Cópia de urgencia e emergencia em endo

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Urgência e Emergência
@janiellypereira
EmergênciaEmergência
EM ENDODONTIA
Urgência e Emergência
IntroduçãoIntrodução
90% dos casos de dor em consultórios90% dos casos de dor em consultórios
odontológicosodontológicos 
tratamento imediato (encaixe)tratamento imediato (encaixe)
DiagnósticoDiagnóstico
UrgênciaUrgência
atendimento conveniente entre paciente eatendimento conveniente entre paciente e
profissionalprofissional
confiança e conhecimento teórico praticoconfiança e conhecimento teórico pratico
para evitar o rompimento da relaçãopara evitar o rompimento da relação
profissional pacienteprofissional paciente
Emergência x UrgênciaEmergência x Urgência
questionamento para o reconhecimento dequestionamento para o reconhecimento de
uma verdadeira emergênciauma verdadeira emergência
seu problema está interferindo em seuseu problema está interferindo em seu
sono, alimentação, concentração,sono, alimentação, concentração,
trabalho e outras atividades diárias?trabalho e outras atividades diárias?
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3. você precisou tomar algum3. você precisou tomar algum
medicamento para aliviar a dor? foimedicamento para aliviar a dor? foi
eficaz?eficaz?
2. há quanto tempo este problema o2. há quanto tempo este problema o
aflinge?aflinge?
subjetivo: histórica médica e dentalsubjetivo: histórica médica e dental
objetivo: exame clinico visual, teste deobjetivo: exame clinico visual, teste de
sensibilidade pulpar, teste de palpação esensibilidade pulpar, teste de palpação e
percussão, sondagem periodontalpercussão, sondagem periodontal
exame radiográficoexame radiográfico
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Dor de origem pulparDor de origem pulpar
estimulos das fibras nervosas oriundas doestimulos das fibras nervosas oriundas do
gânglio trigeminal: fibras a e fibras dogânglio trigeminal: fibras a e fibras do
tipo c.tipo c. 
fibras a - mielínicas
fibras c - amielínicas
Condições de UrgênciaCondições de Urgência
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Dor de origem pulparDor de origem pulpar
EM ENDODONTIA
Urgência e Emergência
fibras afibras a
remoção da causaremoção da causa
são condições que não exigem terapiasão condições que não exigem terapia
endodônticaendodôntica
são exemplos da hipersensibilidade dentináriasão exemplos da hipersensibilidade dentinária
e da pulpite reversívele da pulpite reversível 
"dor aguda, fugaz, localizada e provocada"dor aguda, fugaz, localizada e provocada
após os estímulos mecânicos, osmóticos,após os estímulos mecânicos, osmóticos,
térmico e bacteriano"térmico e bacteriano"
sais de potássiosais de potássio
estrôncioestrôncio
argininaarginina
adesivoadesivo
civciv
vernizverniz
fluoretosfluoretos
laserlaser
realizado em casarealizado em casa
realizada em consultóriorealizada em consultório
ação física:ação física:
ação química:ação química:
Dentifrícios com agenteDentifrícios com agente
dessensibilizadordessensibilizador
sais de potássiosais de potássio
estrôncioestrôncio
argininaarginina
a base de cloreto de estrôncio (sensodyne)a base de cloreto de estrôncio (sensodyne)
a base de nitrato de potássio (hyperdent)a base de nitrato de potássio (hyperdent)
fibras cfibras c
intervenção endodônticaintervenção endodôntica
Hipersensibilidade dentáriaHipersensibilidade dentária
ação incluindo os túbulos dentinários
Sensibilidade dentinária emSensibilidade dentinária em
abrasão e erosão?abrasão e erosão?
Urgência e Emergência
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Ação químicaAção química
EM ENDODONTIA
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fluoretosfluoretos
aplicação em 3 minutosaplicação em 3 minutos
com isolamento relativocom isolamento relativo
oxalato de potássio ou fluoretosoxalato de potássio ou fluoretos
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Tratamento Tratamento COM COM tempotempo
disponível:disponível:
dor irradiantedor irradiante
espontâneaespontânea
provocadaprovocada
uso de analgésicos ineficazuso de analgésicos ineficaz
presença de defeituosa ou cáriepresença de defeituosa ou cárie
diretamente nas fibras nervosasdiretamente nas fibras nervosas
remoção da causa
Ação físicaAção física
adesivoadesivo
civciv
vernizverniz
laserlaser
Ação químicaAção química
Pulpite reversível - urgênciaPulpite reversível - urgência
são condições que exigem terapia endodôntica
EmergênciaEmergência
Pulpite irreversível sintomáticaPulpite irreversível sintomática
preparo do terço inicial: anestesia,preparo do terço inicial: anestesia,
procedimentos pré operatórios acesso daprocedimentos pré operatórios acesso da
câmara pulparcâmara pulpar
exploração dos canais radicularesexploração dos canais radiculares
remoção da polparemoção da polpa
 completo pqmcompleto pqm
medicação ou obturaçãomedicação ou obturação
selamento temporárioselamento temporário
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Periodontite Apical AgudaPeriodontite Apical Aguda
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EM ENDODONTIA
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Tratamento Tratamento SEM SEM tempotempo
disponível:disponível:
DENTES UNIRRADICULARES:DENTES UNIRRADICULARES:
PULPECTOMIA E MEDICAÇÃO COMPULPECTOMIA E MEDICAÇÃO COM
CORTICOIDE (OTOSPORIN)CORTICOIDE (OTOSPORIN)
DENTES MULTIRRADICULARES:DENTES MULTIRRADICULARES:
PULPECTOMIA DA RAIZ MAIS VOLUMOSAPULPECTOMIA DA RAIZ MAIS VOLUMOSA
OU PULPOTOMIA E MEDICAÇÃOOU PULPOTOMIA E MEDICAÇÃO
OTOSPORINOTOSPORIN
SELAMENTO TEMPORÁRIO.SELAMENTO TEMPORÁRIO.
PULPOTOMIA OU PULPECTOMIAPULPOTOMIA OU PULPECTOMIA
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Pulpite irreversível sintomáticaPulpite irreversível sintomática
dor intensa a mastigaçãodor intensa a mastigação
teste positivo a percussão, palpaçãoteste positivo a percussão, palpação
teste negativo ao teste de vitlidadeteste negativo ao teste de vitlidade
pulparpulpar
sensação de dente crescido,sensação de dente crescido,
radiograficamente com ou semradiograficamente com ou sem
alteraçõesalterações
Tratamento Tratamento COM COM tempotempo
disponível:disponível:
preparo do terço inicial: anestesia,preparo do terço inicial: anestesia,
procedimentos pré operatórios, acessoprocedimentos pré operatórios, acesso
da câmara pulparda câmara pulpar
exploração dos canais radicularesexploração dos canais radiculares
remoção da polparemoção da polpa
 completo pqmcompleto pqm
medicaçãomedicação
selamento temporário e prescrição deselamento temporário e prescrição de
analgésicos e antiinflamatóriosanalgésicos e antiinflamatórios
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Tratamento Tratamento SEM SEM tempotempo
disponível:disponível:
preparo inicialpreparo inicial
instrumentação do terço cervical einstrumentação do terço cervical e
médiomédio 
inundação com naocl ou tricresolinundação com naocl ou tricresol
selamento coronário, prescrição deselamento coronário, prescrição de
analgésicos e antiinflamatórioanalgésicos e antiinflamatório
alivio da oclusãoalivio da oclusão
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TratamentoTratamento
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EM ENDODONTIA
Urgência e Emergência
Estágio inicial:Estágio inicial:
não há tumefaçãonão há tumefação
dor excruciantedor excruciante
pode ser confundido compode ser confundido com
periodontite apical agudo porémperiodontite apical agudo porém
ocorre a drenagem de secreçãoocorre a drenagem de secreção
purulenta no acessopurulenta no acesso
Abcesso apical agudoAbcesso apical agudo
preparo inicialpreparo inicial
drenagem da secreção purulenta pelodrenagem da secreção purulenta pelo
canal (15-30min)canal (15-30min)
pqmpqm
medicação intracanalmedicação intracanal
selamento e prescrição de analgésico eselamento e prescrição de analgésico e
antiinflamatórioantiinflamatório
Tratamento:Tratamento:
caso exista tumefação extra oral,caso exista tumefação extra oral,
recomenda-se o bochecho comrecomenda-se o bochecho com
solução aquecida intraoral esolução aquecida intraoral e
compressas frias extraoral.compressas frias extraoral.
analgésico/anti-inflamatórioanalgésico/anti-inflamatório
se houver febre (antibiótico)se houver febre (antibiótico) 
Estágio em evolução:Estágio em evolução:
há tumefação consistente, nãohá tumefação consistente, não
flutuanteflutuante
dor moderadadormoderada
EvoluídoEvoluído
com tumefação flutuantecom tumefação flutuante
Tratamento:Tratamento:
anestesiaanestesia
incisão na área flutuante (intra eincisão na área flutuante (intra e
extra oral).colocação de drenoextra oral).colocação de dreno
caso a incisão seja extra oralcaso a incisão seja extra oral
isolamento absolutoisolamento absoluto
acesso e drenagem pelo condutoacesso e drenagem pelo conduto
pqmpqm
prescrição de bochechos aquecido,prescrição de bochechos aquecido,
analgésico/anti-inflamatório eanalgésico/anti-inflamatório e
antibiótico se necessário.antibiótico se necessário.
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Outras condiçõesOutras condições
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EM ENDODONTIA
Urgência e Emergência
Estágio inicial:Estágio inicial:
não!!não!!
flare upflare up
dor pós obturaçãodor pós obturação
IatrogeniaIatrogenia
suprainstrumentação, instrumentaçãosuprainstrumentação, instrumentação
incompleta, extravasamento de soluçõesincompleta, extravasamento de soluções
Flare upFlare up
é uma emergência verdadeira queé uma emergência verdadeira que
ocorre entre sessões de tratamentoocorre entre sessões de tratamento
endodônticoendodôntico
agudização de processo crônicoagudização de processo crônico
resposta inflamatória dos tecidosresposta inflamatória dos tecidos
periapicaisperiapicais 
CausasCausas
micro-organismos e seus produtosmicro-organismos e seus produtos
(Causa principal)(Causa principal)
iatrogeniaiatrogenia
novos micro-organismos e entrada denovos micro-organismos e entrada de
substratossubstratos
introdução de novas bactériasintrodução de novas bactérias
quebra da cadeia asséptica, infiltração
coronária, dente deixado aberto pra
drenagem
mais micro-organismos, novos
micro-organismos, produtos
microbianos, substrato, alimentos
extrusão apical de detritosextrusão apical de detritos
contaminadoscontaminados
micro-organismos e seus produtosmicro-organismos e seus produtos
(Causa principal)(Causa principal)
Equilíbrio
desEquilíbrio
virulência número
bactérias anaeróbias facultativasbactérias anaeróbias facultativas
bactérias anaeróbias estritasbactérias anaeróbias estritas
ainda com dor persistente?ainda com dor persistente?
retratamento!retratamento!
Urgência e Emergência
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EM ENDODONTIA
Urgência e Emergência
Dor pós obturaçãoDor pós obturação
irrigação abundanteirrigação abundante
medicação intracanalmedicação intracanal
selamento e prescrição de analgésicoselamento e prescrição de analgésico
e anti-inflamatórioe anti-inflamatório
Equilíbrio desEquilíbrio
o2 aumento exponencial deoxirredução
Flare upFlare up
mesmo ainda com dor?mesmo ainda com dor?
 cirurgia parendodôntica!cirurgia parendodôntica!
Considerações finaisConsiderações finais
analgésicos e anti-inflamatório eficazesanalgésicos e anti-inflamatório eficazes
para dor de origem endodôntica:para dor de origem endodôntica:
ibuprofenoibuprofeno
cetoprofenocetoprofeno
dipironadipirona
naproxenonaproxeno
diclofenacodiclofenaco
piroxicampiroxicam