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Constipação na Infância
Thaynara Silva
DEFINIÇÕES:
· Constipação: diminuição do número de episódios evacuatórios com fezes de consistência alterada para mais endurecidas e com dificuldade para evacuação.
· Constipação funcional: Ausência de causa orgânica
· Constipação crônica: duração maior que 8 semanas
· Constipação intratável: não responde após 3 semanas de terapia convencional
· Impactação fecal: presença de massa endurecida no abdome inferior percebida pela palpação abdominal ou toque retal com reto dilatado com grande quantidade de fezes endurecidas.
· Encoprese ou soiling: incontinência fecal por retenção. Perda de fezes de forma involuntária em lugares inapropriados, o material costuma ser líquido ou semilíquido
· Incontinência fecal: perda involuntária de fezes sólidas e/ou líquidas pela incapacidade de controlar a eliminação das fezes
Prevalência em crianças: 25-35%
Pico: pré-escolares
“A criança não desfralda quando a família quer, ela desfralda quando está pronta para desfraldar”
Fisiopatologia: 
-> Ciclo vicioso da constipação: medo de evacuar-> retenção-> fezes endurecidas-> dor-> medo de evacuar
# Qual a relação entre constipação intestinal e ITU?
R- Uma grande quantidade de fezes endurecidas impactadas no cólon pode acabar comprimindo a uretra e levar a um esvaziamento vesical incompleto e, consequentemente a episódios de infecção urinária.
Quadro clínico e Diagnóstico:
Uma criança com fezes impactadas tende:
· Sentar com as pernas esticadas e cruzadas para manter a musculatura glútea contraída
· Evita agachar e subir escadas
· Se contorce por cólicas abdominais
· Evacua fezes em pequenas quantidades e em cíbalos (bristol 1)
#ANAMNESE
· Idade do início dos sintomas;
· Controle esfincteriano (como foi o desfralde? com que idade?);
· Frequência e consistência das fezes;
· Dor ou sangramento ao evacuar;
· Incontinência fecal;
· Comportamento retentor;
	Critérios de Roma IV para Constipação funcional
	Crianças < 4 anos
	Crianças > 4 anos
	2 ou + dos seguintes durante um período mínimo de 1 mês:
	2 ou + dos seguintes, pelo menos 1x/sem, durante um período mínimo de 1 mês, com critérios insuficientes para o diag de SII
	2 ou menos evacuações/semana
	2 ou menos evacuações no banheiro/semana
	História de retenção excessiva de fezes
	Pelo menos um episódio de incontinência fecal por semana
	História de evacuações dolorosas ou endurecidas
	História de postura retentiva ou retenção voluntária excessiva de fezes
	Presença de grande massa fecal no reto
	História de evacuações dolorosas ou endurecidas
	História de fezes de grande diâmetro
	Presença de grande massa fecal no reto
	Crianças com treinamento esfincteriano critérios adicionais podem ser utilizados:
· Fezes de grande diâmetro que obstruem o vaso sanitário;
· pelo menos 1 ep de incontinência fecal por semana
	Fezes de grande diâmetro que obstruem o vaso sanitário
Sinais de alerta na constipação:
· Constipação em crianças < 1 mês;
· Posição anormal do ânus;
· Eliminação de mecônio após 48h de vida
· HF de Doença de Hirschsprung
· Fezes em fita
· Sangramento nas fezes na ausência de fissuras anais
· Comprometimento da velocidade de crescimento
· Febre;
· Vômitos biliosos;
· Distensão abdominal grave;
· Glândula tireóide anormal;
· Diminuição da força/ tônus/ reflexo dos MMII;
· Tufo de cabelo na coluna;
· Abaulamento sacral;
· Desvio da prega interglútea;
· Medo extremo durante inspeção anal (pensar em abuso sexual);
· Cicatrizes anais;
· Fístula perianal.
Diagnóstico diferencial:
· Hipotireoidismo;
· APLV;
· Fibrose Cística;
· Doença de Hirschsprung (muito mais comum na população com Sd de Down)
· Botulismo;
· Intoxicação por vitamina D;
· Malformações anatômicas:
· Anus imperfurado;
· Estenose anal
· Anomalias da medula espinal;
· Neuropatias viscerais;
· Miopatias;
· Uso de medicamentos:
· Quimioterápicos;
· Opiáceos;
· Anticolinérgicos
Tratamento:
Objetivo: produzir fezes amolecidas com evacuação indolor, e impedir novo acúmulo de fezes
Orientaçõe:
· Treinamento de toalete (agendar horário de toalete ficando 5 a 10 min sentado. Geralmente 1h após uma grande refeição para aproveitar o reflexo gastrocólico)
· Garantir que a criança esteja confortável;
· Suporte adequado para os pés;
· Assento redutor + escadinha.
· Ingesta hídrica;
· Fibras alimentares
· Prática de atividade física
Se tiver impactação fecal: desimpactar antes de instituir terapia de manutenção
PEG 4000 pó/sachê (produto manipulado)
#ATENÇÃO: Óleo Mineral é contraindicado em crianças < 2 anos e em neuropatas pelo risco de broncoaspiração-> Pneumonia Lipoídica
-> Terapia de manutenção até resolução total dos sintomas 
-> Suspensão gradual do laxante após 2 meses de uso
-> suspensão gradual dura cerca de 6-12m
# Constipação intestinal em crianças a partir de 2 dias de vida: Sorbitol +laurilsulfato de sódio