Sexualidade

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Ana Beatriz dos Reis – 6ª Fase, 2022.1 
PRINCÍPIOS DA SEXUALIDADE HUMANA 
 
• A sexualidade influencia pensamentos, 
sentimentos, ações e interações e, portanto, a 
saúde física e mental → OMS 
• Médico → diminuir a ignorância e o preconceito 
com relação a sexualidade, homossexualidade, 
com relação as diferenças 
• Diferenças sempre existirão e devem ser 
respeitadas 
• Alterações neuroquímicas 
• Pesquisar ativamente? Sim! 
• 85% dos adultos desejariam discutir 
questões sexuais com um profissional de 
saúde 
• 71% acham que o medico não gostaria ou 
não teria tempo 
• Sexo: relaciona-se com as características 
fenotípicas, anatomia, cromossomos e 
hormônios 
• Sexualidade: envolve cultura, pensamentos, 
crenças, experiências evolutivas durante todo o 
período da vida 
• É um importante marcador de qualidade de 
vida 
• Influencia pensamentos, ações, integrações 
e, portanto, a saúde física e mental 
• É uma necessidade básica e um aspecto do 
ser humano que não pode ser separado de 
outros aspectos da vida. 
• A sexualidade não é sinônimo de coito ou de 
genitalidade e não se limita à presença ou 
não do orgasmo 
 
Definição de normalidade e patológico em 
sexualidade: 
 
• Biológico → funcionalidade X 
disfuncionalidade 
• Ciclos de resposta sexual 
• Apresenta diminuição de desejo sexual, 
diminuição da lubrificação, interferências 
de anorgasmia 
• Dor genitopélvica 
• Pode não ter desejo, mas conseguir ter 
ereção e/ou orgasmo, dentre outras 
alterações 
• Sociológico → praticado pela maioria da 
população 
• Pela proporção da população → curva 
modal (uma porção da população faz isso ou 
aquilo) 
• DSM-5: disfunção sexual, no ciclo de resposta, 
causando sofrimento a si ou parceria 
• Mescla parte psicológica e biologica 
• Psicológico → estado de satisfação intra e 
interpessoal 
• Está causando sofrimento na outra pessoa? 
Pode não estar tendo insight (se 
“esfregando” em uma pessoa sem 
consentimento, de forma que está causando 
sofrimento na outra pessoa, mas sem o juízo 
relacionado à isso íntegro) 
• Relações homoafetivas entre duas mulheres são 
as mais prazerosas 
• Disfunções sexuais podem ocasionar 
sintomas mentais e vice-versa? 
• A depressão possui redução do prazer em 
diversas esferas, incluindo a esfera sexual 
• Pode ser causa e consequência → distúrbios 
de humor gerados por falta de interesse no 
parceiro 
• Indivíduos susceptíveis → história prévia 
de disfunção sexual 
• Ansiedade e performance sexual → desejo 
hipoativo nas mulheres e DE e EP em 
homens 
• Piora da função sexual em outras culturas, 
momento estressores → inibição X 
excitação → o estresse pode causar 
ejaculação precoce, dificuldades na ereção 
(ansiedade de performance durante o ato) 
• Efeitos protetores da atividade sexual → 
inúmeros estudos demonstram fatores 
protetores com a atividade sexual, 
principalmente em idosos, aumentando a 
longevidade 
o Diminuição da incidência do CA de 
mama, de próstata → exemplo 
 
ANAMNESE: 
 
• Semi-dirigida 
• Esclarecimento e apoio → as questões são 
focadas nas queixas e na pessoa 
• Desejo → pensamentos, fantasias da pessoa. É 
um espectro, que podem ter em torno de 7x/dia 
• Frequência sexual e grau de excitação 
• Transtorno bipolar: se em mania, pode estar 
mais desinibido, podendo ter relações de 
forma intuitiva, extraconjugais, entre outros 
→ como na maior parte da vida esses 
pacientes estão depressivos, geram 
dificuldades na relação 
• O que é considerado pouco? Uma vez a casa 
2 semanas 
• Excitação → mais periférica. Como é a 
lubrificação, a turgência peniana 
• Masturbação 
• Jogos sexuais → antes, durante e depois do ato 
• Ereção matinal ou noturna 
• Tratamentos anteriores → 
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• Evolução → episódio relevante na época 
(Recente/tardio) 
• Avaliação subjetiva 
• MEU/doenças presentes 
• Antidepressivos, antipsicóticos 
• Antihiperglicemiantes orais 
 
Queixas de efeitos colaterais de remédios e parada do 
medicamento → primeiro, ganha de peso é a 
principal causa. Depois, perda da libido 
Os primeiros ISRS são muito bons para pacientes com 
queixas de ejaculação precoce 
 
• Diagnóstico diferencial 
• Diagnóstico inicial 
• Exames complementares 
• Contrato e estratégia terapêutica → 
esclarecimento da terapêutica 
 
Primeiro → identificação do paciente e parceiro 
Segundo → pesquisar o desejo, excitação 
(responsividade do corpo pelo desejo) 
 
• Desejo: 
• Ausente, diminuído, situacional, 
espontâneas, aumentado, satisfatório, 
fantasias 
• Estímulo específico ou genérico que gera o 
desejo 
• Excitação: 
• Menores de 45 anos, mesmo com exames 
padrão-ouro (movimentos penianos 
durante o sono REM, por sonos eróticos, 
fluxo vascular peniano), não vão ter 
disfunções neurológicas endocrinológicas 
que estarão intervindo no desempenho, mas 
sim, causas psicológicas 
• Estresse de desempenho, por exemplo → 
disfunção erétil 
• Ansiedade de performance erétil 
• Pode levar a ideação suicida 
• Somatização → dores, esquiva (medo de 
frustrar de novo a parceira) 
• Orgasmo: Estado de hiperexcitação cerebral 
• Distúrbio de ejaculação → ejaculação não é 
a mesma coisa, mas são tratados como se 
fossem, pois vêm quase juntos 
• Pode ser prolongado ou precoce → relação 
com transtornos ansiosos 
• 30% dos homens possuem ejaculação 
precoce e 70% possuem ejaculação precoce 
desde as primeiras experiencias sexuais 
• Ejaculação retardada → mais incomum, 
fazendo DD com diabetes 
• Mulheres → média de 8 minutos para 
orgasmo 
• Homens → média de 2-3 minutos para 
orgasmo 
• Tardias → sem tempo definido, mas a 
relação fica cansativo para ambos, de forma 
que evitam ter relação sexual 
• Precoce → em média 1 min 
o Entre 1,5 e 7 dentro do normal 
• Dor genitopélvica → vaginismo, dispareunia e 
vulvodinea 
• Fisiologicamente, há contração dos 
músculos, incluindo os da vagina 
• Dor antecipatória, pro vezes impedindo a 
penetração → vaginismo auxilio da 
fisioterapia) 
• Inicio lento ou brusco? 
• Brusco, pode ser psicológico, achando que 
sempre não irá ocorrer a ereção. Entretanto, 
possui ereção matinal/noturna, mas não no 
ato 
• Lenta → progressiva, pela idade 
• Vivencias sexuais destrutivas? Violência sexual, 
traumas, criticas, exigências, relatos 
• Uso de substâncias, medicamentos 
• Grau de dificuldade do problema 
• Atitude do paciente em relação ao problema 
• Paciente está ativo, querendo resolver o 
problema? Adere ao tratamento? 
• Gráfico de avaliação mensal → eixo y com a 
dificuldade (0-10) do problema e eixo x com 
os meses → fazer o gráfico da evolução do 
problema 
o Pode relacionar parada da medicação → 
piora do humor → piora da função 
sexual 
 
Centros de regulação sexual → sistêmica límbico 
e hipotalâmico (núcleo supraóptico) 
Inibição → evitação sexual 
Desejo sexual → experiencia subjetiva de 
disposição sexual 
 
• Excitantes fisiológicos: 
• Testosterona 
• Drogas afrodisíacas 
• Estimulação física/genital 
• Excitantes psicológicos: 
• Parceiro atraente 
• Estimulação erótica 
• Fantasia 
• Amor 
• Namoro 
• Supressores fisiológicos: 
• Transtornos hormonais 
• Drogas com paraefeitos sexuais 
• Depressão 
• Inibidores psicológicos: 
• Parceiro não atraentes 
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• Pensamentos negativos 
• Antifantasias 
• Emoções negativas 
• Estresse e raiva 
• Master e Johnson (1960) → avaliação 
presencial da resposta sexual 
• Modelo linear da resposta sexual 
• Excitação → platô → orgasmo 
 
 
 
 
• Ciclo da resposta sexual feminina → Modelo de 
Basson (2001) → fases superpostas em 
sequência variável 
 
 
 
Responsivo → conforme a intimidade, vai se 
reconstruindo com o passar do tempo, gerando ainda 
desejo sexual 
 
• Em relacionamentos de longa data, as mulheres 
iniciariam ou aceitariam a pratica sexual pelas 
mais variadas razões, sendo raro o desejo 
sexual espontâneo→ essas razões que 
desencadeariam no desejo sexual, e não o 
desejo sexual primitivo 
• Trata-se de um modelo de resposta circular que 
introduz um novo conceito – o conceito de 
intimidade emocional e que dá ênfase à 
interferência dos factores biopsico-socais na 
resposta sexual. Assim, a busca de intimidade 
emocional será o motivo pelo qual uma mulher 
sexualmente neutra se torna receptiva ao 
estímulo sexual. 
• Se esses estímulos forem percepcionados de 
forma positiva poderão desencadear desejo 
sexual e excitação, o que poderá 
consequentemente conduzir à satisfação física 
(orgasmo) e/ou satisfação emocional, sendo 
que estas reforçam a própria intimidade 
emocional do casal. 
• Deste modo, este modelo é capaz de explicar o 
motivo pelo qual algumas mulheres, sem desejo 
sexual espontâneo inicial, têm atividade sexual, 
o que ocorre mais frequentemente em mulheres 
com relações estáveis e prolongadas. 
• Basson deiniu ainda a existência de dois tipos 
de excitação, a excitação física (traduzida pela 
vasocongestão genital) e a excitação subjectiva 
(sentimento de excitação que antecede a 
resposta isiológica). Estas não têm correlação 
directa, podendo existir vasocongestão genital 
mesmo na ausência de excitação subjectiva e 
vice-versa. Daí se depreende a diiculdade no 
tratamento da disfunção da excitação sexual. 
• Primárias ou vitalícias: se existiram durante 
toda a vida 
• Secundárias ou adquiridas: se surgiram após 
período de funcionamento normal 
• Observar período de, no mínimo, 6 meses 
• Generalizadas: se ocorrem sempre 
• Situacionais: limitadas a parceria sexual 
específica ou a determinada situação 
circunstancial 
• Deve-se observar um período de, no mínimo, de 
6 meses de sintomatologia e ocorrerem mais de 
75% das vezes como critério indispensável para 
caracterização da patologia 
 
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EPIDEMIOLOGIA: 
• Média da população mundial: 
• 31% homens 
• 43% mulheres 
• No brasil, é igual aos outros países → 50,9% 
homens e 48% homens 
 
 
• Incapacidade do individuo para participar do 
ato sexual com satisfação. Essa dificuldade deve 
ser persistente ou recorrente, além de 
vivenciada como algo indesejável, 
desconfortável e incontrolável 
• Falta: disfunção erétil, desejo sexual 
hipoativo, anorgasmia 
• Desconforto: ejaculação precoce 
• Excesso: impulso sexual excessivo → 
ninfomania 
• Dor: dispareunismo, vaginismo 
 
 
• O sexo saudável almeja a obtenção de prazer 
e/ou procriação 
• A parceria natural para essa pratica é um ser 
humano adulto e vivo 
• Avaliar se há sofrimento, risco e questões legais 
→ insight preservado ou prejudicado? 
• Exibicionismo → tendência em expor os 
genitais em locais públicos 
• Voyeurismo → observação rotineira de 
pessoas em atividade sexual ou se despindo 
• Pedofilia → preferência sexual persistente 
por crianças 
• Sadomasoquismo → prefêrencia por 
atividade sexual que implica em sofrimento 
e dor física e/ou moral 
 
 
• Desejo irreversível de viver e ser aceito como 
pertencente ao sexo oposto, acompanhado 
geralmente de grande desconforto com relação 
ao sexo anatômico → disforia 
(transexualismo) 
• Sofrimento vivenciado por um individuo 
devido a um descompasso entre gênero 
designado ao nascimento e ao qual se 
identifica → disforia 
o Alterações na voz, nas brincadeiras, nas 
vestes e na maneira de se portar 
o Risco de suicídio parece estar 
aumentado nos transsexuais que 
passam pela cirurgia 
• Atualmente, sabe-se que nem sempre é 
acompanhada com desconforto dos órgãos 
genitais e suas características físicos, sendo 
chamado de incongruência de gênero 
• A incongruência de gênero não 
necessariamente envolve sofrimento e nem 
identificação completa com o binarismo 
homem-mulher 
• Podendo nomear-se como um “terceiro 
gênero”, “variante de gênero”→ não binário 
• Avaliar determinantes sociais 
• A saúde sexual é pesadamente influenciada 
por fatores individuais, familiares, 
comunitários, culturais, socioeconômicos, 
políticos 
• Menina com cromossomos XY → pode levar à 
alterações hormonais e psicogênicas 
 
 
 
ESPECTRO DO DESEJO SEXUAL: 
 
• Aversão, desejo hipoativo ou reduzido 
• Amor platônico/idealizado → nunca flertou 
com a pessoa, mas sabe mais dela do que de 
si mesmo 
• Autistas, esquizofrênicos 
• Fisiológico → dentro dos padrões típicos 
• Levemente elevado, mas funcional 
 
• Hedonismo/apetite errático → 
hiperssexualidade, compulsão sexual até o que 
chamamos de ninfomania ou satiríase 
• Sistema límbico hiperativo, pensando 
sempre em algo sexual 
• Pletismografia peniana → padrão ouro para 
avaliação de desejo sexual 
• Analisam movimentos penianos e 
clitorianos mediante estímulos 
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• Presentes em países de primeiro mundo 
• Usado antigamente para avaliação de 
soldados homossexuais, para alistamento 
na guerra 
• Atualmente, pode ser usado para avaliação 
de pedofilia, judicialmente 
• Cromossomos XYY → maior agressividade, 
reagindo mais intensamente à estímulos 
 
HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS: 
 
• Primária ou secundária 
• Global ou situacional 
• Permanente ou transitória 
• Pseudodisfunção → Se consegue chegar ao 
orgasmo, mas apenas com masturbação, sem 
penetração - pode ser um problema, sem ser 
transtorno 
• Frequência e satisfação 
• Evolução da história de vida → algum fator 
gerou o transtorno 
• Características associadas: 
• Dor na atividade sexual 
• Problemas com orgasmo 
• Atividade sexual pouco frequente 
• Discrepâncias no desejo 
o Perguntar: “você já se tocou? Tentou se 
conhecer?”. Geralmente, acham vulgar, 
têm medo do que as pessoas irão 
pensar 
• Transtornos de humor 
• Técnicas sexuais pobres 
• Dificuldades no relacionamento 
• Preocupações frente à uma relação sexual? 
• Ficam se autoanalisando 
• Buscam formas de melhorar a performance 
• “transtorno de pânico” relacionado à 
performance sexual → ansiedade → esquiva 
da relação 
 
ORIENTAÇÃO SEXUAL: 
 
• Relacionado com o desejo sexual, e não em 
como o individuo se enxerga → direcionamento 
do desejo 
• Não adianta apenas ter atração, mas 
precisam se considerar homossexual, por 
exemplo 
• Interesse afetivo ou sexual por indivíduos 
• Assexuado → DD de desejo hipoativo 
• Assexuado não possui reações mediante 
estímulos. Já o hipoativo, sim, se estimulo 
mais excessivo 
• Comportamento sexual não é correlato perfeito 
de orientação sexual 
• Heterossexual, homossexual, bissexual ou 
pansexual (atração por pessoas de todos os 
gêneros → pessoas não binarias) 
• Pessoas homossexuais são 6-7x mais propensas 
a cometerem suicídio 
• Bissexuais também se incluem em maiores 
riscos 
 
Escala de Kinsey: 
 
 
 
• Fatores determinantes para disfunção 
sexual 
• Experiências traumáticas 
• insegurança 
• Depressão e ansiedade 
• Estimulação inadequada 
• Técnicas sexuais inadequadas 
• Envelhecimento 
• Prejuízo na auto estima 
• Informação inadequada 
• Religiosidade rígida 
• É um caso de transtorno sexual? 
• Diferenciar de problema sexual ou distúrbio 
sexual 
• Ausência ou dificuldade de orgasmo ao 
coito pela mulher, porém presente com 
estímulo direto 
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• Bom tempo de latência intravaginal 
ejaculatória e percepção da fase pré gozo 
pelo homem, porém o incomoda a não 
existência 
• Mulher se sente bem, mas há discrepância 
na parceira