Resumo - Pediatria - Distúrbios Gastrointestinais Funcionais no Lactente e na Criança Abaixo de 4 Anos

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DISTÚRBIOS GASTROINTESTINAIS FUNCIONAIS NO LACTENTE E NA CRIANÇA ABAIXO DE 4 ANOS 1
DISTÚRBIOS GASTROINTESTINAIS FUNCIONAIS 
NO LACTENTE E NA CRIANÇA ABAIXO DE 4 
ANOS
Introdução
Sinais e sintomas mais comuns: regurgitações, vômitos, cólica, distensão abdominal, flatulência, dificuldade e esforço antes ou 
durante as evacuações, fezes endurecidas, diminuição ou aumento da frequência de evacuações.
Critérios de Roma IV
Consideram os distúrbios como resultado da interação de fatores biopsicossociais
Distúrbios Gastrointestinais Funcionais em lactentes e crianças de até 4 anos de idade segundo 
Roma IV
Regurgitação do lactente (às vezes chamado de RGE fisiológico)
Manifestações clínicas
Regurgitação (mais importante)
Pode ocorrer vômito
Desaparecem ao longo do primeiro ano com a maturação funcional esfincteriana
Fisiopatologia
Aumento do número de relaxamentos do esfíncter esofágico inferior independente das deglutições
Tratamento
Não necessário
Lactentes em uso de fórmula podem usar as fórmulas antirregurgitação
Critérios (os dois precisam estar presentes entre 3 semanas e 12 meses)
Duas ou mais regurgitações por dia durante 3 ou mais semanas
Ausência de náuseas, hematêmese, aspiração, apneia, déficit de crescimento, dificuldade na alimentação ou para deglutir, 
postura anormal
! Atenção para sinais de alarme
Síndrome da Ruminação
Manifestações clínicas
Pode ocasionar desnutrição
Fisiopatologia
Conteúdo do estômago é voluntariamente regurgitado para a boca como objetivo de autoestimulação
Relação com privação social prolongada
Tratamento
TCC
Critérios (todos os critérios por pelo menos 2 meses)
Contrações repetitivas dos músculos abdominais, do diafragma e da língua
Regurgitação sem esforço do conteúdo gástrico, que é expulso da boca ou mastigado e engolido novamente
Três ou mais:
Início entre 3 e 8 meses
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Não responde ao tratamento de DRGE ou da regurgitação
Não acompanha desconforto
Não ocorre durante o sono e quando o lactente está interagindo com indivíduos
Síndrome dos Vômitos Cíclicos
Manifestações clínicas
Mais comum entre 2 e 7 anos
Vômitos geram alto grau de ansiedade na família
Paroxismos iniciam nos mesmos horários (noite ou manhã)
Voltam ao normal após vomitar
Pode ter associado: intolerância a luz, barulhos barulhos ou sons, diarreia, febre e leucocitose
Fisiopatologia
Desencadeados por ansiedade ou estresse
Tratamento
Fazer exames (eletrólitos, U/Cr, glicose, exame com contraste do trato GI)
Inibidor de bomba de prótons e lorazepam quando inicia crise
Pode usar medicação profilática (ciproeptadina ou pizotifeno em <5 anos ou amitriptilina ou propanolol)
Critérios (deve ter todos)
Dois ou mais períodos paroxísticos de vômitos incessantes com ou sem esforço durante horas até dias em um período de 
6 meses
Episódios estereotipados em cada paciente
Episódios com intervalos de semanas ou meses com retorno à saúde normal entre eles
Cólica do Lactente
Manifestações clínicas
Choro, irritabilidade e inquietação (principais)
Pais acham que os sintomas são do TGI…
Fisiopatologia
Anormalidades da instalação da microbiota intestinal
Incapacidade relativa de hidrolisar a lactose
Status psicológico e qualidade de vida familiar
Tratamento
Tranquilizar os pais
Se lactente usa fórmula, pode usar a extensamente hidrolisada para afastar APLV
Lactobacillus reuteri pode reduzir choro
Critérios (na assistência clínica - todos devem estar presentes)
Idade inferir a 5 meses no início e no término dos sintomas
Períodos prolongados e recorrentes de choro, desconforto ou irritabilidade sem causa evidente aparente e sem controle 
pelos cuidadores
Ganho de peso normal e ausência de febre/outras doenças
NA PESQUISA CLÍNICA (todos os critérios anteriores + os seguintes)
Relato de choro, desconforto ou irritabilidade por mais de 3 horas em 3 ou mais dias nos últimos 7 dias
Registro prospectivo de choro, desconforto e irritabilidade durante pelo menos 24 horas
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Diarreia Funcional (ou crônica inespecífica)
Entre 1-4 anos a maioria das crianças evacua 3 vezes ao dia e em dias alternados
Manifestações clínicas
Sem sinais ou sintomas
Ganho ponderal adequado
Fisiopatologia
Exagero no volume da alimentação (consumo excessivo de sucos de frutas, carboidratos - frutose - e baixo consumo de 
gordura)
Sorbitol pode desencadear (usado industrialmente)
Tratamento
Avaliar se não há uso indevido de laxativos ou ATB
Avaliar alimentação
Critérios (todos)
Evacuação diária, indolor e recorrente, 4 vezes ou mais, de fezes malformadas em grande volume
Sintomas por mais de 4 semanas
Início entre 6 e 60 meses
Sem déficit de crescimento casa haja ingestão adequada de calorias
Disquesia do Lactente
Manifestações clínicas
Sintomas por 10 a 20 minutos
Lactente se estica, grita, chora, fica com o rosto vermelho ou roxo a cada esforço para defecar
Fisiopatologia
Incoordenação entre a contração da musculatura abdominal e o relaxamento do assoalho pélvico antes da evacuação
Tratamento
Não é indicado o uso de supositórios nem laxantes
Esclarecer aos pais
Critérios (todos devem estar presentes antes dos 9 meses de idade)
Pelo menos 10 minutos de esforço ou choro antes de eliminar (com ou sem sucesso) fezes
Ausência de outros problemas de saúde
Constipação Intestinal
Manifestações clínicas
Mais comum em pré-escolares
Pode ocorrer em qualquer idade e deve ser diferenciada da disquesia
Geralmente, após 4 anos já há controle esfincteriano 
Acontece menos se estiver em aleitamento materno exclusivo
Grande número de fezes ao exame físico do abdome
Fisiopatologia
Tentativa de retenção voluntária das fezes em decorrência de desconforto para eliminá-las
Fezes retidas endurecem
Diagnóstico diferencial com D. de Hirschprung
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Tratamento
Orientação aos pais
Leite de magnésia, lactulose e polietilenoglicol são usados para amolecer fezes
Evitar o uso de óleo mineral
Laxante se fezes impactadas ou enema
Critérios (pelo menos dois critérios por pelo menos um mês)
Duas ou menos evacuações por semana
Histórico de comportamento de retenção
Evacuação com dor ou dificuldade
Presença de grande quantidade de fezes no reto
Eliminação de fezes muito grossas
CRIANÇAS COM MENOS DE 4 ANOS E COM CONTROLE ESFINCTERIANO CONSIDERAR:
Pelo menos um episódio de incontinência fecal por semana
Eliminação de fezes de grande diâmetro que podem causar entupimento do vaso sanitário
! Atenção para sinais de alarme