Fios e suturas

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Maria Eduarda de Souza Trigo Fernandes - 7º Semestre - Habilidades Cirúgicas
O objetivo das suturas é a aproximação adequada dos teci-
dos com a mínima interferência no processo de cicatriza-
ção natural. As suturas favorecem a cicatrização de feri-
mentos ou incisões por primeira intenção. 
Fios de Sutura
O fio ideal deve desaparecer da estrutura suturada assim
que sua presença não for mais necessária. As reações teci-
duais induzidas pelo fio devem, durante todo esse proces-
so, ser mínimas. 
Fio Ideal: 
- Alta resistência à ruptura; 
- Ser flexível; 
- Facilidade de manuseio; 
- Boa segurança do nó (nó que “trava” bem; o fio de Propi-
leno, por exemplo, não trava muito bem); 
- Baixa reação tecidual; 
- Não provocar reações alérgicas; 
- Boa visualização, mesmo quando molhados de sangue; 
- Baixo custo. 
Escolha do fio:
- O fio de sutura deve ter força proporcional ao tecido que
está sendo suturado; 
- A perda de resistência do fio deve ser compensada pelo
ganho de resistência da cicatriz; 
- As alterações biológicas provocadas no processo de cica-
trização pelo fio de sutura devem ser conhecidas; 
- Tipo de tecido a ser suturado; 
- Localização do tecido a ser suturado (área de movimenta-
ção, tensão) 
- Espessura do tecido a ser suturado; 
- Tamanho da incisão; 
- Tempo necessário para a cicatrização do tecido; 
- Se há tensão sobre o tecido; 
- Características do paciente (idade, estado nutricional, do-
enças); 
- Preferência do cirurgião. 
Classificação quanto à origem:
- Biológicos: origem animal e origem vegetal; 
- Metálicos; 
- Sintéticos. 
Classificação quanto à estrutura:
- Monofilamentar: filamento único. Ex: náilon, aço, poli-
propileno, poliglecaprone, polidioxanona, poligliconato. 
- Multifilamentar: vários filamentos unidos por meio de
torção ou trançamento. Ex: categute simples e croma-
do, poliglactina, algodão (torcidos), ácido poliglicólico, po-
liéster e seda. 
Classificação quanto à absorção:
- Absorvíveis: Esses fios são sempre absorvidos pelo tecido
onde são implantados. São fios flexíveis, constituídos de
colágeno proveniente de animais ou de polímero sintéti-
co. 
Durante o processo de cicatrização as suturas absorvíveis
de origem animal são fagocitadas. As suturas absorvíveis
de origem sintética são hidrolisadas ao reagir com as mo-
léculas de água, degradam-se e são assimiladas pelos teci-
dos em cicatrização. 
→ Origem animal: Categut simples e cromado (feitos de in-
testino de animais). 
→ Origem sintética: 
- Ácido Poliglicólico – Dexon 
- Poliglactina – Vicryl 
- Poligliconato – Maxon 
- Poliglecaprona – Monocril * 
- Polidiaxanona – PDS * 
*São os mais sofisticados, mantém a resistência tênsil por
um tempo mais prolongado, logo, são mais caros. 
- Inabsorvíveis: São fios que resistem à digestão enzimática
em tecido animal vivo. As suturas cirúrgicas inabsorvíveis
são divididas em 3 classes, de acordo com o material que
as compõe: 
→ Classe 1: compreende os fios compostos de seda mono-
filamentar ou fibras sintéticas monofilamentares. Exemplo:
seda, poliéster, polipropileno e náilon 
→ Classe 2: compreende os fios compostos de algodão, li-
nho ou fibras sintéticas, que podem ser naturais ou revesti-
dos com produtos à base de estearatos. Exemplo: algodão
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puro, algodão e poliéster trançados e linho 
 → Classe 3: compreende os fios metálicos monofilamenta-
res ou multifilamentares. No caso de ser multifilamentar, o
aço recebe uma cobertura de material sintético à base de
polietileno que facilita sua utilização, além de proporcionar
isolamento elétrico ao fio. Exemplos: aço utilizado para fe-
chamento de esterno ou fixação de outras estruturas
ósseas. 
Diâmetro do fio:
É a medida do calibre do fio determinada em milímetros e
por convenção expressa em número de zeros: quanto me-
nor o diâmetro transversal, maior o número de zeros,
mais fino será o fio. Nem todos os fios com o mesmo nú-
mero de zeros apresentam o mesmo diâmetro. É proporci-
onal ao diâmetro a resistência à tração observada sobre o
nó. 
Usa-se fios mais finos, em tecidos mais delicados e sem
tensão; E fios mais grossos em tecidos mais grosseiros ou
com mais tensão.
Cada grupo tem características comuns. O nó é mais fácil
com os fios multifilamentares e mais difícil com os fios mo-
nofilamentares. Em contrapartida os fios multifilamenta-
res podem abrigar entre seus filamentos microrganismos
causadores de infecção. 
Força Tênsil:
Varia entre 1 semana e 6 semanas. É a capacidade de man-
ter os tecidos coaptados (juntos) – por quanto tempo o fio
consegue manter o tecido unido. É determinada dividindo-
se a força necessária pra romper o fio pelo seu diâmetro.
Afetada por composição do fio, diâmetro e técnica do nó.
Em fios de mesmo material, quanto maior o calibre, maior
a resistência; Já em fios de mesmo calibre, porém de mate-
riais diferentes, a força tênsil varia. Fios inabsorvíveis são
mais resistentes. 
Capilaridade:
**Não é uma boa propriedade para o fio ter** 
A capilaridade é determinada pela capacidade que o fio
tem de absorver fluídos; e isso está diretamente relaciona-
da com a capacidade do fio de captar, transportar e reter
microrganismos. (Aumenta o risco de infecção). 
Os multifilamentares favorecem a migração de microrga-
nismos através de sua trama, sendo mais propensos a in-
fecção – quando já tem alguma infecção no sítio evita-se
os fios multifilamentares. Os monofilamentares têm muito
pouca capacidade de absorver fluídos. 
Elasticidade:
É a propriedade do fio recuperar a forma e o comprimento
originais depois de um estiramento. Essa é uma caracterís-
tica importante quando existe presença de edema (edema
pós-operatório) na região da sutura. Quando se comparam
fios de mesmo material, os mais finos são mais elásticos.
Plasticidade:
É a propriedade do fio de manter uma nova forma após ter
sido submetido a determinada deformação ou tração. É o
contrário da memória. Essa característica está diretamente
relacionada à elasticidade. 
Memória:
É a propriedade de um fio de retornar à sua forma original
após serem tracionado. Fios com alta memória têm um
manuseio mais difícil durante a execução da sutura, além
de maior dificuldade para fixar o nó dado. Dada a sua alta
memória, o náilon tem a tendência de desatar o nó e fazer
o fio voltar à forma original, enquanto o algodão mantém
firmemente o nó. 
Força do nó:
É a força necessária para provocar o deslizamento parcial
ou completo do nó. Quanto mais áspero for o fio, maior
será seu coeficiente de atrito e mais fácil será a fixação do
nó com menor deslizamento. Os fios multifilamenta-
res apresentam coeficiente de atrito mais elevado do que
os monofilamentares. 
Resistência à tração:
É a quantidade de peso necessária para a ruptura de um
fio, dividida pelo seu diâmetro. Cada material de sutura
tem uma resistência própria à tração. Por exemplo, o fio
de aço é mais resistente do que os fios de origem biológi-
ca. 
Características de Manuseio:
A pliabilidade (grau de facilidade de dobramento ou mu-
dança na forma do fio), o coeficiente de fricção (grau de
deslize na passagem através dos tecidos, na corrida e na fi-
xação do nó) e a rigidez de um fio definem suas caracterís-
ticas de manuseio. 
Um fio pliável oferece facilidade ao dobramento e à con-
fecção do nó. São agradáveis ao toque. Os fios de sutu-
ra multifilamentares trançados, como a seda e a poliglacti-
na, são os que apresentam maior pliabilidade. 
Características da Reação Tissular:
*Tissular: Relativo a tecido orgânico* 
 A reação tissular induzida pelo material de sutura inicia-se
com o trauma da passagem da agulha e do fio através dos
tecidos. Progride pela indução de processo inflamatório
que será determinada pelo calibre desses elementos e pe-
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las características físico-químicas do fio, desde o momento
em que é implantado até sofrer o processo de encapsula-
mento ou de absorção, quesempre causa certo grau de re-
ação tecidual, por mais inerte que seja o material de sua
composição. 
Portanto, quanto menor for o diâmetro do fio utilizado, se-
ja absorvível ou inabsorvível, menor será o trauma na pas-
sagem do material de sutura através do tecido e menor se-
rá a quantidade de material estranho a ser implantada no
paciente. Uma reação inflamatória intensa provocada por
um fio de sutura retarda a cicatrização e dá condições para
a instalação de um processo infeccioso. 
Características dos Fios 
Catgut Simples (embalagem amarela)
- Biológico, Absorvível, Multifilamentar - não indicados;
pouco usados; 
- Indicado para tecidos de rápida cicatrização, como sutu-
ras intestinais, mucosa oronasal ou sutura de peritônio.
Também é utilizado em suturas do trato urinário pois seu
desaparecimento evita a formação de cálculos. 
- Não é indicado para suturas cutâneas e intradérmicas
uma vez que sua reatividade tissular pode comprometer a
qualidade estética da sutura. 
- Simples mantém força tênsil por 7 dias e absorção em
10-14 dias; 
Catgut Cromado:
- Catgut Cromado (sais de Cromo) mantém força tênsil por
10 dias e absorção em 90 dias; 
- Difere-se do categute simples por ser imerso em uma so-
lução de sais de cromo durante sua fabricação, o que au-
menta a manutenção de sua resistência tênsil. 
- Desencadeiam reação inflamatória tecidual intensa ao
seu redor, mais evidente no simples. Reação de corpo es-
tranho. Quebradiço, se ressecado. 
- É indicado para tecidos com cicatrização mais demorada,
como suturas do aparelho gastrointestinal, ginecológicas e
urológicas. 
- Único fio que vem embebido no álcool – para manter o
fio hidratado. 
Poliglactina 910 – Vicryl (embalagem violeta) (muito utili-
zado)
- Obtido pela polimerização do ácido glicólico; 
- Sintético, Absorvível, Multifilamentar; 
- Fio de cor violeta e branca; 
- Maior resistência que o categute; 
- Resistência tênsil por 14-20 dias e absorção em 60 - 90
dias; 
- Usado em cirurgias gastrointestinais, urológicas, ginecoló-
gicas e oftalmológicas; suturas de músculos, fáscias, tecido
celular subcutâneo; 
- Pouca reação tecidual por ser sintético. 
Ácido Poliglicólico – Dexon (embalagem dourada): 
- Obtido pela polimerização do ácido glicólico; 
- Sintético, Absorvível, Multifilamentar – bom fio assim co-
mo Vicryl; 
- Maior resistência que o categute; 
- Na teoria era pra ter uma resistência maior que o vicryl,
mas na prática acaba sendo a mesma: Resistência tên-
sil por 14-20 dias e absorção em 60 - 90 dias; 
- Usado em suturas de músculos, fáscias, tecido celular
subcutâneo; 
- Pouca reação tecidual 
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Poliglecaprone 25 - Monocryl, Caprofyl, Midsorb (embala-
gem rosa):
- Sintético, Absorvível, Monofilamentar – vantagens de
ser monofilamentar: menor chances de infecção, pode ser
usado em um sítio infeccioso; 
- Perda total da resistência tênsil em 14 dias e absorção
em 90 - 120 dias; 
- Indicado na pele e em suturas em tecidos delicados em
geral – fio de escolha para sutura intradérmica; 
- Pouca reação tecidual. 
Poligliconato - Maxon, Maxsorb (embalagem prata): 
- Sintético, Absorvível, Monofilamentar; 
- Possui uma absorção lenta com manutenção da resistên-
cia tênsil por 28 dias (mais duradoura dos fios absorvíveis).
Absorção lenta - 180 dias; 
- Indicado em suturas de tendões, músculos, fáscias, e fe-
chamento da parede abdominal; 
- Usado em tecidos com tempo de cicatrização lento – dia-
béticos, idosos, pacientes com câncer; 
- Pouca reação tecidual; 
- Fio de alto custo. 
Polidioxanona – PDS (embalagem prata): 
- Sintético, Absorvível, Monofilamentar; 
- Possui uma absorção lenta com manutenção da resistên-
cia tênsil por 28 dias (a mais duradoura dos fios absorví-
veis); 
- Indicado em suturas de tendões, músculos, fáscias, e fe-
chamento da parede abdominal; 
- Pouca reação tecidual; 
- Fio de alto custo 
Seda (embalagem azul, mas o fio é preto ou branco):
- Biológico, Inabsorvível, Multifilamentar 
- Resistência tênsil por 21 dias e absorção em 60 - 90 dias; 
- O fio de seda apresenta extrema facilidade de manuseio
pelo cirurgião, grande resistência à tração, como é caracte-
rística dos fios multifilamentados, e segurança na fixação
do nó, que não escorrega. Mantém sua resistência tên-
sil máxima por um ano. Após esse período, sofre um pro-
cesso de degradação natural e, ao final de dois anos, é to-
talmente fagocitado. 
- As suturas de seda podem originar granulomas por se-
rem proteínas de origem animal. Migram para a superfície
externa da ferida e sofrem um processo de extrusão, sen-
do eliminados. 
- Usado em cirurgia oftálmica e microcirurgia – ligadura de
vasos; 
Algodão – muito utilizado (embalagem rosa): 
- Biológico, Inabsorvível, Multifilamentar 
- Origem vegetal 
- As suturas de algodão adquirem 10% a mais de resistên-
cia quando umedecidas em soro fisiológico, antes da sua
utilização. 
- Resistência tênsil: 50% em 6 meses e 70% em 2 anos; 
- Usado em ligadura de vasos e praticamente em qualquer
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tecido; 
- Reação de corpo estranho; 
- Não deve ser usado na pele, pois gera muita reação; 
- Fácil manuseio e nós seguros. 
Poliamida – Nylon (embalagem verde):
- Sintético, Inabsorvível, Monofilamentar, nas cores preta
ou incolor. 
- É um fio que causa pequena reação tecidual e proporcio-
na alta resistência tênsil, perde 20% ao ano, mas pouca se-
gurança na fixação do nó, que escorrega. 
- De difícil manipulação, duro, não produz nó firme (firmar
bem o 3º semi nó); 
- É indicado habitualmente no fechamento da pele e sutu-
ras sob tensão que requeiram um fio de longa duração, co-
mo a sutura de tendões. Uma regra para a fixação do nó
exige sempre um nó a mais que o número de zeros do fio,
com um mínimo de quatro. 
- Sofre processo de degradação pelo organismo numa taxa
de 1/5 ao ano, sendo portanto absorvido em aproximada-
mente cinco anos. 
- Elástico e resistente a água; 
Poliéster - Ethibond, Mersilene (embalagem laranja): 
- Sintético, Inabsorvível, Multifilamentar; 
- Grande resistência tênsil (permanente); 
- Nós não muito seguros; 
- Usado em sutura de aponeuroses, tendões e vasos. Orto-
pedia e cardiovascular; 
- Fios de cor branca, verde e azul; 
- Pouca reação tecidual. 
Polipropileno – Prolene (embalagem azul) - muito utiliza-
do: 
- Sintético, Inabsorvível, Monofilamentar, 
- Derivado do poliéster; 
- Mantém sua resistência tênsil por vários anos (perma-
nente); 
- Fio de cor azul brilhante ou incolor (para suturas intradér-
micas); 
- Usado em sutura vascular e aponeuroses. E sutura intra-
dérmica; 
- Também em cirurgias gastrointestinais, urológicas, gine-
cológicas e oftalmológicas; suturas de músculos, fáscias,
tecido celular subcutâneo; 
- Pouca reação tecidual. 
- Por conseguinte, é um fio perene, inerte e estável, de bai-
xa capilaridade, mínima reação tissular e alta resistência à
tração. 
- É um fio dotado de memória, o que dificulta seu manu-
seio. 
- O segundo nó pode escorregar, o que requer atenção. 
Aço - Aciflex
- Biológico, Inabsorvível, Monofilamentar; 
- Composto por ferro, cromo, níquel e molibdênio; 
- Maior resistência tecidual de todos os fios, permanente; 
- Tendência a cortar os tecidos, manuseio difícil, pode se
quebrar; 
- Pode ocorrer necrose tecidual pelo trauma das pontas; 
- Nós muito seguros; 
- Usado em tecidos de cicatrização lenta. Cirurgia ortopédi-
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ca 
- Ausência de reação tecidual. 
- Apresenta grande resistência e apesar de ser metálico,
excelente flexibilidade. 
- Não é dotado de memória. 
Agulhas Cirúrgicas 
As diferentes características biológicas dos tecidos reque-
rem também diferentes agulhas para seu manuseio. 
Inserir a agulha com ângulo de 90º -> Adotar um caminho
curvilíneo -> Simetria na distância das bordase na profun-
didade 
Classificação quanto à ponta: 
- Cilíndricas 
São utilizadas em suturas delicadas da cavidade abdomi-
nal, por exemplo, enquanto as demais são consideradas
cortantes.
Apesar de todas as agulhas causarem algum trauma ao te-
cido a ser suturado, aquelas cilíndricas que apresentam-
se com o fio encastoado são consideradas atraumáti-
cas. Quando bem indicadas e utilizadas, elas provocam me-
nor dano aos tecidos, porque afastam suas fibras enquan-
to as ultrapassam, sem seccioná-las. 
- Prismática/cortante/triângular 
Classificação quanto à forma: 
A forma da agulha, mais curva ou mais retificada, respon-
de principalmente à profundidade da sutura, assim como à
facilidade de seu resgate após ultrapassado o tecido.
Quanto mais superficial a sutura, menor curvatura neces-
sitará ter a agulha. 
As agulhas podem ter a forma de 1/4, 3/8, 1/2 e 5/8 de cír-
culo, reta ou para sutura laparoscópica. As mais usadas são
1/2 círculo, 3/8 e 5/8. 
Classificação quanto ao fundo: 
Quanto ao fundo, as agulhas podem ter o fundo fixo - agu-
lhas atraumáticas - ou falso - agulhas traumáticas. As agu-
lhas atraumáticas são aquelas cilíndricas já fixadas ao fio
de sutura, enquanto as traumáticas possuem fundo aber-
to, onde o instrumentador insere o fio no momento do
uso. 
As agulhas atraumáticas apresentam diâmetro compatível
ao fio de sutura, garantindo menor trauma ao transpassa-
rem os tecidos, como também melhor efeito de vedação
do orifício de passagem da agulha pelo fio. As agu-
lhas atraumáticas são superiores às de fundo falso por pro-
vocarem menor dano quando de sua passagem através
dos tecidos, serem de uso único e não apresentarem des-
gastes e estrias em seu corpo decorrentes da preensão pe-
lo porta-agulha, o que lesa menos os tecidos. 
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Suturas
Sutura pode ser definida como o ato de aproximar estrutu-
ras (tecidos histológicos), mediante a utilização de instru-
mental cirúrgico. 
Todas as suturas promovem em maior ou menor grau três
efeitos básicos nos tecidos vivos onde são aplicadas. 
1º Há o efeito de síntese (aproximação), em que a tensão
da sutura terá o efeito de propiciar a cicatrização primá-
ria da ferida. 
2º Secundariamente, ocorrerá o recobrimento das estru-
turas em planos anatômicos imediatamente abaixo des-
sa, estejam eles adequadamente tratados ou não. 
3º E associado aos anteriores, há o efeito hemostático da
sutura, decorrente da tensão dos pontos, da aproxima-
ção dos tecidos e do recobrimento dos planos. 
A interação apropriada desses efeitos, resultando em trata-
mento adequado das feridas, dependerá do material a ser
utilizado e de correta técnica cirúrgica a ser empregada. 
Condições para uma boa síntese
Algumas condições contribuem para o sucesso do procedi-
mento de sutura dos tecidos. A antissepsia, ou minimiza-
ção do risco de contaminação, evitará a perda de coapta-
ção de bordas por inviabilidade decorrente de processos
infecciosos. Apresentação adequada das bordas da ferida
permite uma sutura sem irregularidades ou falhas de apro-
ximação. A hemostasia prévia diminui a possibilidade de
infecções e infiltração dos tecidos, além de evitar a perda
da sutura por formação de coleções (hematomas). A au-
sência de tensão entre bordas , por aproximação de planos
profundos, quando necessário, evita deiscências por erro
técnico e propicia cicatrizes com melhor qualidade (em
planos profundos e superficiais). Evitar planos teciduais
não preenchidos (‘espaços mortos’) e remover corpos es-
tranhos ou tecidos desvitalizados previne complicações e
necessidade de reintervenções. 
Além destas, a escolha de material adequado (instrumen-
tal, fios, agulhas) contribui substancialmente para o suces-
so do procedimento.
A quantidade de pontos necessários a uma sutura depen-
derá dos princípios básicos da mesma. O mínimo de pon-
tos necessários para que haja adequados síntese, recobri-
mento e hemostasia. 
Suturas Básicas 
- Suturas separadas 
Afrouxamento ou quebra de um nó não afeta o restante da
sutura, Não tão impermeáveis drenagem, Mais trabalhosa
e demorada. 
PONTO SIMPLES: Sutura de pele
PONTO SIMPLES INVERTIDO: Variação do ponto simples,
onde o nó fica oculto dentro do tecido. É um ponto de sus-
tentação permanente que tem a finalidade de reduzir a
tensão na linha de sutura.
PONTO DONATTI (Ou U vertical): É um ponto que promove
boa hemostasia, sendo mais utilizado quando há hemorra-
gia subdérmica e dérmica. Reduz tensão e promove boa
coaptação das bordas, evitando sua invaginação, entretan-
to, o resultado estético é inferior.
PONTO X: Esse ponto aumenta a superfície de apoio de
uma sutura para hemostasia ou aproximação. É usado em
fechamento de paredes e suturas de aponeurose, múscu-
los, e até em couro cabeludo.
- Suturas contínuas
Mais rápidas, Mais hemostáticas, Mais corpo estra-
nho, Caso uma laçada se solte, pode comprometer to-
da sutura.
PONTO INTRADÉRMICO: É um tipo de sutura que tem um
ótimo resultado estético. Nessa técnica a agulha passa ho-
rizontalmente através da derme superficial, paralelo à su-
perfície da pele, aproximando as bordas. Por isso não deixa
impressões de sutura no tecido externo. Deve ser usado
em feridas com pouca tensão.
Maria Eduarda de Souza Trigo Fernandes - 7º Semestre - Habilidades Cirúgicas
SUTURA CONTINUA SIMPLES: É o tipo de sutura de mais
rápida e fácil execução e pode ser aplicada em qualquer te-
cido com bordas não muito espessas. É muito usada em
suturas de vasos, por que faz boa hemostasia e pode ser
usada também em peritônio, músculos aponeurose e tela
subcutânea.
PONTO CONTÍNUO ANCORADO: Aqui o fio passa externa-
mente por dentro da alça anterior, fazendo uma âncora,
antes de ser tracionado. É mais hemostática que a anterior
e por isso mais isquemiante. Atualmente é pouco utilizada.
Nós Cirúrgicos 
Os nós cirúrgicos têm extrema importância durante o ato
cirúrgico para hemostasia e síntese. Eles podem ser feitos
manualmente, com o auxílio de um porta-agulhas ou se-
rem usados ambos, com o primeiro seminó realizado com
o porta-agulhas e o segundo com as mãos. 
A quantidade de pontos necessária para uma sutura ade-
quada depende do local anatômico e sua função e do cali-
bre e tipo de fio empregado. O essencial é que se estabele-
ça os três objetivos básicos da sutura (aproximação, reco-
brimento e hemostasia) quanto for necessário. O mesmo
deve estabelecer o tempo de retirada dos pontos (quando
necessário). Quanto antes a retirada do fio de sutura, des-
de que observado o tempo para cicatrização do tecido,
melhor o resultado estético e menor a reação tecidual. 
-> NÓ DE CIRURGIÃO
->NÓ DE GINECOLOGISTA
-> NÓ DE SAPATEIRO