Um abcesso anorretal é uma fistula icompleta

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ABSCESSOS ANORRETAIS 
DEFINIÇÃO Um abcesso anorretal é uma fistula incompleta. 
Abcesso anorretal vem de uma teoria criptogênica, na linha pectínea se desenvolve as glândulas anais (de 6 a 8) que produzem muco onde passam as fezes sem machucar. Por algum motivo, tem uma obstrução dessas glândulas onde há um acúmulo mucoide infectado que forma um abcesso. 
O orifício externo e um trajeto que liga os trajetos. 
Abscesso anorretal é uma urgência. 
10% secundária. 
Secundária: corpo estranho, trauma, tumor, radiação, tuberculose, cronh, fissura, infecção pele e actinomicose. 
CLASSIFICAÇÃO 
· Perianaal 
· Isquiorretal 
· Interesfincteriano (submucoso) 
· Supraelevador 
O furúnculo deve ser observado com sinais flogísticos, quente, avermelhada e extremamente dolorida. Se próxima do anus é perianal. 
Se tiver entre o ísquio e o púbis isquioretal , comum de ver. Dor relacionada com um nódulo na região porta anal. 
As vezes faço a inspeção que n tem uma evidência de sinais flogísticos. 
Para fazer o toque, se sentir uma dor lacerante que é provavelmente submucoso, com sinais de flutuação e um ponto doloroso. 
CUIDADO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PROSTÁTITICO!!! PROSTATITE 
O abcesso supraelevador nem sempre ele vem da glândula anal, ele n respeita a teoria cripto e a origem pode ser apendicite, diverticulite que fistuliza para para a região supraelevador. 
SINDORME DE FURNIER 
Como se fosse sepse do abcesso, faz grangrena na região perianal. 
PERIANAL 
É tipo mais comum.
Drenagem assim que se faz o diagnóstico!! 
Antibiótico em casos especiais apenas. 
Associados a fistula em 35% dos casos. 
Abrir a fistula se for identificado abscesso. 
Abcesso encontrado abcesso drenado abcesso doi, é uma região sensível. Não drenar no OS. É CENTRO CIRURGICO -> é raquianestesia com foco de luz. 
Não usa antibiótico para todos, mas apenas contaminada, infectada e potencialmente contaminada. 
Se for drenar está autorizado a cauterizar a causa. 
Tratamento é abrir a fistula, tem que tirar e abrir o caminho. 
ISQUIORRETAL 
É mais distante do anus, mas passa pelo dois músculos, secciona o musculo a chance de incontinência é maior. 
Geralmente abre. 
SUBMUCOSO 
Associado a fissura.
Tratamento é uma canaleta de drenagem tira mucosa e submucosa e faz pontos nas portas para deixar livre a drenagem. 
INTERESFINCTERIANO 
Aspecto da caneleta de drenagem. 
As vezes é necessário sutura nas bordas com a finalidade de abrir trajeto. 
É um Abcesso pós anal profundo. 
Drenagem endoanal. 
Fatores de risco: 
· obesidade 
· diabetes. 
· Cirurgia previa de retroperitoneo 
Cuidado na drenagem! 
SUPRA ELEVADOR 
Drenar para dentro do canal anal 
É difícil. 
Tratar a causa base.
DRENAGEM LOGO QUE SE FAZ O DIAGNÓSTICO 
CENTRO CIRURGICO COM ESPECIALISTA 
Não fazer falso trajeto 
Cuidado com os abcessos Inter esfincteriano. 
FÍSTULAS 
Etiologias abcessos criptoglandular 
Exames de imagem que poderiam ajudar: US endoanal 2d e 3d que escaneia que entrega para vc é um bom exame para abcesso mas n é acessível, o que é mais comum é ressonância. 
Fistula é a prima do abcesso. 
Quadro de abcesso que após a drenagem permanece com drenagem de secreção piogenica. 
Geralmente não há dor. Geralmente palpa-se trajeto fistuloso. 
Não para de ficar saindo, sujando a roupa intima com secreção amarelada ou sanguinolenta. 
As vezes é possível palpa a região, sente o trajeto pelo subcutâneo um cordão pendurado dando a ideia do trajeto fistuloso vc aperta e sai secreção para dentro do anus ou para dentro do canal. 
O diagnóstico é feito pela história e exame físico. 
Exames de imagem raramente são necessários. Podem ser interessantes quando estou investigando a melhor técnica para ser utilizada. 
CLASSIFICAÇÃO 
· Interficteriana 
· Trans-esfincteriana 
· Supra esfictreriana – risco de continência 
· Extraeficnteriana – colega fez errado a drenagem e ai faz essa fistula 
TRATAMENTO 
Cirurgia 
Fistulotomia X Fistulectomia 
Fistulotomia – abre o caminho
 Se a partir do trajeto eu ir circundando – é fistulectomia, no trajeto inteiro eu tiro pedaços mas tira pouco, mas fistula fica com calibre grande. 
Faz mais fistolotomia, é mais comum fica aberta para cicatrizar por secunda intenção. 
Fistula anal anterior se tem mais risco de incontinência especialmente em pacientes femininas pq o homem tem a próstata que protege e musculatura. 
 Vantagem é que n tem incontinência, Mas tem mais reincidivas. 
LEI DE GOODSAL-SALMON 
Os tejetos anteriores são radiais, retinlíneos. 
Os curvilíneos são as 6 h, posteriores. 
Cateterizar e reduz o risco de falso trajeto. 
SEDENHO 
Musculo esquelético ele contrai e o musculo liso não contrai. 
È um corpo estranho que tem uma reação e tenta fazer uma fibrose sobre o fio Menor risco de fazer incontinência. 
FILAC 
Câmera encontra resíduo, sujeito e injeta água e aspira e limpando o trajeto – muito caro 
VAAT – câmera.