Atividade DHE

Prévia do material em texto

Pâmela Martins Bueno RA: 1817680-0 5ºA 
Módulo: Bases da terapêutica 
Atividade sobre distúrbios hidroeletrolíticos 
1 – Paciente masculino 56 anos, 80 kg, é admitido em uma unidade de emergência com 
quadro de letargia e desorientação após vários episódios de vômitos biliosos. Ao exame físico 
você observa desidratação +++/4. Os exames laboratoriais evidenciaram injuria renal 
(creatinina 2,4) e sódio plasmático de 110 mEq/L. Considerando uma meta terapêutica inicial 
de correção do sódio plasmático para 122 mEq/L, objetivando melhora dos sintomas, qual o 
volume de solução salina a 3% (513 mEq/L) deve ser infundida em 24 horas? Dessa forma 
evitaremos qual tipo de complicação? 
Água corporal: 80x0,6 = 48 
513 – 110 = 403/49 = 8,22 mEq/L 
 48 + 1 
 
Evitaremos a mielinólise. A osmolaridade do LIC está reduzida, então se aumentar a 
osmolaridade do LEC rapidamente, a agua vai passar para fora gerando desidratação da célula. 
Isso acontece principalmente na ponte, gerando a mielinólise. Os prejuízos aparecem de 2 a 6 
dias após correção do sódio, sendo eles: tetraparesia, disartria, disfagia, agitação, coma, 
alterações pupilares, incontinência urinária. 
 
2 – Paciente do sexo feminino, 78 anos, refere ser hipertensa de longa data, em uso de 
captopril. Há uma semana apresentando quadro de dor abdominal difusa, náuseas, vômitos e 
vários episódios de diarreia aquosa. A paciente refere ainda oligúria e inapetência nesse 
período. O exame físico constata paciente sonolenta, com mucosas secas. PA 110X 50 mmHg e 
FC: 112 bpm. Os pulmões estão limpos, não há alterações na ausculta cardíaca; e o exame do 
abdome evidencia dor difusa à palpação com sinal de descompressão brusca (DB) negativo. Os 
exames laboratoriais evidenciam: Hb 12,0 g/Dl; leucograma normal, creatinina 1,9 mg/dl; ureia 
132 mg/dl; Na 139 mEq/L; NaU 10 mEq/L. Foi realizado um ECG que está ilustrado a seguir 
 
1L ------- 8,22 
X --------12 
8,22X=12 
X= 12/8,22 
X = 1,45L 
 
a) Qual é a alteração eletrolítica mais provável? 
Hipercalemia 
b) Qual medicamento deve ser prontamente adminisrado? 
Medicamentos espoliadores de potássio, como a furosemida. 
c) Quais são as opções terapêuticas para esta situação? 
Furosemida: diurético de alça, que bloqueia o sistema cotransportador NaKCl. Aumenta a 
excreção de Na e secreção de potássio. 
Resina de Troca Iônica: Poliestirenossulfonato de Cálcio - troca cálcio por potássio na luz do 
intestino (principalmente no cólon). Eliminação fecal. 
Medicamentos que internalizam potássio na célula: inalação com beta2 agonista (sabutamol 
e fenotelol), insulina (usada uma solução polarizante - insulina + glicose para não causar 
hipoglicemia) e bicarbonato (alcalose metabólica).