Cristalino e Catarata - Oftalmologia

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Milena Marques 145 
 
Oftalmo – Cristalino e a catarata 
Introdução: 
O cristalino é a estrutura localizada atrás da íris 
 
A principal função do cristalino é a função refrativa. O 
objetivo da refração é que o ponto focal caia em cima 
da retina para que o individuo tenha uma visão 
perfeita. 
O cristalino tem propriedade que facilita ser uma lente 
transparente, que se molda no mecanismo de 
acomodação junto com o corpo ciliar. 
Mecanismo de acomodação: 
• É um mecanismo modulado pelo sistema 
parassimpático e é estimulado (iniciado) quando 
um objeto se aproxima do olho e o olho precisa 
colocar esse objeto no foco. 
• Fibras do parassimpático são enviadas para a 
musculatura do corpo ciliar. (O corpo ciliar é uma 
estrutura que faz parte do tecido uveal – coroide, 
corpo ciliar e íris) 
• O corpo ciliar possui dois epitélios que são 
responsáveis pela produção do humor aquoso e o 
restante do tecido é muscular, ele é responsável ao 
receber o estímulo do parassimpático para se 
contrair. Ao se contrair as fibras musculares do 
corpo ciliar que se ligam ao cristalino funcionam 
como uma “alavanca” afrouxando as fibras e o 
cristalino toma a forma mais arredondada, 
aumentando o poder de convergência do cristalino. 
No cristalino temos um poder acomodativo: 
• Ao nascimento – 14-16 dioptrias 
• Aos 25 anos 7-8 dioptrias 
• Aos 50 anos 1-2 dioptrias 
Essa diminuição das dioptrias é chamada de presbiopia 
ou “vista cansada” porque a partir 40 anos essa 
musculatura do corpo ciliar não funciona tão bem, não 
proporcionando essa acomodação do cristalino. 
Anatomia macroscópica do cristalino: 
• Lente transparente biconvexa, com uma face 
anterior mais plana, em contato com a íris e uma 
face posterior mais arredondada, voltada para o 
vítreo. 
• É delimitada por ligamentos zonulares que estão 
ligados ao corpo ciliar. 
 
• Limite anterior = orifício pupilar e diretamente em 
contato com o vítreo anterior. 
Anatomia microscópica do cristalino: 
• O cristalino é composto basicamente de água e 
fibras colágenas tipo I 
 
 
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• Epitélio não estratificado (apenas uma camada de 
células) voltado somente para a capsula anterior 
• Uma única camada de epitélio cujo a membrana 
basal compõe perfaz a capsula anterior, esse 
epitélio vai perdendo seu núcleo e formando 
fibroblastos e compondo as fibras colágenas. 
• Epitélio é acelular e não se regenera. 
Vasculatura e nutrição do cristalino 
• Estrutura avascular 
• A principal via do metabolismo é pela glicólise 
anaeróbica (85%) e difusão do humor aquoso que 
nutre 
• O epitélio e endotélio do cristalino são 
metabolicamente ativos (ATP) porque mantem a 
desidratação do cristalino 
• Nutrição – difusão de glicose pelo humor aquoso 
• Oxigenação – difusão do filme lacrimal e difusão do 
humor aquoso e circulação do limbo. 
Manutenção da transparência do cristalino: 
• Epitélio delgado (fino) 
• Arranjo regular das fibras do cristalino 
• Poucas organelas celulares 
• Pouco espaço extracelular 
• Desidratação relativa 
• Capsula semipermeável 
• Avascular 
• Antioxidantes 
Propedêutica – Exame do cristalino: 
Biomicroscopia por lâmpada de fenda 
• Estuda as camadas do cristalino (capsula anterior, 
córtex e núcleo do cristalino) 
• Qualifica e quantifica alterações anatômicas 
• Localiza e qualifica as alterações na transparência. 
 
Classificação das doenças do cristalino 
➔ Alterações congênitas 
o Modificações da posição 
o Modificações da forma 
o Modificações da transparência. 
➔ Alterações adquiridas 
o Modificações da posição 
o Modificações da forma 
o Modificações da transparência. 
Catarata: 
É a perda da transparência do cristalino. Existem várias 
causas para catarata e a mais comum é a senil. Os 
sintomas envolvem uma progressiva perda visual de 
nitidez (cores, contraste...) 
 
Quadro clínico: 
• Baixa visual progressiva 
• Dificuldade de contraste e adaptação ao claro e 
escuro. -> essa adaptação ao claro e escuro é um 
dos primeiros sinais. 
• Modificações na refração “miopização” -> o 
cristalino vai ficando mais denso e trazendo o 
cristalino para mais a frente da retina. 
o Se o paciente é hipermetrope, a 
hipermetropia vai diminuindo 
o Se o paciente é míope, ela vai aumentando. 
Classificação quanto a etiologia: 
• Relacionada a idade 
• Traumática 
• Metabólica 
• Tóxicas 
• Causas intrauterinas -> catarata congênita. 
Classificação quanto ao grau de evolução: 
 
• Incipiente 
• Madura. 
 
 
 
 
 
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Classificação quanto ao aspecto biomicroscópico: local 
de opacidade do cristalino (em qual camada está a 
opacidade) 
• Catarata Capsular (anterior ou posterior) 
• Catarata Cortical 
• Catarata Nuclear 
o Embrionário (mais central) 
o Fetal 
o Infantil 
o Adulto 
 
Algumas vezes a camada alterada dá pistas para o 
mecanismo que levou a evolução daquela catarata: 
1) Capsular posterior: PROVA 
• Riscos: 
o uso de corticoide 
o Trauma 
o Exposição a radiação 
• Glare a noite e dificuldade em ambientes claros 
(quando a pupila se contrai) e visão de perto. 
2) Capsular anterior 
• Riscos 
o Traumas 
o Uveítes – processo inflamatório da íris 
o Senil 
• É mais raro 
3) Cortical 
• Riscos 
o Senil 
o Alterações metabólicas (diabetes) 
Catarata com aspecto estrelado que começa na 
periferia está muito relacionado com o diabetes ou 
senil. 
4) Nuclear 
• Riscos 
o Senil 
 
Principais Etiologias: 
1 -Catarata relacionada a idade 
• Mais comum 
• Geralmente a partir dos 60 anos 
• Relacionado a esclerose do cristalino 
o Proteólise 
o Desarranjo das fibras 
o Agregação de proteínas insolúveis 
• Aumento da opacificação do cristalino 
• Importante causa de Baixa acuidade visual em 
adultos 
o Uma das causas de cegueira evitável no 
mundo 
• Prevalencia: 
o 50% - 65-74 anos 
o 70% - Acima de 74 anos: 
2 – Traumáticas 
• Causa mais comum de catarata unilateral em jovens 
• Tipos de ferimentos 
o Penetrante direto do cristalino 
o Concussão – Anel de Vossius → imprint da 
íris no cristalino 
 
 
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o Choque elétrico e raio (raro) 
o Irradiação ionizante para tratamento de 
tumores. 
➔ Trauma perfurante 
o Maior causa de catarata traumática 
o Lesão da capsula anterior do cristalino 
o Pode ser total, circunscrita ou lacerada 
o Tipo de catarata de desenvolvimento 
agudo (horas e dias) 
 
➔ Trauma contuso 
• Evolução imediata ou tardia 
• Associação com subluxação 
o Sinais: iridodonese (quando a íris fica 
balançando, solta), facodonese, vítreo na 
CA 
o Sintomas: diplopia monocular, Glare 
(fotofobia) e grandes astigmatismos. 
3 – Metabólicas 
• Diabetes: promove a super-hidratação osmótica do 
cristalino. 
o Normalmente evolui para uma catarata 
nuclear. 
• Galactossemia: erro congênito do metabolismo com 
prejuízo na utilização da galactose 1 fosfato 
o Catarata central gota de óleo nos primeiros 
dias ou semanas de vida. 
o Teste do olhinho → reflexo em gota de 
óleo. 
4 – Tóxicas: 
• Induzida por esteroides: 
o Podem ser sistêmicos ou tópicos 
o Inicialmente subcapsulares posteriores 
o Exata relação da dose é incerta 
o Crianças são mais suscetíveis 
< 10 mg de prednisona/dia ou tratamento < 1 ano → 
risco menor de desenvolver 
 
 
5 – Secundária ocular -> Resultado de alguma 
doença ocular primária 
• Uveite anterior cronica 
o Causa mais comum 
o Inflamação não controlada -> opacidade 
subcapsulares anteriores e posteriores 
o -+ rápido de apresentar sinequias 
posteriores 
o Presença de aderências da íris ao cristalino 
(sinequia posterior) 
 
• Distrofias hereditárias no fundo do olho 
 
• Alta miopia 
o Associada a opacidades posteriores 
secundárias e esclerose nuclar 
o Miopai simples não predispõe• Glaucoma de ângulo fechado 
o Glaukomflecken: pequenas opacidades 
capsulares ou 
subcapsulares, 
branco-
acizentadas na 
zona pupilar. 
o Significa crise 
de glaucoma 
agudo. 
• Glaucoma facoanafilático: perda de substancia do 
cristalino que levam a uma reação anafilática do 
olho -> crise de Uveite e aumento da pressão do 
olho 
• Glaucoma facomórfico: pelo próprio formato do 
cristalino. 
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6 – Causas intra-uterinas 
• Rubéola Congênita 
o 15% dos casos 
o Atpe 6 semanas de gestação 
o Opacidades presentes ao nascimento 
o Presença de catarata núcleo com aparência 
perolizada 
o Vírus pode permanecer até 3 anos no 
cristalino 
• Outras causas 
o Toxoplasmose intrauterina 
o CMV 
o Drogas (talidomina/esteroides) 
o Radiação ionizante 
o Erros inatos 
o Alterações genéticas 
o Idiopática (cerca de 20-25%) 
Catarata congênita 
• Opacidade do cristalino até 1 ano de vida (após isso 
infantil, juvenil...) 
• Principais causas de cegueira na infância (0,4% 
prevalência) 
• Principal sinal clínico: Leucocoria -> reflexo pupilar 
branco. 
o Mono ou binocular 
o Avaliado no teste do olhinho 
• Avaliar defeitos oculares associados a doenças 
sistêmicas 
 
1 – Capsula posterior -> polar posterior 
• Mais relacionada com malformações 
2 – Lamelar estrelar 
• Infecções 
• Distúrbios metabólicos 
3 – Nuclear 
• Nuclear fetal ou embrionário. 
 
Tratamento da catarata 
congênita 
• Nem toda catarata 
congênita vai precisar de 
cirurgia. É necessário 
avaliar a acuidade visual 
• Acuidade visual: Grau de 
comprometimento visual 
< 20/60 → indicação de 
cirurgia 
o Principalmente monocular (ambliopia) 
• Correção com implante de lente ou óculos 
• Tratamento da ambliopia (perda visual definitiva na 
fase adulta devido a falta de estímulo da visão no 
período de maturação – até 7 anos de vida) 
• Lembrando que mesmo após a cirurgia, o bebê vai 
usar óculos pois ele é hipocorrigido para que o olho 
cresça (usa lentes hipermetropes) 
Tratamento da catarata: 
• Facectomia intra-capsular 
• Facectomia extra-capsular 
o Manutenção da capsula 
o Implantação da lente 
 
• Facoemulsificação → o cristalino não é retirado, 
mas sim destruído localmente e aspirado. 
o Colocação da lente. 
 
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• Lentes intraoculares 
o Monofocais 
o Multifocais 
 
Complicações da cirurgia 
• Opacidade de capsula posterior (complicação 
comum) 
o Tratamento - Laser para ruptura yag laser 
Modificações da forma e da posição do cristalino 
• Coloboma 
o Mal formação do cristalino durante o 
período embrionário 
 
o Normalmente relacionado com 
malformação de outras estruturas como da 
íris. 
• Lenticone 
o Cristalino na forma de cone 
o Sindrome de Alport (critério clínico) 
 
• Esferofacia 
o Cristalino na forma arredondado 
o Síndrome de Weill-Marchesani 
▪ Microesferofacia 
 
 
Alterações da posição 
• Luxação – ruptura total da zonula 
• Subluxação – rutura parcial da zonula 
o Síndrome de marfan -> subluxação nasal 
superior. 
o Síndrome de weil – marchesani 
o Homocistinúria 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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