TIC - TRIAGEM DE ISTS NA GESTAÇÃO

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INSTITUTO TOCANTINENSE PRESIDENTE ANTÔNIO CARLOS 
FACULDADE ITPAC CRUZEIRO DO SUL 
Curso de Graduação em Medicina 
 
 
 
 
 
 
 
 
MARIANA COSTA FALCÃO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TRIAGEM DE IST’S NA GESTAÇÃO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cruzeiro do Sul - Acre 
2023 
 
 
 
MARIANA COSTA FALCÃO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 TRIAGEM DE IST’S NA GESTAÇÃO 
 
 
 
 
 
 
 
 
Trabalho elaborado pela discente Mariana Costa Falcão, referente a atividade avaliativa semanal de TIC’S, da disciplina de SOI, do 4º semestre/2023. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cruzeiro do Sul – AC 
2023 
As Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST) são causadas por vírus, bactérias ou outros microrganismos, podendo ser transmitidas, por intermédio do contato sexual (oral, vaginal, anal) sem o uso de preservativo (camisinha), com uma pessoa que esteja infectada, além da transmissão por contato parenteral e perinatal. Desse modo, a propagação de IST meio da transmissão vertical da mãe para a criança, ocorre durante a gestação, o parto ou a amamentação, quando medidas de prevenção não são realizadas (BRASIL, 2020). 
Em geral, as IST em gestantes podem acarretar complicações obstétricas e neonatais aumentando a morbimortalidade materno-infantil. Dessa forma, para evitar tais complicações, as grávidas, conjuntamente com seus parceiros sexuais devem ser investigados para IST durante o pré-natal. Assim, são pedidos exames sorológicos especialmente para sífilis, hepatite B, e vírus da imunodeficiência humana (HIV). Além disso, também é recomendada o teste para Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum em pacientes sexualmente ativas. Ademais, a toxoplasmose é outra patologia de importância clínica para a gestação e que é essencial para a triagem pré-natal (COSTA, 2010). 
A sifilis é transmitida verticalmente pelo espiroqueta Treponema pallidum, por via transplacentária, pode ocorrer em qualquer momento da gestação. Contudo, os casos de recémnascidos assintomáticos estão mais relacionados à transmissão no terceiro trimestre. Quanto mais antiga for a doença materna, menor o risco de transmissão para o feto. A sífilis congênita pode se apresentar com quadro clínico variável: desde rinite hemorrágica, erupção eritematopapulosa, placas mucosas, condiloma plano, fissuras periorificiais radiadas, hepatoesplenomegalia entre outros (BRASIL, 2013).
 As hepatites virais são causadas por diferentes agentes etiológicos hepatotrópicos, sendo destacados ma gestação as hepatites virais transmitidas pelos vírus B. Os pacientes poderão apresentar-se ictéricos, podendo a doença evoluir para a cronificação, considerada a principal causa de carcinoma hepatocelular no futuro. A sorologia pelo antígeno de superfície do vírus da hepatite B (HbsAg), deve ser realizada na primeira consulta do pré-natal. Se negativo e o anti-HBs for não reagente, recomenda-se a imunização antes ou durante a gestação, em qualquer trimestre. Se o anti-HBs for reagente, não há mais necessidade de repetir o teste ao longo da gestação, uma vez que a gestante já está imunizada. Uma vez que o HBsAg for reagente devem ocorrer a administração de vacina e da imunoglobulina específica para o vírus da hepatite B (HBIg) ao RN (SANTOS, 2017). 
Outrossim, têm-se a transmissão vertical do HIV, no qual ocorre através da passagem do vírus da mãe para o bebê durante a gestação, no parto ou na amamentação. Dessa forma, tal afecção pode atingir o feto e prejudicar o seu desenvolvimento, ocasionando abortamentos ou gravidez ectópica e, ainda, gerar crianças com má formação congênita. A testagem para HIV ocorre por testes rápidos ou por sorologia, como o imunoensaioenzimático, e deve ser feita na primeira consulta pré-natal, a fim de identificar gestantes soropositivas e iniciar medidas que reduzam a carga viral e, portanto, o risco de transmissão vertical. Ademais, quando o resultado for negativo, é necessário repetir a sorologia no 3° trimestre e na internação hospitalar (GRANT, 2020). 
Ademais, a gonorreia e clamídia na gestação pode estar relacionada a um risco maior de prematuridade, ruptura prematura das membranas, perdas fetais, retardo do crescimento intrauterino e febre no puerpério. Pode haver bartolinite, peri-hepatite, artrite, endocardite e endometrite pós-parto. Além das alterações possíveis durante a gestação já citadas no início, a infecção gonocócica pode ter repercussão também no recém-nascido, podendo levar a conjuntivite, septicemia, artrite, abscessos no couro cabeludo (BRASIL, 2013). 
Por fim, para a toxoplasmose é solicitado o rastreamento de imunoglobulina G (IgG) e imunoglobulina M (IgM). Na ausência de anticorpos IgG e IgM no primeiro exame, repete-se no segundo e terceiro trimestres da gestação e inicia-se a instrução da adoção de práticas preventivas, como evitar a ingestão de carnes cruas e malcozidas, lavar bem as frutas e as verduras e evitar contato com animais domésticos. Caso haja anticorpos IgG-positivos e IgMnegativos, considera-se a gestante com imunidade e não há necessidade de repeti-los ao longo da gestação. Se no primeiro exame solicitado detectar-se a presença de IgM positivo, deve-se solicitar imediatamente o teste de avidez de IgG. Anticorpos IgG com alta avidez indicam infecção antiga e excluem infecção aguda nos últimos 3 a 4 meses. Anticorpos com baixa avidez podem significar infecção aguda (BRASIL, 2020). 
REFERÊNCIAS
BRASIL. Ministério da Saúde. Departamento de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis: Prevenção a Transmissão Vertical. Brasília, 2020.
 BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de atenção à Saúde. Departamento de atenção básica. Atenção ao pré-natal de baixo risco. Brasília: Ministério da Saúde, 2013. 
COSTA, M. C. et al. Doenças sexualmente transmissíveis na gestação: uma síntese de particularidades. Anais Brasileiros de Dermatologia, 2010. Disponível em: https://www.scielo.br/i/abd/a/FVMKPSqGdCkTtPWdS8bHvh/abstract/?lang=pt. Acesso em: 20 de outubro. 2023. 
GRANT J.S, et al. Sexually Transmitted Infections in Pregnancy: A Narrative Review of the Global Research Gaps, Challenges, and Opportunities. Sex Transm Dis, 2020. 
SANTOS, D. S. Contribuições para diminuir a prevalência de Infecções Sexualmente Transmissíveis em gestantes inscritas na Unidade Básica de Saúde Dr. Aurélio Caciquinho na Estratégia Saúde da Família São Francisco em Januária - Minas Gerais. 2017. Tese (Especialização) - Curso de Especialização em Estratégia Saúde da Família, Universidade Federal de Minas Gerais, Minas Gerais, 2017. Disponível em: https://repositorio.ufmg.br/handle/1843/49794. Acesso em: 20 de outubro. 2023.
REFERÊNCIAS 
BRASIL. Ministério da Saúde. Diretrizes nacionais de assistência ao parto normal. Brasília, 2017. 
CUNNINGHAM, F. G. Obstetrícia de Williams. 25. ed. Porto Alegre: Artmed, 2021. 
FERNANDES, C. E. Febrasgo - Tratado de Obstetrícia. 1. ed. Rio de Janeiro: Grupo GEN, 2018. 
ZIMMERMMANN, J. B. et al. A antibioticoprofilaxia nos diferentes tipos de parto. Feminina, v. 38, n. 6, p.271-277, 2010.