Resumo - Cardiologia - Eletrocardiograma e Arritmias

Prévia do material em texto

Mairon Mateus Machado 
Cardiologia 
Taquiarritmias 
Conceitos básicos 
 
“O mais rápido comanda” 
→ Nodo sinusal comanda, pois ele é mais 
rápido; 
→ Nodo atrioventricular gera o “atraso” 
entre despolarização dos átrios e ventrículos; 
→ Onda T: repolarização dos ventrículos; 
→ FC: 1500/número de quadradinhos entre 2 
QRS; 
• Se a distância entre duas ondas R for 
menos do que 3 quadrados grandes 
(FC>100bpm) = taquicardia; 
→ Intervalo PR: mede condução 
atrioventricular; 
• Normal: 120-200ms; 
• Cada quadradinho de 1mm = 40ms; 
→ QRS: normal até 120ms (estreito); 
→ Intervalo QT (início do QRS até final da 
onda T): tempo da despolarização até 
repolarização do ventrículo (período 
refratário ventricular); 
• Normal até 440ms (11 quadradinhos); 
→ No ritmo sinusal, complexo QRS é 
precedido por onda P (melhor derivação para 
ver é DII); 
Bloqueio de Ramo 
→ Ritmo sinusal + QRS alargado = BLOQUEIO 
DE RAMO; 
• Melhor derivação para avaliar: V1; 
• Bloqueio de ramo DIREITO: V1 + (mais 
para cima); 
• Bloqueio de ramo ESQUERDO: V1 – 
(mais para baixo); 
→ Se houver onda P (-) precedendo QRS → 
origem da onda é atrial, e não do nodo; 
Flutter Atrial 
→ Arritmia atrial de QRS estreito e R-R 
regular; 
→ Onda F (flutter - condição em que os 
átrios batem muito rapidamente [300x/min] 
→ nodo AV assume): onda negativa em DII, 
DIII e AVF; 
 
Extrassístole 
→ Extrassístole (sístole “antes do tempo”) 
→ se tem onda P (diferente da P normal) e 
QRS estreito = surgiu no átrio; 
 
Mairon Mateus Machado 
Cardiologia 
→ Batimento sem onda P com QRS alargado 
= origem ventricular; 
 
• O QRS é alargado devido à transmissão 
miócito a miócito da extrassístole; 
Extrassístoles ventriculares especiais 
→ Bigeminismo: uma extrassístole 
ventricular para cada batimento sinusal; 
→ Trigeminismo: 1 EV para cada 2 sinusais; 
→ Extrassístoles ventriculares pareadas: 2 
EV juntas; 
→ 3 ou mais EV juntas: taquicardia 
ventricular; 
• Pode ser sustentada ou não 
sustentada; 
• Não sustentada: <30s e é ESTÁVEL 
(não leva a instabilidade 
hemodinâmica); 
• Sustentada → >30s OU Instável: pode 
levar a congestão (pulmão), angina 
(coração), hipotensão (circulação) e 
síncope (cabeça); 
• Se QRS iguais: monomórfica; 
• Se QRS diferentes: polimórfica. 
 
Ex.:
 
 
Torsades des Pointes 
→ TV polimórfica com inversão de 
polaridades; acontece em pessoas com 
intervalo QT alongado. 
• Antiarrítmicos, hipoK/Ca/Mg, 
cloroquina, azitromicina, BAVT → 
podem alongar QT; 
 
• Antiarrítmico de escolha: sulfato de 
Mg; 
Fibrilação ventricular 
→ Múltiplos circuitos de reentrada nos 
ventrículos; 
Mairon Mateus Machado 
Cardiologia 
→ Não existe complexo QRS; 
→ Não gera débito cardíaco; 
→ Age como se estivesse infartando; 
 
Fibrilação ventricular grosseira (A) e 
intermediária (B) (Fonte: GEICPE) 
Fibrilação atrial 
“Taquiarritmia supraventricular com ativação 
elétrica atrial descoordenada e, 
consequentemente, contração atrial 
inefetiva” 
→ Taquicardia mais comum; 
→ Sem onda P; 
→ Com QRS estreito; 
→ Intervalos RR irregulares; 
 
Taquicardia supraventricular 
Taquicardia = maior que 100 bpm. 
Supraventricular = causa/“disparo” do 
estímulo elétrico ocorre antes do feixe de 
His. 
→ Quando não há onda P e os intervalos RR 
são regulares; 
→ 70% dos casos = reentrada nodal; 
• Indivíduos que possuem via ALFA 
(lenta, mas com período refratário 
baixo) e BETA (rápida, mas com 
período refratário longo); 
• Extrassístoles atingem nodo AV e 
podem ser conduzidos pela via ALFA 
e, depois, reentram pela via BETA; 
• Despolariza átrio & ventrículo; 
→ 30% dos casos = reentrada por via 
acessória; 
 
 
Síndrome de Wolff-Parkinson-White 
É uma taquicardia por reentrada 
atrioventricular (TRAV). Acontece em 
portadores de uma via acessória que seja 
capaz conduzir impulso elétrico. 
Mairon Mateus Machado 
Cardiologia 
→ Também conhecida como Pré-excitação 
Ventricular; 
→ No ECG: intervalo PR curto e presença de 
onda delta (atraso na despolarização 
ventricular); 
 
Roteiro para Diagnóstico de Taquiarritmias 
1. Existe taquicardia? 
→ Intervalo RR < 3 quadradinhos. 
2. Existe onda P? 
→ Se existir: ou é ATRIAL ou é SINUSAL. 
3. Existe onda F de flutter atrial? 
→ Se existir: é FLUTTER. 
4. QRS estreito ou alargado? 
→ Se alargado: origem VENTRICULAR. 
5. R-R regular ou irregular? 
→ Se irregular: FIBRILAÇÃO ATRIAL; 
→ Se regular: TAQUI SUPRA. 
 
Clínica e Tratamento 
→ Em qualquer taquicardia, se paciente 
estiver instável → conduta é cardioversão 
elétrica; 
TV Monomórfica Sustentada 
→ Causas: IAM agudo*, cocaína*, pós-IAM, 
IC, cardiomiopatia...; 
→ Se instável: cardioversão elétrica; 
→ Se estável: amiodarona*, procainamida; 
→ Se causa não for reversível: prevenção de 
morte → betabloqueador; 
• Se ainda assim persistir TV → 
cardiodesfibrilador implantável. 
Fibrilação Atrial 
• Causas: HAS, IC, doença mitral, 
tireotoxicose, isolada...; 
• Tipos: paroxística (dura menos que 7 
dias), persistente (dura mais que 7 
dias), permanente (dura mais de um 
ano); 
• Consequências: baixo débito (devido à 
frequência elevada e não contração) e 
tromboembolismo (devido à estase 
sanguínea); 
• CHA²DS²VAS (escala de risco de 
formação de trombo) 
o Congestão; 
o Hipertensão; 
o Age > 75 anos ²; 
o Diabetes; 
o Stroke, TIA... ²; 
o Vasculopatia; 
o Age > 65 anos; 
o Sexo feminino. 
o ² = 2 pontos na escala em vez 
de 1. 
Mairon Mateus Machado 
Cardiologia 
• Se instável: cardioversão elétrica; 
• Se FA estável: ou controla a 
frequência ou controla o ritmo; 
o Controle da frequência: <110 
bpm em repouso; 
▪ 1) reduz FC 
(betabloqueador, 
antagonista de canal de 
cálcio, digital); 
▪ 2) anticoagulação 
(warfarin, dabigatran, 
rivaroxaban...) 
o Controle do ritmo: em 
refratários; 
▪ Se >48h → fazer ECO 
para descartar 
existência de trombo; 
▪ Sem ECO: warfarin 3-4 
semanas. 
▪ 1) Reversão 
(amiodarona); 
▪ 2) Anticoagulação 
(pelo menos 4 
semanas após 
reversão). 
• Em refratários = ablação. 
Flutter Atrial 
→ Instável/Estável: cardioversão elétrica; 
→ Droga que poderia ser usada, mas é de 
difícil acesso: ibutilida; 
→ “Cura”: ablação. 
Taqui Supra 
→ Se instável: cardioversão elétrica; 
→ Se estável: manobra vagal (ex.: manobra 
de Valsalva). Se não funcionar, tentar 
ADENOSINA ou verapamil; 
→ Cura = ablação. 
Conduta das Taquiarritmias 
→ Mulher jovem sadia: 
• Taqui Supra 
• Se estável: manobra vagal / 
adenosina; 
→ Idoso e IAM: 
• Taqui Ventricular; 
• Se estável: amiodarona / 
procainamida; 
→ RR irregular / sem “P” 
• FA; 
• Se estável: reduzir FC + anticoagular; 
→ ECG com aspecto serrilhado: 
• Flutter Atrial; 
• Se estável: fazer cardioversão; 
→ Intervalo QT longo: 
• Torsades des Pointes; 
• Se estável: Mg ou cardioversão; 
→ Instável: 
• Cardioversão elétrica. 
 
 
 
 
 
Mairon Mateus Machado 
Cardiologia 
Bradiarritmias 
* Contar FC em uma arritmia: 
1) Contar 15 quadrados grandes; 
2) Contar número de complexos QRS 
entre os 15 quadrados; 
3) Multiplique o número de “QRS” por 20. 
→ Bradicardia mais comum é a sinusal; 
Bradicardia Sinusal 
 
→ Definição: 
1) Há onda “P” positiva em D2; 
2) Cada onda “P” é seguida por “QRS”; 
3) Intervalo PR = 120-200ms (5 
quadradinhos); 
4) FC baixa (por definição, abaixo de 
60bpm, mas abaixo de 50bpm 
geralmente é sintomático). 
→ Conduta: 
A) Assintomático: observar; 
B) Sintomático: atropina 1mg a cada 3-5 
min (máx. 3mg). 
a. Se não responder à atropina → 
adrenalina ou marca-passo ou 
dopamina. 
Bloqueios Atrioventriculares 
→ Bloqueios altos/benignos: acima do feixe 
de Hiss; conduta → mesma conduta da 
bradicardia sinusal (atropina). 
• 1º grau: nunca bloqueia → apenas há 
dificuldade/alentecimento; onda “P” 
demora a chegar no complexo QRS 
 
• 2º grau Mobitz 1: fenômeno de 
Wenckebach: PR vai alargando e, às 
vezes, bloqueia. 
 
→ Bloqueios baixos/malignos: abaixo/dentro 
do feixe de Hiss; conduta → marca-passo(na 
maioria das vezes). 
• 2º grau Mobitz 2: fenômeno de Hay → 
PR normal e, às vezes, boqueia; 
 
• 3º grau (BAVT – bloqueio 
atrioventricular total): sempre 
bloqueia; há dissociação entre “P” e 
“QRS”. 
 
Marca-Passo 
→ MP transcutâneo: 
• FC: 60-70; 
• Modo: fixo (inicialmente); 
• Output: 10 a 20% acima do limiar; 
• Precisa de sedação. 
→ MP transvenoso; 
Mairon Mateus Machado 
Cardiologia 
→ MP definitivo. 
Parada 
Cardiorrespiratória 
→ Definição: “cessação súbita da atividade 
cardíaca que provoca irresponsividade, 
respiração anormal e ausência de 
circulação”; 
→ Diagnóstico: irresponsividade, respiração 
agônica ou apneia, ausência de pulso em 
grandes artérias; 
* Se checar pulso → 10s. 
Basic Life Support (BLS) 
→ ABCD 
• Airway; 
• Breathing; 
• Circulation; 
• Defibrillation. 
→ Ordem: 
1) Circulation: iniciar compressão 
torácica; 
- “Push hard (5-6cm), push fast (100-
120/min) and allow recoil”; 
2) Airway: abrir via aérea; 
3) Breathing: 2 ventilações; 
- 30 compressões para cada 2 
ventilações; 
4) Defibrillation: se ritmo for chocável: 
choque único monofásico (360J) ou 
bifásico (200J). Após choque, voltar 
para RCP. 
 
→ Se paciente ainda estiver em PCR → ACLS 
Advanced Cardiovascular Life Support 
(ACLS) 
1) VA avançada; 
a. Não respeita 30:2; 
b. Compressão 100-120/min; 
c. Ventilar 10x/min (1x a cada 
6s); 
d. Trocar a cada 2 min. 
2) Acesso venoso; 
3) Tratar arritmia; 
a. Ritmos chocáveis: FV e TV 
sem pulso; 
i. Conduta: desfibrilar (de 
novo) + RCP + 
adrenalina. 
ii. Se persistir: desfibrilar 
+ RCP + amiodarona ou 
lidocaína. 
b. Ritmos não chocáveis: 
assistolia e AESP. 
Mairon Mateus Machado 
Cardiologia 
i. Na assistolia = 
protocolo da “linha 
reta” → cabos, ganho, 
derivação; 
ii. Adrenalina + RCP → 
checagem. 
 
4) Identificar e corrigir causas; 
a. Hidrogênio (acidose); 
b. HiperK/HipoK; 
c. Hipovolemia; 
d. Hipotermina; 
e. Hipóxia; 
f. TEP; 
g. Toxinas; 
h. Tamponamento; 
i. Tensão pneumotórax; 
j. Trombose coronariana (IAM). 
5) Cuidados pós parada. 
a. SatO2 92-98% com menor 
FiO2 possível; 
b. PAs > 90 / PAM >= 65.