1- INFECÇÃO OSTEOARTICULAR

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Infecção Osteoarticular
● Introdução:
○ osteomielite:
■ osteomielite hematogênica aguda, subaguda, crônica.
○ artrite séptica:
● IMPORTANTE:
○ Introdução:
■ processo infeccioso bacteriano
■ raramente por fungos (imunossuprimidos)
■ infecção direta - fratura exposta ou cirurgia
■ contiguidade - foco infeccioso próximo
■ via hematogênica - circulação sanguínea (bacteremia)
● Continuação - Introdução:
○ área metafisária - ramos terminais de artérias - redução de velocidade -
turbilhonamento - propício a bactérias
○ processo inflamatório - liberação de citocinas e interleucinas - trombose de
vasos terminais - necrose e osteólise
○ manifestação radiológica - 10 a 14 dias (reação periostal e área de
radiotransparência)
Osteomielite Hematogênica Aguda
● Introdução:
○ comum em crianças, decorrentes de infecções como impetigo, otite média,
faringite ou pneumonia
○ agente mais comum: Staphylococcus aureus
○ mais comum: sexo masculina - distribuição bimodal: menores de 1 anos e
entre 5 e 12 anos.
○ mais comum: monóstica de membro inferior - tíbia e fêmur proximal, úmero,
rádio e pelve
○ prematuros: osteomielite multifocal
● Quadro Clínico:
○ febre alta, astenia, dor localizada
○ edema dependendo da proximidade do osso à pele
○ limitação da amplitude de movimento
○ criança mancando - lactantes manifestações tênues.
● Diagnóstico:
○ hemograma, VHS, PCR
○ hemocultura, punção aspirativa
○ hemocultura positiva - 50%
○ punção positiva = drenagem imediata
○ RX pode ser normal inicialmente (7 a 14 dias)
○ elevação do periósteo
○ área radiolucente devido à formação óssea reativa
○ RNM - mais sensível
○ cintilografia com tecnécio - boa sensibilidade
● Tratamento:
○ antibiótico venoso de forma empírica no começo
○ levar em consideração S. aureus
○ drenagem cirúrgica - não regressão em 48 horas
○ após coleta de material - cultura
○ adequação de antibiótico
○ administração venosa por 6 semanas
● Complicações:
○ fraturas patológicas
○ colonização a distância
○ artrite séptica
○ interrupção do crescimento e deformidade angular (lesão da placa fisária)
○ cronificação (osteomielite crônica)
● IMPORTANTE:
○ A via de contaminação habitual da osteomielite aguda é hematogênica e o
germe mais importante é o S. aureus.
Osteomielite Hematogênica Subaguda
● Introdução:
○ tratamento inadequado da forma aguda
○ agressividade do germe
○ imunodeficiência do hospedeiro
○ diagnóstico 2 a 4 semanas do início dos sintomas
○ quadro clínico atípico e exames laboratoriais inespecíficos
○ febre baixa, leucograma geralmente normal, VHS elevado ou normal, cultura
positiva em 30%
○ Imagem radiológica lítica: abscesso de Brodie
○ Diagnóstico diferencial: classificação de Roberts
○ Tratamento: ATB empírica para S. aureus por 6 semanas
○ lesão sem responder ao tratamento clínico - debridamento cirúrgico
● CAI NA PROVA:
○ A imagem radiológica clássica da osteomielite subaguda é o abscesso de
Brodie nas metáfises ósseas.
Osteomielite Hematogênica Crônica
● Introdução:
○ sintomas por semanas a meses
○ ATB por tempo insuficiente
○ presentes sequestros ósseos
○ fístulas ósseas (porta de entrada)
○ essencial cultura e antibiograma
○ antibióticos por 6 - 12 semanas
○ cobertura por Gram - e S. aureus
○ debridamento agressivo + cobertura óssea com enxertos ou retalhos.
● Classificação de Cierny e Mader para osteomielite crônica:
Artrite Séptica
● Introdução:
○ infecção de articulação sinovial por bactéria piogênica
○ 49% crianças menores que 2 anos
○ mortalidade menor que 1% - sequela grave
○ via hematogênica
○ contiguidade de foco infeccioso
○ inoculação por meio de punção
● Quadro clínico:
○ pioartrite em única articulação em 90%
○ mais comum = joelho
○ depois: quadril, tornozelo, cotovelo, punho e ombro
○ resposta inflamatória = destruição da cartilagem articular
○ dor e edema articular seguida de febre e astenia
○ posição antálgica, claudicação ou pseudoparalisia
○ posição que permite acomodar maior volume - joelho = flexão, tornozelo =
equino.
● Diagnóstico:
○ bloqueio articular - dor intensa a manipulação
○ critérios de Kocher - acima de 2 critérios = provável punção
○ acima de 3 critérios positivos = forte recomendação
○ RX - dados indiretos de aumento de volume articular - descarta outras
possibilidades
○ USG - derrame articular
○ TC - não auxilia muito
○ RNM - dificuldades - sedação
○ cintilografia com gálio-67 - específico - concentra o radioisótopo em bactérias
e PMN - alto custo
○ punção - GRAM, citologia, glicose e cultura
● IMPORTANTE:
○ A apresentação clínica mais comum é a pioartrite na articulação do joelho.
● Diagnóstico diferencial:
○ sinovite transitória - quadril: dor, claudicação e limitação de movimento (3 a 6
anos)
○ psoíte - dor na pelve, flexão do quadril
● Tratamento:
○ logo após punção positiva - ATB empírico
○ punção purulenta = drenagem cirúrgica
○ irrigação contínua e dreno
○ possibilidade de artroscopia