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V00003 SET/23 
Olá, seja bem-vindo! 
 
Este é o contrato de plano de assistência à saúde, coletivo por adesão, celebrado entre a SUPERMED Administradora 
de Benefícios e a Assim Saúde, destinado à população que mantenha vínculo com a Entidade de Classe, que é a Pessoa 
Jurídica indicada na sua proposta de adesão. 
 
Assumindo a condição de beneficiário, ficam outorgados à Administradora de Benefícios amplos poderes para 
representá-lo, assim como ao(s) beneficiário(s) dependente(s), perante à Operadora escolhida e outros órgãos, em 
especial a ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar, no cumprimento e/ou nas alterações destes benefícios. 
 
 
Regras e prazos para utilização do plano de saúde 
 
 
Quando posso começar a usar meu plano? 
O plano poderá ser utilizado a partir do dia de início da vigência escolhido por você no momento da adesão ao contrato, 
observado os prazos máximos de carência e de CPT. Lembrando que a CPT é aplicada somente aos casos de doenças 
e/ou lesões preexistentes. 
 
O que é cobertura parcial temporária (CPT)? 
Cobertura Parcial Temporária (CPT) é um período em que o beneficiário pode ter restrições da cobertura de 
procedimentos de alta complexidade, leitos de alta tecnologia e eventos cirúrgicos relacionados às doenças pré-
existentes, ou seja, que o beneficiário já portava antes de ingressar no plano de saúde. 
 
O que é carência? 
A carência é o período que o beneficiário deve aguardar para começar a utilizar os procedimentos previstos nos planos 
de saúde. Veja abaixo os prazos máximos estabelecidos pela ANS: 
 
9 24 horas para urgência e emergência; 
9 180 dias para consultas, exames e internações; 
9 300 dias para parto a termo; 
9 2 anos de cobertura parcial temporária para doenças e lesões preexistentes. 
 
Os demais prazos, inclusive para os casos em que exista aproveitamento de carência, estão descritos na sua proposta 
de contratação na página 24. 
 
 
Carteirinha 
 
Quando receberei a carteirinha do plano? 
A sua carteirinha será digital e poderá ser acessada através do aplicativo da Assim Saúde a partir do início da sua 
vigência. 
 
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Cobrança e pagamento 
 
Informações importantes sobre seu primeiro boleto 
 
O vencimento da sua primeira mensalidade coincide com o início da vigência do seu plano, e justamente por isso ela 
não pode ser alterada. 
 
As datas de vigência nos planos comercializados pela Supermed sempre são nos dias 01, 10 e 20. 
 
Por ocasião do serviço prestado ao consumidor, para intermediação da adesão ao plano de saúde, é possível que 
seja cobrada uma taxa pelo corretor autônomo. Trata-se da chamada Taxa de Angariação, que remunera o serviço 
prestado por este profissional, auxiliando o consumidor na escolha e contratação do plano de saúde. 
 
Atenção: É importante ficar claro que o valor cobrado nestes casos não pode ser igual ao valor da primeira 
mensalidade. Isso porque a cobrança da taxa de angariação não se confunde ou substitui o pagamento da primeira 
mensalidade do seu plano, sendo seu pagamento realizado diretamente ao corretor autônomo sem qualquer 
interferência da Supermed. 
 
 
Como recebo o boleto do meu plano? 
Seu boleto é enviado todos os meses por e-mail, acompanhado de SMS nos dados de contato cadastrados. Se o que 
você deseja é o boleto na íntegra, você pode obtê-lo em nosso Portal do Cliente seguindo as etapas abaixo: 
 
9 1º Acesse https://www.digitalsaude.com.br/portal/supermed 
9 2º Clique em PRIMEIRO ACESSO; 
9 3º Preencha as informações solicitadas (CPF, e-mail de cadastro e CEP de cadastro), em seguida clique em 
CRIAR LOGIN PORTAL; 
9 4º Se os dados informados coincidirem com os dados de cadastro, você receberá uma mensagem contendo 
seu login e senha do portal por meio do seu e-mail cadastrado; 
9 5º Com o login e senha recebidos, realize seu acesso no Portal do Cliente Supermed. 
 
Você também pode acessar o boleto entrando em contato em nossos Canais de Atendimento – Supermed listados na 
próxima página. 
 
Como posso acessar o código de barras (linha digitável) do meu boleto? 
A linha digitável pode ser acessada em https://supermed.com.br/boleto. 
 
Não estou recebendo meus boletos, como devo proceder? 
O boleto é enviado via e-mail e SMS nos dados de contato cadastrados. Se você não recebê-lo nestes canais, é possível 
que seus dados estejam desatualizados. Neste caso, entre em contato conosco por meio dos Canais de Atendimento 
– Supermed listados na próxima página. 
 
 
 
 
 
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Posso alterar o vencimento do boleto do meu plano? 
O vencimento da mensalidade do seu plano sempre será no mesmo dia da data de sua vigência. Isso acontece, porque 
a contagem de prazos importantes relacionados à sua cobertura sempre irá considerar a data de sua vigência, como 
por exemplo os prazos de carência, cobertura parcial temporária, cancelamento por inadimplência. 
 
Desta forma, não é possível que a data de vencimento do seu plano seja diferente da data da vigência, a não ser que 
outro contrato seja feito. 
 
 
Reajuste 
 
Quais são os tipos de reajuste existentes e quando eles são aplicados? 
Os planos de saúde podem receber dois tipos de reajuste: faixa etária e o anual. 
 
O reajuste de faixa etária acontece a cada vez que o beneficiário muda de idade conforme os grupos de faixa etária 
previstos no contrato. Essa regra é comum a todos os contratos de plano de saúde independentemente de se tratar 
de planos coletivos ou individuais. 
 
O reajuste anual de aniversário do plano (financeiro e por índice de sinistralidade), acontece todos os anos sempre na 
data de assinatura do contrato firmado entre a Operadora e a SUPERMED, ou seja, este reajuste aplica-se a todos os 
beneficiários do grupo exatamente no mesmo período, independentemente de quando tenha acontecido a adesão 
pelo beneficiário. 
 
 
 
 
 
Canais de Atendimento Supermed 
 
Site: www.supermed.com.br 
Whatsapp Supermed Clientes: (21) 96595-2590 
Facebook Messenger: https://www.messenger.com/t/supermed.adm 
Central de Atendimento: (21) 4020-5040 - horário de atendimento: Segunda a Sexta-feira das 9h às 
18h, exceto feriados. 
SAC: 0800 020 2021 - horário de atendimento: 24 horas 
 
 
 
Apresente sempre um documento de identificação ao utilizar seu plano de saúde. 
Para menores de idade a documentação do responsável legal é obrigatória. 
 
 
 
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Dados cadastrais 
 
Beneficiário Titular 
 
DADOS PESSOAIS 
 
Nome Completo Nome Social 
Data de nascimento Sexo Biológico Nome da mãe completo 
CPF Estado Civil RG Órgão Expedidor 
PIS/PASEP Matrícula Funcional Nº do Cartão Nacional de Saúde Nº da Declaração de Nascido 
Vivo* 
ENDEREÇO RESIDENCIAL COMPLETO 
 
CEP Logradouro Número 
Complemento Bairro Município UF 
DDD + Telefone Celular E-mail 
DDD + Telefone Alternativo 1 DDD + Telefone Alternativo 2 
REPRESENTANTE LEGAL 
 
Nome completo Nome da mãe completo 
Data de nascimento Sexo Biológico Estado Civil Grau de Parentesco 
CPF RG E-mail 
DDD + Telefone Celular DDD + Telefone Alternativo 
 
Beneficiários Dependentes 
 
DEPENDENTE 1 
Nome Completo Nome Social 
Data de nascimento Sexo Biológico Nome da mãe completo 
RG Órgão Expedidor Estado Civil Grau de Parentesco com o Titular 
CPF PIS/PASEP Nº do Cartão Nacional de Saúde Nº da Declaração de Nascido 
Vivo* 
DDD + Telefone Celular DDD + Telefone Alternativo E-mail 
 
* Para nascidos a partir de 01/01/2010 / ** Em caso de menor ou incapaz. 
 
 
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CARINE APARECIDA DE JESUS DIAS
23/06/1981 F TEREZA CATARINA DE JESUS
093.219.727-22 Solteiro(a) 353704588joa Detran
705000887876752
28924-180 RUA JOSE RODRIGUES POVOAS 73
GAMBOA CABO FRIO RJ
(22) 99891-0896 carinediasvieira5604@gmail.comV00003 SET/23 
Beneficiários Dependentes 
 
DEPENDENTE 2 
Nome Completo Nome Social 
Data de nascimento Sexo Biológico Nome da mãe completo 
RG Órgão Expedidor Estado Civil Grau de Parentesco com o Titular 
CPF PIS/PASEP Nº do Cartão Nacional de Saúde Nº da Declaração de Nascido Vivo* 
DDD + Telefone Celular DDD + Telefone Alternativo E-mail 
 
DEPENDENTE 3 
Nome Completo Nome Social 
Data de nascimento Sexo Biológico Nome da mãe completo 
RG Órgão Expedidor Estado Civil Grau de Parentesco com o Titular 
CPF PIS/PASEP Nº do Cartão Nacional de Saúde Nº da Declaração de Nascido Vivo* 
DDD + Telefone Celular DDD + Telefone Alternativo E-mail 
 
DEPENDENTE 4 
Nome Completo Nome Social 
Data de nascimento Sexo Biológico Nome da mãe completo 
RG Órgão Expedidor Estado Civil Grau de Parentesco com o Titular 
CPF PIS/PASEP Nº do Cartão Nacional de Saúde Nº da Declaração de Nascido Vivo* 
DDD + Telefone Celular DDD + Telefone Alternativo E-mail 
 
DEPENDENTE 5 
Nome Completo Nome Social 
Data de nascimento Sexo Biológico Nome da mãe completo 
RG Órgão Expedidor Estado Civil Grau de Parentesco com o Titular 
CPF PIS/PASEP Nº do Cartão Nacional de Saúde Nº da Declaração de Nascido Vivo* 
DDD + Telefone Celular DDD + Telefone Alternativo E-mail 
 
* Para nascidos a partir de 01/01/2010 
 
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ATENÇÃO: verifique a disponibilidade do plano de saúde pretendido conforme a entidade indicada na página 1. 
Todos os dependentes serão cadastrados obrigatoriamente na mesma categoria de plano do proponente titular. 
 
PLANOS SEM COPARTICIPAÇÃO 
Planos Código ANS Abrangência Geográfica Segmentação Assistencial 
Acomodação em 
Internação 
Assim Max QC 483.898/19-0 Grupo de Municípios* 
Ambulatorial + 
Hospitalar com 
Obstetrícia 
Quarto Coletivo Clássico QC 481.803/18-2 Grupo de Municípios** 
Ideal QC 481.802/18-4 
Grupo de Municípios*** Ideal QP 481.800/18-8 
Quarto Particular 
Superior QP 481.801/18-6 
 
PLANOS COM COPARTICIPAÇÃO 
Planos Código ANS Abrangência Geográfica Segmentação Assistencial 
Acomodação em 
Internação 
Assim Max QC 489.022/21-1 Grupo de Municípios* 
Ambulatorial + 
Hospitalar com 
Obstetrícia 
Quarto Coletivo Clássico QC 475.480/16-8 Grupo de Municípios** 
Ideal QC 475.481/16-6 
Grupo de Municípios*** Ideal QP 475.476/16-0 
Quarto Particular 
Superior QP 475.479/16-4 
*MAX - Municípios: Rio de Janeiro, Niterói, São Gonçalo, Mesquita e Duque de Caxias. 
**CLÁSSICO - Municípios: Angra dos Reis, Belford Roxo, Cabo Frio, Duque de Caxias, Mesquita, Nilópolis, Niterói, Nova Iguaçu, Queimados, Rio 
das Ostras, Rio de Janeiro, São Gonçalo e São João de Meriti. 
*** IDEAL QC, IDEAL QP e SUPERIOR - Municípios: Angra dos Reis, Barra Mansa, Belford Roxo, Cabo Frio, Campos dos Goytacazes, Duque de 
Caxias, Itaboraí, Itaperuna, Macaé, Mesquita, Miguel Pereira, Nilópolis, Niterói, Nova Iguaçu, Nova Friburgo, Queimados, Paracambi, Resende, 
Rio das Ostras, Rio de Janeiro, São Gonçalo, São João de Meriti, Petrópolis, Teresópolis, Três Rios, Vassouras e Volta Redonda. 
 
Plano de Saúde 
 
Confira abaixo os dados do Plano de Saúde que foi escolhido: 
 
Nome do Plano de Saúde escolhido Código ANS 
 
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CLÁSSICO QC 481803182
 
 
 
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Plano Odontológico 
Confira abaixo os dados do Plano de Odontológico que foi escolhido: 
 
Planos Código ANS Abrangência Segmentação Assistencial Área de Abrangência 
DENTSIM 10 489.443/21-0 Grupo de Municípios Odontológica 
Angra dos Reis, Barra Mansa, Belford Roxo, Cabo Frio, Campo 
dos Goytacazes, Duque de Caxias, Itaboraí, Itaperuna, Macaé, 
Mangaratiba, Magé, Mesquita, Nilópolis, Niterói, Nova 
Friburgo, Nova Iguaçu, Petrópolis, Queimados, Resende, Rio 
das Ostras, Rio de Janeiro, São Gonçalo, São João de Meriti, São 
Pedro da Aldeia, Teresópolis, Três Rios, Volta Redonda. 
DENTSIM 20 489.440/21-5 Grupo de Municípios Odontológica 
 
IMPORTANTE: A inclusão do plano odontológico acarretará a inclusão de todos os beneficiários (Titular e Dependentes) 
eventualmente inscritos, conforme condições previstas em contrato. 
Prazos de carências promocionais para contratos assinados de 01/07/2023 a 30/09/2023 
• Atendimento de urgência: 2 (vinte e quatro) horas. 
• Procedimentos de prevenção e radiologia: 30 (trinta) dias. 
• Procedimentos de periodontia, restauração e cirurgias: 120 (cento e vinte) dias. 
• Procedimentos de endodontia e prótese: 1 0 (cento e oitenta) dias. 
Os serviços odontológicos integrantes deste contrato serão realizados, pela rede credenciada listada no Guia do Usuário do 
plano contratado. É direito dos Beneficiários ter acesso aos meios de divulgação da Rede Credenciada através dos seguintes 
canais de comunicação: Guia do Usuário, Portal da ASSIM SAÚDE – endereço eletrônico: ww.assim.com.br, Teleatendimento e 
Agências de Atendimento (endereços informados no portal do Contratado). 
Tenho ciência que ao contratar o produto saúde coletivo por adesão com cobertura de despesas ambulatoriais, hospitalares e 
obstétricas, conforme Proposta de Contrato Coletivo por Adesão posso gozar da promoção de contratar o plano coletivo por 
adesão com cobertura de despesas odontológicas DENTSIM 10, para os Beneficiários Titulares e respectivos Dependentes, com 
isenção temporária no valor da mensalidade nos primeiros 12 (doze) meses de vigência do Contrato Coletivo por Adesão. Após 
esse período o valor mensal per capita do DENTSIM 10 será cobrado e reajustado regularmente, de acordo com as regras 
estabelecidas nas Condições Gerais do produto; 
Tenho ciência que os Beneficiários Dependentes incluídos após o início de vigência deste Contrato Coletivo por Adesão com 
cobertura de despesas ambulatoriais, hospitalares e obstétricas também poderão ser beneficiados pela condição citada no item 
acima, considerando-se para tal, apenas o período restante para o término dos 12 (doze) primeiros meses de vigência indicada 
no cabeçalho deste documento; 
Declaro, para os devidos fins de direito, que recebi, li, entendi e estou de acordo com as condições dispostas no Contrato 
Coletivo por Adesão com cobertura de despesas odontológicas indicado nesta página. 
 
 
Local e data Assinatura eletrônica do beneficiário titular ou de seu representante legal (no caso de menores ou 
incapazes). 
 
 
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CABO FRIO, 06 de outubro de 2023 9a0f964d53c647c3bc2cc07fa5fadf24
 
 
 
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Benefícios Opcionais 
Confira abaixo os dados do Opcional escolhido: 
 
Opcional Descrição 
ABRAMGE 
Atendimento em urgência e emergência quando o beneficiário estiver fora da sua área de 
cobertura e locais atendidos no plano, na qual, a operadora não tem recursos próprios ou 
credenciados para realização do atendimento. 
 
IMPORTANTE 
A inclusão do beneficiário titular como participante do Opcional acarretará a inclusão de todos os seus respectivos 
dependentes/agregados eventualmente inscritos, conforme condições previstas em contrato. 
O Sistema de Atendimento de Urgência e Emergência em Trânsito - ABRAMGE (As condições deste item aplicam-se somente aos 
optantes por contratar o serviço ABRAMGE na Proposta Coletivo por Adesão. O produto ASSIM MAX não possui esta cobertura 
opcional). 
AO ESCOLHER PELO SERVIÇO ABRAMGE DECLARO QUE: 
Tenho ciência de que passarei a receber, mensalmente, cobrança relativa à cobertura do Sistema de Atendimento de Urgência e 
Emergência em Trânsito da ABRAMGE conforme tabela de vendas vigente, indicado nesta proposta por beneficiário, o qual será 
reajustado conforme índices e periodicidades previstos nas Condições Gerais do Contrato Coletivo por Adesão firmado entre a 
Supermed e o ASSIM SAÚDE. 
Declaro que estou ciente que o Sistema de Atendimento de Urgência e Emergência em Trânsito - ABRAMGE, não compreendetodo território brasileiro, ficando restrito às localidades constantes no endereço eletrônico: www.atendimentoabramge.com.br 
Tenho ciência que nos casos de urgência e emergência em trânsito, os primeiros atendimentos deverão ser prestados, nas 12 
(doze) primeiras horas, em regime ambulatorial, como determina a regulamentação dos planos de saúde. 
Tenho ciência que nos casos de internação clínica e/ou cirúrgica, SADT e remoções Inter hospitalares, só deverão ser realizadas 
após observadas as limitações e/ou carências existentes previstos nas Condições Gerais do Contrato Coletivo por Adesão firmado 
entre o Beneficiário Titular/Responsável e o ASSIM SAÚDE; 
Tenho ciência que os usuários do Atendimento ABRAMGE, têm à disposição o endereço eletrônico www.abramge.com.br e o 
telefone gratuito 0800.722.7511, que funciona 24 horas, incluindo sábados, domingos e feriados, para indicação dos locais de 
atendimento, esclarecimentos de dúvidas, sugestões e reclamações; 
Tenho ciência que as disposições contratuais desta cobertura são parte integrante das Condições Gerais Coletivo por Adesão. 
 
 
 
Local e data Assinatura eletrônica do beneficiário titular ou de seu representante legal (no caso de menores ou 
incapazes). 
 
 
 
 
317593 10/11/2023 ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE APOIO AOS COMERCIARIOS
CABO FRIO, 06 de outubro de 2023 9a0f964d53c647c3bc2cc07fa5fadf24
 
 
 
V00003 SET/23 
 
 Valores de composição da mensalidade conforme produtos escolhidos 
 
Idade Valor Plano Saúde em R$ 
Valor Plano 
Odonto em R$ 
Valor ABRAMGE 
em R$ 
Valor Total por 
Proponente em R$ 
 Titular 
 Dependente 1 
 Dependente 2 
 Dependente 3 
 Dependente 4 
 Dependente 5 
 
 
 
 Valor Total em R$ 
 
 
 
ATENÇÃO: os valores indicados ao lado sofrerão alteração caso haja reajuste anual do contrato coletivo por 
adesão com a Operadora ou mudança de faixa etária entre a data de assinatura deste Contrato e a data de 
sua 1ª (primeira) cobrança. O valor total deverá ser pago mensalmente. 
FORMA DE COBRANÇA E PAGAMENTO 
Boleto Bancário Digital 
 SIM. Estou ciente que receberei no e-mail indicado neste Contrato o boleto de cobrança. 
 
 
317593 10/11/2023 ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE APOIO AOS COMERCIARIOS
42 R$ 465.57
465,57
 
 
 
V00003 SET/23 
DECLARAÇÃO ʹ PLANO REFERÊNCIA 
BENEFICIÁRIO TITULAR 
Nome completo CPF 
 
Declaro que me foi oferecida a contratação do Plano Assim Plenus Referência Emp QC (Registro na ANS nº 
426.239/99- 5), pela ASSIM SAÚDE - Grupo Hospitalar do Rio de Janeiro Ltda., CNPJ 31.925.548/0001-76, com 
registro na ANS nº 309222, de acordo com a Lei nº 9.656/98 e suas atualizações, mas que optei pela contratação do 
plano definido e indicado na página (seis) deste Contrato de Adesão (a “Proposta”). 
 
 
 
Local e data Assinatura eletrônica do beneficiário titular ou de seu representante legal (no caso de menores ou 
incapazes). 
 
 
 
Autorização para envio de informações 
 
 Desejo receber informações sobre o benefício contratado, bem como mensagens com ofertas de novos serviços 
e benefícios disponibilizados através de e-mail e/ou SMS. 
 Estou ciente de que receberei acesso a esta Proposta eletronicamente gerada e assinada através do e-mail 
informado na página 4 e concordo que a Administradora de Benefícios utilize meus dados de contato registrados nesta 
Proposta, e as atualizações que eu venha a fazer durante o período de vigência de meu contrato, para o envio de 
avisos, notificações e comunicações relacionados ao benefício contratado. 
 
Declaração de registro na Entidade de Classe 
 Confirmo o meu registro como associado da entidade de classe informada no cabeçalho deste contrato, tendo 
em vista que me enquadro nas condições de elegibilidade exigidas. 
 
Declaro que as informações aqui prestadas e os documentos apresentados são absolutamente verdadeiros e 
completos, e me responsabilizo civil e criminalmente por eles. 
 
 
 
Local e data Assinatura eletrônica do beneficiário titular ou de seu representante legal (no caso de menores ou 
incapazes). 
 
 
 
317593 10/11/2023 ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE APOIO AOS COMERCIARIOS
CARINE APARECIDA DE JESUS DIAS 093.219.727-22
CABO FRIO, 06 de outubro de 2023 9a0f964d53c647c3bc2cc07fa5fadf24
X
CABO FRIO, 06 de outubro de 2023 9a0f964d53c647c3bc2cc07fa5fadf24
 
 
 
V00003 SET/23 
Manual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde 
Diferenças entre planos individuais e coletivos 
Os planos com contratação individual ou familiar são aqueles contratados diretamente da operadora de plano de 
saúde: é o próprio beneficiário quem escolhe as características do plano a ser contratado. 
Os planos com contratação coletiva são aqueles em que o beneficiário ingressa no plano de saúde contratado por uma 
empresa ou órgão público (coletivo empresarial); associação profissional, sindicato ou entidade assemelhada (coletivo 
por adesão). Nos planos coletivos é um representante dessas pessoas jurídicas contratantes, com a participação ou 
não de uma administradora de benefícios, que negocia e define as características do plano a ser contratado. Assim, é 
importante que o beneficiário antes de vincular-se a um plano coletivo, em especial ou por adesão, avalie a 
compatibilidade entre os seus interesses e os interesses da pessoa jurídica contratante. 
Aspectos as serem observados na contratação ou ingresso em um plano de saúde 
 
 PLANOS INDIVIDUAIS OU FAMILIARES PLANOS COLETIVOS 
CA
RÊ
N
CI
A 
É permitida a exigência de cumprimento 
de período de carência nos prazos 
máximos estabelecidos pela Lei nº 
9.656/1998: 24h para urgência / 
emergência, até 300 dias para parto a 
termo e até 180 dias para demais 
procedimentos. 
Coletivo Empresarial 
Com 30 participantes ou 
mais 
Não é permitida a exigência de cumprimento de 
carência, desde que o beneficiário formalize o 
pedido de ingresso em até 30 (trinta) dias da 
celebração do contrato coletivo ou de sua 
vinculação à pessoa jurídica contratante. 
Com menos de 30 
participantes 
É permitida a exigência de cumprimento de 
carência nos mesmos prazos máximos 
estabelecidos pela lei. 
Coletivo por Adesão 
Não é permitida a exigência de cumprimento de carência desde que o 
beneficiário ingresse no plano em até 30 (trinta) dias da celebração do contrato 
firmado entre a pessoa jurídica contratante e a operadora de plano de saúde. A 
cada aniversário do contrato será permitida a adesão de novos beneficiários sem 
o cumprimento de carência, desde que: (1) os mesmos tenham se vinculado à 
pessoa jurídica contratante após os 30 dias da celebração do contrato e (2) 
tenham formalizado a proposta de adesão até 30 dias da data de aniversário do 
contrato. 
 
 
 
317593 10/11/2023 ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE APOIO AOS COMERCIARIOS
 
 
 
V00003 SET/23 
Manual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde 
 
 
 PLANOS INDIVIDUAIS OU FAMILIARES PLANOS COLETIVOS 
CO
BE
RT
U
RA
 P
AR
CI
AL
 T
EM
PO
RÁ
RI
A 
(C
PT
) 
Sendo constatado no ato da contratação que o 
beneficiário tem conhecimento de doença ou lesão 
pré-existente (DLP), conforme declaração de 
saúde, perícia médica ou entrevista qualificada e 
Carta de Orientação ao Beneficiário de entrega 
obrigatória, a operadora poderá oferecer 
cobertura total, após cumpridas eventuais 
carências, sem qualquer ônus adicional para o 
beneficiário. Caso a operadora opte pelo não 
oferecimento de cobertura total, deverá neste 
momento oferecer a Cobertura Parcial Temporária 
(CPT) que é a suspensão, por até 24 meses, das 
coberturas para procedimentos de alta 
complexidade, internações cirúrgicas ou em leitos 
de alta tecnologia, relacionados exclusivamente à 
DLP declarada. Como alternativa à CTP é facultado 
à operadora oferecer o Agravo, que é um acréscimo 
no valorda mensalidade paga ao plano privado de 
assistência à saúde para que o mesmo tenha acesso 
regular à cobertura total, desde que cumpridas as 
eventuais carências. A operadora de planos de 
saúde não pode negar a cobertura de 
procedimentos relacionados a DLPs não declaradas 
pelo beneficiário antes do julgamento de processo 
administrativo, na forma prevista pela RN° 
162/2007. 
Coletivo Empresarial 
Com 30 participantes 
ou mais 
Não é permitida a aplicação de Cobertura Parcial 
Temporária (CPT) ou Agravo, desde que o 
beneficiário formalize o pedido de ingresso em até 
trinta dias da celebração do contrato coletivo ou de 
sua vinculação à pessoa jurídica contratante. 
Com menos de 30 
participantes 
É permitida a aplicação de Cobertura Parcial 
Temporária (CPT) ou Agravo. 
Coletivo por Adesão 
É permitida a aplicação de Cobertura Parcial Temporário (CPT) ou Agravo, 
independente do número de participantes. 
M
EC
AN
IS
M
O
S 
DE
 R
EG
U
LA
ÇÃ
O
 
É importante que o beneficiário verifique: (1) se o plano a ser contratado possui co-participação e/ou franquia. Em caso positivo, 
é obrigatório constar no contrato quais os serviços de saúde e como será a sua participação financeira; (2) como é o acesso aos 
serviços de saúde no plano que deseja contratar. Exigência de perícia por profissional de saúde. Autorização administrativa prévia 
e/ou direcionamento a prestadores só são permitidas se houver previsão no contrato. 
 PLANOS INDIVIDUAIS OU FAMILIARES PLANOS COLETIVOS 
RE
AJ
U
ST
E 
Os planos individuais ou familiares precisam de 
autorização prévia da ANS para aplicação de 
reajuste anual, exceto para os de cobertura 
exclusivamente odontológica, que devem ter 
cláusula clara elegendo um índice de preços 
divulgado por instituição externa. A variação da 
mensalidade por mudança de faixa etária é o 
aumento decorrente da alteração de idade do 
beneficiário, segundo faixas e percentuais de 
variação dispostos em contrato e atendendo à RN 
n° 63/2003. 
Os planos coletivos não precisam de autorização prévia da ANS para 
aplicação de reajuste anual. Assim, nos reajustes aplicados às mensalidades 
dos contratos coletivos, prevalecerá o disposto no contrato ou índice 
resultante de negociação entre as partes contratantes (operadora de plano 
de saúde e pessoa jurídica), devendo a operadora obrigatoriamente 
comunicar os reajustes à ANS. O beneficiário deverá ficar atento à 
periodicidade do reajuste, que não poderá ser inferior a 12 meses, que serão 
contados da celebração do contrato ou do último reajuste aplicado e não do 
ingresso do beneficiário ao plano. Embora não haja a necessidade de prévia 
autorização da ANS, esta faz um monitoramento dos reajustes anuais 
aplicados nos contratos coletivos. A variação da mensalidade por mudança 
de faixa etária é o aumento decorrente da alteração de idade do 
beneficiário, segundo faixas e percentuais de variação dispostos em contato 
e atendendo à RN nº 63/2003. 
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Manual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde 
 
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Alterações na rede de prestadores de serviço devem ser informadas pela operadora, inclusive as inclusões. No caso de 
redimensionamento por redução de prestador hospitalar, a alteração necessita ser autorizada pela ANS antes da comunicação 
aos beneficiários. Esta comunicação deve observar 30 dias de antecedência no caso de substituição de prestador hospitalar para 
que a equivalência seja analisada pela ANS. 
 PLANOS INDIVIDUAIS OU FAMILIARES PLANOS COLETIVOS 
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A vigência mínima do contrato individual ou 
familiar é de 12 meses com renovação automática. 
A vigência mínima do contrato coletivo é negociada e tem renovação 
automática. 
 PLANOS INDIVIDUAIS OU FAMILIARES PLANOS COLETIVOS 
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 Nos planos individuais ou familiares, a rescisão ou 
suspensão contratual unilateral por parte da 
operadora somente pode ocorrer em duas 
hipóteses: por fraude; e/ou por não pagamento da 
mensalidade por período superior a sessenta dias, 
consecutivos ou não, nos últimos doze 
meses de vigência do contrato, desde que o 
beneficiário seja comprovadamente notificado até 
o 50° dia de inadimplência. 
Nos planos coletivos, as regras para rescisão ou suspensão contratual 
unilateral são negociadas entre a pessoa jurídica contratante e a operadora 
de plano de saúde. É importante que o beneficiário fique atento às regras 
estabelecidas no seu contrato. A rescisão unilateral imotivada, por qualquer 
das partes, somente poderá ocorrer após a vigência do período de 12 meses 
e mediante prévia notificação da outra parte com antecedência mínima de 
60 dias. Na vigência do contrato e sem anuência da pessoa jurídica 
contratante, a operadora só pode excluir ou suspender assistência à saúde 
de beneficiário em caso de fraude ou perda do vínculo de titular ou de 
dependência. 
 
Perda da condição de beneficiários nos planos coletivos 
Nos planos coletivos os beneficiários titulares e seus dependentes podem ser excluídos do plano de saúde, que continua vigente, quando perdem 
o vínculo com a pessoa jurídica contratante, ou seja, com o sindicato, associação profissional ou congênere, órgão público ou empresa. 
Direitos dos artigos 30 e 31, da Lei nº 9656/1998, nos planos coletivos empresariais 
Nos planos coletivos empresariais em que há participação financeira do beneficiário no pagamento da mensalidade, regular e não vinculada à 
coparticipação em eventos, é assegurado ao mesmo o direito de permanência neste plano coletivo no caso de demissão sem justa causa ou 
aposentadoria. No caso de morte do titular demitido ou aposentado em gozo de beneficiário decorrente dos artigos 30 e 31, é assegurada a 
permanência do grupo familiar. 
O beneficiário tem um prazo máximo de 30 dias, após seu desligamento, para se manifestar junto à empresa/órgão público, com a qual mantinha 
vínculo empregatício ou estatutário, sobre a sua vontade de permanecer no plano de saúde. O beneficiário assume integralmente o pagamento 
da mensalidade quando opta pela permanência. O período de manutenção da condição de beneficiário do plano é de 6 meses no mínimo, e 
proporcional ao período em que o mesmo permaneceu vinculado e contribuindo para o plano de saúde como empregado ou servidor. 
Salientamos que o beneficiário perde o direito de permanência no plano de saúde do seu ex-empregador ou órgão público quando da sua 
admissão em um novo empregado ou cargo. 
Direito de migrar para plano individual ou familiar aproveitando carência do plano coletivo empresarial 
Os beneficiários de planos coletivos empresariais que tiverem o benefício de plano de saúde extinto, terão o direito de se vincular a um plano 
da mesma operadora com contratação individual ou familiar, sem a necessidade de cumprimento de novos prazos de carência. Essa prerrogativa 
não se aplica aos planos de autogestões. 
 
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V00003 SET/23 
Manual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde 
A condição para exercer esse direito é que a operadora comercialize plano individual ou familiar. 
O beneficiário tem um prazo máximo de 30 dias, após a extinção do benefício, para contratar, junto à operadora, o plano individual ou familiar. 
Este direito não existe caso tenha havido apenas a troca de operadora por parte do contratante (órgão público ou empresa). 
Cobertura e segmentação assistencial 
Define o tipo de assistência à qual o beneficiário terá direito. Os planos podem ter assistência ambulatorial, hospitalar, obstetrícia e odontológica. 
Essas assistências à saúde isoladas ou combinadas definem a segmentação assistencial do plano de saúde a ser contratado pelo beneficiário. A 
Lei nº 9.656/1998 definiu como referência o plano com assistência ambulatorial, hospitalar,obstétrica e urgência/emergência integral após 24h, 
em acomodação padrão enfermaria. O contrato pode prever coberturas mais amplas do que as exigidas pela legislação, mas as exclusões devem 
estar limitadas às previstas na Lei nº 9.656/1998. 
A cobertura para acidente do trabalho ou doença profissional em planos coletivos empresariais é adicional e depende de contratação específica. 
Abrangência geográfica 
Aponta para o beneficiário a área em que a operadora de plano de saúde se compromete a garantir todas as coberturas de assistências à saúde 
contratadas. A abrangência geográfica pode ser nacional, estadual, grupo de estados, municipal ou grupo de municípios. 
Área de atuação 
É a especificação nominal do(s) estado(s) ou município(s) que compõem as áreas de abrangência estadual, grupo de estados, grupo de municípios 
ou municipal. 
É importante que o beneficiário fique atento a estas informações, uma vez que as especificações da área de abrangência e da área de atuação 
do plano, obrigatoriamente, devem constar no contrato de forma clara. 
 Administradora de Benefícios 
Quando houver participação da Administradora de Benefícios na contratação de plano coletivo empresarial, a verificação do número de 
participantes para fins de carência ou CPT considerará a totalidade de participantes eventualmente já vinculados ao plano estipulado. Se a 
contratação for de plano coletivo por adesão, para fins de carência considerar-se-á como data de celebração do contrato coletivo por adesão a 
data do ingresso da pessoa jurídica contratante ao contrato estipulado pela Administradora de Benefícios. 
 
Para informar-se sobre estes e outros detalhes da contratação de planos de saúde, o beneficiário deve contatar a operadora. 
Permanecendo dúvidas, pode consultar a ANS pelo site www.ans.gov.br ou pelo Disque ANS (0800-701-9656). 
ESTE MANUAL NÃO SUBSTITUI O CONTRATO. 
 
 
 
 
 
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Pelo presente, declaro expressamente que, após ter recebido, lido e compreendido o Manual de Orientação para 
Contratação de Planos de Saúde MPS , editado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS , 
CONCORDO E ESTOU CIENTE QUE: 
 
 
1. Este instrumento é meu Contrato de Adesão (a “Proposta”) ao contrato de plano coletivo por adesão de cobertura 
de despesas ambulatoriais, hospitalares e obstétricas, celebrado entre a Supermed Administradora de Benefícios 
Ltda. e a ASSIM SAÚDE - GRUPO HOSPITALAR DO RIO DE JANEIRO LTDA. e destinado à população que mantenha 
vínculo com a minha “Entidade”. 
 
 
2. Mantenho vínculo com a Entidade de Classe indicada no cabeçalho desta Proposta, sendo que a documentação 
comprobatória desse vínculo está sendo entregue por mim ao angariador, no ato da assinatura desta, para que 
seja conferida pela Supermed Administradora de Benefícios Ltda, podendo esta Proposta ser recusada em razão 
da falta da minha elegibilidade. 
 
 
3. Somente serão aceitos como dependentes o meu cônjuge ou companheiro (a), ex-cônjuge ou ex-companheiro (a), 
filhos naturais solteiros e enteados solteiros (até 39 anos, 11 meses e 29 dias de idade ou, se inválidos), o (a) 
menor sob minha guarda ou tutela, netos, bisnetos, genro, nora e irmãos (até 58 anos), sobrinho (a) (até 39 anos) 
e cunhado (a) (até 58 anos). 
 
 
4. Sou o único responsável pelos documentos e informações fornecidos por mim e por meu(s) dependente(s) sobre 
toda e qualquer circunstância que possa influir na aceitação desta Proposta, na manutenção ou no valor mensal 
do plano, sabendo que omissões ou dados errôneos acarretarão a perda de todos os meus direitos, bem como os 
do(s) meu(s) dependente(s), decorrentes do plano. 
 
 
5. Analisada a documentação e as informações prestadas nesta Proposta, de acordo com a legislação vigente, 
ocorrerá a implantação pela Operadora e o plano terá início na data indicada no campo “Vigência”, no cabeçalho 
da presente, e tanto eu quanto meu(s) dependente(s) passaremos a ser denominados “beneficiários”. 
 
 
6. Assim que eu assumir a condição de beneficiário titular, ficam outorgados à Supermed Administradora de 
Benefícios Ltda amplos poderes para me representar, assim como o(s) meu(s) beneficiário(s) dependente(s), 
perante a ASSIM SAÚDE e outros órgãos, em especial a ANS, no cumprimento e/ou nas alterações deste plano, 
bem como nos reajustes dos seus valores mensais. 
 
 
7. O contrato coletivo firmado entre a Supermed Administradora de Benefícios Ltda e a ASSIM SAÚDE, contrato que 
passarei a integrar, vigorará pelo prazo mínimo de 12 (doze) meses, podendo ser renovado, automaticamente, 
por prazo indeterminado, desde que não ocorra denúncia, por escrito, no prazo de 60 (sessenta) dias, de qualquer 
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das partes, seja pela Supermed Administradora de Benefícios Ltda ou pela ASSIM SAÚDE. A vigência do plano, 
indicada no cabeçalho desta Proposta, não se confunde com a vigência do contrato coletivo. Em caso de rescisão 
desse contrato coletivo, a Supermed Administradora de Benefícios Ltda fará a comunicação desse fato em prazo 
não inferior a 30 (trinta) dias. 
 
 
8. O plano cobrirá as despesas com serviços médico-hospitalares relacionados no “Rol de Procedimentos e Eventos 
em Saúde”, instituído pela ANS, no tratamento das doenças codificadas na versão 10 da Classificação Estatística 
Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID-10), da Organização Mundial da Saúde (OMS), 
observadas as condições gerais deste plano. 
 
 
9. As coberturas excluídas do plano são aquelas que não se incluem no “Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde”, 
da ANS, nem nas demais coberturas opcionais eventualmente oferecidas por este plano, bem como as despesas 
não cobertas citadas na Lei nº 9.656/98 e nas normas regulamentares da ANS, cuja relação está detalhada no 
Manual do Beneficiário, podendo ocorrer, inclusive, a incidência de coparticipação para internações psiquiátricas 
se esta ultrapassar o período de 30 (trinta) dias, no percentual máximo de 50%. 
 
 
10. Doença ou lesão preexistente é aquela da qual eu ou meu(s) proponente(s) dependente(s) saiba(mos) ser 
portador(es) nesta data, seja por diagnóstico feito ou conhecido, devendo declará-la na “Declaração de Saúde” 
que acompanha esta Proposta. Havendo na “Declaração de Saúde” a informação de doença(s) ou lesão(ões) 
preexistente(s), poderá ser aplicada pela Operadora a Cobertura Parcial Temporária (CPT), a qual admite, por um 
período ininterrupto de 24 (vinte e quatro) meses, contados a partir da data de início de vigência do plano, a 
suspensão da cobertura para Procedimentos de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e 
procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados à(s) doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) declarada(s). 
 
 
11. A data de vencimento do pagamento do valor mensal do plano, é a mesma data do início de vigência do mesmo 
descrita no cabeçalho, e sua forma será aquela indicada na página 9 desta Proposta, sendo que a falta de 
pagamento na data do seu vencimento acarretará multa de 2% (dois por cento) sobre o referido valor mensal do 
plano, além de juros de 1% (um por cento) ao mês (0,033% ao dia) sobre o valor total do plano. O atraso no 
pagamento do valor mensal do plano poderá acarretar, durante o período de inadimplência, a 
suspensão/cancelamento do direito do beneficiário titular e de seu(s) beneficiário(s) dependente(s) ao plano de 
saúde, direito esse que somente será restabelecido a partir da quitação do(s) valor(es) pendente(s), acrescido(s) 
dos encargos, e posterior autorização da Operadora. 
 
 
12. Alguns planos desse contrato coletivo por adesão, identificados na página 6 desta Proposta, possuem entre os 
seus mecanismos de regulação a coparticipação, que é a participação na despesa assistencial a ser paga pelo 
beneficiário sempre que houver a realização de consultas, exames, terapias e internações.Poderá ocorrer, 
inclusive, a incidência de coparticipação para internações psiquiátricas se esta ultrapassar o período de 30 (trinta) 
dias por ano de contrato, até o percentual máximo de 50%, independente do plano escolhido. Respeitadas as 
resoluções e instruções normativas da ANS, vigentes à época da estipulação do contrato de plano de saúde coletivo 
por adesão (o “benefício”) e conforme o quadro de valores apresentado abaixo: 
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Procedimentos Unidade de Coparticipação - UC* Valores de coparticipação em R$ 
Consultas 25,02 R$ 25,02 por consulta (limitado a 50% do valor do evento) 
Atendimentos de urgência (em pronto-socorro) 37,52 R$ 37,52 por consulta (limitado a 50% do valor do evento) 
Terapias Ambulatoriais** (exemplos: Fisioterapia, sessões com 
nutricionista, fonoaudiólogo, terapeuta ocupacional, acupuntura e 
psicoterapia) e exames simples (exemplos: raio X simples, exames de 
análises clínicas simples decorrentes de consultas médicas, exceto 
aqueles especificados a seguir e/ou pertinentes a futuras atualizações 
do Rol de Procedimentos da ANS) 
10,01 R$ 10,01 por consulta (limitado a 50% do valor do evento) 
Terapias Ambulatoriais** e exames especiais (exemplos: 
Ultrassonografia, mamografia, exames endoscópicos, radiológicos 
contrastados, exames de anatomia patológica e citopatológica, 
ecocardiograma uni e bidimensional, eletromiografia, fonocardiograma, 
prova ergométrica, exames de medicina nuclear, laparoscopia, prova de 
função respiratória, tomografia computadorizada ressonância 
magnética e todos os procedimentos clínicos e cirúrgicos, exceto 
procedimentos clínicos ou cirúrgicos para fins estéticos, bem como 
próteses, órteses e seus acessórios para o mesmo fim) 
37,52 R$ 37,52 por consulta (limitado a 50% do valor do evento) 
 
Os valores de coparticipação serão reajustados anualmente, na mesma ocasião da aplicação do reajuste anual previsto no item 13 indicado 
na página 16 desta proposta. 
* O valor da UC-Unidade de Coparticipação é de R$1,00 e será reajustada anualmente. 
** A relação completa de terapias ambulatoriais e exames simples, bem como, a relação de terapias ambulatoriais e exames com autorização 
prévia estarão disponíveis para consulta no site da Operadora www.assim.com.br/ acessar: ATENDIMENTOS E SERVIÇOS - Escolher a opção: 
Atendimento online ou Telefones. 
 
 
13. Independentemente da data da minha Proposta, o valor mensal do plano poderá sofrer os seguintes reajustes: (i) 
reajuste anual (financeiro e por índice de sinistralidade), que ocorre quando há alteração de custos, utilização dos 
serviços médicos e uso de novas tecnologias, sempre na data da assinatura do contrato coletivo por adesão entre 
a Operadora e a Supermed; (ii) reajuste por mudança de faixa etária, que ocorre quando o beneficiário completa 
uma idade que ultrapassa o limite da faixa etária em que se encontrava, conforme tabela a seguir; (iii) reajuste(s) 
em outra(s) hipótese(s), que venha(m) a ser autorizado(s) pela ANS, contratado(s) entre a Supermed 
Administradora Ltda e a ASSIM SAÚDE, além de previamente comunicado(s) ao beneficiário. 
Faixa 
Etária 
ASSIM MAX 
(SEM E COM 
COPART) 
CLÁSSICO 
(SEM E COM 
COPART) 
IDEAL QC 
(SEM E COM 
COPART) 
IDEAL QP 
(SEM E COM 
COPART) 
SUPERIOR 
(SEM E COM 
COPART) 
00 - 18 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 
19 - 23 35,38% 35,38% 35,38% 35,38% 35,38% 
24 - 28 10,00% 10,00% 10,00% 10,00% 10,00% 
29 - 33 9,00% 9,00% 9,00% 9,00% 9,00% 
34- 38 1,50% 1,50% 1,50% 1,50% 1,50% 
39 - 43 5,00% 5,00% 5,00% 5,00% 5,00% 
44 - 48 41,70% 41,70% 41,70% 41,70% 41,70% 
49 - 53 35,00% 35,00% 35,00% 35,00% 35,00% 
54 -58 20,00% 20,00% 20,00% 20,00% 20,00% 
59 ou + 50,60% 50,60% 50,60% 50,60% 50,60% 
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14. Devo solicitar e informar expressamente à Supermed Administradora de Benefícios Ltda toda e qualquer alteração 
cadastral, tal como a eventual perda de elegibilidade, respeitando os prazos e as condições constantes do Manual 
do Beneficiário. 
 
 
15. Poderei solicitar o cancelamento do plano à Supermed Administradora de Benefícios Ltda, de acordo com a 
legislação em vigor e observadas as condições constantes do Manual do Beneficiário. O plano ainda poderá ser 
cancelado pela Supermed Administradora de Benefícios Ltda no caso de perda da minha elegibilidade. A vigência 
do plano não se confunde com a data de vencimento de seu pagamento. No caso de cancelamento do plano, 
haverá minha exclusão e a de meu(s) beneficiário(s) dependente(s), sem prejuízo da cobrança do(s) valor(es) não 
pago(s), incluídos juros e multa. 
 
16. Estou ciente que o cartão de identificação é de uso pessoal e intransferível. No caso de cancelamento desativarei 
imediatamente o meu cartão de identificação e do(s) meu(s) beneficiário(s) dependente(s), assumindo todas as 
responsabilidades civis, criminais e financeiras por toda e qualquer utilização indevida das coberturas, incluindo a 
utilização por terceiros, com ou sem o meu conhecimento. 
 
 
17. Devo encaminhar prontamente à Administradora de Benefícios e/ou à Operadora, quando qualquer uma delas 
solicitar, documentos complementares e comprobatórios referentes a todas as informações ora declaradas. 
 
 
18. Poderei desistir desta Proposta, sem nenhum ônus, desde que tal decisão seja comunicada por escrito à Supermed 
Administradora de Benefícios Ltda no prazo máximo de 7 (sete) dias, contados a partir da data de minha assinatura 
neste instrumento, autorizando a cobrança do valor mensal do plano, caso esse prazo não seja observado. 
 
 
19. A minha manifestação de vontade, ao aceitar esta Proposta, não poderá ser questionada pelo mero fato de ter 
sido assinada por meio eletrônico e, para todos os fins de direito, esta Proposta equivale a um documento 
particular. Declaro, ainda, aceitar como válido o meio tecnológico adotado pela Supermed Administradora de 
Benefícios Ltda para a celebração desta Proposta, uma vez que garantidas a autoria e integridade do documento 
em forma eletrônica, nos termos da legislação em vigor. 
 
 
20. A Supermed não cobra ou estipula tarifas de cadastro e/ou taxas para a efetivação da contratação de planos de 
saúde. Todavia, pelos serviços de corretagem, e sem nenhuma ingerência ou participação da Administradora, o 
corretor(a) autônomo(a) poderá cobrar, diretamente ao (a) cliente, uma remuneração a ser paga no ato da 
contratação do plano. Sendo certo que tal taxa não deve ser igual ou confundida com o valor da primeira 
mensalidade do plano escolhido. 
 
21. O Foro para dirimir quaisquer questões oriundas da presente Proposta é o do meu domicílio. 
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Após ter lido os termos e estar totalmente de acordo com as condições prévias para a aceitação desta 
Proposta, é de livre e espontânea vontade que manifesto a intenção de fazer minha adesão, e a do(s) 
meu(s) dependente(s) indicado(s) nas páginas desta Proposta, ao plano. 
 
 
Declaro receber, neste ato, o “Manual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde” e cópia da presente “Proposta”, 
da “Carta de Orientação ao Beneficiário” e da “Declaração de Saúde”, e estou ciente de que a lista de prestadores 
credenciados, de responsabilidade da Operadora, bem como o “Guia de Leitura Contratual” e o Manual do Beneficiário, que 
reproduz condições contratuais do contrato coletivo e traz os esclarecimentos sobre os aspectos relativos à utilização e 
manutenção do plano e os direitos e obrigações dos beneficiários, serão disponibilizados a mim por meio eletrônico tão logo 
eu e meu(s) dependente(s) tenhamos sido aceitos e nossos registros estejam regularizados na Operadora. 
 
Estou ciente que serão admitidas outras formas de assinatura para esta Proposta, desde que assegurem a sua autenticidade 
e sejam legalmente permitidas. Aceito comoválido o meio tecnológico adotado para o aceite digital desta Proposta, conforme 
termos dos normativos vigentes. 
 
 Autorizo a coleta, uso, armazenamento, tratamento e proteção de meus dados pessoais, e dos meus dependentes, (RG, 
CPF, Nome completo etc.), e os dados de utilização do plano de saúde como consultas, exames, internações, datas de 
realização etc. Autorizo, ainda, que os meus dados pessoais e dados pessoais sensíveis, de acordo com os artigos 7º e 11 
da Lei nº 13.709/2018, possam ser compartilhados entre a SUPERMED e a OPERADORA, com o objetivo de atuar na 
viabilização, comercialização e administração dos produtos de assistência médica e/ou odontológica, no cumprimento de 
obrigações perante os órgãos reguladores e/ou no atendimento à eventuais demandas judiciais. 
 
Declaro que possuo absoluta capacidade jurídica para exercer livremente os meus atos civis. 
 
Autorizo a obtenção de fotografia do tipo selfie no ato da contratação extraída por funcionalidade do próprio sistema, que 
poderá ser comparada às fotos dos documentos apresentados e comprovar a autenticidade desta contratação. 
 
Declaro que reconheço a forma de contratação por meios eletrônicos, digitais e informáticos como válida e plenamente 
eficaz, ainda que seja estabelecida com a assinatura eletrônica ou certificação fora dos padrões ICP-BRASIL, conforme 
disposto pelo Art. 10 da Medida Provisória nº 2.200-2/2001 em vigor no Brasil. 
 
 
 
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Declaro que as informações aqui prestadas e os documentos apresentados são absolutamente 
verdadeiros e completos, e me responsabilizo civil e criminalmente por eles. 
 
 
 
 
Local e data Assinatura eletrônica do beneficiário titular ou de seu representante legal (no caso de 
menores ou incapazes). 
 
 
 
 Corretora: 
 
 CNPJ da Corretora: 
 
 Nome completo do vendedor (corretor autônomo): 
 
 CPF do vendedor (corretor autônomo): 
 
 Nome Completo do Supervisor: 
 
 CPF do Supervisor 
 
 
 
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CABO FRIO, 06 de outubro de 2023 9a0f964d53c647c3bc2cc07fa5fadf24
SUPER STAR
34.035.778/0001-58
RENATA DE MORAES FAYAD
101.329.677-07
JORGE FRANÇA
114.119.197-00
 
 
 
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Prezado(a) Beneficiário(a), 
A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), instituição que regula as atividades das operadoras de planos 
privados de assistência à saúde, e tem como missão defender o interesse público vem, por meio desta, prestar 
informações para o preenchimento da DECLARAÇÃO DE SAÚDE. 
Declaração de Saúde 
É o formulário que acompanha o Contrato do Plano de Saúde, onde o beneficiário ou seu representante legal deverá informar 
as doenças ou lesões preexistentes que saiba ser portador ou sofredor no momento da contratação do plano. Para o seu 
preenchimento, o beneficiário tem o direito de ser orientado, gratuitamente, por um médico credenciado/referenciado pela 
operadora. Se optar por um profissional de sua livre escolha, assumirá o custo desta opção. 
Portanto, se o beneficiário (você) toma medicamentos regularmente, consulta médicos por problema de saúde do qual 
conhece o diagnóstico, fez qualquer exame que identificou alguma doença ou lesão, esteve internado ou submeteu-se a 
alguma cirurgia, DEVE DECLARAR ESTA DOENÇA OU LESÃO. 
 
Ao declarar as doenças e/ou lesões que o beneficiário saiba ser portador no momento da contratação: 
• A operadora NÃO poderá impedi-lo de contratar o plano de saúde. Caso isto ocorra, encaminhe a denúncia à ANS. 
• A operadora deverá oferecer: cobertura total ou COBERTURA PARCIAL TEMPORÁRIA (CPT), podendo ainda oferecer o 
Agravo, que é um acréscimo no valor da mensalidade, pago ao plano privado de assistência à saúde, para que se possa utilizar 
toda a cobertura contratada, após os prazos de carências contratuais. 
• No caso de CPT, haverá restrição de cobertura para cirurgias, leitos de alta tecnologia (UTI, unidade coronariana ou neonatal) 
e procedimentos de alta complexidade – PAC (tomográfica, ressonância etc.*) EXCLUSIVAMENTE relacionados à doença ou 
lesão declarada, até 24 meses, contados desde a assinatura do contrato. Após o período máximo de 24 meses da assinatura 
contratual, a cobertura passará a ser integral de acordo com o plano contratado. 
• NÃO haverá restrição de cobertura para consultas médicas, internações não cirúrgicas, exames e procedimentos que não 
sejam de alta complexidade, mesmo relacionados à doença ou lesão preexistente declarada, desde que cumpridos os prazos 
de carências estabelecidas no contrato. 
• Não caberá alegação posterior de omissão de informação na Declaração de Saúde por parte da operadora para esta doença 
ou lesão. 
 
Ao não declarar as doenças e/ou lesões que o beneficiário saiba ser portador no momento da contratação: 
• A operadora poderá suspeitar de omissão de informação e, neste caso, deverá comunicar imediatamente ao beneficiário, 
podendo oferecer CPT, ou solicitar abertura de processo administrativo junto à ANS, denunciando a omissão da informação. 
• Comprovada a omissão de informação de informação pelo beneficiário, a operadora poderá RESCINDIR o contrato por 
FRAUDE e responsabilizá-lo pelos procedimentos referentes a doença ou lesão não declarada. 
• Até o julgamento final do processo pela ANS, NÃO poderá ocorrer suspensão do atendimento nem rescisão do contrato. 
Caso isto ocorra, encaminhe a denúncia à ANS. 
 
317593 10/11/2023 ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE APOIO AOS COMERCIARIOS
 
 
 
V00003 SET/23 
 
ATENÇÃO! Se a operadora oferecer redução ou isenção de carência, isto não significa que dará cobertura assistencial 
para as doenças ou lesões que o beneficiário saiba ter no momento da assinatura contratual. Cobertura Parcial 
Temporária ʹ NÃO é carência! Portanto, o beneficiário não deve deixar de informar se possui alguma doença ou 
lesão ao preencher a Declaração de Saúde! 
*Para consultar a lista completa de procedimentos de alta complexidade – PAC, acesse o Rol de Procedimentos e Eventos em 
Saúde da ANS no endereço eletrônico: www.ans.gov.br – Perfil Beneficiário. Em caso de dúvidas, entre em contato com a ANS 
pelo telefone 0800-701-9656 ou consulte a página da ANS – www.ans.gov.br – Perfil Beneficiário. 
 
 
 
Beneficiário Titular / 
Representante Legal (no caso de menores de idade ou incapazes) 
 
 Local Data 
 
 Nome Completo CPF 
 
 Assinatura Eletrônica 
 
 
Intermediário entre Operadora e Beneficiário Titular 
(corretor autônomo) 
 
 Local Data 
 
 Nome Completo CPF 
 
 Assinatura Eletrônica 
 
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CABO FRIO 06-10-2023
CARINE APARECIDA DE JESUS DIAS 093.219.727-22
9a0f964d53c647c3bc2cc07fa5fadf24
CABO FRIO 06-10-2023
RENATA DE MORAES FAYAD 101.329.677-07
4db6088b80aa6bf139773ca5f709fc4a
 
 
V00003 SET/23 
Esta é a sua Declaração de Saúde e de seus dependentes. Procure ler com muita atenção as informações importantes 
e as perguntas que se seguem, respondendo-as de forma clara e precisa. O correto preenchimento deste documento, 
especialmente em relação a(s) doença(s) e/ou lesão(es) preexistente(s) é a sua garantia de cobertura contratual. Ao 
preencher a Declaração de Saúde e assiná-la, o(a) beneficiário(a) assume a responsabilidade pelas informações 
prestadas, sujeitando-se ao disposto no artigo 422 do Código Civil Brasileiro. 
A O c a a e ã b igad a g a da a im a c cl ã d c a c m em a e ec çã 
princípios de probidade e boa-fé 
Informações importantes:1- A Declaração de Saúde tem por objetivo registrar a existência de doença(s) e/ou lesão(es) preexistente(s), 
como sendo aquelas que o consumidor tenha conhecimento, no momento da assinatura do contrato, em 
relação a si próprio ou a qualquer um de seus dependentes. 
2- É direito do beneficiário ser orientado sem ônus financeiro, no preenchimento da Declaração de Saúde, por 
médico indicado pela Operadora. Caso opte por um profissional de sua livre escolha, deverá assumir o ônus 
financeiro desta opção. 
 
 Titular - Nome completo CPF Peso (kg) Altura (m) 
 
 Dependente 1 - Nome completo CPF Peso (kg) Altura (m) 
 
 Dependente 2 - Nome completo CPF Peso (kg) Altura (m) 
 
 Dependente 3 - Nome completo CPF Peso (kg) Altura (m) 
 
 Dependente 4 - Nome completo CPF Peso (kg) Altura (m) 
 
 Dependente 5 - Nome completo CPF Peso (kg) Altura (m) 
 
 
 
Atenção: O índice de Massa Corpórea (IMC) é calculado dividindo-se o peso em quilogramas (kg) pela altura2 em metros (m). 
Exemplo: IMC = PESO/ (ALTURA x ALTURA) 
 
IMC de 30,0 a 34,9 = Obesidade Grau I 
IMC de 35,0 a 39,9 = Obesidade Grau II 
IMC acima de 40,0 = Obesidade Mórbida 
 
317593 10/11/2023 ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE APOIO AOS COMERCIARIOS
CARINE APARECIDA DE JESUS DIAS 093.219.727-22 85 1.7
 
 
V00003 SET/23 
 
ITENS DA DECLARAÇÃO DE SAÚDE Preencher com "S" = SIM ou "N" = Não 
Válida para Titular e Dependentes. Deverá ser preenchida 
TI
TU
LA
R DEPENDENTES 
OBRIGATORIAMENTE pelo Beneficiário Titular. 1º 2º 3º 4º 5º 
1 É portador(a) de alguma doença do sangue, como anemias adquiridas (carencial, hemolftica e aplástica) ou anemias hereditárias (talassemia e falciforme), leucemia, linfoma, doença de Hodgkin, mieloma múltiplo e outras? 
2 É portador(a) de algum distúrbio do sono, como apneia do sono, ronco? 
3 É portador(a) de alguma doença do aparelho urinário ou reprodutor masculino, da próstata, dos rins, como calculose, insuficiência renal, varicocele ou outra? Tem rim transplantado ou necessidade de transplante? 
4 É portador(a) de alguma doença dos olhos como miopia, hipermetropia, astigmatismo, presbiopia, catarata, estrabismo, glaucoma, tensão de córnea, pterígio, ou tem necessidade de transplante de córnea? 
5 É portador(a) de alguma colagenose, como Lúpus, esclerodermia, polidermatomiosite, artrite reumatoide, vasculites ou outras? 
6 É portador(a) de diabetes mellitus (açúcar alto no sangue)? 
7 É portador(a) de alguma doença da boca ou das glândulas salivares, maxilares, hipertrofia de adenoide ou amígdalas, ou outra? 
8 É portador(a) de alguma doença da coluna (cervical, dorsal, lombo-sacra, coccígea, bico de papagaio, hérnia de disco? 
9 É portador(a) de alguma doença das artérias (carótida, aorta, femoral)? 
10 É portador(a) de alguma doença do coração (reumática, valvular, isquêmica, infecciosa, muscular, congênita, infarto, possui Stent nas artérias coronárias? 
11 É portador(a) de alguma doença do aparelho digestivo, como cirrose hepática, hepatite, calculose de vesícula, pancreatite, enterite, colite, gastrite, úlcera, hemorroida, esofagite, diverticulose ou outra? 
12 É portador de alguma doença ou deformidade congênita ou hereditária? Se sim, informe qual. 
13 É portador(a) de alguma doença dos ouvidos e/ou mastoides, como surdez, otite crônica, rinite alérgica? 
14 É portador(a) de alguma doença do sistema nervoso, como doença de Parkinson, doença de Alzheimer, convulsões, sequela de AVC, tumores, paralisia, meningite? 
15 É portador(a) de alguma doença do aparelho reprodutor feminino, das mamas ou endometriose, doenças dos órgãos genitais, incontinência urinária, mioma uterino, cisto de ovário ou outras? 
16 É portador(a) de alguma doença dos ossos, como osteoporose, sequela de fraturas ou outra? 
17 É portador(a) de alguma doença dos pulmões, como doença pulmonar obstrutiva crônica, asma, enfisema, tuberculose? 
18 É portador(a) de algum tipo de hérnia, como inguinal, de hiato, umbilical, incisional, epigástrica ou outra? 
19 É portador(a) de pressão alta? 
20 É portador(a) de alguma doença de pele, como tumores, manchas ou outras? Especificar o tipo e o local da doença. Tipo e local da doença? 
21 É portador(a) de algum tipo de câncer (neoplasia maligna)? Especificar o ano do diagnóstico. 
22 É portador(a) de Obesidade? Há quanto tempo? 
23 É portador(a) de alguma doença muscular, como miastenia grave ou outra? 
24 É portador(a) de vírus HIV (vírus da AIDS), Hepatite e qual o tipo? 
25 É portador(a) de alguma doença das glândulas endócrinas, como tireoide, paratireoide, hipófise ou suprarrenal? Especificar glândulas e doença. 
26 É portador(a) de alguma doença das veias, como varizes, microvarizes, trombose, úlcera de perna ou outra? 
27 É portador de prótese e/ou órtese, tal como marca-passo, prótese ortopédica, válvula cardíaca, Stent? Se sim, informe a data do diagnóstico, o tratamento realizado e o período de tratamento. 
28 É portador(a) de alguma doença psiquiátrica (depressão, esquizofrenia, transtorno bipolar, transtornos de ansiedade e alimentares, transtorno de espectro autista)? 
29 Tem alguma doença ou lesão preexistente que não tenha sido abordada no rol de perguntas anteriores? 
 
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N
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V00003 SET/23 
Informações Complementares 
N
º 
DO
 IT
EM
 
ASSINALE COM UM X 
AN
O
 D
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 E
VE
N
TO
 
Caso tenha sido marcado "SIM" em algum dos itens da 
Declaração de Saúde (página anterior), seja para Titular e/ou 
Dependente(s), informe para cada item e por beneficiário as 
datas, tratamentos, situação atual e tudo o mais que considerar 
importante para avaliação médica. TIT
U
LA
R DEPENDENTES 
1º 2º 3º 4º 5º 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
317593 10/11/2023 ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE APOIO AOS COMERCIARIOS
 
 
V00003 SET/23 
DECLARAÇÃO DO BENEFICIÁRIO TITULAR 
Declaro que fui orientado para o preenchimento desta Declaração de Saúde por: 
 Médico da Assim Saúde Meu médico particular Médico preposto 
 Declaro que dispensei orientação médica a mim oferecida para o preenchimento desta Declaração de Saúde por 
julgar-me capacitado a fazê-lo por minha própria conta, pelo que respondo integralmente. 
 
DECLARAÇÃO DO MÉDICO ORIENTADOR 
Declaro que prestei as orientações necessárias para o BENEFICIÁRIO TITULAR preencher de próprio punho esta 
Declaração de Saúde. 
 
______________________________________________________________________ 
Assinatura do médico orientador, com carimbo e CRM 
 
INFORMAÇÕES ʹ DECLARAÇÃO DE SAÚDE 
Cobertura Parcial Temporária (CPT) é aquela que admite, por um período ininterrupto de até 24 meses, a partir da 
data da contratação ou adesão ao plano privado de assistência à saúde, a suspensão da cobertura de Procedimentos 
de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados 
exclusivamente às doenças ou lesões preexistentes declaradas pelo beneficiário ou seu representante legal. 
Agravo é qualquer acréscimo no valor da contraprestação paga ao plano privado de assistênciaà saúde, para que o 
beneficiário tenha direito integral à cobertura contratada, para a doença ou lesão preexistente declarada, após os 
prazos de carências contratuais, de acordo com as condições negociadas entre a operadora e o beneficiário. 
O beneficiário tem o direito de preencher a Declaração de Saúde mediante entrevista qualificada orientada por um 
médico pertencente à lista de profissionais da rede de prestadores credenciados ou referenciados pela contratada, 
sem qualquer ônus para o beneficiário. Caso o beneficiário opte por ser orientado por médico não pertencente à lista 
de profissionais da rede assistencial da contratada, poderá fazê-lo, desde que assuma o ônus financeiro dessa 
entrevista. 
Ao não declarar as doenças e/ou lesões que o beneficiário saiba ser portador no momento da contratação, a operadora 
poderá suspeitar de omissão de informação e, neste caso, deverá comunicar imediatamente ao beneficiário, podendo 
oferecer CPT, ou solicitar abertura de processo administrativo junto à ANS, denunciando a omissão da informação. 
Comprovada a omissão de informação pelo beneficiário, a operadora poderá RESCINDIR o contrato por FRAUDE e 
responsabilizá-lo pelos procedimentos referentes a doença ou lesão não declarada. 
 
 
Local e data Assinatura eletrônica do beneficiário titular ou de seu representante legal (no caso de menores ou 
incapazes). 
 
 
 
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CABO FRIO, 06 de outubro de 2023 9a0f964d53c647c3bc2cc07fa5fadf24
 
 
V00003 SET/23 
 
REGRAS PARA REDUÇÃO DE CARÊNCIAS 
 
Eu, ____________________________________________, venho, por meio desta, na qualidade de representante 
legal/financeiro da Proposta Contratual __________, referente ao(s) produto(s) contratado(s), declarar ter sido 
devidamente esclarecido pelo Consultor quanto às condições promocionais ora vigentes estabelecidas neste Aditivo 
e estou ciente que o meu enquadramento em uma das condições descritas a seguir dependerá da apresentação de 
documentação comprobatória da minha condição atual para a devida aderência em uma das condições abaixo, sob 
pena de manter os prazos de carências originais previstos na Proposta de Adesão ao qual sou signatário. 
Este Aditivo de Redução de Carências é parte integrante da Proposta acima referida e visa conceder redução dos 
prazos de carência, exceto para parto (cujo prazo de carência permanece sendo de 300 dias), contados a partir do 
início de vigência do benefício, aos proponentes elegíveis a essa redução, de acordo com a “Tabela de Carências” e as 
regras estabelecidas a seguir. 
*A rede credenciada é composta de diversos (mas não só) prestadores fidelizados, identificados como REDE FIDELIZADA (RF), pelos quais são 
garantidas as coberturas contratuais com redução de carência, prevista na Tabela 1. A rede credenciada e seus prestadores fidelizados, 
identificados como REDE FIDELIZADA (RF), estão informados no Guia do Usuário (livro de rede credenciada) e no site da ASSIM 
(www.assim.com.br) através do link «serviços - rede de atendimento». 
 
QUADRO DE REDUÇÃO PROMOCIONAL DE CARÊNCIAS, todos os procedimentos listados abaixo, somente se darão após o início da vigência 
firmada neste Contrato. 
Itens Grupos Coberturas, serviços médicos e hospitalares 
Carências 
Contratuais 
PRC 300 
A 
Consultas 
médicas 
Todas as especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina - CFM, 
exceto psicologia. 30 dias 
Exames 
complementares 
Raio X simples, exames de análises clínicas simples decorrentes de consultas 
médicas, exceto aqueles especificados e/ou pertinentes a futuras atualizações do Rol 
de Procedimentos da Agência Nacional de Saude Suplementar - ANS. 
180 dias 
Serviços 
auxiliares 1 Fisioterapia, sessões com nutricionista e acupuntura. 180 dias 
Serviços 
auxiliares 2 Sessões com fonoaudiólogo, sessões com terapeuta ocupacional, e psicoterapia. 180 dias 
B Exames complementares 
Ultrassonografia, mamografia, exames endoscópicos, exames radiológicos 
contrastados, exames anatomia patológica e citopatologica, ecocardiograma uni e 
bidimensional, eletromiografia, fonocardiograma, prova ergométrica, exames de 
medicina nuclear, laparoscopia e prova de função respiratória. 
180 dias 
C 
Exames 
complementares 
e casos clínicos 
e cirúrgicos 
Tomografia computadorizada, ressonância magnética e todos os procedimentos 
clínicos e cirúrgicos, exceto aqueles descritos no item D 180 dias 
D Casos clínicos e cirúrgicos 
Cirurgias do sistema cardiocirculatório, neurocirurgias, incluindo cirurgias de coluna, 
cirurgias bucomaxilofacial, cirurgias cardíacas e neurológicas, sessões de 
hemodiálise e diálise e transplantes previstos no anexo da RN no 428/2017. 
180 dias 
E Casos cirúrgicos Parto a termo 300 dias 
 
317593 10/11/2023 ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE APOIO AOS COMERCIARIOS
CARINE APARECIDA DE JESUS DIAS
317593
 
 
V00003 SET/23 
 
 
QUADRO DE REDUÇÃO PROMOCIONAL DE CARÊNCIAS, todos os procedimentos listados abaixo, somente se darão após o início da vigência firmada neste 
Contrato. 
Itens Grupos Procedimentos 
Redução para 
novos 
beneficiários 
ASSIM MAX 
Redução para 
advindos da 
concorrência 
ASSIM MAX 
Redução para 
novos 
beneficiários 
CLASSICO, IDEAL e 
SUPERIOR 
Redução para 
advindos da 
concorrência 
CLASSICO, IDEAL e 
SUPERIOR 
Redução ESPECIAL 
para advindos da 
concorrência MAX e 
CLASSICO (mínimo 12 
meses no plano 
anterior) 
PRC 334 PRC 335 PRC 336 PRC 337 PRC 338 
A 
Consultas médicas 
Todas as especialidades 
reconhecidas pelo Conselho 
Federal de Medicina -CFM, 
exceto psicologia. 
24 horas na 
Rede 
Fidelizada* 
24 horas na 
Rede 
Fidelizada* 
24 horas na 
Rede 
Fidelizada* 
24 horas na Rede 
Fidelizada* 24 horas 
Exames 
complementares 
Raio X simples, exames de 
análises clínicas simples 
decorrentes de consultas 
médicas, exceto aqueles 
especificados e/ou 
pertinentes a futuras 
atualizações do Rol de 
Procedimentos da Agência 
Nacional de Saude 
Suplementar - ANS. 
30 dias na 
Rede 
Fidelizada* 
24 horas na 
Rede 
Fidelizada* 
30 dias na Rede 
Fidelizada* e 30 
dias na Rede 
Credenciada 
24 horas na Rede 
Fidelizada e 30 
dias na Rede 
Credenciada 
24 horas 
Serviços auxiliares 1 Fisioterapia, sessões com nutricionista e acupuntura. 
30 dias na 
Rede 
Fidelizada* 
24 horas na 
Rede 
Fidelizada* 
30 dias na Rede 
Fidelizada e 30 
dias na Rede 
Credenciada 
24 horas na Rede 
Fidelizada* e 30 
dias na Rede 
Credenciada 
24 horas 
Serviços auxiliares 2 
Sessões com 
fonoaudiólogo, sessões 
com terapeuta ocupacional, 
e psicoterapia. 
180 dias 180 dias 180 dias 180 dias 180 dias 
B Exames complementares 
Ultrassonografia, 
mamografia, exames 
endoscópicos, exames 
radiológicos contrastados, 
exames anatomia patológica 
e citopatologica, 
ecocardiograma uni e 
bidimensional, 
eletromiografia, 
fonocardiograma, prova 
ergométrica, exames de 
medicina nuclear, 
laparoscopia e prova de 
função respiratória. 
30 dias na 
Rede 
Fidelizada* 
30 dias na 
Rede 
Fidelizada* 
30 dias na Rede 
Fidelizada e 60 
dias na Rede 
Credenciada 
30 dias na Rede 
Fidelizada e 60 
dias na Rede 
Credenciada 
24 horas 
C 
Exames 
complementares e 
casos clínicos e 
cirúrgicos 
Tomografia 
computadorizada, 
ressonância magnética e 
todos os procedimentos 
clínicos e cirúrgicos, exceto 
aqueles descritos no item D 
180 dias 
90 dias na 
Rede 
Fidelizada* 
120 dias 
60 dias na Rede 
Fidelizada e 90 
dias na Rede 
Credenciada 
60 dias 
D Casos clínicos e cirúrgicos 
Cirurgias do sistema 
cardiocirculatório, 
neurocirurgias, incluindo 
cirurgias de coluna, 
cirurgias bucomaxilofacial, 
cirurgias cardíacas e 
neurológicas, sessões de 
hemodiálise e diálise e 
transplantes previstos no 
anexo da RN no 428/2017. 
180 dias 
120 dias na 
Rede 
Fidelizada* 
180 dias 
60 dias na Rede 
Fidelizada e 120 
dias na Rede 
Credenciada 
60 dias 
E Casos cirúrgicos Parto a termo 300 dias 300dias 300 dias 300 dias 300 dias 
317593 10/11/2023 ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE APOIO AOS COMERCIARIOS
 
 
V00003 SET/23 
 
DECLARO TER CIÊNCIA QUE: 
 
1. Ao contratar o produto Coletivo por Adesão com cobertura de despesas ambulatoriais, hospitalares e obstétricas 
terei direito aos prazos de carências, conforme Tabela 1, desde que os pedidos de inclusão ocorram juntamente com 
a assinatura da Proposta Coletivo por Adesão. 
 
 
2. Todas as demais inclusões, não tratadas neste Termo Único de Promoções, deverão seguir, integralmente, as regras 
previstas nas Condições Gerais do Contrato Coletivo por Adesão firmado com o ASSIM SAÚDE; 
 
 
3. Que os prazos de carências descritas na Tabela 1 não alteram as coberturas do plano, as exclusões e limitações de 
cobertura expressas nas Condições Gerais Coletivo por Adesão firmado com o ASSIM SAÚDE; 
 
 
4. Que os prazos de carências descritas na Tabela 1, só iniciam após aceitação/implantação da Proposta Coletivo por 
Adesão pelo ASSIM SAÚDE; 
 
 
5. Que para a Promoção de Redução de Carências para Advindos da Concorrência é necessário tempo de contribuição 
de no mínimo de 6 (seis) meses comprovados através de cópia dos 3 (três) últimos boletos quitados (sendo o último a 
menos de 30 dias) e cópia do cartão identificação do plano/seguro ou a declaração do tempo de permanência de cada 
beneficiário incluído no plano/seguro com as mesmas segmentações (ambulatorial e/ou hospitalar e/ou obstetrícia) 
da contratação no ASSIM SAÚDE; 
 
 
6. Que para a Promoção de Redução Especial de Carências para Advindos da Concorrência é necessário tempo de 
contribuição de no mínimo de 12 (doze) meses comprovados através de cópia dos 3 (três) últimos boletos pagos ou a 
Declaração de Tempo de Contribuição dos beneficiários incluídos no plano/ seguro do concorrente similar com as 
mesmas segmentações (ambulatorial e/ou hospitalar e/ou obstetrícia) da contratação no ASSIM SAÚDE; 
 
 
7. São entendidos por beneficiários advindos da concorrência aqueles possuidores de produtos com as mesmas 
segmentações (ambulatorial e/ou hospitalar e/ou obstetrícia) da contratação no ASSIM SAÚDE e devidamente 
registrados na Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS. 
 
 
8. A rede credenciada é composta de diversos (mas não só) prestadores fidelizados. identificados como REDE 
FIDELIZADA (RF), pelos quais são garantidas as coberturas contratuais com a redução de carência prevista na Tabela 
1. A rede credenciada com seus prestadores fidelizados. estes identificados como REDE FIDELIZADA (RF), estão 
informados no Guia do usuário (livro da rede credenciada) e no site do ASSIM (www.assim.com.br) através do link 
«serviços - rede de atendimento». 
 
 
 
 
317593 10/11/2023 ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE APOIO AOS COMERCIARIOS
 
 
V00003 SET/23 
 
 
9. Beneficiários ASSIM - Aproveitamento dos períodos de carência já cumpridos na contratação anterior do ASSIM 
(ativos), sendo que o aproveitamento do tempo já contribuído (na data a assinatura do contrato) será aplicado 
somente aos beneficiários inscritos sem interrupção temporal entre a presente contratação e a anterior. 
 
 
GRUPO BENEFICIADO 
Serão considerados elegíveis, exclusivamente no ato da contratação (venda), os seguintes dependentes: Cônjuge ou 
companheiro(a), filhos e enteados até 39 (trinta e nove) anos, 11 (onze) meses e 29 (vinte e nove) dias (são 
equiparados aos filhos, os menores adotados judicialmente, os enteados e os tutelados, na forma da lei), pai/padrasto, 
mãe/madrasta, sogro/sogra, genro/nora, netos, bisnetos, irmãos, sobrinhos, cunhado(a) do titular. 
 
 
DOCUMENTAÇÃO OBRIGATÓRIA 
Anexar os últimos 3 (três) boletos quitados (sendo o último há menos de 30 (trinta) dias) e cópia do cartão de 
identificação e/ou declaração de tempo de permanência da Operadora anterior carimbada e assinada (atualizada e 
original) de cada beneficiário incluído no plano/seguro com a mesma segmentação (ambulatorial + hospitalar com 
obstetrícia) da contratação no ASSIM SAÚDE. 
 
 
 
 
Local e data Assinatura eletrônica do beneficiário titular ou de seu representante legal (no caso de menores ou 
incapazes). 
 
 
317593 10/11/2023 ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE APOIO AOS COMERCIARIOS
CABO FRIO, 06 de outubro de 2023 9a0f964d53c647c3bc2cc07fa5fadf24
 
 
 
SOBRE A TAXA DE ANGARIAÇÃO 
 
 
A TAXA DE ANGARIAÇÃO é o valor cobrado por parte dos corretores autônomos pelos serviços de corretagem prestados durante 
o processo de contratação do plano de saúde, cujo valor deve ser diverso do cobrado à título de mensalidade para o produto 
escolhido, maior ou menor, sob pena de indeferimento da proposta. 
A taxa tem seu valor facultado ao(a) corretor(a) angariador(a) autônomo(a) e NÃO se confunde, isenta, exclui ou substitui o 
pagamento da primeira mensalidade, que será cobrada de acordo com a vigência escolhida na proposta. 
Caso não seja possível, por qualquer motivo, a continuação da adesão o(a) beneficiário(a) poderá, e deverá, a qualquer momento 
solicitar a devolução da taxa diretamente ao(a) corretor(a) angariador(a) autônomo(a). 
Em caso de dúvidas favor entrar em contato pelos nosso canais de atendimento ou pelo site www.supermed.com.br. 
 
 
 
Local e data: __________________________________,______/______/_________. 
 
 
 
 Nº da Proposta 
 
 Plano Contratado 
 Nº ANS 
 
 
 Valor Total da Mensalidade em R$ 
 
 
 Houve cobrança de taxa de angariação? SIM NÃO 
 
 Caso positivo, qual o valor cobrado em R$? 
 
 
Beneficiário(a): Angariador(a): 
CPF: CPF: 
Assinatura: Assinatura: 
 
 
CABO FRIO 06 10 2023
317593
CLÁSSICO QC 481803182
465,57
X
CARINE APARECIDA DE JESUS DIAS
093.219.727-22
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RENATA DE MORAES FAYAD
101.329.677-07
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317593
CARINE APARECIDA DE JESUS DIAS Documento Oficial com Foto e CPF (Frente e
Verso)
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317593
CARINE APARECIDA DE JESUS DIAS Comprovante de residência
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317593
CARINE APARECIDA DE JESUS DIAS Documentação de elegibilidade
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317593
DOCUMENTOS DE: CARINE APARECIDA DE JESUS DIAS
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Documento Oficial com Foto e CPF (Frente e Verso)
Comprovante de residência
Documentação de elegibilidade
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AU
TE
NTI
CIDAD
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ASSINADODIGITALM
ENT
E
AUTENTICADO
IDENTIFICAÇÃO DO REQUISITANTE
Autenticado por login:
Assinado em:
Endereço IP:
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Email:
CPF:
Assinatura Eletrônica na forma de login e senha 
após cadastro
317593
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06/10/2023
45.226.118.198
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