Doencas venereas

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DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSIVEIS :
SÍFILIS:
○ Agente: Treponema pallidum.
○ Transmissão: sexual x vertical.
○ Classificação:
■ Congênita x adquirida.
● Adquirida:
○ Recente: primária, secundária e latente recente.
○ Tardia: latente tardia e terciária.
**Formas clínicas:
● Primária:
○ Tem incubação de 10 - 90 dias, com média de 21 dias.
○ Manifestação; úlcera rica em treponema, única, indolor, com borda bem
definida e regular, de fundo limpo —> CANCRO DURO.
○ Linfadenopatia regional por 3 - 8 semanas.
○ Desaparecimento independente do tratamento
**Sífilis na gestação:
● Acometimento em qualquer idade gestacional.
● Maiores taxas de infecção vertical se a infecção for recente.
● Complicações: RCIU, óbito fetal, óbito neonatal, parto prematuro e anomalias
congênitas.
● Se teste positivo e na ausência de tratamento adequado registado, deve ser
retratado e acompanhado com teste não treponemico e seguimentos mensal
**Diagnóstico:
● Diretos: detectar o T. Pallidum diretamente de amostras. Campo escuro - pesquisa
direta do material corado.
● Imunológicos: pesquisa de anticorpos no sangue, soro ou plasma. Tem o
treponêmico e o não treponêmico:
○ Treponêmico: FTA-Abf / ELISA / TPHA / TESTE RÁPIDO.
○ Não treponemico: VDRL / PRP / TRUST / USR.
**Tratamento:
● Benzilpenicilina Benzatina, ceftriaxona e doxiciclina.
● Na primária, secundária ou latente recente fazemos a dose única.
● Resposta imunológica: diminuição da titulação em duas diluições em testes não
treponêmico em até 3 meses e 4 diluições em 6 meses.
● Soroconversão: menor idade, altos títulos no início e estágios recentes de infecção.
LINFOGRANULOMA VENÉREO:
● Agente: Clamydia trachomatis.
● Período de incubação de 3-21 dias.
● Disseminação: linfática regional.
**Quadro clínico:
● Lesão inicial indolor.
● Pápula - vesícula- pústula- úlcera única isolada na fúrcula.
● Acometimento de linfonodos regionais —> superação —> fistulização por orifícios
múltiplos.
● Sintomas gerais.
● Complicação: obstrução linfática crônica (elefantíase genital).
**Diagnóstico:
● Clínico.
**Tratamento:
● Doxiciclina 100mg 12/12h por 21 dias.
● Alternativo: eritromicina 500mg 6/6h por 21 dias OU azitromicina 1g por semana e
por 3 semanas.
● Na gestação usamos a azitromicina.
● Os parceiros devem ser tratados:
○ Assintomáticos: azitromicina 1g em dose única OU doxiciclina 100mg - 1cp
de 12/12h por 7 dias.
● OBS: se caso não houver melhora em 3 semanas, ai devemos reiniciar com outro
ATB.
HERPES GENITAL:
● Agente: HSV-1 e HSV-2
● Transmissão: sexual
● Incubação de 4 dias.
● Formas: primária ou recorrente.
**Quadro clínico:
● Primária:
○ Sintomas mais graves / assintomático: prurido, ardência, hipersensibilidade,
queimação e parestesia.
○ Pápula eritematosa de 3 - 10 mm —> vesículas agrupadas com conteúdo
citrino —> úlceras de borda lisa, minimamente profundas, dolorosas e não
sangrantes —> crostas sero-hematicas.
○ Adenomatosos dolorosa inguinal bilateral.
○ Sintomas prodrômicos.
○ Lesões cervicais subclinicas.
● Recorrente:
○ Menos frequentes com o passar do tempo.
○ Branda, menor duração e menor liberação viral, com menor numero de
lesões.
○ Recorrência tipo 1 (50%) e tipo 2 (80%).
○ Desencadeados por imunodeficiência, febre, exposição solar,
antibioticoterapia prolongado, menstruação e estresse.
○ Diagnóstico clínico.
**Tratamento:
● Primeiro episódio:aciclovir 400mg 3x/dia por 7-10 dias / aciclovir 200mg de 4/4h por
7- 10 dias.
● Recorrência: aciclovir 400mg 3x/dia por 5 dias / aciclovir 800mg 2x/dia por 5 dias /
aciclovir 800mg 3x/dia por 2 dias.
● Supressivo: aciclovir 400mg 2x/dia por 6 meses a 1 ano.
● Casos graves; aciclovir venoso (5-10mg/kg/h de 8/8h por 5-7 dias ou ate a
regressão).
**Herpes na gestação:
● Maior risco se infecção primaria no terceiro trimestre.
● Precauções:
○ Se RPMO - cesariana em 4-6 horas com doença genital ativa.
○ Se lesões ativas em canal vaginal- cesariana.
○ Risco de infecção.
○ Risco de abortamento- parto prematuro, lesões cutâneas e malformações
congênitas.
CANCRO MOLE:
● Agente: haemophilus ducreyl.
● Transmissão: sexual, inoculado em pequenas soluções de contiguidade na pele e
mucosas.
● Incubação de 3-7 dias.
● Mulher pode ser portadora e assintomática.
**Quadro clinico:
● Pápulas dolorosas com halo eritematoso em 3-7 dias - pústula - erosão - úlcera com
base amolecida, bordo irregular, contorno eritematoso e fundo irregular recoberto por
exsudato necrótico amarelado com odor fétido.
● Demais sintomas a depender da localização da úlcera.
● Diagnóstico; cultura e PCR.
**Tratamento:
● Se gestante - azitromicina e ceftriaxona.
● Azitromicina 1g dose única / ceftriaxona 250mg IM dose única / ciprofloxacino
500mg 12/12h por 3 dias / eritromicina 500mg 8/8h por 7 dias.
DONOVANOSE:
● Agente: klebsiella granulomatis.
● Transmissão desconhecida, fecal/sexual.
● Baixo contagio, sem preferência por gênero, principalmente em regiões tropicais,
com baixo nível socioeconômico.
● Incubação de 30 dias a 6 meses.
**Quadro clinico:
● Inicialmente uma pápula ou nódulo indolor, única ou múltiplas, subcutânea, nos
lábios ou introito vaginal.
● Evolução para borda plana ou hipertrofia, bem delimitada, fundo granulomatose,
vermelho vivo e friável.
● Lesão vegetante ou ulcerovegetante.
● Lesões satélites por auto-inoculação que se unem e formam uma grande lesão.
● Complicação: elefantíase por obstrução linfática.
● Locais de maior acometimento; regiões de dobra de pequenos lábios, perineal, colo
e trato genital superior.
**Tratamento:
● Azitromicina 1g por semana por 3 semanas ou ate desaparecimento das lesões.
○ Doxiciclina 100 mg 12/12h por 21 dias
○ Ciprofloxacino 750mg 12/12h por 3 semanas.
○ Eritromicina 500 mg 6/6h por 3 semanas.
○ Sulfa+timetropim 800+160 de 12/12h por 3 semanas.
● Não é necessário tratar o parceiro.