Icterícia neonatal

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VANESSA MORAIS 1 
 
Icterícia neonatal 
 
• 60% dos RN a termo terão icterícia 
• 80% dos RN prematuras terão icterícia 
CICLO DA BILIRRUBINA: 
• Degradação do grupo heme: BILIRRUBINA INDIRETA 
• BILIRRUBINA INDIRETA deve ser eliminada, para chegar ao fígado ela precisa ser transportada pela ALBUMINA. 
• No fígado a BI é conjugada ao ÁCIDO GLICURÔNICO pela enzima GLICURONILTRANSFERASE e se transforma em BILIRRUBINA 
CONJUGADA OU DIRETA. 
• A BILIRRUBINA DIRETA chega ao intestino e pode ser eliminada na forma de ESTERCOBILINIO nas fezes ou de 
UROBILINOGÊNIO pela urina. 
• No período intrauterino a bilirrubina indireta é excretada pela placenta, nos primeiros dias de vida há uma adaptação nesse processo. 
CIRCULAÇÃO ENTEROHEPÁTICA : retorno da bilirrubina direta para bilirrubina indireta pela GLICURONIDASE (separa o ácido 
glicurônico da BI) 
ICTERÍCIA: coloração amarelada da pele por bi lirrubina aumentada 
• A progressão é craniocaudal 
CAUSAS IMPORTANTES DO AUMENTO DA BILIRRUBINA NA FASE NEONATAL: 
• Degradação das hemácias que estão aumentadas no RN: hematócrito de até 65 
• Circulação enterohepática aumentada pois não há colonização bacteriana para transformar a bilirrubina direta em biliverdina. 
• Situações que aumentam a oferta heme: 
o Policitemia, hematomas, anemias hemolíticas, deficiência de G6pd e esferocitose 
HEMÓLISE: icterícia precoce, anemia, reticulocitose >10%, velocidade de hemólise: BI > 0,5mg/dl/hora 
ZONAS DE KRAMER: progressão craniocaudal 
• Zona 1 – Rosto (6mg/dL) 
• Zona 2 – cicatriz umbilical (9mg/dL) 
• Zona 3 – Até joelho (12mg/dL) 
• Zona 4 – até tornozelo (15mg/dL) 
• Zona 5 – mãos e pés (18mg/dL) 
ZONA > 3 – maior chance de fototerapia 
ICTERÍCIA FISIOLÓGICA : Somente por aumento de bilirrubina indireta 
Nos RN a termo (IG > 37 semanas): 
• >24h de vida, 
• dura até 7 dias, 
• bilirrubina 12mg/dl, 
• velocidade < 0,5mg/dl/h ou 5mg/d/dia, 
• pico no 4º dia. 
 No prematuro: 
• pode durar até 14 dias 
• o pico pode ser no 6º dia de vida. 
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ICTERÍCIA PATOLÓGICA : 
• Icterícia antes das 24h: provável doença hemolítica por incompatibilidade Rh ou ABO 
• A mãe tem que ser O e rn A ou B – mãe produz Igg anti-a ou anti-b, visto a partir do teste de coombs direto (rn) ou indireto 
(materno). 
o Se rh do bebê for negativo, fazer o teste de “defraco”, pois pode se comportar como rh +. 
• Quadros não imunomediados: ESFEROCITOSE HEREDITÁRIA ou DEFICIÊNCIA DE G6PD – COOMBS NEGATIVO 
ICTERÍCIA DO ALEITAMENTO MATERNO : 
• Exacerbação da icterícia fisiológica 
• criança irritada, 
• 1º semana de vida, 
• aleitamento ruim, 
• baixa ingesta – aumenta Circulação entero-hepática, absorção da bilirrubina direta. 
• perda de peso. 
o Conduta: Incentivar o aleitamento materno e orientar a técnica da amamentação.. 
ICTERÍCIA DO LEITE MATERNO: 
• 2º semana em diante, 
• aleitamento eficaz, 
• excesso de beta-glucorinidase, 
• aumento da circulação enterohepática, 
• incentivar aleitamento. 
o Icterícia persistente, mas autolimitado, passa sozinha com o tempo. 
o Se suspender o aleitamento o nível de bilirrubina diminui 
HIPERBILIRRUBINEMIA DIRETA : 
• Icterícia persistente ou tardia com aumento de bilirrubina direta: atresia de vias biliares extra-hepáticas. 
• Acolia fecal, colúria na fase tardia. 
• USG hepática e das vias biliares permite identificar diagnósticos diferenciais (cisto de colédoco), sinal do cordão triangular, 
padrão ouro: biópsia hepática/colangiografia perioperatória da hepatoenterostomia com cirurgia de Kasai (feita até 6 semanas 
de vida idealmente). 
NA ICTERÍCIA SOLICITAR : Tipagem sanguínea dos dois, coombs direto da criança e indireto da mãe, bilirrubinas totais e frações 
BILICHECK: BILIRRUBINA TRANSCUTÂNEA : medidas torácicas são mais confiáveis, valores extremos não são confiáveis, só pode 
ser utilizado fora da fototerapia 
FOTOTERAPIA: usar proteção ocular, raro efeito rebote principalmente se usava 2 bilitrons e faz desmame abrupto 
• A fototerapia promove Fotoisomerização da bilirrubina indireta, sendo transformada em lumiverdina, excretável 
• Luz de expectro azul 425-475nm, radiância de 15-30 
COMPLICAÇÕES: eritema tóxico, queimadura, desidratação, síndrome do bebê bronzeado (às custas de bilirrubina direta, não 
deve ser tratada com fototerapia) 
Tratamento: nomograma de bhutani: > 35s, >2000g 
• P95 – sempre tratar 
• P75 – tratar se fator de risco 
• P40 – não tratar 
 
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INDICAÇÃO DE FOTOTERAPIA: 
 
Em geral, Icterícia nas primeiras 24h, bilirrubina total >17 
INDICAÇÃO DE EXSANGUINEOTRANSFUSÃO: 
• Velocidade de hemólise > 1mg/dl/h em fototerapia ou > 0,5 + Hb 11-13 
• Bilirrubina total > 20, PN > 2500g ou BI > 10 em RN com peso ao nascer < 1000g 
BERA: risco da bilirrubina indireta impregnar nos centros auditivos 
ENCEFALOPATIA HIPERBILIRRUBINICA – KERNICTERUS 
Acumulo de BI nos núcleos da base e tronco encefálico antes de 1semana de vida. Fases: 
1. aguda: letargia, hipotonia, sucção fraca 
2. Intermediária: estupor, hipertonia, choro estridente 
3. Aparente melhora 
4. Sequelas: paralisia cerebral grave, coreoatetose, síndrome extrapiramidal, perda auditiva e déficit cognitivo