12- PNEUMOCONIOSES

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Pneumoconioses
● Introdução:
○ Grupo de doenças:
■ exposição à substâncias → reação tissular
■ pneumoconioses → doenças fibróticas crônicas
■ portaria do MS
■ doenças de notificação compulsória
■ comunicação de acidente de trabalho (CAT)
● Fisiopatologia:
● Você sabia?
○ Inalação de poeira com asbestos está associada a:
■ asbestose
■ derrame pleural
■ placas pleurais
■ espessamento pleural difuso
■ atelectasia redonda
■ câncer pulmonar
■ mesotelioma maligno de pleura
ASBESTOSE
● Asbestose:
○ Pneumonite intersticial e fibrose causada por inalação de fibras de amianto.
○ período de latência: 20 - 30 anos
● Riscos de exposição:
○ Indústria de fibrocimento: fabricação de telhas e caixas d’água.
○ Fricção: embreagem, lonas e pastilhas de freio.
○ Outras: mineração, tecelagem de asbesto, papéis e papelões.
● Apresentação clínica:
○ dispneia
○ estertores crepitantes
○ tosse e expectoração: relacionados à doença de vias aéreas.
○ dor torácica e baqueteamento digital: raros.
● Imagem:
○ RX x TCAR:
■ RX:
● principal método de diagnóstico
● ampla disponibilidade
■ TCAR - tomografia:
● mais sensível e específica
● maior concordância interobservador
● RX de tórax:
○ Achados típicos: opacidades irregulares lineares ou reticulonodulares /
regiões posteriores das bases pulmonares.
○ Fases mais avançadas: imagens císticas compatíveis com faveolamento
○ A presença de placas pleurais bilaterais dá maior suporte ao diagnóstico,
mas elas nem sempre ocorrem.
● Imagem:
○ Asbestose:
■ TCAR:
● opacidades e linhas subpleurais, vidro fosco
● espessamento dos septos interlobulares
● faveolamento
● distorção arquitetural e bronquiectasias de tração
● TC de tórax:
● IMPORTANTE:
○ Diagnóstico:
■ história de exposição substancial ao asbestos + características
radiológicas compatíveis + exclusão de outros.
● Tratamento:
○ sem tratamento específico
○ suporte e afastamento exposição
○ 20 - 40% → doença progressiva
SILICOSE
● Definição: fibrose pulmonar causada pela inalação de sílica ou dióxido de silício.
● Epidemiologia:
○ problema mundial
○ países de baixa e média renda
○ china: maior número de silicose
■ 500.000 casos de 1991 - 1995
○ 6.000 novos casos anuais
■ 24.000 mortes anuais
○ BR: mineração de ouro em MG
■ 4.500 casos entre 1978 - 1998
● Afecções associadas:
● Riscos de exposição:
○ extração e beneficiamento de rochas como o granito e pedras
○ mineração de ouro, estanho e pedras preciosas
○ perfuração de poços
○ indústrias de cerâmica, materiais de construção, de borracha
○ fabricação de vidro e de fertilizantes
○ fundições
○ produção de talco
○ jateamento de areia
○ confecção de prótese dentária
● Apresentação clínica:
○ 3 formas:
■ 1- aguda (ou proteinose alveolar silicótica): meses ou poucos anos
de exposição.
■ 2- acelerada: após um período de exposição de 5 - 10 anos
■ 3- crônica: 10 - 15 anos de exposição.
● Imagem:
● Imagem:
○ Silicose aguda:
○ Silicose crônica:
■ Estágios iniciais:
● infiltrado micronodular bilateral
● predomínio superior, poupando os seios costofrênicos
● Alguns pacientes têm um padrão intersticial difuso de fibrose
sem as opacidades nodulares típicas.
■ Progressão da doença:
● coalescência dos nódulos e a formação de grandes
opacidades → fibrose maciça progressiva
● comprometimento ganglionar → calcificações em “casca de
ovo”.
○ Silicose acelerada:
■ As manifestações por imagem combinam características das formas
aguda e crõnica.
● CAI NA PROVA:
○ Silicose:
● IMPORTANTE:
○ Diagnóstico:
● Espirometria:
○ Normal: estágios iniciais
○ Restrição (aguda) x obstrução (crônica)
○ diminuição CPT e complacência pulmonar
● Tratamento:
● Descomplicando:
PNEUMOCONIOSE DOS TRABALHADORES DE CARVÃO
● Introdução:
○ assintomático → tosse
■ expectoração escura
■ cavitação da lesão com melanoptise
○ nexo causal (latência 15 - 20 anos)
○ raio x tórax semelhantes à silicose
○ PFP → normal ou DVR, DVO ou misto
○ TCAR
■ infiltrado intersticial nodular predomínio LLSS
● Tratamento:
○ suporte e afastamento exposição
○ simples → não progressiva
○ fibrótica progressiva → diminui a sobrevida
■ cor pulmonale
■ O2 domiciliar
■ câncer de pulmão
EXPOSIÇÃO A GASES E A SUBSTÂNCIAS QUÍMICAS
● Introdução:
○ recuperação total da exposição acidental a gases
■ complicar → infecção
○ prevenção → cuidado na manipulação / EPIs
○ trabalhadores rurais → riscos da exposição em silos
ASMA RELACIONADA AO TRABALHO
● Introdução:
● Diagnóstico:
○ PFE seriado diferente
■ domicílio
■ trabalhando
○ Broncoprovovação específica