DOENÇA RENAL CÍSTICA

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Gabriella R Oliveira - Saúde Integral do Adulto I - 
DOENÇA RENAL CÍSTICA:
CONCEITO​:
· PRESENÇA DE CISTO EM PARÊNQUIMA RENAL, ÚNICO OU MÚLTIPLOS, PODENDO OU NÃO APRESENTAR SINTOMAS​
· CISTO: COLEÇÃO LÍQUIDA OU SEMILÍQUIDA, ENVOLTA POR UMA MEMBRANA, FORMANDO UMA BOLSA,​
· MAIS COMUM EM HOMENS 2:1​
· IDADE> 50 ANOS​
· TEM RELAÇÃO COM PACIENTES DIALÍTICOS​: SIMPLES OU COMPLEXOS, NA MAIORIA SIMPLES 
· SE QUANTIDADE > 4 CISTOS / RIM -> PENSAR EM DOENÇA RENAL POLICÍSTICA AUTOSSÔMICA DOMINANTE (DRPAD), GENÉTICA, FORMAÇÃO DE GRANDE QUANTIDADE DE CISTO NO PARÊNQUIMA RENAL, QUE PODE FAZER COM QUE O RIM PARE DE FUNCIONAR 
· ACHADOS AO ACASO, NA MAIORIA SÃO ASSINTOMÁTICOS POIS SÃO PEQUENOS, PODEM APARECER EM QUALQUER PESSOA 
 
CLASSIFICAÇÃO:​
· CISTO RENAL SIMPLES x CISTO RENAL COMPLEXO​
CISTO RENAL SIMPLES:​
· MASSA ARREDONDADA​
· PAREDE FINA​
· CONTORNOS REGULARES​
· CONTEÚDO LÍQUIDO HOMOGÊNEO COM DENSIDADE PRÓXIMA A ÁGUA​
· AUSÊNCIA DE SEPTAÇÕES INTERNAS​: ESTRUTURAS FORMADAS NO CISTO QUE O DIVIDE EM CÂMARAS/ÁREAS
· PODE HAVER CALCIFICAÇÕES​: ACÚMULO DE CÁLCIO DENTRO DO CISTO, ÁREAS MAIS DENSAS, BRILHA MAIS NO EXAME DE IMAGEM - TC
· NÃO HÁ RISCO DE MALIGNIZAÇÃO
· CISTOS RENAIS SIMPLES PODEM APRESENTAR SINTOMAS SE > 10 CM​
SINTOMAS VARIAM DE ACORDO COM LOCALIZAÇÃO DO CISTO​:
· DISTENSÃO DA CÁPSULA RENAL - DOR 
· DOR LOMBAR​ 
· DOR ABDOMINAL​
· RISCO MAIOR DE INFECÇÃO URINÁRIA​: PRINCIPALMENTE PIELONEFRITE, POIS PODE OCORRER COLONIZAÇÃO DE BACTÉRIAS EM CONTEÚDO CÍSTICO​
· HIPERTENSÃO ARTERIAL (COMPRESSÃO DA ARTÉRIA RENAL): A RENAL QUE LEVA SANGUE PARA O RIM, SE TIVER CISTO GRANDE QUE COMPRIME A PAREDE DA A RENAL, O FLUXO SANGUÍNEO VEM COM VOLUME REDUZIDO POIS A LUZ DO VASO DIMINUI, REDUZ VOLUME DE SANGUE QUE CHEGA NO RIM, E REDUZ VOLUME DE SANGUE QUE VAI SER FILTRADO, VOLUME DE URINA PRODUZIDA MENOR, ATIVA SRAA, ATIVA REABSORÇÃO DE SÓDIO E ÁGUA, VOLUME DE SANGUE NOS VASOS AUMENTA, PRESSÃO AUMENTA
CISTO RENAL COMPLEXO: ​
· PAREDE ESPESSA​
· CONTORNO IRREGULAR​
· CONTEÚDO HETEROGÊNEO​
· PRESENÇA DE SEPTAÇÕES NO INTERIOR​
· PRESENÇA DE CALCIFICAÇÃO​
· PODEM ESTAR ASSOCIADO A MALIGNIDADE (PREDISPOSIÇÃO A CA) OU SER UM CA JÁ 
DIAGNÓSTICO:
· GERALMENTE SÃO ACHADOS AO ACASO (ASSINTOMÁTICOS)​
· ULTRASSONOGRAFIA​: MOSTRA SE TEM CISTO, E QUANTIDADE, SE PEDIU USG, E VEIO MOSTRANDO CISTO, PEDE TC 
· EXAME PADRÃO OURO: TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA COM CONTRASTE​, MOSTRA CARACTERÍSTICAS DO CISTO, CONTEÚDO, E CLASSIFICAR ELE, CISTOS COMPLEXOS ABSORVEM CONTRASTE - BRILHA, SIMPLES NÃO ABSORVE CONTRASTE, NÃO BRILHA, FICA CINZA, SERVE PARA DEFINIR:
· UNI OU BILATERAL​
· NÚMERO DE CISTOS​
· TAMANHO DO CISTO​
· LOCALIZAÇÃO​
· FORMA​
· PRESENÇA DE CALCIFICAÇÕES​
· PRESENÇA DE SEPTAÇÕES​
· SE REALCE COM CONTRASTE -> CR COMPLEXO
CLASSIFICAÇÃO DE BOSNIAK:
CLASSIFICAÇÃO RADIOLÓGICA - TC DE RINS: SERVE PARA DEFINIR RISCO DE MALIGNIDADE, E NÃO PARA CLASSIFICAR 
 
I - 0% DE CHANCE DE MALIGNIZAÇÃO
II - 0% DE CHANCE DE MALIGNIZAÇÃO
IIF - MAIS CALCIFICAÇÕES E ALGUMAS SEPTAÇÕES FINAS - 5% DE CHANCE DE MALIGNIZAÇÃO
III - CONTORNOS IRREGULARES, MAIS CALCIFICAÇÕES, SEPTOS MAIS VISÍVEIS, CÂMARAS FORMADAS, PAREDES MAIS GROSSAS, CONTEÚDO COMEÇA FICAR HETEROGÊNEO, TEM 50% DE CHANCE DE MALIGNIZAÇÃO
IV - TUMOR PROPRIAMENTE DITO, PAREDES ESPESSAS, SEPTOS ESPESSOS, DIVISÃO EM CÂMARAS, ÁREAS GRANDES COM CALCIFICAÇÃO, BORDAS IRREGULARES - CÂNCER
 > RIM E COM PRESENÇA DE CISTO ACOMETENDO PAREDE MEDIAL, CONTORNO REGULAR, PAREDE FINA, CONTEÚDO HOMOGÊNEO, BOSNIAK I 
 > CISTO COM BORDA REGULAR, PAREDE FINA, CONTEÚDO HOMOGÊNEO, TEM CALCIFICAÇÃO, SEPTAÇÕES FINAS, BOSNIAK IIF
 > CISTO COM CONTORNO IRREGULAR, CALCIFICAÇÃO GRANDE, SEPTAÇÃO MAIS ESPESSA, BOSNIAK III
 > CONTORNO REGULAR, ESPESSA, SEPTAÇÕES DEFINIDAS, CÂMARAS, CONTEÚDO HETEROGÊNEO, BOSNIAK IV 
CONDUTA:
VARIA DE ACORDO COM CLASSIFICAÇÃO DE BOSNIAK E PRESENÇA DE SINTOMAS​:
· BOSNIAK I E II -> ACOMPANHAMENTO ANUAL​, CLÍNICO, AMBULATORIAL, PEDINDO EXAMES, PARA VER SE CISTO VÃO AUMENTAR DE TAMANHO E CAUSAR SINTOMAS 
· BOSNIAK IIF E III -> ENCAMINHAR PARA ESPECIALISTA PARA ELE DEFINIR SE FAZ BIÓPSIA OU DIRETO CIRURGIA LOCAL​
· BOSNIAK IV -> CIRURGIA PARA RETIRADA DE CÂNCER JÁ FORMADO - NEFRECTOMIA PARCIAL OU TOTAL (EM LOCAL MUITO DIFÍCIL) 
QUANDO OPERAR?​
· CISTOS SIMPLES SINTOMÁTICOS > 5-10 cm​
· CISTOS INFECTADOS SEM RESPOSTA A ANTIBIÓTICOS​
· CISTOS COMPLEXOS (BOSNIAK IIF, III OU IV)
CIRURGIA DO CISTO SIMPLES: DRENAR LÍQUIDO E CAUTERIZAR A PAREDE PARA NÃO CRESCER DE NOVO 
DOENÇA POLICÍSTICA RENAL AUTOSSÔMICA DOMINANTE​: 
CONCEITO:​
· DOENÇA HEREDITÁRIA, COM FORMAÇÃO DE MÚLTIPLOS CISTOS RENAIS UNI OU BILATERAIS, PODENDO LEVAR A INSUFICIÊNCIA RENAL​
​
· INCIDÊNCIA: 1/1000 ​
· AMBOS OS SEXOS​
· 30-40 ANOS (1-2%-> SINTOMAS NA INFÂNCIA)​, CISTOS SÃO FORMADOS DE FORMA GRADATIVA, COM O PASSAR DOS ANOS, QUANDO APARECE SINTOMAS É QUANDO HÁ VÁRIOS CISTOS 
· QUARTA CAUSA DE DIÁLISE NO BRASIL​
· EVOLUÇÃO LENTA
FISIOPATOLOGIA:
PROTEÍNA POLICISTINA PRODUZIDA PELAS CÉLULAS DA PAREDE DO TÚBULO RENAL, COM FUNÇÃO DE MANTER A OSMOLARIDADE NO TÚBULO, ÁGUA NÃO PODE SAIR PARA 3ª ESPAÇO, PACIENTE COM ESSA DOENÇA NÃO CONSEGUE PRODUZIR POLICISTINA COM FUNCIONALIDADE MAIS, OSMOLARIDADE DIMINUI, ÁGUA SAI PARA 3º ESPAÇO, ONDE A ÁGUA SAI FORMA CONTÉUDO LÍQUIDO QUE FICA ENCAPSULADO - FORMANDO UM CISTO RENAL, ISSO OCORRE EM TODOS OS NÉFRONS, A FORMAÇÃO CÍSTICA ACONTECE EM VÁRIOS LOCAIS, CISTOS EM TODA ESTRUTURA RENAL
TEORIA MAIS RECENTE: NOS PACIENTES COM ESSA DOENÇA, ALÉM DE TER A POLICISTINA REDUZIDA, ALGUMAS CÉLULAS DA PAREDE DO TÚBULO RENAL SOFREM ALTERAÇÕES NO DNA, FAZENDO COM QUE PERCAM A CAPACIDADE DE CONTROLAR SUA MITOSE - MITOSE SUCESSIVA, ALÉM DISSO, COMEÇA JOGAR LÍQUIDO PARA DENTRO DA ESTRUTURA FORMADA, FORMANDO UMA ESTRUTURA CELULAR COM LÍQUIDO DENTRO > CISTO PROPRIAMENTE DITO, VAI TER VÁRIOS CISTOS, MAS SÃO CISTOS SIMPLES, MAS PODE APRESENTAR FORMAÇÃO DE CISTO COMPLEXO - DEVE INVESTIGAR METAPLASIA CELULAR (CISTO COM CÉLULAS CANCERÍGENAS, QUE VIRA OU JÁ É CÂNCER)
 
 
 - BILATERAL, ESTRUTURA RENAL PERDIDA, IR - TRANSPLANTE 
> PODE TER TANTO CISTO, QUE PERDE A FUNÇÃO RENAL 
MANIFESTAÇÕES EXTRA RENAIS:
· CISTOS HEPÁTICOS​
· CISTOS PANCREÁTICOS​
​
· DIVERTÍCULOS EM CÓLON​, PAREDE INTESTINAL SOFRE ALTERAÇÕES, FORMANDO BOLSAS > DIVERTÍCULOS INTESTINAIS, APRESENTA DOENÇA DIVERTICULAR 
· NÚMERO ALTO DE ANEURISMAS -> PRINCIPALMENTE EM CORONÁRIAS, SISTEMA NERVOSO CENTRAL - RISCO DE AVE E IAM
 
> CISTO HEPÁTICO COM LÍQUIDO DENTRO
 
> DIVERTÍCULOS INTESTINAIS: MAIS EM COLO DESCENDENTE E SIGMÓIDE, MAIS E, MAIS SUPERIOR ATÉ INFERIOR, HIPOCÔNDRIO E, FLANCO E, FOSSA ILÍACA, PODE IRRADIAR PARA LADO OPOSTO, DOR INTENSA, FEBRE 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:
· INICIALMENTE ASSINTOMÁTICA​
MUITOS CISTOS OU CISTOS GRANDES QUE CAUSAM DISTENSÃO DA CÁPSULA RENAL:
· DOR LOMBAR E/OU ABDOMINAL​
· OLIGÚRIA​
NÉFRON PERDE FUNÇÃO DE FILTRAR ADEQUADAMENTE, COMEÇA PERDER SANGUE, PROTEÍNAS:
· HEMATÚRIA MICRO OU MACROSCÓPICA​
· PROTEINÚRIA (< 3,5 g/24 HORAS)​
· ITU DE REPETIÇÃO​
· CÁLCULOS RENAIS​
· INSUFICIÊNCIA RENAL​
· HIPERTENSÃO ARTERIAL​
SINTOMAS EXTRA RENAIS -> CEFALÉIA, DOR EM HIPOCÔNDRIO DIREITO (CISTO HEPÁTICO, FÍGADO TAMBÉM TEM CÁPSULA), DOR EM HIPOCÔNDRIO ESQUERDO COM IRRADIAÇÃO CONTRALATERAL (DIVERTÍCULOS) 
DIAGNÓSTICO:
CLÍNICO -> PRESENÇA DE HISTÓRIA FAMILIAR + SINAIS E SINTOMAS RENAIS E EXTRA RENAIS (CARACTERÍSTICOS) OU AUSÊNCIA DE HF COM PRESENÇA DE 10 OU MAIS CISTOS E SINTOMAS EXTRA RENAIS​
EXAMES DE IMAGEM: ULTRASSONOGRAFIA, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA​ (PADRÃO OURO)
OBS: ALTERAÇÕES ECOGRÁFICA SUGESTIVAS EM PACIENTE COM HF POSITIVA​: SE HOUVER DÚVIDA DO DIAGNÓSTICO 
· 15 – 39 ANOS: 3 OU MAIS CISTOS UNI OU BILATERAIS​
· 40 – 59 ANOS: 2 OU MAIS CISTOS EM CADA RIM​
· 60 ANOS OU MAIS: 4 OU MAIS CISTOS EM CADA RIM
 
> USG: VERIFICA PRESENÇA E QUANTIDADE DE CISTOS EM CADA RIM
 
> MAIS DE 10 CISTOS DE TAMANHOS VARIADOS, TAMBÉM CONFIRMA DIAGNÓSTICO
 
> NÃO CONSEGUE MAIS VER RIMTRATAMENTO:
· ANALGESIA​
· CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL -> IECA OU BRA​ SÃO OS MELHORES, PELO EFEITO NEFROPROTETOR 
· ANTIBIÓTICOS SE INFECÇÃO CÍSTICA​
· SE AUSÊNCIA DE RESPOSTA A MEDICAÇÃO ORAL -> INTERNAÇÃO E TRATAMENTO HOSPITALAR​
CIRURGIA (NEFRECTOMIA):​
· CISTOS GRANDES ​
· ITU RECORRENTES​ OU REFRATÁRIAS
· HIPERTENSÃO ARTERIAL REFRATÁRIA​ 
· SUSPEITA DE MALIGNIDADE: BOSNIAK III E IV
QUANDO ENCAMINHAR:
· ASSINTOMÁTICO NÃO ENCAMINHA, SÓ ACOMPANHA 
UROLOGIA​:
· CISTOS SIMPLES SINTOMÁTICOS​
· CISTOS COMPLEXOS​
NEFROLOGIA​:
· SUSPEITA DE DOENÇA POLICÍSTICA RENAL: VAI AVALIAR FUNÇÃO RENAL, DIÁLISE, RISCO PARA CIRURGIA