DOR ABDOMINAL CRÔNICA E RECORRENTE

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Camila Gondo Galace – Gastroenterologia (Baitelo)
DOR ABDOMINAL CRÔNICA/RECORRENTE
CASO CLÍNICO
Mulher de 60 anos, casada, 5 filhos.
HDA: dor abdominal difusa há 1 ano e meio toipo cólica, difusa, recorrente, fatores desencadeantes pós-prandial, melhora após 2hrs, forte intensidade associada a vômitos, emagrecimento de 5kg.
AP: nega etilismo, tabagista há 30 anos, nega hematêmese ou hemtoquezia. HAS uso de Losartan, diabética uso de Metformina, dor claudicante nos MMII.
AF: mãe faleceu de AVC aos 60 anos, pai faleceu aos 30 anos de morte súbita. Cirurgia para apendicite/ 2 partos cesáreas.
Exame Físico: normocorada, discretamente emagrecida, anictérica.
PA=13x8 mmHg P=80 
- Fígado palpável
- Traube livre
- Ausência de visceromegalias, ausência de sorpo
- Pulsos diminuídos em MMII digusamente
QUESTÕES
1. É dor abdominal orgânica ou funcional? (orgânica)
2. Dor visceral ou parietal? (visceral)
3. Qual a localização? (difusa)
4. Desenvolva uma abordagem para estabelecer o diagnóstico.
- Doença biliar é mais localizado no hipocôndrio
- Doença pancreática dói em faixa, não é etilista
- Úlcera péptica relacionada com estresse
- Doença intestinal mais provável
- Doença metabólica e neoplasia tem histórico arrastado
- Endometriose depende de estímulo hormonal
5. Baseado nos dados apresentados, qual o diagnóstico?
- Angina abdominal
SD. DO INTESTINO IRRITÁVEL
- Alta motilidade e sensibilidade
- Relacionado a estresse, problemas na infância, problemas emocionais
- Dor abdominal, diarreia
- Ausência de causa orgânica
Dor adominal é uma das principais causas de consulta ambulatorial e as causas são múltiplas.
HISTÓRIA CLÍNICA
É o elemento mais importante para o processo de diagnóstico.
- Bom histórico social (álcool, tabaco, drogas, abuso doméstico, stress...)
- Histórico familiar (neoplasia, DII...)
- Uso de medicamentos
- visceral (difusa) ou peritoneal 
CARACTERÍSTICAS: tipo, intensidade, fator de melhora/piora, sintomas associados, irradiação, localização, evolução, 
TIPOS DE DOR
Visceral
- Fibra não mielinizada
- Dor difusa
- Indica processos que estão começando ou estruturas do meio das vísceras
Somática ou Parietal
- Irritação do peritônio
- Localizada e intensa
Referida
- Distante do local de origem
VÔMITOS início; Náuseas; Relação com alimentação;
DISTENSÃO ABDOMINAL início, relação com vômitos/dor; obstipação.
DIARRÉIA/CONSTIPAÇÃO inicio; conteúdo
EXAME FÍSICO
- Realizado com ordem
EXAMES LABORATORIAIS
- Hemograma
- Amilase e lipase (doença pancreática)
- Marcadores tumorais
- PCR (proteína C reativa)
EXAMES DE IMAGEM – vísceras maciças
- RX 
- TC
- US (pelve)
- RM (vias biliares)
- Angiografia
EXAMES ENDOSCÓPICOS – vísceras ocas
- EGD
- Colonoscopia
- CPRE
DOR FUNCIONAL
Cerca de 50% das consultas ao médico são dores funcionais.
Fatores de investigação: idade, características que sugerem dor funcional.
Características: distensão gasosa, diarreia intermitente, alívio com a defecação, dor intermitente intercalada com períodos de ausência de dor por dias ou semanas.
DOR ORGÂNICA
>40 anos
Características: dor noturna, perda de peso, sangramento do TGI, dor persistente.
- Aumento de PCR
DOENÇA PÉPTICA
Quadro clínico: epigastralgia bem localizada, dor noturna (“clocking”), peridiocidade/ritmicidade.
- Histórico familiar
- Tabagismo e uso de AINE
- Alívio com antiácidos
DOENÇA BILIAR
Diagnóstico clínico + US
Quadro Clínico: dor em cólica bem caracterizada, “intolerância a alimentos gordurosos”, dor vaga, náuseas.
3 Fs: forte, feminino, multiparidade (Family)
Prevalência: idosos
DOENÇA PANCREÁTICA
Quadro clínico: dor, icterícia, emagrecimento, diarreia.
Exames laboratoriais: enzimas pancreáticas, marcadores tumorais.
Exames de imagem: TC, US, RM
DOENÇA INTESTINAL
Dor provocada por uma víscera parcialmente obstruída.
Quadro clínico: cólica + distensão
< 40 anos pensar em SII, > 40 anos investigar obrigatoriamente
DOENÇAS METABÓLICAS
Quadro clínico: dor intermitente/ dor crônica, alterações neurológicas, epilepsia, coma, neuropatia periférica, hiponatremia, hipertensão e uremia.
 Urina de “vinho do porto” = sorologia
DOENÇA NEOPLÁSICA OCULTA
 Víscera OCA Víscera MACIÇA
Sinais de obstrução, sangramento infiltração (dor e nódulos e massas)
Do TGI, anorexia
 ENDOSCOPIA US/TC
· Emagrecimento nem sempre
ENDOMETRIOSE
Dor relacionada à menstruação.
- Atinge preferencialmente o ovário
Diagnóstico: Vídeolaparoscopia