Antidepressivos- Efeitos adversos

Prévia do material em texto

Farmacologi�
Antidepressiv��
Efeit�� adve�s�� antidepressiv��
● Insônia: bupropiona. Excita SNC porque se assemelha com anfetaminas.
Uso o� label, ou seja, não está registrado em bula para transtorno de
déficit de atenção, mas há uso clínico. Muito usada a depressão e
compulsões, como tabagismo. Ao cessar uso de tabaco, usa
bupropiona. Há relatos de pacientes que faziam uso de zolpidem e
adaptou, mas no uso de bup com zolpidem, o zolpidem começa a
perder o efeito, já que a bupropiona estimula. Usada de manhã
● Sonolência: Mirtazapina, escitalopram; mais ainda a Mirtazapina. É um
antidepressivo, antagonista de 5HT2 e H1 (receptor histaminérgico tipo
1, localização SNC), quando antagoniza H1 o paciente tem mais sono.
Quanto mais receptor tiver preferência, mais reação adversa é passível
de ter. Ao bloquear H1, gera sono; além disso o paciente terá ganho de
peso/fome (diferente da bupropiona que para a fome, emagrecendo).
Escitalopram é inibidor seletivo de recaptação de serotonina, logo é
muito receptivo para o SERT, não conseguindo justificar bem
● Constipação: Venlafaxina; gosta de SERT. Venlafaxina é um dual, há
aumento de serotonina e nora, não tem como ter o aumento dos dois.
Aumento de nora no SNP. Venlafaxina PODE ter um pouco de
preferência para os receptores muscarínicos, se eles são bloqueados,
há bloqueio de contração
● Diarreia- Sertralina: inibidor seletivo de recaptação da serotonina; inibe
SERT. Começa a ter aumento da serotonina em níveis central e
periférico. Receptor 5HT3 serotoninérgico está ligado ao intestino,
quanto mais é estimulado, faz mais peristaltismo, por isso o paciente
com sertralina tem a tendência a ter diarreia
● Alteração da libido: geral, quase todos os antidepressivos fazem a
alteração; antidepressivos usados para ejaculação precoce. Isso ocorre
pelo estímulo do 5HT2 (serotoninérgico), quanto mais estimulado, menor
a libido. Mirtazapina é um dos antidepressivos que não causa a
redução da libido, sendo indicada para pacientes que fazem essa
queixa; mirtazapina aumenta nível de serotonina, já que é antagonista
de alfa 2, aumentando serotonina e nora, mas ela não causa a
alteração de libido. Alfa 2 é responsável por feedbacks, quanto mais é
estimulado, mais feedback negativo, menor liberação de monoaminas;
mirtazapina é antagonista, assim bloqueia alfa 2 e perde feedback
negativo, ao invés de reduzir a descarga de nora e serotonina, aumenta.
Logo, mirtazapina é antagonista de alfa 2 que é a nível de neurônio pré
sináptico, perde feedback negativo, aumenta serotonina e nora. Mas
não causa redução da libido, e ela quanto maior o nível de serotonina,
ela diminui, já que estimula muito 5HT2. Entretanto, a mirtazapina, além
de ser antagonista de alfa 2, é antagonista de 5HT2 e a serotonina não
estimula 5HT2 , assim não há perda da libido! Precisa antagonizar 5HT2
porque quando estimulado, traz ansiedade ao paciente (ansiogênico),
quanto mais estimular, mais ansiedade o paciente sente
● Bupropiona traria redução da libido? Sim, redução do libido com a bup
não é tão frequente quando comparada aos outros, já que ela aumenta
norepinefrina e dopamina
● Sudorese noturna- Venlafaxina
● Congestão nasal- Escitalopram, trazodona; pode ser por vasodilatação