Colelitíase

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Acad. Pedro Paulo Brito 19.1
Colelitíase
Anatomia
Ducto hepático esquerdo + direito 
Ducto hepático comum + ducto cístico 
Ducto colédoco + ducto pancreático principal 
Ampola de Vater, papila principal na 2ª porção do duodeno. Com esfíncter de Oddi. 
Trígono de CAllot
Encontra a artéria cística no meio : garante a ligadura das estruturas necessárias evitando ligadura do colédoco ou a artéria hepática 
Triângulo: ducto cístico, Borda hepática, ducto hepático comum
Linfonodo: linfonodo de Mascagni 
 
Colelitíase
Tipos de cálculo
Amarelo
Originado lá na vesícula
Causado por estase da via biliar. Rica em colesterol
Mais comum. Geralmente pacientes sexo feminino, dislipidemia, obesidade, cirurgia bariátrica (emagrecimento rápido), idoso
preto
Originado lá na vesícula
Hemólise crônica, excesso de BI. 
Anemia falciforme, esferocitose 
Geralmente pequenos (risco de pancreatite aguda) 
Marrom (castanho)
Originado lá no colédoco
Grau de infecção presente
Causa de coledocolitíase primária
Clínica
Geralmente assintomático (80%)
Cólica biliar: dor em HCD, transitória, <6h
· Obstrução transitória da vesícula, com aumento da contração e dor
· Geralmente associada à alimentação gordurosa
Vai melhorando. Se vai piorando, começa a pensar em complicação 
Diagnóstico
USG das vias biliares 
· Imagem hiperecogênica + sombra acústica 
· Geralmente imagem móvel. 
· Sem a sombra, pode ser um pólipo 
Diagnóstico
Acompanhamento clínico 
Indicação cirúrgica
Evita colecistite, coledocolitíase.
Via preferencial videolaparoscópica. 
Provas antigas podem considerar aberta nos pólipos. 
Pode ou não fazer antibioticoterapia, apesar de ser cirurgia limpa contaminada
Assintomático
Cálculo 3cm (>2,5)
· Cálculo pequeno por si só não indica cirurgia (mesmo com risco de complicação) 
Cálculo preto (hemólise)
Vesícula em porcelana (neoplasia de via biliar)
Anomalia congênita 
Pólipo + cálculo 
Pólipo isolado se: >1cm, > 50-60 anos e crescimento)
Sintomático
Sintomas específicos e recorrentes + certeza. 
 
Referências: 
Internato cirurgia