AVC - CLASSIFICAÇÃO toast

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CLASSIFICAÇÃO
• 1. ATEROSCLEROSE DE GRANDES ARTÉRIAS (tromboembolia arterio-arterial, antigamente 
chamado de AVC aterotrombótico): O mecanismo mais comum compreende oclusão distal a 
partir de trombos fibrinoplaquetários sediados em lesões ateromatosas proximais extra ou 
intracranianas, frequentemente em bifurcações arteriais (carótidas ou vertebrais). A oclusão 
aterosclerótica por mecanismo hemodinâmico também pode ocorrer, mas é mais incomum. A 
aterosclerose do arco aórtico também é uma causa. 
• - Esses pacientes habitualmente vão tem apresentação clínica e imagem exibindo estenose 
significativa (>50%) ou oclusão de grande artéria cérvico-encefálica pela aterosclerose. 
• - Manifestações clínicas: comprometimento cortical (afasia, negligência, envolvimento motor 
desproporcionado) ou disfunção do tronco encefálico ou cerebelo. 
• - História de claudicação intermitente, ataque isquêmico transitório (AIT) no mesmo território 
vascular, sopro carotídeo ou diminuição de pulsos ajudam a firmar o diagnóstico clínico. 
• - Geralmente há coexistência de múltiplos e severos fatores de risco vascular, podendo haver 
evidências de envolvimento aterosclerótico da circulação coronariana e periférica. 
• - O diagnóstico de AVC consequente a aterosclerose de grandes vasos não pode ser feito se o 
Duplex, a angiotomografia, a angiografia por RM, ou mesmo a angiografia digital forem 
normais ou exibirem alterações mínimas. 
• 2. EMBOLIA CARDIOGÊNICA: O mecanismo é a oclusão arterial devido a um 
êmbolo originário do coração. Pelo menos uma fonte cardíaca de êmbolo de ser 
identificada para se firmar o diagnóstico. 
• Fontes de alto risco: válvula protética mecânica, estenose mitral com FA, trombo 
no átrio esquerdo ou ventrículo direito, IAM recente (<4 semanas). 
• Fontes de médio risco: prolapso da válvula mitral, calcificação do anel mitral, 
estenose mitral em FA, aneurisma do septo atrial, flutter atrial, FA isolada, válvula 
cardíaca bioprotética, ICC, IAM com 4 semanas a 6 meses de evolução. 
• OBS: Pelo menos uma fonte de êmbolo deve ser identificada p/ formar o 
diagnóstico. 
• As características clínicas são similares àqueles descritos na aterosclerose de 
grandes artérias, porém infartos cerebrais com transformação hemorrágica são 
mais comuns nas embolias de origem cardíaca. 
• 3. OCLUSÃO DE PEQUENA ARTÉRIA (LACUNA): São infartos lacunares (pequenos e profundos) 
que têm como substratos principais a lipohialinose e lesões microateromatosas acometendo o 
óstio das artérias perfurantes profundas. O paciente deve exibir uma das 5 clássicas síndromes 
lacunares: hemiparesia motora pura, hemiparesia ataxia, AVC sensitivo puro, AVC sensitivo-
motor, disartria-mão desajeitada, NÃO podendo sob nenhuma hipótese apresentar sinais de 
DISFUNÇÃO CORTICAL (afasia, apraxia, agnosia e negligência). 
• Obs: estado lacunar é quando ocorre múltiplos infartos lacunares, levando a distúrbios do 
equilíbrio, disartria e disfagia, declínio cognitivo e incontinência urinária. 
• 4. AVCI de outras etiologias: Geralmente compreende adultos jovens com causas incomuns de 
AVCI, tais como arteriopatias não ateroscleróticas, estados hipercoagulabilidade, distúrbios 
hematológicos, dissecções arteriais (corresponde a 20% em adultos jovens - <45 anos). 
• 5. AVCI de etiologia indeterminada: Quando não se consegue determinar a causa ou a 
investigação é insuficiente ou se o paciente apresenta duas ou mais causas potenciais de AVCI. 
• OBS: infartos de causa desconhecida = criptogênicos.