Hérnia diafragmática congênita

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Julia Folly - Med 8º semestre
Hérnia diafragmática congênita
Cirurgia Pediátrica
Hérnia diafragmática
→ Clínica: RN nasce com abdome escavado (o normal é nascer “barrigudinho”), ruídos hidroaéreos no
tórax, desvio de ictus cardíaco e grave insuficiência respiratória (tiragem costal, batimento de asas,
cianose, etc); geralmente os sintomas são vistos logo ao nascimento, mas pode ter a “fase de lua de
mel”: nasce, fica bem, e depois de 24h começa a ter sintomas
→ É mais comum a hérnia ser póstero-lateral à esquerda, com manutenção da comunicação entre
tórax e abdome - Hérnia de Bochdalek: mais comum e mais grave
→ Hérnia de Giovani Morgagni: quando é à direita; tem um prognóstico melhor, com a criança tendo
mais uma imagem em RX de “pneumonia”
→ RX - Bochdalek: imagens císticas no hemitórax ipsilateral à hérnia; ictus fica desviado para o lado
contralateral
→ hérnia diafragmática -> herniação do conteúdo abdominal pro tórax, comprimindo os pulmões ->
Hipoplasia pulmonar + hipertensão pulmonar, que se desenvolvem durante todo o quadro -> precisa
tratar esse quadro antes de tudo; pela hipertensão pulmonar também ocorre manutenção do forame oval,
ocorrendo mistura dos sangues no coração
→ Alvéolos são mais frágeis do que o normal: “respiração gentil”: respiram com uma maior frequência
e menor pressão pulmonar
→ Condutas:
1. Internar na UTI neonatal
2. intubar o RN - ventilação de baixa pressão, “gentil”
3. Cuidados pós natais: realizar ECO (avaliar a hipertensão pulmonar) e monitorizar: PaCO2 até
70, SatO2 até 80% e pH até 7,25
4. Óxido nítrico ou Sildenafila: vasodilatação pulmonar
5. Correção cirúrgica imediata não é recomendada -> RN não estável tem maior chance de
problemas na cirurgia
6. cirurgia: pode fazer sutura das bordas diafragmáticas ou colocar uma tela
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Julia Folly - Med 8º semestre
7. cirurgia intrauterina: plug traqueal com balão é colocado (observação pela fetoscopia) dentro
do pulmão do feto, expandindo e mantendo “cheio” de líquido amniótico -> feito mais em
fetos maior chance de pior prognóstico ao nascer
Hérnias de morgagni
● defeito no segmento anterior, entre a origem costal e esternal do diafragma
● Representam apenas 1 a 2% das HDC e ocorrem emmais de 90% dos casos a direita
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