Pós-operatório complicações cirúrgicas

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Complicações
Febre no pós-operatório
4Ps
Pulmão 
1 a 3 dias 
Atelectasia (principal) e pneumonia 
piúria
3 a 5 dias vias urinárias
ITU que utilizaram cateter vesical (se não, dificilmente) 
perna
5 a 7 dias TVP-TEP 
Não anda, cirurgia ortopédica (prótese de quadril), neoplasias
parede
5 a 10 dias deiscência da aponeurose, infecção, evisceração 
Checa dreno, retira o curativo, pus
Profilaxia de TEP e TVP 
Tríade de Virchow: Lesão endotelial, estase vascular, hipercoagulabilidade 
Scores
Caprini e pádua. Essas calculadoras tem em celular
BAIXO RISCO
Apêndice VL, vesícula VL e hernioplastia
Cistoscopias (urológico endoscópico)
Mastectomia e plástica
Vai fazer profilaxia SEM medicamentos 
Deambulação precoce 
Alto RISCO
Cirurgia bariátrica
Cirurgia Ortopédica 
Cirurgia Oncológica 
Imobilização 
Trombofilia (TEP, TVP) 
Heparina (suspender 2h antes). Geralmente de baixo peso molecular (não precisa ficar pedindo Coagulograma) e volta depois
Filtro de veia cava
Colocar um filtro para evitar que o trombo de MMII ascenda 
Indicada para pacientes que precisam de profilaxia antitrombótica mas não pode fazer, ou se fez e deu sangramento, ou se não funcionou 
TVP + contraindicação de Anticoagulação (AVC, sangramento) 
Complicações da Anticoagulação (sangramento) 
TEP recorrente com Anticoagulação 
Seroma x evisceração
Seroma: grande descolamento de subcutâneo (acontece lipólise ou linfa) abaúla a ferida e dói com o acúmulo de líquido e lipídios. 
Evisceração: líquido intra-abdominal extravasa, devido à abertura da ferida
Seroma
Líquido: amarelo citrino 
Volume: pequena quantidade (punção resolve) 
Ferida: abaulada, pode doer.
Nem sempre vasa 
Causa: Grandes descolamentos causam seroma 
Complicação de ferida mais benigna 
Punção ou retirada de alguns pontos 
Evisceração
Líquido: serossanguinolento (4-14 dia de cirurgia) 
Volume: grande quantidade
Ferida: extravasamento de líquido 
Fatores de risco: técnica, cicatrização, pressão intra-abdominal 
· Erro de técnica cirúrgica, urgência
· Idade avançada, corticoide, tabagismo, câncer, DM
· Aumento da PIA, obesidade
A própria eminência de evisceração já pode indicar (eventração – vísceras mantidas pela pele e subcutâneo) 
Laparotomia
Infecção do sítio cirúrgico 
Cultura positiva pode confirmar qualquer uma infecção 
Superficial
Pele e subcutâneo
Até 30 dias: drenagem purulenta (pele e subcutâneo) 
Clínica: febre, alterações flogísticas
Tratamento: drenagem (se persistir, pode avaliar necessidade de antibiótico) 
profunda
Músculo e aponeurose
Até 30 dias ou 1 ano (se prótese)
Exploração com Kelly e visualização do pus, ou abscesso com USG
Clinica: dor, febre 
Tratamento: drenagem + ATB
Cavidade
30 dias a 1 ano (se prótese)
Drenagem purulenta por dreno cavitário
Clínica: febre, dissensão, abscesso
Tratamento: drenagem + ATB