DOENÇAS CRÔNICAS - IC

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Gabriella R Oliveira - Interação Comunitária VI - 
ESTRATÉGIAS PARA O CUIDADO DA PESSOA COM DOENÇA CRÔNICA:
Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) são a causa principal de mortalidade e de incapacidade prematura na maioria dos países de nosso continente, incluindo o Brasil. As doenças de maior impacto para a saúde pública são: 
1º) as doenças cardiovasculares, 
2º) o câncer, particularmente o cérvico-uterino e o de mama em mulheres e de estômago e pulmão nos homens, 
3º) o Diabetes Mellitus, e 
4°) as Doenças Respiratórias Crônicas.
TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA
TRIPLA CARGA DE DOENÇAS:
Uma agenda não concluída de infecções, desnutrição e problemas de saúde reprodutiva (ex: violência); 
A forte predominância relativa das doenças crônicas e de seus fatores de riscos; 
O crescimento das causas externas. 
forte barreira ao se trabalhar com fatores de risco e causas externas
população não tem interesse em promoção de saúde 
O CASO DO SR. SEDENTÁRIO 
40 anos: tinha fatores de risco, podia fazer orientações dietéticas; exercício físico; identificar fatores de risco familiares e trabalhar isso
todos portadores de doenças crônicas vão ser inseridos em um nível de promoção de saúde
Diagnóstico situacional: da modelo de atenção ideal para trabalhar com população - importância para casar com modelo existente ali
POPULAÇÃO -> ESTRUTURA -> OPERACIONAL -> MODELO LÓGICO (associando chega no modelo adequado para população)
MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE CONDIÇÕES CRÔNICAS: 
É a melhor forma de atender a determinada população, usa todos os serviços que tem na RAS para atender o paciente, o modelo mostra o fluxo/caminho que ele vai trilhar quando ligado a alguma condicionalidade (doença crônica)
O QUE PODE FAZER COM PACIENTE A DEPENDER DO PERFIL DESSE -> ESTIMULAR O AUTOCUIDADO EM PACIENTES CONSCIENTES E APTAS PARA REALIZAR AÇÕES ORIENTADAS -> PACIENTE COM DM DESCOMPENSADO, NÃO COMPREENDE NECESSIDADE DE MUDANÇA DE HÁBITOS DE VIDA -> NÃO TEM COMO ESTIMULAR AUTOCUIDADO, USA OUTRAS ESTRATÉGIAS EXISTENTES NO SISTEMA -> FAZER PTS E EQUIPE MULTIPROFISSIONAL
SUPORTE ÀS DECISÕES -> EQUIPE QUE TOMA
INTERAÇÕES PRODUTIVAS: ESTRATEGIA DE SAUDE É VIA DE MÃO DUPLA, CONSCIENTIZAR PACIENTE SOBRE IMPORTÂNCIA DO AUTOCUIDADO, SE NÃO TIVER AUTONOMIA, CORRESPONSABILIZA FAMÍLIA E EQUIPE DE SAÚDE TAMBÉM É CORRESPONSÁVEL
-> DETERMINANTES SOCIAIS ESTÃO PRESENTES EM TODO PROCESSO SAÚDE-DOENÇA DE TODOS INDIVÍDUOS, INDIVÍDUO INSERIDO EM AMBIENTE EM QUE TUDO INTERFERE NAS CONDIÇÕES QUE ELE TEM, ESSAS QUESTÕES VÃO EMBASAR A ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO PARA ESCOLHER MELHOR ESTRATÉGIA PARA INDIVÍDUO
-> TODA CONSULTA DE PACIENTE COM DOENÇA CRÔNICA DEVEM SER TRABALHADOS OS DETERMINANTES SOCIAIS DISTAIS, INTERMEDIÁRIOS E PROXIMAIS -> SE NÃO OLHAR CHEGA DESCOMPENSADO DE CONDICIONALIDADE CRÔNICA
ESCOLHER TIPO DE PREVENÇÃO DE ACORDO COM ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO DO PACIENTE -> DEVE SER FEITA EM TODA CONSULTA 
PRIMÁRIA: FAZ EM TODOS PACIENTES, COM OU SEM FATORES DE RISCO, BUSCA ATIVA, AÇÕES DE ORIENTAÇÕES DIETÉTICAS, ESTÍMULOS A HÁBITOS DE VIDA - PROMOÇÃO E PREVENÇÃO DE SAÚDE 
SECUNDÁRIA: PESSOAS COM FATORES DE RISCO PARA ALGUMA CONDICIONALIDADE CRÔNICA E DESENVOLVE ATIV RELACIONADAS A ISSO, FAZ RASTREAMENTO PARA DIAGNÓSTICO PRECOCE
TERCIÁRIA: REABILITAÇÃO, PACIENTE DESCOMPENSADO CHEIO DE SINAIS E SINTOMAS, NÃO FAZ TRATAMENTO, ACESSA SERVIÇOS SECUNDÁRIOS PARA MELHORAR CONDIÇÕES DE AGUDIZAÇÃO E FAZ OUTRAS AÇÕES PARA MELHORAR CONDIÇÃO DELE: HIDROGINÁSTICA
QUATERNÁRIA: PALIATIVOS, DA QUALIDADE DE VIDA, TRATA SINAIS E SINTOMAS, DOENÇA COM PROGNÓSTICO RUIM
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO: 
1) DETERMINANTES SOCIAIS + 2) PIRÂMIDE DE RISCO = ATENÇÃO À SAÚDE
PIRÂMIDE DE RISCO: ASSOCIA OS DETERMINANTES SOCIAIS COM AS AÇÕES FEITAS PARA O INDIVÍDUO, COM BASE NA AVALIAÇÃO CLÍNICA QUE FEZ DELE
NÍVEL 1: TODOS 
NÍVEL 2: QUEM TEM FATOR DE RISCO, TRABALHA TODOS DETERMINANTES SOCIAIS, ENFATIZANDO O RISCO DE DESENVOLVER A CONDIÇÃO 
NÍVEL 3: JÁ TEM A DOENÇA INSTALADA, NÃO ESTÁ DESCOMPENSADO PORQUE FAZ PREVENÇÃO SECUNDÁRIA - ENFATIZANDO O TRATAMENTO DESSE PACIENTE 
NÍVEL 4: PACIENTE COM DOENÇA DESCOMPENSADA, TEM FATORES DE RISCO NOS DETERMINANTES SOCIAIS QUE ESTÃO DESCOMPENSADO A DOENÇA, TEM SINAIS E SINTOMAS MUITO INTENSOS, PRECISA FAZER PREVENÇÃO TERCIÁRIA -> REABILITAÇÃO
NÍVEL 5: CASOS PALIATIVOS QUE PRECISA TRABALHAR PREVENÇÃO QUATERNÁRIA, PACIENTES DE ALTA COMPLEXIDADE PRECISA FAZER GESTÃO DE CASO - USA INSTRUMENTO: PTS - PASSOS: 1 - IDENTIFICAÇÃO DO CASO; 2 - PLANO DE AÇÃO (ELABORAR AÇÕES); 3- PROFISSIONAIS ENVOLVIDOS; 4 - TEMPO DE EXECUÇÃO E 5 - FISCALIZAÇÃO 
Programação da assistência conforme necessidades da população:
Recepção e acolhimento; 
Programação de consultas; X VAGAS PARA DEMANDA IMEDIATA: 2 A 3% DO TOTAL DA POPULAÇÃO E DEMANDA PROGRAMADA: AGENDADO RETORNO 
Parâmetros para estimar o número de consultas/atendimentos programáveis; 
Parâmetros para avaliar a capacidade instalada; 
Estratificação de risco.
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO:
Severidade da condição crônica estabelecida: AVALIANDO A SINTOMATOLOGIA + OUTROS DETERMINANTES SOCIAIS que podem estar agudizando a doença cronica instalada no paciente 
Capacidade de autocuidado: classificação de acordo com a percepção do profissional quanto ao paciente, ter autocuidado suficiente que desenvolve suas atividades básicas e instrumentais muito bem, sem ajuda, com facilidade e insuficiente quando esses tÊm alguma dificuldade na realização de ABVD E AIVD
Autocuidado suficiente ou insuficiente -> associa isso com condição crônica que ela tem -> dá o estrato 
> médico que deve fazer e em toda consulta para traçar ações 
NÍVEL 1: FAZ GRUPOS SOBRE DETERMINADO ASSUNTO E TENTAR ACHAR SOLUÇÕES 
NÍVEL 2: TRABALHA FATORES DE RISCO, TEM CONSULTAS COLETIVAS (TEM GRUPO E COLOCA VÁRIOS PROFISSIONAIS PARA TRABALHAR DIFERENTES VERTENTES, ATENÇÃO COMPARTILHADA) 
NÍVEL 3: JÁ TEM A DOENÇA INSTALADA, FAZ MONITORAMENTO SEMANAL (PREV SECUNDÁRIA) PARA QUE NÃO SE DESCOMPENSE, PODE FAZER AÇÕES COLETIVAS COMPARTILHADAS SEMANALMENTE; CONSULTAS INDIVIDUAIS PARA EVITAR COMPLICAÇÕES DE LESÕES-ALVO, TEMPO: VAI DEPENDER DA CONDIÇÃO CLÍNICA, MAS PELO MENOS A CADA 6 MESES, FAZ EXAMES PARA INVESTIGAR
NÍVEL 4: PACIENTE DESCOMPENSADO, TEM QUE TER CONSULTAS SEQUENCIAIS E MULTIDISCIPLINARES QUE VÃO SER REALIZADAS DE ACORDO COM A CLÍNICA APRESENTADA, COM INTUITO DE PREV TERCIÁRIA - REABILITAÇÃO
NÍVEL 5: CUIDADOS PALIATIVOS -> DISCUSSÃO DE CASO, ABORDAGEM FAMILIAR, VISITAS DOMICILIARES, PRECISA DE CUIDADO INDIVIDUAL COM GESTÃO DE CASO - PTS, CORRESPONSABILIZAR, ATENDIMENTOS MULTIDISCIPLINARES PARA DAR QUALIDADE DE VIDA