG específico para um a
determinada infecção reflete infecção prévia e não atual
e-A interleucina 4, 5 e 10 são consideradas pró-inflamatórias e a interleucina 1, interleucina 6 e
o fator de necrose tumoral (TNF) são anti-inflamatórias
13-Paciente feminina de 27 anos, com 2 episódios de trombose venosa e 2 abortos
espontâneos na nona semana procura atendimento médico. Quais exames devem ser
solicitados e qual é a suspeita diagnóstica:
a-anticardiolipina (IgG, IgE), VDRL e célula LE. Diagnostico provável- Deficiencia de proteína S
b-anticardiolipina (IgA, IGD), proteína S e proteína C reativa. Diagnóstico provável- Sindrome
antifosfolipidica secundária
c-anticoagulante lúpico, anti-histona e complemento C3, C4. Diagnóstico provável- trombofilia
congênita
d-VDRL, anti-HIV, anticardiolipina (IgG,IgM). Diagnostico provável- lúpus eritematoso sistêmico
e-Anticoagulante lupico, anticardiolipina (IgG e IgM), antibeta2glicoproteina 1 (IgG, IgM).
Diagnóstico provável- Síndrome antifosfolipidica
14-Paciente feminina de 21 anos com lúpus eritematoso sistêmico apresentando-secom
atividade leve e envolvimento apenas cutâneo e articular. Qual a primeira e melhor conduta a
ser implementada:
a-corticóide em dose baixa e antimalárico (hidroxicloroquina)
b-pulsoterapia de corticoide e anti-TNF como infliximabe ou rituximabe
c-pulsoterapia de corticoide e pulsos mensais de ciclofosfamida
d-corticoide em dose alta e transplante de medula óssea
e-antiinflamatorio não hormonal e talidomida
15- Paciente feminina 17 anos com lúpus eritematoso sistêmico apresenta-se com rash malar,
alopecia, edema de membros inferiores, hipertensão arterial sistêmica e insuficiência renal. Os
exames mostram anti-DNA positivo em título elevado e níveis de complemento C3 e C4
reduzidos (consumidos). No sedimento urinário encontramos hematúria com dismorfismo
eritrocitário, proteinuria e cilindros hemáticos. A proteinúria de 24 horas estava muito elevada,
com valor de 2,7 gramas nas 24 horas. Uma biopsia renal foi realizada. Qual o provável
diagnóstico e qual a melhor conduta ?
A-nefrite lupica mesangial (classe V). Tratamento-corticóide em dose baixa e antimalárico
B-nefrite lupica membranosa (classe I). Tratamento-corticóide em dose baixa e antimalárico
C-nefrite lupica proliferativa difusa (classe IV). Tratamento-corticóide em dose alta (podendo
incluir pulsoterapia com metilprednisolona 1,0 grama durante 3 dias) e pulsoterapia mensal
com ciclofosfamida
D-nefrite lupica de lesões mínimas (classe VI). Tratamento apenas com antimalárico
E-microangiopatia trombótica associada a SAF. Tratamento-uso de anticoagulante oral.