CONSTIPAÇÃO

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CONSTIPAÇÃO 
	A constipação é definida como a eliminação de fezes endurecidas com dor, dificuldade ou esforço, tendo o padrão de menos que 3 evacuações por semana. Nas crianças, ela pode estar associada a diminuição do apetite, dor abdominal crônica, enurese noturna, infecção urinária e até vestígios de sangue nas fezes devido as fissuras anais. 
	Cerca de 90-95% dos casos estão relacionados a distúrbios gastrointestinais, relacionados a fatores genéticos, alimentares, psicológicos e comportamentais, sociais, atividade física, alteração da motilidade digestiva e alteração da microbiota intestinal. 
	Os critérios de Roma IV são utilizados para diagnóstico, são eles:
MENORES DE 4 ANOS: OS LACTENTES NÃO PREENCHEM OS CRITÉRIOS.
Deve apresentar por mais de 1 mês: 
- Duas ou menos evacuações por semana. 
Por mais de 1 mês 2 ou mais manifestações:
- Histórico de retenção excessiva de fezes.
- Histórico de evacuação com dor e dificuldade.
- Histórico de fezes de grande calibre.
- Presença de grande massa fecal no reto (visto no toque retal).
Caso a criança já tenha controle esfincteriano (não usa mais fralda), considerar também:
- Pelo menos um episódio de incontinência fecal por semana (fezes líquidas que escapam).
- Histórico de eliminação de fezes de grande calibre que pode obstruir o vaso sanitário. 
MAIS DE 4 ANOS E ADOLESCENTES:
Deve apresentar 2 ou mais das seguintes manifestações, durante um período de 1 mês, pelo menos 1x por semana e não preencher os critérios de síndrome do intestino irritável (são eles: dor abdominal em pelo menos 4 dias do mês, não normalizou com tratamento de constipação, as manifestações não são explicadas por outra condição):
- Duas ou menos evacuações no vaso sanitário por semana. 
- Evacuações dolorosas ou difíceis. 
- Pelo menos um episódio de incontinência fecal por semana. 
- Grande massa fecal na ampola retal.
- Eliminação de fezes de grande calibre que pode obstruir o vaso sanitário.
ESCALA DE BRISTOL
Usada para indicar a saúde do intestino, a partir do formato e consistência das fezes.
O tipo 1 e 2 configura constipação. 
3 e 4 são normais. 
5,6 e 7 são característicos de diarreia. 
TRATAMENTO
1° PARA DESIMPACTAÇÃO OU ESVAZIAMENTO (3-5 DIAS):
- Via oral: PEG-POLIETINELOGLICOL 3350 ou 4000.
- Via retal: enema fosfatado (não deve ser utilizado em lactente) ou sorbitol ou laurisulfato de sódio.
2° EDUCAÇÃO E ORIENTAÇÃO
3° MEDIDAS PROMOTORAS DE SAÚDE GERAL: alimentos ricos em fibras, aumento do consumo de líquidos, evitar sedentarismo. 
4° MANUTENÇÃO: 
- PEG 3350 OU PEG 4000.
- Lactulose
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