Propedeutica dermatologica

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THAUANA LESSA 1 
 
Propedêutica Dermatológica 
INSPEÇÃO 
O exame deve ser minucioso e abranger toda a 
superfície corporal (incluindo cabelos, unhas e 
mucosas), buscando ativamente lesões não relatadas 
pelo paciente. 
As regiões examinadas devem estar totalmente 
desnudas. 
Tipo de pele: a pele pode ser classificada em três tipos: 
• Eudérmica: pele normal; 
• Xerósica: pele ressecada, espessa com 
tendência à descamação, prurido e fissuras. É 
mais frequente nos idosos; 
• Seborreica: pele oleosa. Apresenta brilho 
excessivo, aspecto gorduroso, poros dilatados e 
tendência à acne. Frequente na puberdade. 
Fácies: traços característicos observados na face do 
paciente, que podem sugerir determinadas doenças 
Coloração: a cor da pele/tonalidade é dada a partir da 
melanina e do plexo vascular. Em pessoas de pele mais 
clara, discretas alterações patológicas tendem a ser 
facilmente detectadas. 
PALPAÇÃO 
Elasticidade: capacidade da pele de se estender 
quando tracionada, sendo avaliada pelo pinçamento 
(com leve tração da prega cutânea e seu retorno à 
condição inicial ao se soltar). A pele pode ser: 
• Normal; 
• Hipoelástica: em pessoas idosas, desnutridos, 
desidratados e no abdome de multíparas; 
• Hiperelástica: na síndrome de Ehlers-Danlos, 
lembrando uma borracha; 
Edema: presença de líquido intersticial e/ou intracelular 
que pode ser observado na pele ou no tecido celular 
subcutâneo. 
Linfonodos: devem ser avaliadas características 
como tamanho, número, consistência, forma, 
sensibilidade local, mobilidade, coalescência, 
fistulização e o estado da pele ao redor. 
LESÕES ELEMENTARES 
As lesões elementares da pele são causadas por 
modificações decorrentes de processos inflamatórios, 
degenerativos, circulatórios, neoplásicos, alterações 
metabólicas ou congênitas. 
 
Podem ser: 
• Primárias: ocorrem em pele previamente 
hígidas 
• Secundárias: alterações nas lesões primárias, 
liquenificação, do espessamento, da cicatriz e 
da úlcera. 
Exame de lesões: 
Inspeção: número, distribuição (localizada, 
disseminada, generalizada, universal), forma (simetric, 
assimétrica ou formas especificas). 
Palpação: consistência, temperatura, textura e 
espessura, profundidade, umidade, mobilidade. 
FORMAÇÕES PLANAS 
Alteração da cor. 
Lesões não palpáveis, sem alteração do relevo. 
Modificação relacionadas a pigmentos ou alterações 
vasculares. 
São chamadas de máculas (até 1cm) ou manchas 
(acima de 1cm). 
Mácula 
 
Mancha 
 
 
 
 
 
 
 
 
Manchas pigmentares: hipocrômica, hipercrômicas, 
acrômicas (vitiligo). 
São consequências de mudanças na deposição de 
melanina. 
Hipocrômicas 
 
Hipercrômicas 
 
Acrômicas 
 
 
Manchas vasculares: telangiectasia e mancha 
eritematosa. 
Mácula eritematosa: mancha avermelhada 
(vasodilatação) 
Mácula purpúrica: mancha por depósito de 
hemossiderina 
Mácula melanocítica: mancha por depósito de 
melanina 
Pigmento exógeno: mancha por depósito de pigmento 
exógeno 
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São resultantes de distúrbios da microcirculação da 
pele e podem ser transitórias (de ordem funcional) ou 
permanentes. 
Lesões transitórias: 
eritema, causada por um 
aumento no fluxo sanguíneo 
local (dilatação das 
arteríolas), que aparece 
como uma hiperemia; e a 
cianose, colocação azulada 
da pele. 
Lesões permanentes: telangiectasia, causada por 
uma dilatação permanenete do calibre de pequenos 
vasos; angioma, que é um aumento do número de 
vasos, em geral congênito; e o nevo anêmico, que é 
uma mancha hipoacrômica. 
Eritema 
 
Telangiectasias 
 
Eritema Malar – LES 
 
Heliótropo: eritema 
violáceo palpebral – 
dermatomiosite 
 
Angioma 
 
Nevo anêmico 
 
 
Manchas hemorrágicas: petéquias, víbices, 
equimoses e hematomas. 
São decorrentes de hemorragias dérmicas e variam 
do vermelho ao amarelho-acastanhado. 
 Podem ser diferenciadas dos eritemas porque não 
desaparecem à digito pressão, já que é um sangue 
extravasado. 
Hematomas 
 
Equimose 
 
Petéquias 
 
Víbices 
 
Elevação edematosa: urticaria 
Elevação efêmera, irregular, de cor branco-rósea ao 
vermelho, e pruriginosa. Decorre do extravasamento de 
plasma, com formação de edema dérmico circunscrito 
que é reabsorvido em algumas horas. 
FORMAÇÕES SÓLIDAS 
São compostas pelas pápulas/placas, nódulos, cistos e 
vegetações. 
Placas/pápulas são elevações superficiais bem 
delimitadas da pele. 
Pápulas são puntiformes e medem menos que 5mm. 
Já as placas medem mais que 5mm e podem coalescer 
entre si. 
Podem ser: 
Epidérmicas: aumento de células das camadas da 
epiderme; 
Dérmicas: aumento de células mesenquimais ao nível 
da derme papilar; 
Mistas: aumento concomitante das duas camadas. 
Pápula <1 cm 
 
Nódulo 1 a 3cm 
 
Vegetante 
 
Verrucosa 
 
Pápulas de Gottron 
 
Xantelasma (depósitos 
lipídicos) 
 
Xantomas: pápulas 
 
Tubérculos 
 
 
 
 
 
Eritema: mancha 
avermelhada, 
localizada, por 
vasodilatação. 
Disseminado: exantema 
Mucosa: enantema 
Petéquia: < 1cm 
Equimose: > 1cm 
 
 RISCO: Dermatoses pré-cancerosas. 
• Queratoses actínica, solar e senil. 
• Feridas crônicas (úlceras, cicatrizes de 
queimaduras, fístulas de osteomielites) 
• Nevos melanocíticos 
 
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FORMAÇÕES LÍQUIDAS 
Caracterizam-se por possuir conteúdo líquido em seu 
interior e podem ser classificadas em vesículas/ bolhas, 
pústulas, abscessos e hematomas. 
Vesícula <1cm 
 
Pústula (pús) 
 
Bolha > 1 cm 
 
Hematoma 
 
 
ALTERAÇÕES DA ESPESSURA 
São representadas pela queratose, espessamento, 
liquenificação, esclerose, edema e atrofias. 
Liquenificação: lesão difusa marcada pelo 
spessamento da pele que evidencia todos os seus 
sulcos e saliências. 
Ceratoses actínicas (ou ceratose solar): são lesões 
descamativas, secas e ásperas, que podem ser única 
ou múltiplas. Surgem em adultos expostos ao sol, 
principalmente de mais idade, e idosos. São lesões 
consideradas pré-cancerosas. 
Ceratodermia 
plantar 
 
Ceratose 
 
Esclerose 
 
Queratose 
 
Liquenificação 
 
 
PERDAS E REPARAÇÕES TECIDUAIS 
São lesões decorrentes da eliminação ou destruição 
patológica da pele, ou por reparação dos tecidos 
cutâneos. 
São elas: escama, erosão, úlceras, fissuras, crostas 
e cicatrizes. 
Crosta: são concreções ou acúmulos de líquido 
dessecados (como serosidades, pus ou sangue) 
misturados ou não com detritos epiteliais (celulares), 
bactérias ou substâncias estranhas. 
Escama: desprendimento de lâminas secas da 
superfície cutânea constituídas pela camada córnea. 
Escara, esfacêlos ou esfácelos (gangrenas): 
necroses (áreas de cor preta ou acinzentada) 
localizadas na pele com a conservação do tecido 
subjacente. 
Erosão 
 
Ùlcera 
 
Fissura 
 
Fístula 
 
Crosta 
 
Escama 
 
Atrofia: Diminuição da espessura e elasticidade da 
pele (estrias, rugas) 
 
 
LESÕES RESIDUAIS 
Cicatriz hipertrófica 
 
Quelóide 
 
Cicatriz retrátil 
 
Cicatriz Discrômica 
(alteração na 
coloração) 
 
 
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UNHAS 
Cor: inicialmente, procuram-se sinais de anemia ou 
cianose pela observação do leito subungueal 
Aspecto: brilhante (normal) ou fosco 
forma e implantação: a unha normal se implanta 
formando um ângulo menor que 160°; 
Superfície: lisa (normal) ou irregular; 
Espessura e consistência: a unha normal é firme. A 
espessura pode ser maior ou menor de acordo com 
certas doenças. 
Alterações nas unhas 
Anoníquia: ausência de unha geralmente decorrente 
de traumatismo ou queimadura. 
Onicoatrofia: unha pequena, deformada e frágil 
decorrente de redução pronunciada do 
desenvolvimento. 
Onicorrexe: aumento da fragilidade gerando unha 
quebradiça, fragmentada ou com fissurações 
longitudinais. 
Unha em vidro de relógio: unha com convexidade 
exagerada, com implantação em ângulo maior que 
160°. Pode estar associada à hipertrofia de 
extremidades dos dedos em formade baqueta de 
tambor. Causados geralmente 
por doenças pulmonares e 
cardíacas (câncer de pulmão, 
bronquiectasias, bronquites 
crônicas, fibrose cística, cor 
pulmonale e cardiopatias 
congênitas cianóticas). 
Hiperceratose subungueal: afastamento da lâmina 
ungueal de seu leito por acúmulo 
progressivo de material córneo sob 
a unha, observado na 
onicomicose. 
Leuconíquia: ocorrência de pontos 
ou estrias brancas na unha comuns 
em pessoas sadias. 
Melanoníquia: ocorrência de pontos, estrias ou faixas 
acastanhadas na unha, podendo 
ser sinal de afecções sistêmicas, 
como doença de Addison, 
hipertireoidismo, avitaminoses, ou 
terapias farmacológicas. Suspeita 
de melanoma.