Meningite na Infância

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MEN
INGITESMEN
INGITES
@ S T U D Y P E D I A T R I A
Grupo etário + vulnerável - crianças < 5 anos, porém
< 1 ano são mais suscetíveis à doença;
Neonatos raramente adoecem, devido a proteção
dos anticorpos maternos. Mas a imunidade declina
até os 3 meses, tornando-o suscetível;
crianças até 10 meses - pode estar sem sinais de
irritação meníngea
febre
alteração do estado mental (↓)
rigidez de nuca
grito meníngeo (criança grita a manipulação,
principalmente, quando se flete as pernas para
trocar a fralda)
recusa alimentar, acompanhada ou não de vômitos
convulsões e abaulamento de fontanelas
Meningococo, Estreptococo, Haemofilus Influenzae 
Transmissão
Gotículas e secreções da nasofaringe, havendo
necessidade de contato íntimo (residentes da mesma
casa, compartilham o mesmo ambiente, comunicantes
de escola).
Incubação: 2 a 10 dias - média de 3 a 4 dias
Suscetibilidade
Clínica
Sinais e sintomas
ETIOLOGIA BACTERIANA 
➥S. pneumoniae: + frequente; fator de risco: pneumonia
➥ N. miningitidis: quadros + dramáticos
➥ Haemophilus influenzae: dimuiu devido a vacinação
• S. pneumoniae
• N. Miningitidis
Infecção meníngea e do espaço subaracnóide. É devido a
infecção por vírus, bactérias, parasitas ou fungos.
• Síndrome meníngea: febre alta, cefaleia e rigidez de
nuca → em lactentes é mais inespecífico os sintomas
(para convencer a mãe p/ coletar líquor é a febre alta)
•Encefalites: infecções aguda do parênquima encefálico
alteração de consciência (febre, cefaleia, rebaixamento,
hipoativo, glasgow baixo), comportamento, coma, etc. 
↪Meningoencefalite: infecção das leptomeninges +
encéfalo
↪Meningococcemia: acometimento sistêmico com
sepse;
P E D I A T R I A 
MeningiteMeningite
Definição
FORMAS CLÍNICAS
FISIOPATOLOGIA
É através da colonização das vias aéreas superiores por
germes patogênicos > invasão na corrente sanguínea >
alcançam as meninges > se multiplicam causando a
infecção.
EPIDEMIOLOGIA
- Sazonalidade da doença → predomínio das meningites
bacterianas no inverno e das meningites virais no verão
- Acomete indivíduos de todas as faixas etárias, com 
 maior incidência em crianças < 5 anos, especialmente
em lactentes entre 3 e 12 meses (por causa da vacinação).
 
Neonatos até
3 meses
 
 
3 meses aos
18 anos
 
 
18 a 50 anos
• S. agalactiae
• E.Coli
• Listeria sp.
• S. agalactiae, E.Coli,
• Listeria sp.; H. influenze tipo B
• Neisseria Miningitidis (meningococo) 
• S. pneumoniae (pneumococo)
Meningite Bacteriana
3 síndromes concomitantes caracterizam a clínica das
meningites bacterianas agudas:
(1) síndrome toxêmica;
(2) síndrome de irritação meníngea;
(3) síndrome de hipertensãointracraniana.
Sinal de Kerning
possui intensa
contração dos
musc. posteriores
da coxa
Sinal de Brudzinski
há flexão involuntária
das coxas
@ S T U D Y P E D I A T R I A
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
Cocobacilos gram - negativos
doenças invasivas -> meningite e pneumonias
> risco - crianças
todos contactantes domiciliares (incluindo adultos)
RIFAMPICINA - VO a cada 24h por 4 dias
Quimioprofilaxia:
Pleocitose (predomínio de PNM) 
Hipoglicorraquia: glicose < que 40 mg/d
Hiperproteinorraquia: > 45 mg/dl (normal até 30
mg/dl).
Punção Lombar = L3-L4 ou L4-L5
Análise do Líquor: Gram, látex, BAAR, cultura
➔ Contagem de Células;
liquor normal apresenta até 4 células/mm3, com
linfócitos e monócitos. Em MBA, a contagem é > que 500
células, com predomínio de neutrófilos (> 70%).
➔ Bacterioscopia direta (líquor e raspagem petéquias)
coloração de Gram caracteriza as bactérias presentes. O
aumento de célula causa a turvação no LCR.
➔ Cultura (líquor, sangue, petéquias);
Padrão ouro para doença meningocócica, pelo alto grau de
especificidade.
-Raspado de lesões petequias, se suspeitar de
meningococcemia e doença meningocócica. 
- Contra-imunoeletroforese cruzada - CIE (líquor e soro);
- Aglutinação pelo látex (líquor e soro);
** os 3 primeiros são os mais comuns de pedir 
❖ Anormalidades clássicas: 
MENINGOCOCO = N. MENINGITIDIS
crianças < 5 anos (50% dos casos) - 1 ano de vida
asplênios
destruição hemorrágica das adrenais → Sd.
Waterhouse - Friderichsen
- diplococo gram - negativo aeróbio
- 12 sorogrupos - A,B, C, Y, W e X (humanos)
- transmissão - por via aérea (incubação 2 - 10 dias)
- Petéquias - rash purpúrico em extremidades e evolui
para exantema petequial
- Início abrupto
Meningococcemia (sepse) 
Quimioprofilaxia:
Contactantes próximos do paciente -> precoces
RIFAMPICINA máx 600 mg VO 12/12h por 2 dias
Alternativos: ceftriaxona ou ciprofloxacino
transmissão: contato direto, secreções respiratórias de
pessoas infectadas, assintomáticas ou doentes.
incubação - 3 a 4 dias, podendo variar de 2 a 10 dias 
Doença meningocócica 
Infecção bacteriana aguda - apresenta na forma de doença
invasiva, caracteriza-se por 1 ou + síndromes clínicas, sendo a
meningite meningocócica mais frequente e a
meningococcemia a forma mais grave.
PNEUMOCOCO = S.PNEUMONIAE
- Presença de otite ou sinusite
- Pode ter presença de pneumonia
- Apresentação + lenta com mortalidade em longo prazo
- Pode ter abcesso subdural = + em crianças 
- Se a febre for persistente mesmo com ATB+cefaleia em
48h = repunciona o abcesso
- Cefaléia + febre, com líquor normal = neuroimagem
Tratamento 
• tto antiviral específico não é utilizado; 
• Apenas tratamento de suporte;
• Tto específico preconizados para meningite herpética
(HSV 1 e 2 e VZV) -> aciclovir endovenoso. 
• Na caxumba, a globulina específica hiperimune pode
diminuir a incidência de orquite, porém, não melhora a
síndrome neurológica.
• Possui bom prognóstico.
Internação se:
Pacientes muito sintomáticos, imunocomprometidos,
alteração do nível de consciência e crises epilépticas
- Mesmos sintomas da meningite bacteriana, porém leves;
- Duração do quadro < a 1 semana.
-Cefaleia, prostração, letargia, irritabilidade, febre,
meningismo, náusea e vômitos.
•Enterovírus: sinais e sintomas inespecíficos, 
 gastrointestinais (vômitos, anorexia e diarreia),
respiratórias (tosse, faringite) e mialgia e erupção
cutânea.
•Herpesvírus (HSV)-> meningoencefalite (inflamação do
parênquima cerebral, com alteração de nível de
consciência)
Meningite Viral
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
@ S T U D Y P E D I A T R I A
Laboratorial Normal Bacteriana Viral
Aspecto Límpido Turvo Límpido
Glicose 45-80
≤ 40 ou
diminúida
Normal
Proteínas ≤ 45 100-500 50-100
PNM 0 ≥ 80% Incomum
Celularidade ≤ 5
1.000 - 5.000
+ neutrófilo
100-1.000
+ linfócito
↑POLIMOR + ↓GLICOSE = bacteriana
↑polimorfo + glicose normal = caxumba, inicio de bact.
↑LINFOMONUCLEAR + ↓ GLICOSE = BK ou fungica
↑linfomonuclear + glicose normal = VIRAL = enterovírus
 ↪ se grave / lesão temporal na RM → HERPES. Cd: Aciclovir!
TRATAMENTO
Nesses casos tem indicação de exame de
neuroimagem
ATENÇÃO! 
15-30 min antes da 1ª dose de ATB, administrar
Corticoide (se pneumo ou Haemophilus), caso o gram
não saiu o resultado.
Tratamento Meningites Bacterianas
Ceftriaxone 100 mg/kg/dia - 12/12h por 7-10 dias
- Qualquer faixa etária de idade
- ATB: logo que possível, após punção lombar e coleta de
sangue para hemocultura
- Deve ser associado o tratamento de suporte, como
reposição de líquidos e cuidadosa assistência
Dexametasona: reduz as complicações e a mortalidade,
em casos da meningite por hemófilos e em adultos na
meningite pneumocócica.
Inicia 1h antes do ATB de 0,6mg/kg/dia dividido em 4
doses, por 2 a 4 dias.
Indicação Neuroimagem antes da punção liquórica:
• Baixonível de consciência → Glasgow < 10 → exame de
imagem antes de puncionar a criança!!!!!
• Déficits neurológicos focais → ex: déficit em só um lado
do corpo 
• Papiledema
• Crise convulsiva
• Sepse: ex: criança chocada, com toxemia 
• Infecção cutânea no sítio da punção
•Coagulopatia grave: alargamento do INR > 1,5;
plaquetopenia < 50.000
•Imunossupressão → AIDS (infecções concomitantes com
efeito de massa)
Iniciar o tto o quanto antes!!! 
Atraso no início do ATB -> piora prognóstico
Precaução de gotículas por 24h;
Isolamento com uso de máscarasnas primeiras 24h
de meningite causada por meningococo ou hemófilos.
Vacinação 
Se ficou internada recentemente?
Se fez uso recente de atb?
Febre foi aferida?
Medicou e melhorou? Se a febre cede logo, isso é
menos a favor de gravidade
Mais alguém na família com o mesmo sintoma?
Alguma criança na escola estava com meningite ?
Cefaleia tomou medicação para melhorar?
Vacinas em dia? Meningo C, MeningoB → checar o
cartão vacinal
sinais vitais
hidratação
saturação
Procedimento de coleta do LCR
- A punção é na região lombar, entre as vértebras L1 e S1,
sendo mais indicados os espaços L3-L4, L4-L5 ou L5-S1
- Contraindicações: infecção no local (piodermite)
Prevenção
Quanto maior a temperatura e menor a frequência da
febre → maior a chance de doença bacteriana grave.
Exame físico
Doença bacteriana ou meningite bacteriana → sempre
começar o tto internado
ANAMNESE E EXAME FÍSICO