4_Imagenologia_2023_RM_parte2

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• Verificar dispositivos contraindicados e uso de 
acessórios metálicos;
• Proibido o uso de maquiagem e cílios postiços; 
• Tatuagens (depende, mas na área dos olhos é 
contraindicado);
• Micropigmentação de sobrancelhas? 
• Composição, informar, e uso de toalha úmida.
• Esperar pelo menos 30 dias. 
Aspectos de segurança
Pode fazer RM? 
• Pacientes portadores de:
– DIU
– Fixadores externos de dente (aparelhos dentários);
– Gesso;
– Implante auditivo externo;
– Lente intraocular para catarata;
– Pinos e placas de titânio;
– Port-o-cath;
– Stents (após 6 semanas)
– Prótese valvar cardíaca (mesmo metálica)
– Adesivo transdérmico deve ser retirado antes
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Aspectos de segurança 
• Contra-indicações absolutas: 
– Portadores de marca-passo cardíaco 
– Portadores de implantes eletrônicos 
– Portadores de grampos de aneurisma ou clips metálicos
– Com cirurgia pregressa da orelha interno (implantes 
cocleares)
– Que apresentam fragmentos metálicos (depende do local)
– Que contenham metal no interior de seu(s) olho(s), 
próteses oculares ou corpos estranhos.
– Fixadores ortopédicos externos 
– Sensor de glicemia subcutânea
– Gravidez durante o primeiro trimestre (embriogênese). 
Apresentam contra indicação parcial 
os pacientes: 
• Implantes ortopédicos, como próteses, pinos, 
parafusos e hastes (exceto os fixadores 
externos). 
• Portadores de claustrofobia. 
• Após terceiro mês de gravidez, avaliar risco-
benefício e necessário termo de 
consentimento informado da gestante. 
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Aspectos de segurança
• Pacientes com implantes metálicos ou 
dispositivos eletrônicos devem apresentar 
documento de compatibilidade com RM!
• Apresentar: 
– relatório médico; 
– carta de autorização médica; 
– cartão de identificação do dispositivo implantado, 
com marca, modelo e fabricante. 
Proibido na sala de RM 
• Nenhum objeto ferro-magnético que possa ser atraído pelo 
magneto deve entrar na sala de exame 
– relógios, brincos, colares, correntes, adornos de metal para cabelo, 
celulares, cartões magnéticos, bilhetes de metrô ou quaisquer outros 
objetos metálicos que possam sofrer atração magnética 
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Linha 5 Gauss
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Circuitos biológicos
Alças no corpo 
com condução 
de corrente 
elétrica
Sequências gradiente com 
mudança rápida 
ultrarrápidas geram 
corrente no corpo. 
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Queimadura causada por 
radiofrequência
• taxa de absorção específica (SAR): colocar massa do paciente 
no software, limite monitorado pelo equipamento. 
• corpo seco (sem suor excessivo ou cabelos molhados)
• Roupa de algodão (camisola fornecida)
Aspectos de segurança
• Posicionar com faixas, coxins e espumas;
• Orientar sobre duração do exame;
• Fornecer tampões de ouvido;
• Comunicação com o operador. 
Fonte: http://www.artmedical.net/artmedical/produto.php?id=400
https://www.medicinadiagnostica.com.br/novidades-clinica-diagnostico-por-imagem/inauguracao-da-nova-sala-de-ressonancia-
magnetica
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Questionário - paciente
A) Histórico de enfermagem: 
-Motivo do exame 
-Histórico familiar 
-Dados relevantes ligados à patologia 
B) Anamnese (ambulatorial) 
-Jejum 
-Peso 
-Idade 
-Claustrofobia 
-Movimentos involuntários 
Aspectos de segurança
• Cirurgias neurológicas 
• Cirurgias gerais 
• Clips de aneurisma 
• Stent cardíaco (6-8 semanas mín.)
• Uso de próteses e órteses
• Uso de marcapasso cardíaco 
• Uso de adornos
• Maquiagem – risco de queimadura
• Tatuagem - risco de queimadura. Condição: com 
mais de 30 dias e colocar compressa fria
• Tatuagem extensa e maquiagem definitiva: sinalizar 
a equipe em caso de desconforto
• Suspeita de gravidez e amamentação 
• Uso de DIU (pode ser feito, mas ajustado depois)
• Uso de medicações 
• Alergia medicamentosa ou a materiais 
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Em caso de pacientes internados...
c) Internados 
-Nível de colaboração/orientação do paciente 
-Acamado ou deambula? 
-Dor? 
-Monitorização? 
-Oxímetro
-Uso de torpedo de oxigênio
-Ventilação mecânica 
-Carro de anestesia
-injetora de meio de contraste
-eletrodos
-Uso de drogas vasoativas 
-Drenos 
-Cateteres 
-Sondas 
-Implantes metálicos 
-Traqueostomia 
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Etapas do exame
d) Admissão 
e) Orientação 
Tempo de exame 
Posição 
Uso da campainha; 
Comunicação com o operador; 
Preparo 
Administração de contraste; 
Ruídos do aparelho (uso de protetores de 
ouvido é obrigatório!)
Retornos e laudos 
Desjejum.
Etapas do exame
f) Preparo para exame 
-Endovenoso 
-Intravaginal 
-Via retal 
g) Posicionamento 
Conhecimento das bobinas 
Buscar posições confortáveis 
Diminuir compressão em proeminências ósseas 
Colocação de apoio para membros 
“Aquecer” paciente
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Etapas do exame
h) Administrar contraste 
• Punção venosa 
• Gadolínio 
• Reações alérgicas 
j) exames com anestesia 
j) Intercorrências
-Parada cardio-respiratória
Disponível em: https://cdd.med.br/exames
Salas humanizadas
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Disponível em: https://www.hospitalinfantilsabara.org.br/sabara-hospital-infantil-leva-as-criancas-para-
um-passeio-ao-fundo-do-mar-na-nova-sala-de-ressonancia-magnetica/
Meios de contraste
• Razões de uso: 
1. Diferenças de relaxamento entre um tecido normal e 
patológico nem sempre produzem variações 
significativas na intensidade do sinal.
• tecidos patológicos geralmente costumam ter mais spins 
de água livre: ponderação T2 mostra melhor a diferença 
do tecido normal e do tecido patológico. 
2. Patologias ocultas – facilita localização
3. Informações dinâmicas fisiopatológicas – diagnóstico 
diferencial
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Aplicações do contraste na RM
• Doença arterial coronariana
• Isquemia
• Acidente Vascular Cerebral
• Doença de Alzheimer
• Esclerose múltipla
• Processos infecciosos
• Aneurisma
• Coágulos 
Meio de contraste na RM
• O princípio ativo é o elemento paramagnético 
gadolínio (Gd) – forte propriedade 
paramagnética. 
• Contrastes à base de Gd: aceleram tempo de 
relaxamento T1 e leva ao aumento de contraste. 
• Geralmente em realce em T1, pois necessita 
doses menores para essa redução em T1
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Meio de contraste na RM
• Injeção intravascular
• Com o contraste: líquidos/água presentes em 
tumores, processos inflamatórios, etc, 
aparecem hiperintensos em T1, geralmente 
fat/sat. 
• Não é usado em imagens ponderadas em T2. 
Paciente, 61 anos, adenocarcinoma na mama esquerda. RM axial pós-contraste (A) e 
com supressão de gordura (B). Presença de imagem irregular de aspecto infiltrativo
localizada na mama esquerda, com intensa impregnação de Gd-DTPA. 
Fonte: Alvares BR, Michell M. O uso da ressonância magnética na investigação do 
câncer mamário. Radiol Bras. 2003;36(6). 
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Carcinoma ductal invasivo mama direita, paciente 
31 anos. Axial T1 pós-contraste. 
Fonte: ALVAREZ, B. R. MICHELL, M. O uso _ na 
investigação do câncer mamário. Radiologia 
Brasileira, v. 36, n. 6, p. 373-378, 2003.
Carcinoma ductal invasivo na mama direita, 
paciente 80 anos, por RM sagital T1pós-
contraste com saturação. 
Fonte: Alaref et al. Cureus 2021;13(3): 
e13854. DOI 10.7759/cureus.13854
ARM com contraste
 Utiliza sequência gradiente-
eco 3D ponderada em T1 
seguida da adm IV de 
gadolínio e aquisição 
dinâmica de imagens; 
 Método padrão para 
avaliação de vasos do 
pescoço, corpo (tórax, 
abdome, pelve) e sistema 
vascular periférico. 
Fonte: Westbrook, Catherine, e John Talbot. Ressonância 
Magnética - Aplicações Práticas. Disponível em: Minha 
Biblioteca, (5th edição). Grupo GEN, 2021. 
Fonte: http://mriquestions.com/contrast-
enhanced-mra.html
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Onde é encontrado o gadolínio?
• Na natureza, como uma terra rara, elemento químico de 
difícil extração da rocha que o contém, e apresenta-se como 
um cristal branco prateado. 
• O Gd tem aplicações em fornos de microondas, aparelhos de 
televisão e outros componentes eletrônicos. Em medicina, o 
Gd é utilizado apenas na forma de soluções compostas para 
realce em examesde imagem. 
• Tóxico: 
 Inibição de atividade enzimática
 Bloqueio de canais na mbr cel
 Ativa céls do sist. imunológico
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Classificação dos meios de contraste a base de gadolínio
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Sua hiperosmolalidade não tem grande importância pois é administrado em baixas 
doses; possui baixa viscosidade 
Em TC, 
1,0-2,0 
mL/Kg
(300mg/mL)
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As reações ocorrem subitamente 
dentro de 20 minutos 
• Proposto pelo Comitê Sobre Drogas e Meios de Contraste 
• Leve: náusea, vômito, tosse, febre, dor de cabeça, tontura, 
prurido, calafrio, erupções cutâneas e ansiedade. 
• Moderada: taquicardia/bradicardia, 
hipertensão/hipotensão, reação cutânea pronunciada, 
broncoespasmo, respiração ofegante e edema laringeal. 
• Severa: edema laringeal, hipotensão profunda, falência 
cardiopulmonar e convulsões. 
Fibrose sistêmica nefrogênica
• Inicialmente dérmica, depois evolui para outros sistemas e 
levar a óbito (espessamento intenso). Manifestação em 
dias ou semanas depois. 
• Cuidado com pacientes renais crônicos/IRA:
– Maior tempo no organismo
– Maior afinidade por células e separa do quelato 
(transmetalação)
– Toxicidade
• Avaliar o clearance de creatinina (equação de CKD-EPI): 
< 30: não injetar
30 < clearance < 60: moderado. Avaliar risco-benefício
> 60: função renal normal
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Agentes de contraste orais e retais
• Orais: para realçar intestino
– Agentes positivos (brilhantes) devem ser usados junto 
com agentes antiespasmódicos
– Suco de mirtilo e manga (escuro em T2)
– Gadolínio diluído (brilhante em T1)
– Solução de bário (escuro)
– suspensão de cristais de óxido de ferro, 
superparamagnéticos, revestidos de silicone (escuros 
em T2)
• Retal: ar ou gel de gadolínio (mais clareza na 
visualização da próstata/útero)
Fonte: Westbrook, Catherine, e John Talbot. Ressonância Magnética - Aplicações 
Práticas. Disponível em: Minha Biblioteca, (5th edição). Grupo GEN, 2021. 
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Suco de abacaxi e de mirtilo possuem alta concentração de 
manganês com sinal brilhante em T1 e T2
Coronal T2 WI MRI of the abdomen using 1000 
ml water as an oral contrast. The small bowel 
loops are partially filled and poorly distended.
Coronal T2WI MRI of the abdomen using 1000 
ml pineapple juice as an oral contrast. It shows 
homogenous and uniform opacification of small 
bowel segments with good distension. Juice 
displays the best results.
Naglaa et al. Effectiveness of natural oral contrast agents in magnetic resonance imaging of the bowel,
The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine,2015;46(2):287-292. 
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Segurança
• Paciente do sexo feminino, 26 anos, tem 
segurança referenciando dúvidas em relação à 
gestação e irá realizar RM de Tornozelo. O que 
fazer?
Aguardar resultado do Beta HCG
Casos graves – autorização de realização do exame 
pelo paciente, radiologista e médico 
solicitante/obstetra.
Segurança
• Paciente do sexo feminino, 21 anos, tem 
segurança referenciando válvula de Derivação 
Ventrículo Peritoneal (DVP) ajustável e irá 
realizar RM cardíaca com anestesia. O que 
fazer?
Sem contra-indicação para realizar RM, mesmo 
com anestesia.
Nas DVPs ajustáveis o paciente deve esta ciente da 
necessidade de ajuste técnico da válvula pós 
exame.
Segurança
• Paciente sexo masculino, 7 anos, com uso de 
aparelho ortodôntico fixo superior e inferior. 
Irá realizar RM de hipófise. O que fazer?
Não é contra-indicação mas pode impossibilitar 
devido à formação de artefatos na imagem. 
Nesses casos a orientação prévia ao paciente 
avaliação conjunta do biomédico e radiologista 
para dar continuidade ao exame se fazem 
necessárias.
Segurança
• Paciente do sexo feminino, 54 anos, tem 
segurança referenciando cirurgia anterior de 
TU renal, com nefrectomia total à Direita. Irá 
realizar RM pelve com contraste. O que fazer?
Avaliar função renal do paciente com dados de 
exames de creatinina recente e avaliar a 
necessidade de redução de dose ou uso de 
contraste de cadeia fechada.
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Doença 
policística 
renal
Cor T2 Cor T1
Protocolo para 
Esclerose Múltipla. 
A. Pre-contrast, b 
axial T1-weighted 
and c. dualecho T2-
weighted 
sequences, d. 
contrast-enhanced 
sagittal, e. axial 2D 
T2-weighted FLAIR 
and f. axial T1-
weighted 
sequences. 
With this strategy, 
there is no penalty 
in terms of total 
acquisition time, 
and it ensures a 
minimum delay of 5 
min between 
gadolinium 
injection and 
acquisition of the 
T1-weighted 
sequence
Wattjes et al. Nature Reviews Neurology.2015; 11(10) 
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Progressive atrophy (medial temporal lobes) in an older cognitively normal (CN) subject, an 
amnestic mild cognitive impairment (aMCI) subject, and an Alzheimer's disease (AD) subject.
Vemuri, P., Jack, C.R. Role of structural MRI in Alzheimer's disease. Alz Res 
Therapy 2, 23 (2010). https://doi.org/10.1186/alzrt47
Condromalacia patelar
Chondromalacia patellae grades II–IV in various patients. (A) Axial fast spin echo proton density fat saturated (FSE PD 
FS) MR image of chondromalacia patellae grade II in a 46-year-old male. High signal is seen in the patellar cartilage in 
the lateral patellar facet (arrows). (B) Axial FSE PD FS MR image of chondromalacia patellae grade III in a 51-year-old 
female. There is full thickness focal signal intensity change, contour irregularity and thinning of the cartilage 
(arrows). (C) Axial PD MR image of chondromalacia patellae grade IV in a 63-year-old female. There is extensive full-
thickness chondral loss along the medial patellar facet. There is also associated marrow oedema and cystic change 
within the adjacent bone of the patella (arrows)
Tuong et al. Br J Sports Med 2011;45:140–146. doi:10.1136/140 bjsm.2010.076695
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Programação