ALTERAÇÕES DECORRENTES DA TERAPIA ANTINEOPLÁSICA

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@janiellypereira
Alterações bucais em
pacientes hospitalizados
internação Hospitalar
Lesões infeciosas -
candidose
Herpes vírus simples
Manifestação clínica na forma de erupçõesManifestação clínica na forma de erupções
vesicularesvesiculares
região da pele e mucosasregião da pele e mucosas
após a infecção o vírus segue latente nosapós a infecção o vírus segue latente nos
ganglios dos nervos sensoriaisganglios dos nervos sensoriais
tratamento: aciclovir +analgésicos +tratamento: aciclovir +analgésicos +
laserterapialaserterapia
@janiellypereira
Lesões traumáticas
internação Hospitalar
Granuloma Piogênico
Hiperplasia gengival
medicamentosa
na literatura cerca de 40% dos pacientesna literatura cerca de 40% dos pacientes
oncológicos submetidos ao tratamentooncológicos submetidos ao tratamento
antineoplásico apresentam complicações orais.antineoplásico apresentam complicações orais.
tratamento: eliminação de fatores irritantes,tratamento: eliminação de fatores irritantes,
substituição de medicamentos pela equipesubstituição de medicamentos pela equipe
médica, gengivectomia (após alta)médica, gengivectomia (após alta)
tratamento: eliminação do agentetratamento: eliminação do agente
traumático, corticoides tópicos, agentestraumático, corticoides tópicos, agentes
cicatrizantes e laserterapia.cicatrizantes e laserterapia.
tratamento: remoção do agente traumáticotratamento: remoção do agente traumático
+ excisão cirúrgica.+ excisão cirúrgica.
Alterações bucais da
terapia antineoplásica
inf.oportunistasinf.oportunistas
ornorn hipossalivaçãohipossalivação
xerostomiaxerostomia cárie de radiaçãocárie de radiação
mucosite oralmucosite oraldisgeusiadisgeusia
é a necrose isquêmica do osso decorrente da radiação,é a necrose isquêmica do osso decorrente da radiação,
sendo uma das mais sérias consequências dasendo uma das mais sérias consequências da
radioterapia, resultando em perdas substanciais daradioterapia, resultando em perdas substanciais da
estrutura óssea e sintomatologia dolorosa.estrutura óssea e sintomatologia dolorosa.
o principal fator para que tais lesões é a diminuiçãoo principal fator para que tais lesões é a diminuição
da quantidade e qualidade da saliva. além disso ada quantidade e qualidade da saliva. além disso a
radiação exerce um efeito direto sobre os dentesradiação exerce um efeito direto sobre os dentes
tornando mais susceptíveis a descalcificação.tornando mais susceptíveis a descalcificação.
@janiellypereira
Xerostomia x Hipossalivação
sensação de boca secasensação de boca seca
redução do fluxo salivarredução do fluxo salivar
11..
22..
internação Hospitalar
Cárie de Radiação
Disgeusia
Ela ocorre já que os Ela ocorre já que os botões gustativosbotões gustativos são são
radiossensíveis ocorrendo degeneração daradiossensíveis ocorrendo degeneração da
arquitetura histológica normal dos mesmos.arquitetura histológica normal dos mesmos.
70% dos pacientes que são submetidos a70% dos pacientes que são submetidos a
radioterapia, implicando também em perdaradioterapia, implicando também em perda
do apetite e peso.do apetite e peso.
tratamento: pilocarpina, saliva artificial,tratamento: pilocarpina, saliva artificial,
creme dental dry mouth, sialogogos,creme dental dry mouth, sialogogos,
chicletes e laser.chicletes e laser.
tratamento: art, cimentos ionomericos,tratamento: art, cimentos ionomericos,
fluorterapia e endodontia.fluorterapia e endodontia.
Osteoradionecrose
tratamento: a recuperação a níveis quasetratamento: a recuperação a níveis quase
normais ocorre geralmente de 60 a 120 diasnormais ocorre geralmente de 60 a 120 dias
após o término da radiação.após o término da radiação.
tratamento: laserterapia, debridamento etratamento: laserterapia, debridamento e
limpeza da ferida, antibioticoterapia, resseçãolimpeza da ferida, antibioticoterapia, resseção
cirurgica e terapia de oxigênio hiperbárica.cirurgica e terapia de oxigênio hiperbárica.
Características: sangramento gengival, submucoso,Características: sangramento gengival, submucoso,
petequias eritematosas na pele e na mucosa. apetequias eritematosas na pele e na mucosa. a
presença de gengivite pode levar ao sangramentopresença de gengivite pode levar ao sangramento
espontâneo.espontâneo.
é a redução de plaquetas no sangue, sendo geralmenteé a redução de plaquetas no sangue, sendo geralmente
uma condição passageira, causada por trat.uma condição passageira, causada por trat.
antineoplásico.antineoplásico.
Contagem de plaquetas tende a atingir o pico maisContagem de plaquetas tende a atingir o pico mais
baixo em aprox. 7 a 14 dias após a sessão.baixo em aprox. 7 a 14 dias após a sessão.
@janiellypereira
Mucosite
Características clínicas: lesões eritematosas comCaracterísticas clínicas: lesões eritematosas com
pouca sintomatologia a quadros severos depouca sintomatologia a quadros severos de
ulcerações e dor que podem levar a interrupção doulcerações e dor que podem levar a interrupção do
tratamento antineoplásico.tratamento antineoplásico.
uma complicação comum do tratamentouma complicação comum do tratamento
quimioterápico.quimioterápico.
internação Hospitalar
Hemorragias associadas
a trombocitopenia
crioterapia prévia as aplicaçõescrioterapia prévia as aplicações
quimioterápicas.quimioterápicas.
bochechos com corticoides e colutórios nãobochechos com corticoides e colutórios não
alcoólicos.alcoólicos.
controle da h.o (escova com cerdas macias)controle da h.o (escova com cerdas macias)
manutenção da mucosa labial emanutenção da mucosa labial e
bucal(age/vit. e)bucal(age/vit. e)
antifúngico tópico 3x ao diaantifúngico tópico 3x ao dia
laserterapia de baixa intensidade (vermelholaserterapia de baixa intensidade (vermelho
2-3)2-3)
tratamento: terapêutica paliativa.tratamento: terapêutica paliativa.
11..
22..
33..
44..
55..
66..
graus sintomas
0
1
2
3
4
sem alterações aparentes
irritação eritema, alimenta-se
adequadamente.
eritema, ulcerações. pode comer alimentos
sólidos com dificuldades.
dor na gengiva, edematosas, ulcerações da
mucosa bucal, alimentação líquida
exclusivamente,
edema, eritema, ulcera em toda cavidade
oral, dor ao deglutir saliva. Não
consegue se alimentar ou ingerir
líquidos devido a dor.
tratamento: controle de h.o; lubrificaçãotratamento: controle de h.o; lubrificação
vit.e, em casos severos transfusão de plaquetasvit.e, em casos severos transfusão de plaquetas
suspensão temporária da h.o.suspensão temporária da h.o.
reações penfigoidesreações penfigoides
alguns medicamentos como anti-hipertensivosalguns medicamentos como anti-hipertensivos
podem ocasionar o surgimento de reaçõespodem ocasionar o surgimento de reações
penfigoides.penfigoides.
Características clínicas: lesões bolhosas que ulceramCaracterísticas clínicas: lesões bolhosas que ulceram
atingindo grandes áreas da mucosa; mimetiza oatingindo grandes áreas da mucosa; mimetiza o
pênfigo vulgar.pênfigo vulgar.
Características clínicas: anéis eritematososCaracterísticas clínicas: anéis eritematosos
concêntricos na pele; 70% tem repercussões, crostasconcêntricos na pele; 70% tem repercussões, crostas
sanguíneas nos lábios.sanguíneas nos lábios.
Reação de hipersensibilidade caracterizada porReação de hipersensibilidade caracterizada por
máculas, pápulas e vesículas nas extremidades e nomáculas, pápulas e vesículas nas extremidades e no
tronco, o qual representa ocorrência de febre.tronco, o qual representa ocorrência de febre.
Manifestação mais severa na forma da síndrome deManifestação mais severa na forma da síndrome de
stevens-johnson.stevens-johnson.
Medicamentos associados: aines;Medicamentos associados: aines;
anticonvulsionante, alopurinol e fenobarbital.anticonvulsionante, alopurinol e fenobarbital.
@janiellypereira
Alterações por medicamentos
internação Hospitalar
Eritema multiforme
associada a idade e ao uso de alguns medicamentos.associada a idade e ao uso de alguns medicamentos.
Percepção subjetiva de queimação bucal mesmo naPercepção subjetiva de queimação bucal mesmo na
ausênciade lesões.ausência de lesões.
Medicamentos: enalapril e outros inibidores de eca.Medicamentos: enalapril e outros inibidores de eca.
tratamento: troca de medicação e laserterapia de baixatratamento: troca de medicação e laserterapia de baixa
potência i.v.potência i.v.
reações liquenoidesreações liquenoides
medicamentos: anti-hiv; aines; tetraciclina;medicamentos: anti-hiv; aines; tetraciclina;
sulfonamidas e anti-hipertensivos.sulfonamidas e anti-hipertensivos.
Características clínicas: semelhante ao líquenCaracterísticas clínicas: semelhante ao líquen
plano. áreas ulceradas e eritematosas com estriaçõesplano. áreas ulceradas e eritematosas com estriações
radiadas. a remoção do agente promove a remissãoradiadas. a remoção do agente promove a remissão
dos sintomas. geralmente se manifesta de formados sintomas. geralmente se manifesta de forma
unilateral.unilateral.
Ardência bucal (sab)
Características: movimentos repetitivos eCaracterísticas: movimentos repetitivos e
involuntários, contrações musculares da face einvoluntários, contrações musculares da face e
olhos, protrusão da língua e caretas.olhos, protrusão da língua e caretas.
pacientes tratados cronicamente com (respiridona epacientes tratados cronicamente com (respiridona e
quetiapina).quetiapina).
movimentos involuntários na língua, face, lábios,movimentos involuntários na língua, face, lábios,
tronco e extremidades.tronco e extremidades.
secreções oriundas principalmente das viassecreções oriundas principalmente das vias
aéreas que se encontram na cavidade bucal.aéreas que se encontram na cavidade bucal.
O ressecamento dessas secreções promovem aO ressecamento dessas secreções promovem a
formação de crostas bem aderidas a mucosa bucalformação de crostas bem aderidas a mucosa bucal
e língua;e língua;
as crostas constituem um nicho paraas crostas constituem um nicho para
desenvolvimento de microrganismos.desenvolvimento de microrganismos.
contraindicado a remoção imediata - risco decontraindicado a remoção imediata - risco de
ulceração do tecido.ulceração do tecido.
remoção é realizada com hidratação constanteremoção é realizada com hidratação constante
das crostas que irão se desprendendo.das crostas que irão se desprendendo.
@janiellypereira
Distúrbios de movimento
internação Hospitalar
Saburra lingual
Secreções ressecadas e
aderidas à mucosa
Tratamento: controle da h.q.Tratamento: controle da h.q.
quadro bem comum nos pacientes em uti. formadaquadro bem comum nos pacientes em uti. formada
por restos celulares, comidas e microrganismos.por restos celulares, comidas e microrganismos.
Risco de propiciar infecções (pav)Risco de propiciar infecções (pav)
Associado a halitose;Associado a halitose;
@janiellypereira
Semiologia
SinaisSinais
SintomasSintomas
Estado geral do paciente
Odontologia Hospitalar
anamneseanamnese
exame clínicoexame clínico
planejamentoplanejamento
Anamnese
Prontuário - (histórico médico, condiçãoProntuário - (histórico médico, condição
de internação, sinais vitais, examesde internação, sinais vitais, exames
solicitados, medicações ministradas).solicitados, medicações ministradas).
Regras do prontuário - escrever p/ que osRegras do prontuário - escrever p/ que os
outros leiam; uniformizar escrita (formaloutros leiam; uniformizar escrita (formal
e cientifica); relato detalhado da avaliaçãoe cientifica); relato detalhado da avaliação
e procedimento; letra legível; nãoe procedimento; letra legível; não
rasurar; data, hora, identificação.rasurar; data, hora, identificação.
erros mais comuns - letra ilegível, dadoserros mais comuns - letra ilegível, dados
incompletos e falta de laudos.incompletos e falta de laudos.
Exame Clínico
realizado após estabilização do paciente,realizado após estabilização do paciente,
remoção de próteses e aparelhos removíveis,remoção de próteses e aparelhos removíveis,
higienizar, acondiciona-las e identificar.higienizar, acondiciona-las e identificar.
Barreiras no atendimento hospitalarBarreiras no atendimento hospitalar
espaço físico estado clínico do pct
Barreira física
ergonomiaergonomia
IluminaçãoIluminação
acesso oralacesso oral
Barreira de comunicação
nível de consciêncianível de consciência
Uso de oxigenoterapiaUso de oxigenoterapia
parâmetro resposta pontos
abertura ocular
espontânea
ao comando verbal
ao estimulo doloroso
nenhuma
4
3
2
1
resposta verbal
sons apropriados, sorriso
social, segue com os olhos
choro consolável
choro inconsolável
inquieto, agitado
nenhuma
5
4
3
2
1
resposta motora
movimentos intencionais
espontâneos
retirada em flexão á ddr
localizada
retirada em flexao a dor
generalizada
postura de flexão
postura de extensão
nenuma
6
5
4
3
2
1
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
alerta
sonolência
obnubilação
torpor
coma
acordado e com respostas adequadas as perguntas
acorda ao chamado e respostas adequadas
sonolência mais profunda e responde em voz alta ou após estimulo moderado.
sonolência profunda e responde parcialmente somente a estímulos dolorosos.
não abre os olhos nem emite sons mesmo com estímulos vigorosos.
MINIMO: 
3
MÁXIM: 15
SCORE 8 OU MENOR: COMA
@janiellypereira
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Exame físico
Odontologia Hospitalar
Avaliação geral
Exame físico
Frequência cardíaca
Pressão arterial
alterações na p.a indicam hipertensão arterialalterações na p.a indicam hipertensão arterial
pulmonar; choque circulatório.pulmonar; choque circulatório.
@janiellypereira
Pressão arterial
Odontologia Hospitalar
Saturação de oxigênio
Temperatura
Restrições ao
atendimento
PolitraumatizadosPolitraumatizados
Instabilidade HemodinâmicaInstabilidade Hemodinâmica