4 Etapas Operatórias do Tratamento dos Canais Radiculares

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Etapas Operatórias do Tratamento dos Canais Radiculares
| Biopulpectomia: dentes com vitalidade pulpar
- polpa macroscopicamente vital: com estrutura, resistente ao corte, hemorragia suave, sangue de cor vermelho-rutilante
- pulpites irreversíveis; exposições patológicas ou acidentais da polpa; fraturas coronárias com exposição pulpar; reabsorções internas; tratamento endodôntico com finalidade protética ou cirúrgica
[ biossegurança: controle da infecção
[ abertura coronária
[ remoção da polpa radicular
[ preparo biomecânico
[ medicação tópica entre sessões
[ obturação do canal
[ proservação
| Necropulpectomia: dentes sem vitalidade pulpar, despulpados e/ou infectados
- tipo I: dentes sem lesão periapical
* necroses pulpares; gangrenas pulpares; periodontites apicais agudas; abcessos dentoalveolares agudos iniciais
- tipo II: dentes com lesão periapical
* abcesso dentoalveolares crônicos; granulomas periapicais; cistos apicais; abcessos flare-up; retratamento de canais radiculares
[ biossegurança: controle da infecção
[ abertura coronária
[ neutralização do conteúdo séptico-tóxico do canal radicular
- deve ser feito de 2 em 2mm até o CAD-2mm (CRI)
[ preparo biomecânico
[ medicação tópica entre sessões
[ obturação do canal
[ proservação
Irrigação e aspiração dos canais radiculares
| a irrigação dos canais radiculares tem o objetivo de limpeza e sanificação do sistema de canais radiculares
| a irrigação é realizada em todas as etapas do preparo biomecânico, principalmente entre as trocas das limas
Finalidades da Irrigação 
| a irrigação auxilia a remoção do tecido pulpar, restos necróticos e raspas de dentina, preveni o escurecimento da coroa, facilita a instrumentação, combate possível infecção superficial (bio), neutraliza o conteúdo séptico-tóxico (necro) 
 | o preparo biomecânico inclui métodos físicos, químicos e mecânicos
- os meios físicos estão relacionados com a quantidade de solução usada
- os meios químicos estão relacionados as substâncias usadas e suas diferentes propriedades
- os meios mecânicos incluem a instrumentação com limas endodônticas
| características ideais das soluções irrigadores: ação rápida, dissolução de matéria orgânica, neutralização de produtos tóxicos, ação antimicrobiana, biocompatibilidade, baixa tensão superficial, umectante e alvejante
Substâncias químicas auxiliares
| Compostos halogenados
[ Hipoclorito de sódio (NaOCl) 
- vantagens: baixa tensão superficial; bactericida; faz dissolução matéria orgânica; lubrificante; baixo custo; ação rápida 
- desvantagens: tóxicos em grandes concentrações; instável; irritante para mucosa e pele (necrose); forte odor 
- líquido de Dakin 0,5%; solução de Milton 1%; licor de Labarraque 2,5%; soda clorada duplamente concentrada 4-6%
*quanto maior a concentração, maior seu efeito e mais tóxicos aos tecidos periapicais 
[ Clorexidina Gel 2% (CLX) 
- vantagens: amplo aspecto contra bactérias Gram + e Gram -; substantividade; menos irritante que o NaOCl; substitui o NaOCl em caso de hipersensibilidade; pode ser usado como medicação intra canal; indicado para dentes com risogênese incompleta e cirurgia perirradicular 
- desvantagens: não remove camada residual da smear layer; não dissolve matéria orgânica 
* nunca utilizar simultaneamente o NaOCl com a CLX pois a combinação precipita uma molécula amarronzada chamada de paracloroanilina que mancha a superfície dentinária*
| Detergente sintético
- são substâncias capazes de emulsificar gordura e matéria orgânica
- vantagens: emulsionante, umectante, solubilizante, dispersante, espumante, reduz tensão superficial 
| Quelante
[ EDTA trissódico
- se fixa aos íons cálcio; utilizado em canais muito atresiados; remove porção inorgânica da smear layer; deve ser usado após o PBM; aumenta desobliteração dos túbulos dentinários 
| Outras soluções
[ Água de cal
- solução saturada de hidróxido de cálcio puro
- ph aproximado de 11; alta tensão superficial; sem atividade solvente; baixa atividade antimicrobiana; substância hemostática; recomendado para irrigação de dentes com vitalidade pulpar e risogênese incompleta 
[ Ácido cítrico
- é um ácido orgânico que atua sobre os tecidos mineralizados do dente, promovendo a sua desmineralização; pode ser empregado na remoção da smear layer após PBM 
[ Peróxido de hidrogênio
- mesma função que o ácido cítrico; pode ser associado ao NaOCl 
* Recomendações ICT UNESP *
1°) Hipoclorito de sódio: 0,5% e 1% em canal de Biopulpectomia; 2,5% em câmara pulpar e canal de Necropulpectomia 
2°) EDTA trissódico: irrigação final após PBM 
Agitação das substâncias químicas 
1) Agitação manual, utilizando as limas endodônticas, no interior do canal 
- preenchimento do canal com EDTA 17% 
- agitação manual de 3 a 5 min 
- irrigação com 5 mL de NaOCl 
- irrigação com 10 mL de solução fisiológica
- secagem do canal 
2) Easy Clean: ponta plástica descartável que promove limpeza com agitação; utilizado em contra ângulo
- irrigação com 5 mL de NaOCl 
- ativação por 20 segundos 
- renova a solução e repete 3x 
- preenchimento do canal com EDTA 17% 
- easy clean - ativação por 20 segundos 
- renova a solução e repete 3x 
- irrigação com 10 mL de solução fisiológica
Odontometria
| Método de Ingle
1) Medida do comprimento aparente do dente na Radiografia para Diagnóstico (CAD)
2) Diminuir 2mm do CAD e transferir essa medida para o instrumento endodôntico (CRI)
3) Colocar o instrumento dentro do canal radicular tangenciando um ponto de referência bem definido
4) Fazer a tomada radiográfica e o devido processamento (Radiografia para Odontometria)
5) Medir na radiografia a diferença entre o final do instrumento e o ápice radicular (acrescentar ou diminuir esse valor ao comprimento do instrumento)
6) Determinação do comprimento de trabalho e comprimento do dente: CT = CD - 1mm
* confirmar a medida quando a diferença for maior que 3mm
* 1ª radiografia - Radiografia para Diagnóstico
* 2ª radiografia - Radiografia para Odontometria
* 3ª radiografia - Radiografia Odontométrica
* Utilizar radiografias com desvio (mesial ou distal) nos dentes multirradiculados