Síndrome de Guillain

Prévia do material em texto

@anabea.rs | Ana Beatriz Rodrigues 
Síndrome de Guillain-Barré 
INTRODUÇÃO 
Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma doença 
autoimune em que o sistema imunológico reconhece e 
ataca o sistema nervoso, levando a lesão da bainha de 
mielina – estrutura de importância fundamental que 
recobre e protege os nervos periféricos garantindo a 
velocidade de transmissão nervosa. 
As causas principais são reações a infecções bacteriana ou 
viral. A maioria dos pacientes com SGB apresenta alguma 
doença aguda que precede em 1 a 3 semanas o inicio dos 
sinais e sintomas neurológicos. 
A Síndrome de Guillain-Barré é a maior causa de paralisia 
flácida generalizada no mundo. É descrita como uma 
tríade composta por: fraqueza muscular progressiva, 
arreflexia e aumento das proteínas (>45 mg/dL) no 
LCR, sem pleocitose (10 células mononucleares/mm3). 
A polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica está 
estreitamente relacionada a SGB com muitos dos mesmos 
sintomas. 
É importante salientar que o diagnostico da SGB é 
eminentemente clinico. Os exames complementares serão 
necessários para confirmar a hipótese diagnostica e a 
exclusão de outras causas de paraparesia flácida. 
MANIFESTAÇÕES CLINICAS 
− Fraqueza 
− Formigamento 
− Perda de sensibilidade 
− Alterações na pressão arterial 
− Palpitações 
− Paresia / paralisia muscular 
− Interferência na capacidade de movimentação dos 
membros respiratórios 
SGB X EM 
A EM prejudica o sistema nervoso central, ou seja, o 
cérebro e a medula espinhal. 
Enquanto, a SGB danifica o sistema nervoso periférico. 
São os nervos fora do cérebro e da medula espinhal. Eles 
ajudam o sistema nervoso central a se comunicar com o 
resto do corpo, incluindo a pele, o coração e os músculos. 
DIAGNOSTICO 
 
CRITÉRIOS ESSENCIAIS PARA DIAGNOSTICO 
− Fraqueza progressiva de mais de um membro ou 
de músculos cranianos em graus variáveis, desde 
paresia leve até plegia; 
− Hiporreflexia e arreflexia distal com graus 
variáveis de hiporreflexia proximal 
DIAGNOSTICO LABORATORIAL – ANALISE DO 
LIQUOR 
− Proteína elevada e células brancas normais → 
Dissociação Albumino-Citológica 
o Aumento de proteína sem pleocitose 
o Poucas células mononucleares 
o Achado laboratorial após a primeira 
semana 
− Presença maior de 10 células/mm3 de linfócitos, 
leva-se a suspeita de outras causas de 
polineuropatias 
Obs.: Esses achados laboratoriais são característicos e 
evidentes em 80% dos pacientes após a segunda semana 
da doença. 
ESTUDOS ELETRO DIAGNÓSTICOS 
Exames: Eletroneuromiografia e Estudos da condução 
nervosa. Visam separar: 
 
OUTROS EXAMES 
Analise de Anticorpos 
Anti-GQ1b: Síndrome de Miller Fisher 
Ressonância magnética 
Espessamento e aumento do sinal da cauda equina e raízes 
nervosas intratecais 
 
Confirmação 
Exames complementares: LCR e estudos eletro diagnósticos 
Suspeita 
Manifestações clinicas 
−Redução da velocidade de condução motora 
−Aumento da latência motora distal 
−Aumento da latência da onde F
−Bloqueio de condução 
−Dispersão temporal 
Desmielinizante 
−Redução da amplitude distal motora / sensitiva 
−Bloqueio transitório da condução motora 
Axonal 
@anabea.rs | Ana Beatriz Rodrigues 
DIAGNOSTICO (CRITÉRIOS) 
NECESSÁRIAS PARA O 
DIAGNOSTICO 
SUPORTAM O DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO IMPROVÁVEL 
Padrão clássico de fraqueza: 
− Progressiva; 
− Ascendente; 
− Simétrica; 
− Bilateral: podendo acometer 
2 ou os 4 membros, tronco, 
etc. 
 
Perda ou redução dos reflexos nos 
membros afetados 
Progressão dos sintomas por dias, ate 
4 semanas 
 
Sinais e sintomas sensitivos leves 
 
Envolvimento de nervos cranianos 
(facial e oculomotor) 
 
Começa a melhorar após 2-4 
semanas 
 
Disfunção autonômica 
− Cardiovascular: taquicardia, 
bloqueio, bradicardia, 
hipertensão hipotensão; 
− Perda de urina, constipação, 
diarreia; 
− E várias outras. 
 
Dor 
 
Sem febre no inicio 
 
LCR: proteínas aumentadas e 
celularidade norma 
 
Estudos eletro diagnósticos 
compatíveis com SGB 
Nível sensitivo (lesão medula) 
 
Fraqueza assimétrica 
 
Disfunção da bexiga e/ou intestino 
no inicio 
 
Disfunção pulmonar importante sem 
fraqueza relevante 
 
Sinais e sintomas sensitivos 
importantes sem fraqueza 
 
Febre no inicio 
 
LCR: pleocitose com celularidade 
alta 
 
CRITÉRIOS DE BRIGHTON 
Regiões com elevada incidência de Zika Vírus 
NÍVEL 1 (↑ certeza) NÍVEL 2 NÍVEL 3 
Fraqueza bilateral e flácida dos 
membros 
 
Reflexo profundo reduzido ou 
ausente nos membros fracos 
 
Padrão monofásico: intervalo entre 
inicio e nadir da fraqueza de 12h a 28 
dias 
 
Ausência de diagnostico diferencial 
para a fraqueza 
 
LCR: dissociação albumino-
citológica 
 
Achados eletro diagnósticos 
compatíveis com SGB 
Fraqueza bilateral e flácida dos 
membros 
 
Reflexo profundo reduzido ou 
ausente nos membros fracos 
 
Padrão monofásico: intervalo entre 
início e nadir da fraqueza de 12h a 28 
dias 
 
Ausência de diagnostico diferencial 
para a fraqueza 
 
LCR: celulas brancas <50 
micros/L 
 
OU 
 
Achados eletro diagnósticos 
compatíveis com SGB 
Fraqueza bilateral e flácida dos 
membros 
 
Reflexo profundo reduzido ou 
ausente nos membros fracos 
 
Padrão monofásico: intervalo entre 
início e nadir da fraqueza de 12h a 28 
dias 
 
Ausência de diagnostico diferencial 
para a fraqueza