Insuficiência Cardiaca Congestiva - ICC

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Funções do coração:
- Funções do coração
- Bombear sangue
- Deve encher sem elevar pressões de
enchimento
- Função sistólica: contração, ejeção de sangue
- Função diastólica: relaxamento, enchimento
TIPOS DE IC: .
→ Sistólica x Diastólica = DC BAIXO
● IC Sistólica (ICFE reduzida): ↓ força de
contração (ejeção ruim) → FE < 40% (ruim)
⇢ ↑ câmaras cardíacas, ↑ tamanho coração, B3
● IC Diastólica (ICFE normal):
↓ relaxamento (enchimento ruim) → FE ≥ 50%
⇢ câmaras cardíacas e tamanho coração
preservados, apresenta B4
FE entre 41-49% limítrofe (levemente reduzido)
Nas duas situações tem DC baixo!
→ Direita x Esquerda
● Esquerda IVE: congestão no pulmão
- mais comum
● Direita IVD: congestão do “resto”
Turgência jugular, edema MMII, hepatomegalia,
ascite, sem congestão pulmonar
ICC: IVE + IVD
Obs.: a principal causa de IC direita é a IC
esquerda
→ Alto Débito x Baixo Débito
Alto débito → maior trabalho cardíaco: aumento
da demanda ou desvio de sangue, mas mesmo
assim, não é capaz de suprir as necessidades
do organismo.
● Problemas extra-cardíacos: anemia,
tireotoxicose, sepse, beribéri (deficiência vit.
B1), fístula AV sistêmica
Baixo débito → menor trabalho cardíaco, que
não é capaz de suprir as necessidades do
organismo
● Problemas cardíacos
DIAGNÓSTICO .
Critérios de Framingham
2 maiores ou 1 maior e 2 menores
Maiores
➔ Dispneia paroxística noturna
➔ Turgência jugular patológica
➔ Estertoração pulmonar
➔ Cardiomegalia
➔ EAP
➔ B3
➔ PVC > 16
➔ Refluxo hepatojugular
➔ Perda > 4,5 kg com diurético
Menores
➔ Edema maleolar bilateral
➔ Tosse noturna
➔ Dispneia aos esforços
➔ Hepatomegalia
➔ Derrame pleural
➔ Redução da capacidade vital
➔ FC > 120
→ Diagnóstico padrão ouro: Ecocardiograma
→ Diagnóstico laboratorial
● BNP (peptídeo natriurético cerebral):
produzido pelo miocárdio ventricular em
resposta ao estiramento miocárdico
● Bom marcador prognóstico
● Útil na avaliação da dispneia na sala de
emergência (pneumopatias x IC)
▪ Na IC: BNP e NT-pró-BNP elevados:
> 400 ( < 50 anos)
> 900 (entre 50 e 75 anos)
> 1800 (> 75 anos)
▪ BNP
> 400 → IC
< 100 → Não é IC
CLASSIFICAÇÃO .
I - Sem dispnéia com atividades usuais
II - Com dispnéia com atividades usuais
III- Dispneia com atividade leve
IV - Dispnéia em repouso ou qualquer atividade
TRATAMENTO .
● ICFE reduzida .
Redução da força de contração (↓ FE)
- “Sobra muito sangue no coração” → aumenta
volume câmaras cardíacas → congestão
(sintoma)
- “Sai pouco sangue do coração” → baixo
débito cardíaco → ativação SRAA + liberação
de noradrenalina (remodelamento cardíaco)
↪ IECA / BRA
Inibição SRAA
Todos pacientes (inclusive assintomático)
Não usar se:
- K > 5,5;
- Insuficiencia Renal;
- Estenose bilateral da A.
↪ Betabloqueador
Metoprolol/Carvedilol/Bisoprolol
Bloqueia ação das catecolaminas
Tem efeito inotrópico negativo e ↓ a FC e pode
ocorrer uma piora inicial dos sintomas.
- Todos (mesmo assintomático)
- Contraindicado: agudamente descompensado
Obs.: pacientes que já fazem uso de BB e
descompensam: ↓ dose, mas não suspender
↪ Espironolactona
Antagonista Aldosterona - Inibição SRAA
Para quem? Classe funcional II a IV (se
sintomáticos com IECA e BB)
- Não usar se K > 5,0 e IR
↪ Hidralazina + Nitrato
Nitrato: dilatação venosa (↓ pré carga)
Hidralazina: dilatação arterial
Para quem?
- Alternativa a IECA e BRA
- Sintomáticos com IECA + BB +
Ant.Aldosterona
↪ Ivabradina
Ação: Inibidor seletivo da corrente If do nó
sinoatrial
Efeito semelhante ao BB
Para quem: Sintomáticos com IECA + BB +
FC > 70 e ritmo sinusal
↪ Valsartan + Sacubitril
Valsartan: BRA
Sacubitril: vasodilatador
Para quem? Substituir IECA nos pacientes que
permanecem sintomáticos
↪ Inibidor da SGLT2
Dapaglifozina e Empaglifozina
Inibe a reabsorção tubular de glicose (sai junto
água e diminui a volemia)
Para quem?
Sintomáticos com IECA + BB + Ant.
Aldosterona
Drogas Sintomáticas
Diuréticos
Para quem? Sintomáticos
Preferência: Furosemida
Digital - Digoxina
Para quem? Paciente refratários
Benefício:
- Melhora sintomática
- Diminui as internações
● ICFE normal .
Controlar os fatores que prejudicam o
relaxamento: PA, FC, coronariopatia, FA
Se congestão: diurético
● IC descompensada .
Perfil hemodinâmico:
Considera a congestão e a hipoperfusão.
A - Quente e Seco - Bem perfundido e Sem
congestão
B - Quente e Úmido - Bem perfundido e Com
Congestão
C - Frio e Úmido - Mal perfundido e Com
Congestão
D ou L - Frio e Seco - Mal perfundido e Sem
congestão
**C - pior prognóstico → está desidratado
A (quente e seco)
▶ Avaliar outras causas para os sintomas
B (quente e úmido) – padrão mais comum
▶ Diurético + vasodilatador
C (frio e úmido) – pior prognóstico
▶ Inotrópico (dobuta) + vasodilatadores (se
PAS > 90)
Inotrópico + Vasodilatador (PAS > 90)
Inotrópico (Dobutamina) para tentar melhorar
a dinâmica cardíaca e melhorar a congestão
pulmonar se não der certo associar o
vasodilatador (Nitro ou Noradrenalina)
D (frio e seco)
▶ Hidratação venosa