MIX - EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVAS

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CLASSIFICAÇÕES
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA
RISCO IMEDIATO DE MORTE OU LOA DEFINITIVA INTERVENÇÃO MÉDICA IMEDIATA E INTENSIVA
PAS ≥ 180mmHg e/ou PAD ≥ 120mmHg COM LOA
SINTOMAS: EDEMA AGUDO DE PULMÃO (EAP), AVCi
URGÊNCIA HIPERTENSIVA 
SITUAÇÕES SINTOMÁTICAS EM QUE PAS ≥ 180mmHg e/ou 
PAD ≥ 120mmHg SEM LOA
SEM RISCO IMEDIATO À VIDA OU LOA, MAS COM 
POTENCIAL DE DESENVOLVIMENTO DE LESÕES
CONTROLE PRESSÓRICO DEVE SER FEITO EM 24-72h
PSEUDOCRISE
ELEVAÇÃO DA PA SEM LOA, OLIGOSSINTOMÁTICA, EM 
GERAL ASSOCIADA A EVENTOS EMOCIONAIS, DOLOROSOS 
OU DESCONFORTOS FÍSICOS
ASSOCIADA A OUTROS EVENTOS: CEFALEIA, DOR 
TORÁCICA ATÍPICA, ESTRESSE PSCICOLÓGICO
O QUE VAI DIFERENCIAR É O QUADRO CLINICO DO 
PACIENTE!
FISIOPATOLOGIA
- ESTRESSE MECÂNICO NA PAREDE VASCULAR, CAUSADO 
PELA ELEVAÇÃO DOS NIVEIS PRESSÓRICOS, RESULTA EM 
DANO E DISFUNÇÃO ENDOTELIAL, COM AUMENTO DA 
PERMEABILIDADE CAPILAR E LIBERAÇÃO DE 
MEDIADORES INFLAMATÓRIOS
A RUPTURA DO ENDOTÉLIO LEVA A HEMORRAGIAS, O QUE 
LEVA A UM ESTADO DE VASOCONSTRIÇÃO E 
HIPERCOAGULABILIDADE, COM FORMAÇÃO DE TROMBOS 
E MICROCIRCULAÇÃO
ESSE DESBALANÇO LEVA A ISQUEMIA E LESÕES 
ORGÂNICAS DEFINITIVAS
CÉREBRO: POSSUEM MECANISMOS 
AUTORREGULATÓRIOS EM RESPOSTA A AUMENTO DA PA
AUMENTOS DISCRETOS E MODERADOS: LEVAM A 
VASOCONSTRIÇÃO ARTERIOLAR E ARTERIAL
AUMENTO MT GRANDE A AUTORREGULAÇÃO FALHA E A 
HIPERTENSÃO CAPILAR E ARTERIOLAR LEVA A DANOS NA 
PAREDE VASCULAR > RUPTURA E AUMENTO DA 
PERMEABILIDADE DO ENDOTÉLIO
VASODILATAÇÃO SECUNDÁRIA A FALHA DE 
AUTORREGULAÇÃO > DESENVOLVIMENTO DE EDEMA 
CEREBRAL E ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
CRISES HIPERTENSIVAS
ANAMNESE + HISTÓRIA CLÍNICA + EXAME FÍSICO 
DIRIGIDO
BUSCAR POR SINAIS E SINTOMAS DE LOA
HISTÓRIA CLÍNICA
PRESENÇA DE DOR TORÁCICA OU DORSAL
DISPNEIA
SINTOMAS NEUROLÓGICOS
USO DE MEDICAÇÕES HIPERTENSIVAS E ADESÃO AO TTO
USO DE DROGAS ILÍCITAS
HISTÓRIA OBSTÉTRICA: MULHER NO 3° TRIMESTRE DE 
GESTAÇÃO E PUERPÉRIO TÊM RISCO DE DESENVOLVER 
ECLÂMPSIA
ANSIEDADE, INGESTA ABUSIVA DE SAL, AINE, 
CORTIDOIDE, ÁLCOOL
EXAME FÍSICO
AFERIR PRESSÃO NOS 4 MEMBROS
DIFERENÇA DE PA ≥ 20mmHg ENTRE OS BRAÇOS INDICA 
DISSECÇÃO AÓRITCA
SER AFERIDA REPETIDAS VEZES ATÉ ESTABILIZAÇÃO - 
MINIMO DE 3 VZS
EXAME NEUROLÓGICO
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA, ORIENTAÇÃO 
TEMPOROESPACIAL, SINAIS DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA, 
CAMPO VISUAL, MOVIMENTAÇÃO DE MEMBROS, PUPILAR, 
FUNDOSCOPIA
AUSCULTA PULMONAR E CARDÍACA
SINAIS DE CONGESTÃO
SOPROS
DE INSUFICIÊNCIA MITRAL: DPS DE UM IAM, 
ACOMETENDO A VALVA
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA: INDICA DISSECÇÃO DE AORTA 
ASCENDENTE
TURGÊNCIA JUGULAR, EDEMA DE MMII, HEPATOMEGALIA
ABDOME MASSAS PALPÁVEIS E SOPRO ABDOMINAL
FUNDOSCOPIA
EM BUSCA DE PAPILEDEMA, HEMORRAGIAS, EXSUDATOS 
E CRUZAMENTOS ARTERIOVENOSOS PATOLÓGICOS
EXAMES
ECG
RAIO-X DE TÓRAX
AVALIAÇÃO BIOQUIMICA
GLICEMIA, HEMOGRAMA E URINA TIPO I
CRISES HIPERTENSIVAS - 
DIAGNÓSTICO
ALVO DA PA
SALVO EXCEÇÕES, A PA DEVE FICAR ABAIXO DE 160/100 
a 110mmHg EM 2-6H E ABAIXO DE 135/85 EM 24/48H
INTERNAR EM UTI OU PS PARA USO DE ANTI-
HIPERTENSIVOS IV E MONITORIZAÇÃO CONTÍNUA DA PA
OBJETIVO DE REDUZIR PA MÉDIA EM 20-25% NA 
PRIMEIRA HORA PARA IMPEDIR PROGRESSÃO DA LOA
CASOS
PACIENTE COM AVCi CANDIDATOS A TROMBÓLISE OU 
TROMBECTOMIA
REDUZIR PAS < 185mmHg e PAD < 110mmHg
PACIENTE COM AVC HEMORRÁGICO COM > 6h 
REDUZIR A PA COM INFUSÃO DE MEDICAMENTOS IV SE 
PAS > 220mmHg, pelo risco de expansão do hematoma
PACIENTE COM DISSECÇÃO AÓRTICA
REDUZIR PA PARA PAS 100-120mmHg e FC < 60 em 
30min
REDUZIR FC COM METOPROLOL E EM SEGUIDA ASSOCIAR 
VASODILATADOR EV. ESSA ESTRATÉGIA VISA REDUZIR O 
RISCO DE TAQUICARDIA REFLEXA PELOS 
VASODILATADORES E CONSEQUENTE EXPANSÃO DA 
DISSECÇÃO
PACIENTE COM TERAPIA ANTI-HIPERTENSIVA 
PARENTERAL
MEDIDAS DE PA A CADA 5-10min E A FORMA INTRA-
ARTERIAL FORNECERÁ PA BATIMENTO A BATIMENTO
FATORES DESENCADEATES DA CRISE 
HIPERTENSIVA
FALTA DE TTO ADEQUADO
ESTENOSE DE ARTÉRIA RENAL
SÍNDROMES HEMOLITICO-UREMICA, VASCULITE RENAL, 
GLOMERULONEFRITE AGUDA 
MEDICAMENTOS SIMPATOMIMÉTICOS 
(VASOCONSTRITORES NASAIS)
DROGAS ILICITAS (COCAINA, ANFETAMINAS)
EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVAS - TTO
A MORTALIDADE DOS PACIENTES QUE 
APRESENTAM EMERGÊNCIA 
HIPERTENSIVAS É DE 79% EM UM ANO SE 
NÃO TRATADAS ADEQUADAMENTE, COM 
UMA SOBREVIDA MÉDIA DE DEZ MESES
ALVO DA PA
DIFERENTE DAS EMERGÊNCIAS, NA URGÊNCIA O 
OBJETIVO É OBTER O CONTROLE EM 24-72h
MANEJO
DROGA VIA ORAL, COM UMA REDUÇÃO MAIS LENTA DOS 
NÍVEIS PRESSÓRICOS
SE HOUVER RELATO DE SUSPENSÃO DE ANTI-
HIPERTENSIVOS, DEVE-SE REINICIAR OS MEDICAMENTOS 
E REAVALIAR NIVEIS PRESSORICOS EM 3-6h
SE MELHORAR, PODE SER ENCAMINHADO PARA 
REAVALIAÇÃO AMBULATORIAL BREVE
SE HOUVER SUSPEITA DE IMINENTE PIORA CLÍNICA OU 
NÃO FOR POSSIVEL ACOMPANHAMENTO AMBULATORIAL 
BREVE > INTERNAÇÃO HOSPITALAR PO 24-72h
NIFEDIPINO SUBLINGUAL DEVE SER PROSCRITO POR NÃO 
SE MOSTRAR SEGURO (HIPOTENSÃO REFRATÁRIA, AVC, 
IRA)
URGÊNCIAS HIPERTENSIVAS - TTO
O QUE É
COMPLICAÇÃO GRAVE DA HA, CARACTERIZADA POR 
ELEVAÇÃO IMPORTANTE E AGUDA DA PA, INSUFICIÊNCIA 
RENAL RAPIDAMENTE PROGRESSIVA, RETINOPATIA COM 
EXSUDATOS, HEMORRAGIAS E PAPILEDEMA
CULMINA NA MORTE DO PACIENTE EM POUCOS MESES SE 
NÃO TRATADA
FATOR DESENCADEANTE
OCORRE MAIS EM PACIENTES COM HAS DE LONGO PRAZO 
NÃO CONTROLADA
COMUMENTE CAUSADA POR HA SECUNDÁRIA EM 
PACIENTES BRANCOS E PRIMÁRIA EM NEGROS
APRESENTAÇÃO
PODE SER URGÊNCIA OU EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA E O 
TTO É FEITO DE ACORDO COM A PRESENÇA E GRAVIDADE 
DA LOA
EMERGÊNCIA
SE SINAL DE IC DESCOMPENSADA E/OU PERDA 
PROGRESSIVA DE FUNÇÃO RENAL
HIPERTENSÃO MALIGNA
ESSE DIAGNÓSTICO ENGLOBA OS TERMOS 
ANTERIORES HIPERTENSÃO MALIGNA (HIPERTENSÃO 
COM EDEMA DE PAPILA AO FUNDO DE OLHO, 
RETINOPATIA GRAU IV E HIPERTENSÃO ACELERADA 
(FUNDO DE OLHO COM HEMORRAGIAS E EXSUDATOS)
HAS ELEVADA ISOLADAMENTE, SEM SINTOMAS E 
SEM LOA
EM GERAL, NÃO NECESSITAM DE INTERNAÇÃO E 
DEVEM RECEBER, EM PRIMEIRO LUGAR:
ANSIOLÍTICOS + ANALGÉSICOS
MEDICAMENTOS
CAPTOPRIL, CLONIDINA, BETABLOQUEADOR SÃO OS ANTI-
HIPERTENSIVOS ORAIS MAIS USADOS PARA REDUZIR A 
PA GRADUALMENTE
PSEUDOCRISE HIPERTENSIVA
DIVISÃO DO ATENDIMENTO
URGÊNCIA HIPERTENSIVA
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA
HAS GRAVE DESCONTROLADA
PSEUDOCRISE HIPERTENSIVA
ANAMNESE E EXAME FÍSICO
BUSCAR ASSIMETRIA DE PA ENTRE MEMBROS, SOPROS 
CARDÍACOS E ABDOMINAIS, SINAIS NEUROLÓGICOS, 
ADERÊNCIA A MEDICAMENTOS, USO DE DROGAS ILÍCITAS, 
DOR TORÁCICA, DISPNEIA OU SÍNCOPE
EXAMES
TODOS OS PCTS REALIZAM ECG
RAIO-X E LABORATÓRIO DEPENDE DA QUEIXA
EM CASOS DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA TODOS 
COLETAM:
HEMOGRAMA, FUNÇÃO RENAL, ELETRÓLITOS, 
COAGULOGRAMA, URINA TIPO I, TROPONINA
FUNDOSCOPIA
HIPERTENSO GRAVE DESCONTROLADO
SEM DOENÇA DE BASE, SEM SINTOMAS OU LOA AGUDA 
E/OU CRÔNICA E COM ELEVAÇÃO DA PA SIGNIFICATIVA
NÃO DEVEM SER MEDICADOS NA UNIDADE DE 
EMERGÊNCIA
FAZ-SE AJUSTE DE MEDICAÇÕES, ORIENTAÇÕES E 
ENCAMINHAMENTO AMBULATORIAL
OPTA-SE POR MANTER A PA EM TORNO DE 140/90mmHg 
PARA EVITAR HIPOFLUXO RENAL E CEREBRAL
PACIENTE COM LOA CRÔNICA SEM RISCO 
IMINENTE DE MORTE E SEM PAPILEDEMA
SÃO URGÊNCIAS HIPERTENSIVAS
MEDICADOS POR VIA ORAL NA UNIDADE DE EMERGÊNCIA 
POIS PODEM EVOLUIR
CAPTOPRIL E CLONIDINA
CONTROLE DA PA EM ATÉ 24h
ANTES DA ALTA, AJUSTAR MEDICAMENTOS E DAR 
ORIENTAÇÕES COM RETORNO AMBULATORIAL PRECOCE 
AGENDADO
PACIENTE COM RISCO IMINENTE DE MORTE EM 
DECORRÊNCIA DE LOA AGUDA E/OU PAPILEDEMA
SÃO EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVAS
MANTER MONITORIZAÇÃO CARDÍACA CONTÍNUA NA SALA 
DE EMERGENCIA COM ACESSO VENOSO PERIFÉRICO E 
SUPORTE DE OXIGÊNIO SE NECESSÁRIO
REDUZIR A PAS EM 15-20% NA 1° HORA COM USO DE 
NITROPRUSSIATO DE SÓDIO EV EM BOMBA DE INFUSÃO 
CONTÍNUA, TITULADO A CADA 5min SE NECESSÁRIO
ROTINA NA INCOR
EM CASOS DE SÍNDROME CORONÁRIA AGUDA A OPÇÃO 
INICIAL É NITROGLICERINA EV EM BOMBA DE INFUSÃO 
CONTÍNUA, EM RAZÃO DA POSSIBILIDADE DE ROUBO DE 
FLUXO CORONÁRIO COM USO DE NITROPRUSSIATO
APÓS A RESOLUÇÃO DO QUADRO, OS PACIENTES QUE 
PERMANECEREM INTERNADOS DEVEM SER INVESTIGADOS EM 
RELAÇÃO À POSSIBILIDADE DE HIPERTENSÃOSECUNDÁRIA
(CORTISOL SÉRIO, TSH, DOSAGEM DE GH, ALDOSTERONA 
SÉRICA, ATIVIDADE DE RENINA PLASMÁTICA, USG RENAL COM 
DOPPLER, URINA TIPO 1, CATECOLAMINAS SÉRICA E 
URINÁRIAS