15 Patologias das glândulas salivares

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Patologias das Glândulas Salivares
Aplasia da Glândula Salivar
| é um distúrbio de desenvolvimento raro que afeta uma ou mais glândulas salivares maiores
| pode ocorrer de forma isolada, embora a agenesia das glândulas seja geralmente um componente de diversas síndromes
Características Clínicas e Radiográficas
| mais frequentemente em homens do que em mulheres, com uma relação de 2:1
| alguns indivíduos são afetados por agenesia de todas as quatro glândulas maiores, mas alguns podem ter ausência de apenas uma a três das quatro glândulas
| intraoralmente, as saídas dos ductos das glândulas estão ausentes
| o sintoma de maior significância é a intensa xerostomia com seus problemas decorrentes; a língua pode se apresentar espessada, e os pacientes apresentam um risco elevado de desenvolvimento de cáries e erosão dentária
| algum grau de lubrificação pode estar presente por causa da ação contínua das glândulas salivares menores
| a ausência das glândulas salivares maiores pode ser confirmada através de cintilografia, tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (IRM) ou ultrassonografia
Tratamento e Prognóstico
| compensação da deficiência de saliva
- uso de substitutos salivares
| o fluxo salivar pode ser estimulado pelo uso de chicletes sem açúcar ou balas azedas
| cuidados dentários preventivos regulares são importantes para evitar as cáries relacionadas com a xerostomia e a perda de esmalte
Mucocele
| fenômeno de extravasamento de muco; reação ao escape de muco
| é uma lesão comum da mucosa oral resultante da ruptura de um ducto de glândula salivar e do extravasamento de mucina para dentro dos tecidos moles vizinhos
| resultante de um trauma local, embora em muitos casos não haja história de trauma associado
 | a mucocele não é um cisto verdadeiro, já que não apresenta revestimento epitelial interno
Características Clínicas
| se apresentam como aumentos de volume mucosos arredondados que podem ter seu tamanho variando de 1 a 2 mm a alguns centímetros
| são mais comuns em crianças e adultos jovens
| a mucina extravasada abaixo da superfície mucosa geralmente confere uma coloração azulada à lesão
| a lesão é flutuante, mas algumas mucoceles são firmes à palpação
| o tempo de evolução pode variar de poucos dias a diversos anos; a maioria dos pacientes relata que a lesão está presente há diversos dias ou semanas
| muitos pacientes relatam a história de um aumento de volume recorrente que se rompe periodicamente e libera seu conteúdo fluido
| o lábio inferior é o sítio de acometimento mais comum para a mucocele
Tratamento e Prognóstico
| algumas mucoceles são lesões autolimitantes que se rompem e cicatrizam sozinhas
- muitas dessas lesões são de natureza crônica, e a excisão cirúrgica local é necessária
- para minimizar o risco e a recorrência, o cirurgião deve remover qualquer glândula salivar menor que possa estar localizada dentro da lesão quando a área for excisada
| o prognóstico é excelente
Rânula
| é um termo usado para mucoceles que ocorrem no assoalho de boca
Características Clínicas
| se apresenta como um aumento de volume arredondado flutuante, de coloração azulada, no assoalho bucal
| são vistas mais frequentemente em crianças e adultos jovens
| as rânulas podem se romper e liberar seu conteúdo mucinoso e, então, formam-se novamente
| variante clínica não usual: rânula cervical ou mergulhante, ocorre quando a mucina extravasada disseca através do músculo milo-hioide e produz o aumento de volume dentro do pescoço
- exames imaginológicos podem auxiliar no diagnóstico de rânula mergulhante e na determinação da origem da lesão
Tratamento e Prognóstico
| o tratamento consiste na remoção da glândula sublingual e/ou marsupialização
Cistos Do Ducto Salivar
| cisto de retenção mucoso; cisto ductal mucoso; sialocisto
| é uma cavidade delimitada por epitélio que surge a partir do tecido da glândula salivar
| é um cisto de desenvolvimento verdadeiro delimitado por epitélio que é separado dos ductos salivares normais adjacentes
Características Clínicas
| usualmente ocorrem em adultos
| podem surgir tanto dentro das glândulas salivares maiores quanto das menores
| são mais comuns dentro da glândula parótida, apresentando-se como aumentos de volume assintomáticos de crescimento lento
| podem ocorrer em qualquer localização onde haja glândula salivar menor, sendo os locais mais frequentes de desenvolvimento o assoalho da boca, a mucosa jugal e os lábios
| se assemelham às mucoceles e são caracterizadas por aumentos de volume flutuantes de consistência amolecida, que podem apresentar coloração azulada, dependendo da profundidade do cisto abaixo da mucosa de superfície; alguns cistos podem ser relativamente firmes à palpação; os cistos do assoalho bucal, geralmente, surgem adjacentes ao ducto submandibular e, por vezes, apresentam coloração âmbar
Tratamento e Prognóstico
| os cistos de ducto salivar isolados são tratados com excisão cirúrgica conservadora
| para cistos em glândulas salivares maiores, a remoção parcial ou total da glândula pode ser necessária
| em geral, a lesão não deverá ter recidiva
Sialolitíase
| cálculo salivar; pedras salivares
| são estruturas calcificadas que se desenvolvem dentro do sistema de ductos das glândulas salivares
| surgem pela deposição de sais de cálcio ao redor de um ninho de debris dentro da luz do ducto
Características Clínicas e Radiográficas
| se desenvolve dentro do sistema ductal da glândula submandibular, representando 80% dos casos; a formação de cálculos dentro do sistema da glândula parótida é menos frequente
| os sialólitos também podem se formar dentro das glândulas salivares menores, mais comumente nas glândulas do lábio superior e da mucosa jugal
| os cálculos salivares podem ocorrer em qualquer faixa etária, mas comumente ocorrem em adultos jovens e adultos de meia-idade
| no exame radiográfico, a sialolitíase se apresenta como uma massa radiopaca
| a sialografia, a ultrassonografia e a tomografia computadorizada podem ser úteis no estudo imaginológico da sialolitíase
| a sialolitíase geralmente é assintomática, mas pode produzir aumento de volume local ou dor na glândula afetada
Tratamento e Prognóstico
| pequenos sialólitos das glândulas salivares maiores podem ser tratados de forma conservadora, com massagens suaves, na tentativa de ordenhar o cálculo em direção ao orifício de saída do ducto.
| os sialogogos, a aplicação local de calor e o aumento da ingestão de líquidos podem também promover a saída do cálculo
| os grandes sialólitos usualmente necessitam de remoção cirúrgica
Sialoadenite
| inflamação das glândulas salivares (sialoadenite) pode ser oriunda de diversas causas infecciosas e não infecciosas
| a infecção viral mais comum é a caxumba 
| a maioria das infecções bacterianas surge como resultado de obstrução ductal ou de decréscimo do fluxo salivar, permitindo a disseminação retrógrada das bactérias através do sistema ductal
| o bloqueio do ducto pode ser causado por sialolitíase, estreitamentos congênitos ou por compressão pela presença de neoplasia contígua
| a diminuição do fluxo salivar pode ser resultante de desidratação, debilitações ou de medicações que inibem as secreções
Características Clínicas e Radiográficas
| a sialoadenite bacteriana aguda é mais comum na glândula parótida 
| a glândula afetada se apresenta inchada e dolorida, e a pele sobrejacente pode se apresentar quente e eritematosa
| a obstrução ductal persistente ou recorrente pode levar à sialoadenite crônica
Tratamento e Prognóstico
| os pacientes com sialoadenite devem ser submetidos a uma investigação com radiografia panorâmica para averiguar a presença de um sialólito
| o tratamento da sialoadenite aguda inclui antibioticoterapia apropriada e a reidratação do paciente para estimular o fluxo salivar
| o manejo da sialoadenite crônica depende da gravidade da condição e varia de uma terapia conservadora até a intervenção cirúrgica
Sialometaplasia Necrosante
| é uma condição inflamatória incomum, localmente destrutiva, das glândulas salivares
| acredita-se queseja resultado de uma isquemia do tecido glandular, que leva ao infarto local
| diversos potenciais fatores predisponentes têm sido sugeridos, incluindo os seguintes:
•lesões traumáticas
•anestesias odontológicas
•próteses mal adaptadas
•infecções do trato respiratório superior
•neoplasias adjacentes
•cirurgias prévias
•doenças alimentares com ingestão compulsiva de alimentos seguida de purgação
Características Clínicas
| se desenvolve principalmente nas glândulas salivares do palato; o palato duro é mais afetado do que o palato mole
| a sialometaplasia necrosante é mais comum em adultos; a idade média de cometimento é 46 anos; os homens são duas vezes mais afetados que as mulheres
| inicialmente, a condição se apresenta como um aumento de volume não ulcerado, geralmente associado à dor e parestesia
| dentro de duas a três semanas, o tecido necrótico é perdido, permanecendo uma úlcera crateriforme que pode variar de menos de 1 cm a mais de 5 cm de diâmetro
Tratamento e Prognóstico
| a biopsia geralmente é indicada para excluir a possibilidade de uma lesão maligna
| nenhum tratamento específico é indicado ou necessário; a lesão se resolve espontaneamente, com tempo médio de cicatrização de cinco a seis semanas
Síndrome De Sjögren
| é uma doença autoimune crônica sistêmica que envolve principalmente as glândulas salivares e lacrimais, resultando em xerostomia (boca seca) e xeroftalmia (secura ocular)
| duas formas da doença são reconhecidas:
1. síndrome de Sjögren primária (somente síndrome sicca isolada; nenhuma outra doença autoimune está presente)
2. síndrome de Sjögren secundária (o paciente manifesta a síndrome sicca adicionalmente a outra doença autoimune associada)
| a causa da síndrome de Sjögren é desconhecida
Características Clínicas e Radiográficas
| é observada predominantemente em adultos de meia-idade, mas raros exemplos têm sido descritos em crianças: mais comum em mulheres (9:1)
| o principal sintoma oral é a xerostomia, que é causada pelo decréscimo das secreções salivares
- a saliva pode se apresentar espumosa, com perda do reservatório usual de saliva no assoalho da boca
- os pacientes podem se queixar de dificuldades durante a deglutição, de alterações de paladar ou de dificuldades em usar próteses removíveis
- a língua geralmente se torna fissurada e exibe atrofia das papilas
- a falta da ação de limpeza da saliva predispõe o paciente a cáries, especialmente as cervicais
| a síndrome de Sjögren é uma doença sistêmica, e o processo inflamatório pode também afetar vários outros tecidos do corpo; a pele geralmente é seca, bem como as mucosas nasal e vaginal
Achados Laboratoriais
| em pacientes com síndrome de Sjögren, a velocidade de hemossedimentação é elevada, e os níveis de imunoglobulinas (Ig) séricas, especialmente IgG, são altos
| a positividade para o fator reumatoide (FR) é encontrada em aproximadamente 60% dos casos
Tratamento e Prognóstico
| o principal tratamento do paciente com síndrome de Sjögren é o de suporte
| a secura ocular é mais bem tratada com o uso periódico de lágrima artificial
| salivas artificiais estão disponíveis para o tratamento da xerostomia; balas ou chicletes sem açúcar podem auxiliar na manutenção da lubrificação bucal
Neoplasias De Glândulas Salivares
Adenoma Pleomórfico (Tumor Misto Benigno)
| o adenoma pleomórfico, ou tumor misto benigno, é a neoplasia benigna de glândula salivar mais comum
| os adenomas pleomórficos são derivados de uma mistura de elementos ductais e mioepiteliais
Características Clínicas e Radiográficas
| independentemente do sítio de origem, o adenoma pleomórfico se apresenta como um aumento de volume firme, indolor e de crescimento lento
| pode ocorrer em qualquer faixa etária, porém é mais comum em adultos jovens e adultos de meia-idade, entre as idades de 30 e 60 anos
| o adenoma pleomórfico é também a neoplasia de glândula salivar menor primária mais comum na infância
| há uma discreta predileção pelo sexo feminino
| a maioria dos adenomas pleomórficos da glândula parótida ocorre no lobo superficial e se apresenta como um aumento de volume no ramo da mandíbula, à frente da orelha
| o palato é a localização mais comum dos adenomas pleomórficos
Tratamento e Prognóstico
| o melhor tratamento dos adenomas pleomórficos é a excisão cirúrgica
| com a remoção cirúrgica adequada, o prognóstico é excelente, com uma taxa de cura de mais de 95%
| o risco de recorrência parece ser menor para os adenomas pleomórficos de glândula salivar menor
| uma complicação potencial é a transformação maligna, resultando em um carcinoma ex-adenoma pleomórfico
Carcinoma Mucoepidermoide
| o carcinoma mucoepidermoide é uma das neoplasias malignas de glândula salivar mais comum
| a patogênese dessa neoplasia é incerta, embora a exposição à radiação possa ser fator de risco
Características Clínicas
| frequentemente, ocorre numa ampla variação etária, desde a segunda até a sétima década de vida; raramente, essa lesão é vista na primeira década de vida; entretanto, o carcinoma mucoepidermoide é a neoplasia maligna de glândula salivar mais comum em crianças
| o carcinoma mucoepidermoide é mais comum na parótida e, usualmente, apresenta-se como um aumento de volume assintomático; pode se desenvolver dor ou paralisia do nervo facial
Tratamento e Prognóstico
| o tratamento do carcinoma mucoepidermoide é determinado pela localização, pelo grau histopatológico e estágio clínico do tumor
| geralmente, os de parótida, em estágio inicial, podem ser tratados pela parotidectomia subtotal com preservação do nervo facial
| neoplasias avançadas podem necessitar de remoção total da glândula parótida, com remoção do nervo facial
| as de glândula submandibular são tratadas pela remoção total da glândula
| os carcinomas mucoepidermoides das glândulas salivares menores são, usualmente, tratados por excisão cirúrgica
| para neoplasias de baixo grau, pode ser necessária somente uma pequena remoção da margem de tecido normal circunjacente, enquanto para neoplasias de alto grau deve ser realizada uma ampla ressecção
| o esvaziamento cervical radical é indicado a pacientes com evidência clínica de metástase
| o prognóstico depende do grau e do estadiamento
Carcinoma Adenoide Cístico
| o carcinoma adenoide cístico é uma das neoplasias malignas de glândula salivar mais comuns e mais bem reconhecidas
Características Clínicas e Radiográficas
| o carcinoma adenoide cístico pode ocorrer em qualquer glândula salivar; o palato é a localização mais comum das lesões de glândula salivar menor
| essa lesão é mais comum em adultos de meia-idade e é rara em indivíduos com idade abaixo dos 20 anos
| o carcinoma adenoide cístico geralmente se apresenta como um aumento de volume de crescimento lento
| a dor é o achado clínico mais comum e mais importante, ocorrendo ocasionalmente na fase precoce do curso da doença, antes que haja um aumento de volume clinicamente detectável
| os pacientes geralmente se queixam de dor incômoda, constante e de baixo grau, que aumenta de intensidade gradativamente
| pode causar paralisia do nervo facial
Tratamento e Prognóstico
| o carcinoma adenoide cístico é uma neoplasia que tende à recidiva local e eventual metástase à distância
| a excisão cirúrgica é o tratamento de escolha
| a radioterapia adjuvante pode melhorar ligeiramente a sobrevida do paciente em alguns casos